10 ADHD vaistų klaidų net gydytojai tiki

Mediciniškai peržiūrėjo William Dodson, M.D., „ADDitude’s“ narys ADHD medicinos apžvalgos skydelis

Janet prisimena pirmą kartą vartojusi vaistus kaip dėmesio sutrikimo hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD ar ADD) gydymą. „Buvau priklijuota prie sofos, negalėdama judėti dvi dienas“, - sako 37-erių dviejų motina ir Silicio slėnio programinės įrangos įmonės rinkodaros vadovė. „Aš atrodžiau ir jaučiausi kaip zombis. Tai mane išgąsdino ADHD vaistas.”

Kai Janet vėliau lankė vietinį suaugusiųjų ADHD Diskusijų grupėje ji sužinojo, kad kai kurie žmonės, pranešę apie puikius vaistų vartojimo rezultatus, teigė, kad daugumai pacientų reikėjo toleruoti „Adderall“ dozės, kurią gydytojas jai paskyrė, ir kad daugelis išgėrė perpus mažiau. „Pirmiausia turėčiau išsiugdyti save, užuot pasitikėjęs gydytoju“, - sako Janet.

Janet patirtis tampa vis retesnė. Gydytojai vis dažniau mokosi vartoti vaistus suaugusiems, sergantiems ADHD, nors vis dar susiduria su daugeliu suaugusiųjų profesionalai, darantys rimtas vaistų klaidas, pavyzdžiui, išvardytas žemiau, įskaitant psichiatrus, kurie teigia esantys ypatingi ekspertizė.

„Jūs galite vadinti suaugusiųjų ADHD„ našlaičių “sutrikimu“, - sako Margaret Weiss, M. D., Ph., žinomas ADHD klinikos mokslininkas, įsikūręs Vankuveryje, Britų Kolumbijoje. „Taip yra todėl, kad dauguma specialistų, turinčių patirties atpažinti ir gydyti ADHD, dirba teikiant paslaugas vaikams; jie nedirba suaugusiųjų centruose ir nemato suaugusiųjų. “

Esmė suaugusiems, sergantiems ADHD, yra tokia: būkite protingas sveikatos priežiūros vartotojas ir prieš pradėdami vartoti kuo daugiau sužinokite apie ADHD vaistus. Kanados dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo išteklių aljansas (CADDRA), ADHD ekspertų koalicija, sukūrė išsamias gydymo gaires pacientams, tėvams ir gydytojams. Praktikos gaires, įskaitant vaistų diagramas, galite nemokamai atsisiųsti iš CADDRA.ca. Mano knyga, Ar tai tu, aš, ar suaugęs A.D.D. Sustabdyti kalnelius, kai kas nors, ką myli, turi dėmesio deficito sutrikimų yra dar vienas geras šaltinis.

Tuo tarpu, jei jūsų paskyręs gydytojas pateikia kurį nors iš šių 10 teiginių, pasidalykite su ja CADDRA rekomendacijų kopija ir aptarkite reikalus arba susiraskite naują gydytoją.

[IMK tai Savikontrolė: ADHD mitas ar ADHD realybė? Patikrinkite faktus apie ADHD]

1. „Mano suaugę ADHD pacientai geriausiai naudojasi šiuo stimuliuojančiu vaistu“.

Gydytojai, kurie „mėgsta mėgstamiausius“ vaistus su stimuliuojančiais vaistais - pirmos eilės gydymu nuo ADHD - neturi empirinio pagrindo tai daryti ir žaidžia pagal jūsų galimybes sėkmingai. Štai kodėl.

Yra dvi pagrindinės stimuliatorių grupės: metilfenidatas arba MPH (Ritalinas, Focalinas, Koncertas, „Daytrana“ir kiti) ir amfetaminą arba AMP (Deksedrinas, „Adderall“, Vyvanse, ir kiti). MPH klasė geriausiai veikia tiems žmonėms, kuriems diagnozuota ADHD, tačiau neturi jokio poveikio ar neigiamo poveikio kitiems. Tas pats pasakytina ir apie AMP klasę. Neįmanoma nuspėti, kaip reaguosite į kiekvieną klasę, kol neišbandysite.

Gydytojas ir ADHD specialistas Patricia Quinn, M.D., siūlo išbandyti abi stimuliatorių klases (MPH ir AMP), prieš nusprendžiant, kad stimuliatoriai jums neveiks, ir pereiti prie nestimuliacinių vaistų: „Galbūt net pamėginsite keli tos pačios klasės vaistai prieš pereinant prie kitos stimuliatorių klasės. “Pavyzdžiui,„ Ritalin LA “ir„ Concerta “yra ilgai veikiantys vaistai toje pačioje klasėje. (MPH). Tačiau dėl skirtingo pristatymo mechanizmo kiekvienas duoda skirtingus rezultatus.

2. „Suaugusiam jūsų ūgiui ir svoriui, mes pradedame nuo šios dozės.“

Optimali ADHD vaistų dozė nėra susijusi su žmogaus ūgiu ar svoriu.

[Gauk Tai Nemokamas atsisiuntimas: 7 mitai apie ADHD... Debunked!]

3. „Tai vidutinė pradinė dozė suaugusiems, sergantiems ADHD.“

„Vidutinės pradinės dozės“ nėra. Pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Jūsų istorija, kai vartojote stimuliatorius. Tie, kurie praeityje vartojo stimuliatorius, gali būti ne tokie jautrūs reakcijai, kaip žmonės, kurie to nepadarė.
• Genetiniai skirtumai - kai kurie žmonės vaistą metabolizuoja greičiau nei kiti.
• Kartu egzistuojančios sąlygos - nerimas ar nuotaikos sutrikimas, pavyzdžiui, ir jų dabartinis gydymas.

4. „Per dvi savaites padidinsime dozę iki 10 mg“.

Kaip profesionalas negali numatyti, kuris vaistas bus geriausias, ar kuri pradinė dozė, jis taip pat negali numatyti optimalaus dozavimo tikslo. Optimali dozė nustatoma titravimo būdu: laikui bėgant atsargiai didinkite dozę, kol šalutinis poveikis bus didesnis už naudą, ir tada nustatykite ankstesnę dozę. Visada turėtų būti požiūris „Pradėk žemai, titruok lėtai“.

5. „Taigi, kaip jums tinka tas ADHD vaistas?“

Norint įvertinti vaisto veiksmingumą, reikia daugiau, nei gydytojas klausia: „Kaip tau sekasi?“ Tam reikia bent dviejų žingsnių:

• Prieš pradėdami vartoti vaistą, atsargiai aprašykite iškilusius iššūkius (po vieną juos užrašykite)
• Reguliariai peržiūrėdami kiekvieną iššūkį, gydymo eigoje stebėdami pagerėjimą (ar ne), simptomų pablogėjimą ar naują šalutinį poveikį.

Šio titravimo etapo metu ekspertai rekomenduoja kas savaitę pasikalbėti su gydytoju ir naudoti ADHD vaistų stebėjimo žurnalas toks. Vizitai įstaigoje turėtų būti atliekami kas tris ar keturias savaites, kad būtų apžvelgtas šalutinis poveikis, fizinė sveikata, paciento ir šeimos gerovė bei kiti gydymo būdai, jei nurodyta.

Daugelis ekspertų ir pacientų praneša, kad nepakankamai gydytojų atidžiai stebi vaistus, vartojamus suaugusiesiems. „Tai yra nepaprastai svarbu padaryti, tačiau tai darantis gydytojų stulbinimas yra šokiruojantis“, - sako psichologė. Stephenas Hinshaw, Ph. D., pagrindinis ADHD tyrinėtojas ir Kalifornijos universiteto psichologijos profesorius, Berkeley. „Negalite pastebėti nedidelių patobulinimų ar šalutinių efektų be stebėjimo lapo.“

Weissas rekomenduoja naudoti įvertinimo skales, kurios matuoja įvairius simptomus ir funkcionavimą; Kitaip tariant, metrika, skirta stebėti, kaip jums sekasi gyvenime. „Weiss“ funkcinio vertės sumažėjimo vertinimo skalė yra gera vieta pradėti. Taikant apčiuopiamą pokyčių stebėjimo metodą, tikslas tampa konkretus ir išlaikomas dėmesys.

6. „Jūs turėtumėte pastebėti didžiulį ADHD simptomų pagerėjimą“.

Tyrimai mums daug pasako apie bendrą stimuliatoriaus efektyvumą, tačiau mes negalime pasakyti, kaip tai paveiks bet kurį konkretų asmenį. Taip yra todėl, kad klinikiniai tyrimai yra šie:

• Atliekamas kontroliuojamais nustatymais
• Atlikta pacientams, kuriems nėra esamų ligų (suaugusiųjų, sergančių ADHD, retenybė)
• Labai trumpa (dažniausiai pasibaigia, kol gali išsivystyti šalutinis poveikis).

Negalima pervertinti galimo teigiamo ADHD medicininio gydymo poveikio, perspėja Weissas. „Tiesa, kai kurie simptomai gali žymiai pagerėti dienomis ar net valandomis. Tačiau svarbu palaukti, kol bus įvertintas visas vaisto poveikis, nes gali prireikti šiek tiek laiko, kol sukaupsime visus duomenis. “

Kai gyvenime susiduriate su kebliomis situacijomis, galite įvertinti, kaip jūsų atsakymai skiriasi nuo ankstesnių. „Taip pat gali prireikti laiko, kad pastebėtumėte skirtumus, kaip žmonės reaguoja į jus, arba įvertintumėte pokyčius, kiek efektyviau ar geriau galėtumėte tapti jūsų darbe“, - sako ji.

Weiss siūlo šias gaires:

• Išgėrus stimuliatorius, simptomai pagerėja per kelias valandas. Tai gali užtrukti keletą dienų, kad galėtumėte visiškai įvertinti įvykusias permainas.
• Ne stimuliuojantys vaistai pradeda veikti maždaug per penkias dienas po to, kai keičiama dozė, ir dažnai prireikia šešių – aštuonių savaičių, kad vaistų, tokių kaip atomoksetinas, nauda visiškai išsivystytų.
• Funkcija pagerėja per kelis mėnesius.
• Vystymosi pokyčiai įvyksta bėgant metams. Pavyzdžiui, asmuo, kuris niekada neturėjo draugo, dabar gali juos užmegzti ir išlaikyti. Suaugęs asmuo, kuris negalėjo išlaikyti darbo, dabar gali jį išlaikyti metus.

7. „Jei stimuliatorius sutrikdo jūsų miegą, mes turėsime jus pakeisti nestimuliatoriumi“.

Suaugusiųjų, sergančių ADHD, miego problemų priežastys yra daugialypės ir dauguma gydytojų supranta jas blogai. Vis daugiau tyrimų atkreipia dėmesį į neurofiziologinius cirkadinio ritmo skirtumus - vidinį biologinį laikrodį, kuris nurodo, kada miegoti. Vis dėlto yra ir kitų su ADHD susijusių kliūčių miegoti, pavyzdžiui, negalėjimas „įsprausti stabdžių“ į pašėlusias smegenis.

Įvertinant akivaizdų stimuliatoriaus neigiamą poveikį miegui, svarbu atkreipti dėmesį į laiką. Galbūt miego problemas lemia atsigavimas dėl vaistų nusidėvėjimo. Tokiu atveju turėtumėte pabandyti vartoti vaistus anksčiau dienos metu arba vidurnaktį nevalgę, kol veikia visa dozė. Rizikos neturintis bandomasis napis gali padėti parodyti, kad vaistai nesukelia miego sutrikimo, o pats ADHD ir vaistų trūkumas atkūrimo laikotarpiu. Kai kurie žmonės, sergantys ADHD, geriau miega ant stimuliatoriaus; tokie vaistai sustabdo „smegenų triukšmą“ ir padidina dėmesį miegoti ir miegoti.

8. „Žinoma, jei norite, ir toliau vartokite kofeiną“.

Daugelis suaugusiųjų, sergančių ADHD, turi meilės reikalus visą gyvenimą su kava ar soda su kofeinu. Tačiau kofeinas gali sustiprinti stimuliuojančių vaistų poveikį, sukeldamas nerimą ir širdies plakimą. Negalite nustatyti, kas sukelia šį šalutinį poveikį - stimuliatorių ar kofeiną - nebent prieš pradėdami stimuliatorius palaipsniui atsieisite nuo kofeino. (Pabandykite tai padaryti prieš keletą dienų iš anksto, kad nekaltumėte galvos skausmo dėl kofeino trūkumo dėl šalutinio vaistų poveikio.)

„Kai kurie žmonės gali toleruoti stimuliatorius ir vis tiek turėti kofeino“, - sako Weissas. „Kitiems žmonėms kofeinas trukdo sukurti ar sustiprinti šalutinį poveikį, todėl neįmanoma padidinti stimuliatoriaus iki terapinių dozių.“

9. „Viršutinis aukštas kraujospūdis ir aukštas kraujospūdis yra susiję“.

Suaugęs asmuo, prieš pradėdamas bet kokius naujus vaistus, turėtų būti nuodugniai fizinis, o ADHD - suaugę jų kraujospūdis ir širdies ritmas turėtų būti tikrinami prieš pradedant ir periodiškai per, gydymas.

Vis dėlto Weissas bręsta paplitęs mitas, kad hipertenzija neleidžia vartoti ADHD vaistų: „Aš sakyčiau, kad tai niekada nėra kontraindikacija. Pirmiausia gydote hipertenziją. Ir iš tikrųjų yra ADHD gydomų vaistų, mažinančių kraujospūdį. “Tarp jų yra ir generinių vaistų guanfacinas ir ilgesnio veikimo prekės ženklo pavadinimą „Intuniv“, kuris gali sumažinti sistolinį ir diastolinį kraujospūdį. Šie vaistai dažnai naudojami kaip alternatyva stimuliatoriams arba kartu su jais.

10. „Jei manote, kad stimuliatorius nustojo veikti jums, galbūt turėtume išbandyti ką nors kita“.

Galbūt stimuliatorius nustojo veikti dėl vienos iš kelių neurobiologinių priežasčių. O gal galėjote pamiršti, koks buvo gyvenimas prieš pradėdami vartoti stimuliatorių?

Suaugusiesiems, kuriems vėliau diagnozuotas ADHD, paprastai pasireiškia įprotis atkreipti dėmesį tik į įdomius ar naujus. Po kelių savaičių patyrus pagerėjusių simptomų „naujovę“, lengva pamiršti, kiek toli nuėjai. Tai dar viena priežastis, dėl kurios reikia saugoti rašytinius pirminių simptomų ir padarytos pažangos įrašus. Tai vienintelis būdas sužinoti, ar medikai daro savo darbą.

[Perskaitykite tai toliau: Pagrindinis ADHD vaistų vartojimo vadovas]

Atnaujinta 2020 m. Sausio 7 d