Kaip ADHD gydytojai titruoja vaistus?

Ką reiškia titruoti vaistus?

Titravimas yra procesas, naudojamas norint surasti reikiamą vaisto dozę. Paprastai gydytojai pradeda nuo mažos dozės ir palaipsniui didina dozę, kol pacientas pasiekia maksimalų simptomų palengvėjimą su minimaliu šalutiniu poveikiu¹.

Reikia bandymų ir klaidų titruoti vaistai. Proceso metu pacientas turi pastebėti ir pranešti, kada pagerėja tikslinis simptomas ir atsiranda šalutinis poveikis. Tada paciento gydytojas turi atitinkamai koreguoti vaistų dozes. Titravimo procesas gali užtrukti keletą savaičių ar mėnesių, tačiau tai yra geriausias būdas pasiekti geriausią rezultatą vaistais.

Titruojantys vaistai ADHD gydymui

Stimuliuojantys vaistai yra pirmos eilės gydymas ADHD. Yra du pagrindiniai stimuliatorių tipai ADHD vaistai: metilfenidatai (Ritalinas, Koncertas, „Daytrana“ir kt.) ir amfetaminai („Adderall“, Vyvanse, Evekeoir kt.). Daugelis stimuliuojančių vaistų yra skirtingos šių dviejų rūšių vaistų formos. Metamfetaminas yra FDA patvirtintas ADHD gydymui, tačiau nėra reguliariai skiriamas.

Kai kuriems ADHD sergantiems pacientams metilfenidatai veikia geriau. Amfetaminai geriau veikia kitus. Neįmanoma nuspėti, kuris tipas veiks jums ar jūsų vaikui. Taip pat nėra galimybės nuspėti idealios dozės.

ADHD vaistų dozė nėra pagrįsta asmens ūgiu ar svoriu. Vidutinės pradinės dozės nėra. Geriausiai veikiančiai dozei turi įtakos daugelis veiksnių: stimuliuojančių vaistų vartojimo istorija, genetiniai ar metaboliniai skirtumai, gretutinės būklės ar gydymas ir simptomų sunkumas. Kitaip tariant, nėra vieno visiems tinkamo požiūrio į ADHD gydymą stimuliuojančiais vaistais. Titruojantys vaistai padeda rasti reikiamą dozę. Jis gali būti naudojamas bet kokiems vaistams, kuriuos planuojate vartoti ilgą laiką, įskaitant ir nestimuliatorius, gydančius ADHD, pvz., Strattera, kraujospūdį mažinančius vaistus ar antidepresantus.

[Gaukite šį atsisiuntimą: geriausias ADHD vaistų skyrimo vadovas]

Kaip gydytojai titruoja vaistus nuo ADHD?

Titruodamas vaistus, pacientas turėtų kiekvieną savaitę apsilankyti pas savo gydytoją ir suplanuokite mėnesinius vizitus biure, kad peržiūrėtumėte bendrą sveikatą, simptomų pagerėjimą ir pakeistumėte dozę būtina.

Vieno tyrimo metu nustatyta, kad laukiant kelias savaites tarp dozės keitimo buvo pakankamai laiko, kad paaiškėtų visi vaistų privalumai². Stimuliuojantys vaistai veikia nedelsiant; jiems nereikia kauptis kūne, kad būtų maksimalus efektas. Tačiau gali prireikti kelių dienų ar savaičių, kad tiksliai išsiaiškintumėte, kaip tai daro įtaką elgesiui ar veikimui. Nestimuliuojantys vaistai, gydantys ADHD, trunka nuo dviejų iki šešių savaičių, kad būtų pasiektas visiškas veiksmingumas, todėl titravimo procesas yra daug ilgesnis.

Titravimo vaistai šalutiniam poveikiui šalinti

Prieš skirdamas bet kokį ADHD vaistą, gydytojas turi paaiškinti apie galimą neigiamą šalutinį poveikį. Pacientai turėtų užduoti vaistininkui visus rūpimus klausimus.

Dažnas šalutinis ADHD vaistų poveikis yra:

• Apetito praradimas
• Nemiga
• Pilvo skausmai
• Galvos skausmai
• Tikai
• Emocinės problemos ar nuotaikų svyravimai
• Vaistų atgarsis

[Gaukite šį šaltinį: kaip mes žinome, kad vaistai veikia?]

Retas, rimtesnis šalutinis poveikis yra širdies problemos, psichoziniai ar manijos simptomai, traukuliai, regos pokyčiai ar kraujotakos problemos.

Pacientas turėtų sekti ir registruoti lengvą šalutinį poveikį, kuriuo turėtų dalintis per būsimus gydytojų vizitus. Apie sunkų šalutinį poveikį reikia pranešti nedelsiant. Tai gali būti nepageidaujama reakcija, dėl kurios reikia vartoti kitokį vaistą arba sumažinti vaistų dozes.

Kai kurie šalutiniai poveikiai laikui bėgant gerėja, todėl svarbu nekeisti dozės per greitai. Visiems skauda galvą ar jie nebūna alkani. Pavartoję laiko tarp dozės pakeitimų pacientai gali įvertinti, ar tas keistas jausmas iš tikrųjų yra vaistų rezultatas, ar tiesiog prastas nakties miegas.

Stebint simptomus, titruojant vaistus

Titruodami vaistus, pacientai turėtų sudaryti simptomų, kuriuos jie norėtų palengvinti, sąrašą.

Kontrolinis sąrašas ar įvertinimo skalė, tokia kaip „Weiss“ funkcijų sutrikimo įvertinimo skalė, gali padėti pacientams sekti ir registruoti pokyčius, kad būtų galima lengvai apie juos pranešti gydytojui. ADDitude rekomenduoja naudoti šis ADHD vaistų žurnalas kasdien stebėti simptomų palengvėjimą ir šalutinį poveikį.

Pacientai turėtų saugoti simptomų dienoraštį, kuriame būtų sekama kiekviena dienos vaistų dozė ir kaip jie jaustųsi. Reikėtų atkreipti dėmesį, jei:

• Vaistas neveikia. Jei simptomai nepagerėja arba jų nepakanka, dozė gali būti per maža. Atsakas į metilfenidatus arba amfetaminus yra tik apie 70%. Tai reiškia, kad maždaug kas trečias žmogus nepatirs nė vieno vaisto naudos. Jei į pirmąjį išbandytą vaistą atsakymo nėra, reikia išbandyti kitą vaistą. Apie 15% žmonių nereaguoja ar netoleruoja jokio stimuliatoriaus.
• Šalutinis poveikis yra sunkus. Tam tikras šalutinis poveikis yra netoleruotinas arba apsunkina jo veikimą. Paciento pastabos apie nerimą keliantį šalutinį poveikį gali padėti gydytojui nuspręsti, ar geriausias yra kitas vaistas, ar reikia kitokios dozės. ADHD stimuliuojančių vaistų šalutinis poveikis beveik visada būna lengvas ir gali būti pašalintas tiesiog sumažinant dozę arba perkeliant dozes toliau.
• Jausmas prislopintas, raminamas ar nepanašus į save. Tai gali reikšti, kad per didelė dozė, kartais vadinama „zombių efektu“. Tai gali būti pakeista sumažinus dozę.

Pacientai turi sekti paros laiką, kai jaučia simptomų palengvėjimą ir simptomų atsinaujinimą. Kai kuriems žmonėms reikia vartoti antrą, trumpai veikiančią vaistų dozę, kad palengvėtų simptomai visą vakarą.

Tinkamos dozės suradimas gali atrodyti kaip ilgas procesas arba kartais jaustis sunkinanti. Kaip ir ADHD simptomai yra skirtingi visiems, ADHD gydymas yra šiek tiek skirtingas visiems. Aiškus ir reguliarus paciento ir gydytojo bendravimas kartu su simptomų stebėjimu yra vienintelis būdas rasti geriausią suaugusiojo ar vaiko gydymo planą.

[Naudokitės šiuo vadovu: ko paklausti prieš pradedant gydymą ADHD]

---

Šaltiniai

¹ Olfsonas, Markas ir kt. „Stimuliuojančių vaistų dozavimas ADHD turintiems vaikams: medicininių teiginių analizė“. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas, 48: 1, p. 51-59. 2009. doi: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodmanas, Davidas ir kt. „Atsitiktinis, 6 savaičių, placebu kontroliuojamas suaugusiųjų dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimo gydymo tyrimas: Individualus osmosinio atpalaidavimo burnos sistemos (OROS) metilfenidato dozavimas, siekiant pašalinti simptomus “. Klinikinės psichiatrijos žurnalas, 78: 1, p. 105-114. 2017. doi: 10.4088 / JCP.15m10348

Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 19 d