ADHD vaistas nustojo veikti! Kaip išspręsti gydymo problemas

Ar ADHD vaistai yra saugūs ir veiksmingi?

Tyrimai rodo, kad vaistai nuo ADHD saugiai ir efektyviai pagerina ryšį tarp neuronų ADHD smegenyse. Amfetaminas yra maždaug nuo 1937 m., O metilfenidatas - nuo 1956 m. Yra daugiau tyrimų, susijusių su šiais vaistais, nei su bet kokiais kitais vaistais, kuriuos kada nors vartojate. A 1998 m. Amerikos medicinos asociacijos tyrimas¹ nustatė, kad 90 procentų vaikų, turinčių dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD ar ADD), reagavo bent vienas stimuliatorius, neturintis jokio reikšmingo šalutinio poveikio, jei vaistą kruopščiai koreguoja gydytojas.

Didžioji dalis ADHD paskyrusių gydytojų atlieka šio titravimo koregavimą, ypač pirmosiomis savaitėmis. Proceso metu dažniausiai iš pacientų girdime šiuos klausimus:

ADHD vaistas neveikia. Ką daryti?

„Aš, vartodamas šį vaistą, nesijaučiu skirtingas. Ar tai veikia?"

Nepakankamas simptomų aprašymas rodo vieną iš dviejų problemų: Jūs vartojate netinkamos klasės stimuliatorių arba per maža dozė. Bet kuriuo atveju, savaitiniai vizitai į jūsų

ADHD gydytojas yra būtinas. Iš pradžių titravimas paprastai reiškia lėtą vaistų dozių didinimą, stebint simptomų kontrolę ir individualų jautrumą bei šalutinį poveikį.

[Atsisiųskite šį: Pagrindinis ADHD vaistinių preparatų vadovas]

Tai yra protingas požiūris, tačiau jis tinka tik 60–70 procentų visų pacientų. Kodėl? Stimuliuojančių vaistų, kuriuos jie vartoja, klasė - amfetaminas arba metilfenidatas - neveikia jų unikalaus kūno chemijos. Tyrimai rodo, kad tik 38 procentai pacientų vienodai gerai reaguoja į abi stimuliatorių klases; 26 procentai daro žymiai geriau metilfenidatą; 36 proc. Geriau veikia amfetaminas.

Paprastai jaunesni ar naujai diagnozuoti vaikai geriau veikia metilfenidatus, kaip ir tie, kurie jautrūs stimuliatoriams. Paprastai geriausia pradėti nuo mažos trumpalaikio veikimo metilfenidato dozės, kad pamatytumėte, ar jis toleruojamas, ir palaipsniui didinti dozę, kad surastumėte tam asmeniui optimalią dozę. Nustačius leistiną dozavimo intervalą, ilgesnio veikimo metilfenidato forma, pvz Ritalinas LA, Jornay premjeras, arba „Quillivant XR“, gali būti teisiamas.

Paprastai paaugliams ir suaugusiesiems geriau sekasi vartoti amfetaminą, pvz „Adderall“, Mydayis, arba Vyvanse. Tačiau yra daugybė išimčių ir niekas iškart nežino, kuri klasė bus geriausia. Jei asmuo yra jautrus vaistams ar kofeinui, galbūt prieš pradėdami išbandyti amfetaminą, pradėkite nuo metilfenidato bandymo.

[Nemokamas šaltinis: ADHD vaistų stebėjimo žurnalas]

Ar ADHD vaistai turėtų pakeisti jūsų asmenybę?

„Kodėl mano vaikas atrodo zombis nuo tada, kai jis pradėjo vartoti vaistus?“ Arba „Kodėl aš dirginu, kai vartoju vaistus?“

Jei vaikas praranda įprastą žvilgesį, trūksta spontaniškumo ir neturi humoro jausmo vaistas yra aktyvus, tai greičiausiai reiškia, kad jo dozė yra per didelė arba kad tai nėra teisinga vaistai jam.

Panašiai, jei dozė yra per didelė, jei jūs ar jūsų vaikas visą dieną jaučiate dirglumą ar jaučiatės niūrūs ir nuošalyje - ir jei šie pojūčiai išnyksta dienos pabaigoje - tai rodo, kad dozė yra per didelė. Šis šalutinis poveikis pasireiškia ir tada, kai pacientas vartoja netinkamos klasės stimuliatorius, todėl gydytojai turėtų apsvarstyti tiek dozę, tiek klasę.

Tinkama dozė ADHD stimuliatorius nėra pagrįstas paciento svoriu, amžiumi ar simptomų sunkumu. Svarbu, ar jūsų kūnas yra jautrus šiam vaistui ir šiai dozei. Kartais tas jautrumas išlieka pastovus visuose metilfenidatuose ar visuose amfetaminuose - kartais jis skiriasi pagal prekės ženklą ir nuo prekės ženklo iki bendro.

Kaip aš galiu sureguliuoti ADHD vaistą taip, kad jis veiktų tinkamu dienos metu?

„Mano vaikas dienos metu neturi apetito, o jo pietūs grįžta namo nesuvalgyti“ arba „Mes kovojame dėl namų darbų ir per dieną, nes mano vaiko simptomai vėl pasireiškia“.

Tai yra skirtingos problemos, turinčios bendrą pagrindinę priežastį: stimuliuojanti formuluotė, kuri neveikia jūsų šeimos tvarkaraščio. Laikas, per kurį vaistai pradeda veikti, ir jo trukmė kiekvienam asmeniui skiriasi. Kruopštus titravimas ir patikslinimas gali išvengti arba pašalinti daugumą šalutinių reiškinių ir užtikrinti aprėptį, kai jums ar jūsų vaikui to reikia.

Pavyzdžiui, apetitas priešpiečiams dažnai sumažėja pirmosiomis savaitėmis, kai pradedama naudoti stimuliatorius. Paprastai, bet ne visada, tai pagerėja po kelių dienų ar savaičių ir nėra didelė problema. Jei tai išlieka problema, gali prireikti mažesnės dozės arba trumpesnio veikimo rytinio vaisto. Jei apetitas vakarienei nuolat mažėja dėl ilgai veikiančio vaisto, jį gali tekti pakeisti trumpesnio veikimo vaistu.

Jei simptomai pasikartoja vidurdienį iki vėlyvos popietės, nes ilgesnio veikimo vaistai nusidėvi per anksti, nedidelė „revakcinacija“ vidurio popietę galima pridėti trumpalaikio veikimo stimuliatoriaus, kad būtų galima padengti vėlyvą popietę ar ankstyvą vakarą atliekant namų darbus ar užklasinius užsiėmimus. veikla. Jei naudojamas vėlyvos popietės „revakcinacija“, jį reikia atidžiai nustatyti taip, kad aprėptumėte reikiamą aprėptį, netrukdydami vakarienei ar miegui.

Amfetaminai atpalaiduoja vaistus įvairiais būdais: pavyzdžiui, „Adderall XR“ vienu metu atpalaiduoja pusę kapsulės nominaliosios vertės. Jei vartojate 10 miligramų „Adderall XR“, tai panašu į tai, kad gausite penkis miligramus, o po to dar po penkių miligramų po trijų – penkių valandų. „Mydayis“ išleidžia vaistus trimis etapais, kurie, kai kurių pacientų teigimu, sąlygoja pastovų ir net beveik visą dieną jaučiantį jausmą. „Vyvanse“ siūlo plokštesnę kreivę, paskirstydama vaistus stabiliau vidutiniškai nuo 6 iki 12 valandų.

Metilfenidatai taip pat išsiskiria įvairiais būdais: Koncertas išleidžia savo vaistus trimis etapais per 10–12 valandų. Kai kurie vaistai iškart pašalina dangą. Viduje yra polimerinė medžiaga, absorbuojanti vandenį žarnyne, po to išsiplečianti ir išstumianti metilfenidatą iš mažos skylės (žr. Dėžutę 45 puslapyje, „Prekės ženklas vs. Generic “, norėdami sužinoti apie įvairias„ Concerta “versijas). „Daytrana“ yra ant odos nešiojamas transderminis pleistras, kuris maždaug 9 valandas tolygiai atpalaiduoja vaistus. „Focalin XR“, kuris iš esmės yra Ritalinas, pašalinus vieną iš izomerų, trunka apie aštuonias valandas. (Paprastai jis yra dvigubai stipresnis, miligramas miligramui, kaip įprastas metilfenidatas.) Jornay PM yra naujas vaistas, vartojamas naktį; jo storas išorinis sluoksnis vėluoja išleisti vaistus nuo 10 iki 12 valandų, todėl pacientai turėtų atsibusti visiškai kontroliuodami simptomus, kurie tęsiasi tolygiai per dieną.

Ar nerimą ir ADHD galima gydyti tuo pačiu metu?

„Ar aš galiu naudoti stimuliatorių ADHD gydyti kartu patiriamą nerimą?“

Yra mitas, kad stimuliuojančio preparato vartojimas kartu su nerimo sergančiu pacientu visada sukels didesnį nerimą. Neseniai atliktas apžvalgos tyrimas patvirtino, kad ši idėja yra klaidinga. Daugumai žmonių, kenčiančių nuo nerimo ir ADHD, atsargiai vartojant stimuliatorių, nerimo simptomai netampa dar blogesni ir gali būti pagerinti.

Jei stimuliatorius daro neigiamą poveikį, nerimas greitai padidės, tačiau galbūt galėsite koreguoti dozę, kad sumažintumėte. Jei tai nepadeda, paskyręs gydytojas gali pasiūlyti antrą vaistą, galbūt guanfaciną arba tokį SSRI kaip sertralinas ar fluoksetinas, kad sumažintų nerimą.

Kada turėčiau pakeisti ADHD vaistus?

„Ar turėčiau pereiti į kitą gydytoją?“

Jei patiriate šalutinį poveikį, bet vis dar anksti prisitaikyti ADHD vaistai, keisti vaistą nėra prasmės, nebent tas šalutinis poveikis yra nepatogus ir nuolatinis. Pirmiausia paklauskite: „Kiek laiko trunka ši problema?“ Dauguma nedidelių šalutinių reiškinių praeina per kelias dienas ar kelias savaites. Jie dažnai gali būti renkami koreguojant dozę.

Tada paklauskite savęs: „Ar yra vaisto naudos kartu su šalutiniu poveikiu, ar yra tik šalutinis poveikis?“ Kai pirmą kartą pradedate vartoti vaistą, nėra neįprasta pasakyti: „O, tai buvo nuostabu. Jaučiausi daug geriau ir sugebu susikaupti. “Ir kitą dieną ar dvi jis neveikia. Paprastai, ką tai reiškia, kad esate beveik tinkama dozė, taigi jūs ją šiek tiek padidinate.

Kartais vaistas tiesiog nustoja veikti. Jei bandėte lėtai didinti dozavimą, ir tai neveikia, galbūt laikas pakeisti. Galbūt galėsite grįžti prie originalaus vaisto vartojimo, jei mėnesiui padarysite pertrauką.

Ką aš galiu padaryti, kai vaistai nuo ADHD sukelia neigiamą šalutinį poveikį?

„Kodėl mano vaikas labai dirglus po pamokų vykstančiose raganavimo valandose?“ Arba „Kodėl aš labai jaudinuosi, kai medikai nusidėvi?“

Jei stimuliatorius nepadarė neigiamo poveikio ryte ir ankstyvą popietę, tačiau asmuo tampa labai neramus ar labai dirglus ar per rimtas, nes vaistas yra Jei nusidėvėjote vidurdienio popietę ar anksti vakare, tikėtina, kad vaistas paskęsta per greitai ir žmogus „susitvarko“. Paprastai tokie vaistai „atsigauna“ išvalomi. per valandą ar dvi, tačiau paprastai to galima išvengti paskyrus nedidelę to paties vaisto trumpalaikio veikimo dozę, kurią reikia išgerti prieš pat įprastą vaistą. atgimimo laikas. Tai gali sumažinti ilgalaikio veikimo dozę laipsniškiau.

Jei stimuliatorius visą dieną sukelia didelį dirglumą, neramumą, rimtumą ar depresiją, greičiausiai reikia sumažinti dozę arba pakeisti vaistą. Vartodamas šiuos vaistus, asmuo turėtų sugebėti būti įprastas.

Tačiau jei asmuo linkęs būti neramus ar dirglus net ir nenaudodamas jokių vaistų, gali būti naudingas guanfacino tyrimas, pradedant nuo mažos kruopščiai pakoreguotos dozės. Be to, klinikos gydytojas turėtų apsvarstyti, ar asmuo turi kartu pasireiškiančių sutrikimų, tokių kaip depresija ar nuotaikos sutrikimas, o ne ar be ADHD.

Ar ADHD vaistai veikia miegą?

„Kodėl mano vaikas naktį neramus ir nemiega?“

Daugeliui ADHD sergančių vaikų ir suaugusiųjų sunku užmigti, net nevartojant stimuliatorių. Tiems asmenims gali būti naudinga pradėti nuo mažos guanfacino dozės, suleidžiamos valandą ar dvi prieš miegą, ir apsvarstyti galimybę pridėti stimuliatoriaus, kai miego problema stabilizuojasi.

Kaip gydytojas gali padėti titruoti mano ADHD vaistus?

„Mano gydytojas nėra ADHD ekspertas. Kaip aš galiu kartu su juo titruoti savo vaistus? “

Praneškite gydytojui, kokias problemas matote, kokiu paros metu jos kyla ir kiek laiko jos trunka. Ar jums skaudėjo galvą tik pirmąsias dvi dienas, kai vartojote naująjį vaistą, ar jis išliko? Naudokite dienos žurnalą kruopščiai sekti simptomus ir šalutinį poveikį.

Taip pat praneškite apie naudą. Nemanykite, kad visus elgesio pokyčius lemia medikamentai. Atminkite ir savo fizinę bei emocinę sveikatą.

Ar ADHD vaistai sukelia priklausomybę?

„Ar stimuliuojantis vaistas yra„ vaistas “?“

Medžiagų vartojimo sutrikimai yra dvigubai didesni nei sergantiems ADHD, tačiau tik tuo atveju, jei asmenys nėra efektyviai gydomi vaistais. Santykis tarp ADHD medikamentų ir piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis yra atvirkštinis. Medžiagos vartojimo rizika ADHD turinčiam asmeniui, vartojančiam vaistus, sumažėja iki jo neurotipinių bendraamžių rizikos. Gydymas stimuliuojančiomis medžiagomis negarantuoja, kad nekils jokių medžiagų vartojimo problemų, tačiau tinkamai paskyrus, tai gali žymiai sumažinti šią riziką.

ADHD gydymas vaistais paprastai sumažina šią riziką vaikystėje ir paauglystėje.

Kaip aš galiu nustatyti savo ADHD vaistų dozę?

„Mano vaikas sunkiai gali funkcionuoti ryte; per ilgai užtrunka, kol jos vaistai įsigers “.

Pacientams kartais reikia vartoti trumpai veikiantį vaistą po pietų, nes jų ilgai veikiantis vaistas nusidėvi per greitai. Kiti keičia šią strategiją, nes ilgai veikiantis formulavimas per ilgai užtrunka. Pvz., Ilgai veikiantis „Concerta“ įsibėgėja iki valandos; trumpalaikio veikimo metilfenidatas gali pradėti veikti per 30 minučių. Jie gali būti naudojami kartu, tačiau tikslus laikas priklauso nuo žmogaus kūno chemijos.

Jornay PM, kuris geriamas naktį, atideda vaistų išleidimą 10–12 valandų, kad pabudę pacientai galėtų visiškai kontroliuoti simptomus. Šis vaistas padeda kai kurioms šeimoms išvengti varginančios strategijos pažadinti savo vaikus valandą anksčiau, paskyrus vaistus, po to leidžiant jiems miegoti, kol vaistai pradeda lėtai švirkšti į.

Mano vaikas patiria šalutinį poveikį. Kaip aš turėčiau tai elgtis?

„Mano vaikas nuo pat vaisto vartojimo sukūrė veido odą. Ar ADHD vaistas tai sukėlė? “

Varikliniai erkės, tokie kaip akių mirksėjimas, arba burnos dilgčiojimas, pavyzdžiui, valyti gerklę, atsiranda nedaugeliui pacientų. Paprastai tai galime ištaisyti pakeisdami kitu vaistu arba pridėdami guanfacino. Retai tai reiškia, kad vaikas negali toleruoti tam tikros klasės vaistų arba kad jis negali toleruoti jokių stimuliatorių.

Išsami ADHD vaistų schema

Palyginkite ir palyginkite populiarius ADHD vaistus pagal cheminį junginį, trukmę, vartojimo būdą ir vaistų išleidimo tvarkaraštį. Norėdami gauti daugiau informacijos apie vaistus, apsilankykite additu.de/review.

Stimuliatoriai

Trumpas vaidinimas	Vidutinis ir ilgas vaidinimas
Amfetaminai	Amfetaminas	Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
„Dyanavel XR“
Dekstroamfetaminas	Deksedrinas	Deksedrinas ER
„ProCentra“
Zenzedi
Amfetaminas	„Adderall“	„Adderall XR“
Mišrios druskos	Evekeo	Mydayis
Lisdexamfetaminas	Vyvanse
Metilfenidatai	Metilfenidatas	Metilinas	„Adhansia XR“
Metilfenidato HCl	„Aptensio XR“
Ritalinas	Koncertas
„Cotempla XR-ODT“
„Daytrana“
Jornay premjeras
Metaduomenų kompaktinis diskas
Metilfenidatas ER 72
„Quillivant XR“
„QuilliChew ER“
Ritalinas LA
Ritalinas SR
Deksimetilfenidatas	Focalinas	„Focalin XR“

Ne stimuliatoriai

FDA patvirtintas ADHD

Strattera (atomoksetinas)

Intuniv (guanfacinas)

Kapvajus (klonidinas)

Ar yra kitų ADHD vaistų, išskyrus tabletes, pristatymo būdų?

„Mano vaikas negali nuryti piliulės!“

ADHD vaistai yra tabletės, skysčiai, kapsulės, kurias galima apibarstyti, ir transderminiai pleistrai, dedami ant odos.

Vaistų tiekimo būdai

Nuryti
„Adderall“	„Effexor“	Mydayis
„Adhansia XR“	Evekeo	Ritalinas LA
„Aptensio XR“	„Focalin XR“	Strattera
Klonidinas	Intuniv	Vyvanse
Koncertas	Jornay premjeras	Zenzedi
Deksedrinas	Metaduomenys
Kramtyti
Metilinas	„QuilliChew ER“	Vyvanse
Gerti
Adzenys ER	Metilinas	„Quillivant XR“
„Dyanavel XR“	„ProCentra“
Pabarstykite
„Adderall XR“	Metaduomenų kompaktinis diskas	Ritalinas LA
„Focalin XR“	Mydayis	Vyvanse
Jornay premjeras
Pleistras
Klonidinas	„Daytrana“
Ištirpinkite
Adzenys XR-ODT	„Cotempla XR-ODT“	Evekeo
ŠALTINIS: Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC

Pastaba: prekės ženklo pavadinimas vs. Bendras

Daugelis ADHD vaistų yra tokie pat veiksmingi kaip nepatentuota forma, kaip ir firminė versija. Tačiau yra ir išimčių. Pavyzdžiui, FDA nustatė, kad dvi iš trijų bendrųjų „Concerta“ formų nėra lygiavertės prekės ženklo „Concerta“. Šiuo metu pranešama, kad „Patriot“ prekės ženklas yra veiksmingiausias „Concerta“ generinis produktas.

Pastaba: Šis straipsnis nėra skirtas pakeisti jūsų paskyrusio gydytojo patirtį. Vaistus kiekvienam asmeniui turi kruopščiai parinkti ir suderinti licencijuotas gydytojas, kuris gali atsižvelgti į visas svarbias paciento sveikatos būklės savybes.

Tomas E. Ph. Brownas yra klinikinis psichologas, daugiau nei 20 metų dirbęs Jeilio medicinos mokyklos psichiatrijos skyriuje. Dabar jis yra „Brown“ dėmesio ir susijusių sutrikimų klinikos Manheteno paplūdimyje, Kalifornijoje, direktorius. Naujausia jo knyga yra „Outside the Box“: „Rethinking ADD / ADHD in Children“. Galite aplankyti daktarą Browną jo svetainėje brownadhdclinic.com.

[Tėvų vadovas ADHD vaistams]

Šaltiniai

¹ Goldmanas, L. S., Genelis, M., Bezmanas, R. J., & Slanetz, P. Dž. Vaikų ir paauglių dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimų diagnostika ir gydymas. Amerikos medicinos asociacijos žurnalas(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 14 d