2 skyrius: 2.1.
Konvulsinė terapija buvo naudojama nepertraukiamai daugiau nei 60 metų. Klinikinė literatūra, įrodanti jo veiksmingumą specifinių sutrikimų atvejais, yra viena reikšmingiausių bet kokiam medicininiam gydymui (Weiner ir Coffey, 1988; Mukherjee ir kt. 1994; Kruegeris ir Sackeimas 1995 m.; Sackeim ir kt. 1995; Abramsas 1997a). Kaip ir kiti gydymo metodai, įvairūs įrodymų šaltiniai patvirtina ECT veiksmingumą konkrečiomis sąlygomis. EKL indikacijos buvo apibrėžtos atsitiktinės atrankos būdu kontroliuojamais tyrimais, lyginančiais EKT su fiktyviomis intervencijomis ar gydymo alternatyvomis, ir panašiais tyrimais, lyginant EKT metodo modifikacijas. ECT indikacijos taip pat pagrįstos nekontroliuojamų klinikinių serijų, atvejų tyrimų ir ekspertų nuomonių tyrimų ataskaitomis.
Sprendimas rekomenduoti ECT yra pagrįstas konkretaus paciento rizikos ir naudos analize. Šioje analizėje atsižvelgiama į paciento diagnozę ir esamos ligos sunkumą, paciento gydymo istoriją, numatomą gydymo greitį. ECT veikimas ir efektyvumas, medicininė rizika ir numatomas neigiamas šalutinis poveikis bei tikėtinas alternatyvių vaistų veikimo greitis, efektyvumas ir saugumas gydymas.
2.2. Kreipimasis į ECT
2.2.1. Pagrindinis vartojimas. Tarp gydytojų yra labai skirtingas dažnis, kuriuo ECT vartojama pirmoji eilutė arba pirminis gydymas arba jis skiriamas antriniam vartojimui tik po to, kai pacientai nereaguoja į kitus intervencijos. ECT yra pagrindinis psichiatrijos gydymas, turintis tiksliai apibrėžtas indikacijas. Jis neturėtų būti naudojamas tik kaip „paskutinė priemonė“. Tokia praktika gali atimti iš paciento efektyvus gydymas, uždelstas atsakas ir pailgintos kančios, o tai gali prisidėti prie gydymo pasipriešinimas. Sergant pagrindine depresija, indekso epizodo lėtinumas yra vienas iš nedaugelio nuoseklių prognozių, rodančių klinikinius rezultatus, naudojant ECT ar farmakoterapiją (Hobsonas, 1953; Hamiltonas ir Baltasis 1960; Kukopulos ir kt. 1977; Dunnas ir Quinlanas 1978 m.; Magni ir kt. 1988; Black et al. 1989b, 1993; Kindler ir kt. 1991; Prudic ir kt. 1996). Pacientams, sergantiems ilgesne dabartinės ligos trukme, yra mažesnė tikimybė reaguoti į gydymą antidepresantais. Iškilo galimybė, kad neveiksmingas gydymas arba ilgesnė epizodo trukmė aktyviai prisideda prie gydymo atsparumo (Fava ir Davidson 1996; Flintas ir Rifatas 1996).
Tikėtinas EKT greitis ir efektyvumas yra veiksniai, kurie daro įtaką jo naudojimui kaip pagrindinei intervencijai. Ypač esant didelėms depresijoms ir ūmioms manijoms, esminis klinikinis pagerėjimas dažnai pasireiškia iškart po ECT pradžios. Paprastai pacientams pastebimas pagerėjimas po vieno ar dviejų gydymo būdų (Segman ir kt. 1995; Nobler ir kt. 1997). Be to, laikas pasiekti maksimalų atsaką dažnai yra greitesnis nei vartojant psichotropinius vaistus (Sackeim ir kt. 1995). Be veikimo greičio, reikšmingo klinikinio pagerėjimo tikimybė dažnai yra didesnė tikrinant EKT, nei naudojant kitas gydymo alternatyvas. Todėl, kai reikalinga greita ar didesnė reagavimo tikimybė, pvz., Kai pacientai yra sunkiai mediciniškai sergantys arba yra rizika pakenkti sau ar kitiems, turėtų būti apsvarstytas pirminis EKT vartojimas.
Kiti pirmojo pasirinkimo EKT naudojimo klausimai yra susiję su paciento sveikatos būkle, gydymo istorija ir gydymo pasirinkimu. Dėl paciento sveikatos būklės kai kuriose situacijose EKT gali būti saugesnis nei alternatyvus gydymas (Sackeim 1993, 1998; Weiner ir kt. spaudoje). Ši aplinkybė dažniausiai atsiranda silpniems senyvo amžiaus žmonėms ir nėštumo metu (žr. 6.2 ir 6.3 skyrius). Teigiamas atsakas į ECT praeityje, ypač atsižvelgiant į atsparumą vaistams ar netoleravimą, lemia ankstyvą EKL svarstymą. Kartais pacientai pasirenka ECT, o ne alternatyvius gydymo būdus, tačiau paprastai bus priešingai. Prieš teikiant gydymo rekomendacijas, reikia aptarti paciento pageidavimus ir įvertinti jo svorį.
Kai kurie specialistai priima sprendimą dėl pirminio ECT naudojimo, remdamiesi kitais veiksniais, įskaitant simptomatikos pobūdį ir sunkumą. Sunki sunki depresija su psichoziniais požymiais, manijos delyras ar katatonija yra sąlygos, kurioms esant egzistuoja aiškus sutarimas, skatinantis ankstyvą pasitikėjimą ECT (Weiner ir Coffey 1988).
2.2.2. Antrinis naudojimas. Dažniausiai ECT vartojamas pacientams, kurie nereagavo į kitokį gydymą. Farmakoterapijos metu trūksta klinikinio atsako, netoleruojamas šalutinis poveikis, pablogėja psichinės būklės priežastis, dėl kurios reikia apsvarstyti galimybę pasireikšti savižudybe ar pasyvumu ECT.
Atsparumo vaistams apibrėžimas ir jo reikšmė kreipiantis dėl ECT buvo daug aptariami (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller et al. 1986; Prudic ir kt. 1990; Sackeim ir kt. 1990a, 1990b; 1995 m. Skubėjimas ir fazė; Prudic ir kt. 1996). Šiuo metu nėra priimtų standartų, pagal kuriuos būtų galima apibrėžti atsparumą vaistams. Praktikoje, vertindami farmakologinio gydymo pakankamumą, psichiatrai remiasi tokiais veiksniais kaip vartojamo vaisto rūšis, dozė, lygis kraujyje, gydymo trukmė. gydymas, vaisto vartojimo režimo laikymasis, neigiamas poveikis, terapinio atsako pobūdis ir laipsnis, klinikinės simptomatikos rūšis ir sunkumas (Prudic et al. 1996). Pavyzdžiui, pacientai, sergantys psichozine depresija, neturėtų būti laikomi farmakologiniais neatsakikliais, nebent a buvo bandoma atlikti antipsichozinių vaistų derinį su antidepresantais (Spiker et al. 1985; Nelsonas ir kt. 1986; Chanas ir kt. 1987). Nepriklausomai nuo diagnozės, pacientai, kurie nereagavo vien į psichoterapiją, neturėtų būti laikomi atspariais gydymui, kai kreipiamasi į ECT.
Apskritai, pacientams, sergantiems sunkia depresija, nepavyksta atsakyti į vieną ar kelis antidepresantų tyrimus ir tai nereiškia, kad atsakas į ECT nėra palankus (Avery ir Lubrano 1979; Paulius ir kt. 1981; Magni ir kt. 1988; Prudic ir kt. 1996). Iš tiesų, palyginti su kitomis gydymo alternatyvomis, pacientams, sergantiems vaistams atspariomis depresijomis, atsakas į EKT gali būti palankus. Tačiau tai nereiškia, kad atsparumas vaistams neprognozuoja klinikinės ECT baigties. Pacientai, kurie neatsakė į vieną ar daugiau adekvačių vaistų nuo antidepresantų tyrimų, turi mažesnę tikimybę reaguoti į tai ECT, palyginti su pacientais, gydytais EKL, indekso epizodo metu negavus tinkamo medikamento tyrimo (Prudic et al. 1990, 1996; Shapira ir kt. 1996). Be to, vaistams atspariems pacientams gali prireikti ypač intensyvaus ECT gydymo, kad simptomai pagerėtų. Taigi didžioji dalis pacientų, kuriems nesinaudojama EKT, greičiausiai taip pat yra pacientai, kuriems buvo taikoma tinkama farmakoterapija, o kurie negavo naudos. Triciklių antidepresantų (TCA) ryšys tarp atsparumo vaistams ir ECT rezultatų gali būti stipresnis nei selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) atžvilgiu (Prudic et al. 1996).
2.3. Pagrindinės diagnostinės indikacijos
2.3.1. Veiksmingumas sergant didžiausia depresija. ECT veiksmingumas depresinių nuotaikų sutrikimų atvejais yra užfiksuotas įspūdingų tyrimų duomenimis, pradedant 1940 m. Atvirais bandymais (Kalinowsky ir Hoch, 1946, 1961; Sargantas ir Slateris 1954 m.); septintojo dešimtmečio lyginamieji ECT / farmakoterapijos tyrimai (Greenblatt ir kt. 1964; 1965 m. Medicinos tyrimų taryba); ECT ir fiktyvaus ECT palyginimai tiek šeštajame dešimtmetyje, tiek naujausiuose Britanijos tyrimuose (Freeman ir kt. 1978; Lambourn ir Gill 1978 m.; Johnstone ir kt. 1980; Vakarai 1981; Brandonas ir kt. 1984; Gregoris ir kt. 1985; apžvalgą žr. Sackeim 1989); ir naujausi tyrimai, prieštaraujantys ECT metodo variacijoms (Weiner ir kt. 1986a, 1986b; Sackeim ir kt. 1987a; Scott et al. 1992; Letemendia ir kt. 1991; Sackeim ir kt. 1993).
Nors ECT pirmą kartą buvo įvestas kaip šizofrenijos gydymas, greitai buvo nustatyta, kad jis ypač efektyvus esant nuotaikos sutrikimams, tiek gydant depresinę, tiek manijos būseną. Ketvirtajame ir šeštajame dešimtmečiuose ECT buvo pagrindinis gydymo nuotaikos sutrikimais pagrindas; dažniausiai pranešta apie 80–90% reakcijos procentų (Kalinowsky ir Hoch 1946; Sargantas ir Slateris 1954 m.). Šių ankstyvų, daugiausia impresionistinių tyrimų rezultatus apibendrino Amerikos psichiatrų asociacija (1978), Fink (1979), Kiloh ir kt. (1988), Mukherjee ir kt. (1994) ir Abrams (1997a).
Post (1972) pasiūlė, kad prieš pradedant gydyti ECT pagyvenę pacientai, sergantys depresija, dažnai pasireikšdavo lėtiniu kursu arba mirdavo nuo besitęsiančių medicininių ligų psichiatrijos įstaigose. Keletas tyrimų kontrastingai įvertino pacientų, sergančių depresija, kuriems gydymas buvo netinkamas arba nebuvo atliktas biologinis gydymas, klinikinę baigtį, palyginti su pacientais, kuriems buvo taikoma EKT. Nors nė viename iš šio darbo nebuvo naudojami numatomi, atsitiktiniai užduočių projektai, išvados buvo vienodos. Dėl ECT sumažėjo lėtinis ir sergamumas, sumažėjo mirtingumas (Avery ir Winokur 1976; Babigianas ir Guttmacheris 1984; Wesner ir Winokur 1989; Philibert ir kt. 1995). Didelėje šio darbo dalyje ECT pranašumai buvo ypač ryškūs vyresnio amžiaus pacientams. Pavyzdžiui, neseniai retrospektyviai palyginus senyvus pacientus, sergančius depresija, gydomus ECT ar farmakoterapija, Philibert et al. (1995) nustatė, kad ilgalaikio stebėjimo metu mirštamumas ir reikšminga depresinė simptomatika buvo didesni farmakoterapijos grupėje.
Pradėjus naudoti TCA ir monoaminooksidazės inhibitorius (MAOI), buvo atlikti atsitiktinių paskyrimų tyrimai. pacientams, sergantiems depresija, kuriems ECT buvo naudojamas kaip "auksinis standartas", kuriuo remiantis buvo galima nustatyti vaistai. Trijuose iš šių tyrimų buvo atliktas atsitiktinis priskyrimas ir aklieji įvertinimai, ir kiekviename iš jų buvo nustatytas reikšmingas EKT terapinis pranašumas, palyginti su TCA ir placebu (Greenblatt et al. 1964; Medicininių tyrimų taryba 1965 m.; Gangataras ir kt. 1982). Kiti tyrimai taip pat pranešė, kad ECT yra toks pat arba veiksmingesnis nei TCA (Bruce et al. 1960; Kristiansenas 1961; Norrisas ir Clancy 1961 m.: Robinas ir Harrisas 1962 m.; Stenlis ir Flemingas 1962 m.; Fahy ir kt. 1963 ); Hutchinsonas ir Smedbergas 1963 m.; Wilsonas ir kt. 1963; McDonald et al. 1966; Davidsonas ir kt. 1978) arba MAOI (Karalius 1959; Kilo ir kt. 1960; Stanley ir Flemingas 1962 m.): Hutchinsonas ir Smedbergas 1963 m.; Davidsonas ir kt. 1978). Janicak ir kt. (1985), atlikdami šio darbo metaanalizę, pranešė, kad vidutinis atsako į ECT dažnis buvo 20% didesnis, palyginti su TCA, ir 45% didesnis nei MAOI.
Reikia pažymėti, kad tinkamo farmakologinio gydymo standartai per kelis dešimtmečius pasikeitė (Quitkin 1985; Sackeim ir kt. 1990a) ir kad pagal dabartinius kriterijus nedaugelis šių ankstyvųjų palyginamųjų tyrimų vartojo agresyvią farmakoterapiją dozės ir (arba) trukmės atžvilgiu (Rifkin 1988). Be to, šie tyrimai dažniausiai buvo skirti pacientams, sergantiems depresija, kuriems pirmasis biologinis gydymas buvo atliekamas indekso epizodo metu. Visai neseniai, atlikdami nedidelį tyrimą, Dinan ir Barry (1989) atsitiktiniu būdu atrinko pacientus, kuriems gydymas AKT ar TCA ir ličio karbonato deriniu nebuvo atsakytas į monoterapiją TCA. ECT ir farmakoterapijos grupės veiksmingumas buvo lygus, tačiau TCA / ličio derinys turėjo pranašumą dėl greito atsako.
Nei viename tyrime ECT veiksmingumas nebuvo lyginamas su naujesniais antidepresantais, įskaitant SSRI ar vaistus, tokius kaip bupropionas, mirtazapinas, nefazadonas ar venlafaksinas. Tačiau nė viename tyrime niekada nebuvo nustatyta, kad antidepresantų vartojimo būdas yra veiksmingesnis už ECT. Tarp pacientų, kuriems ECT skiriamas kaip pirmos eilės gydymas, arba kuriems buvo taikoma nepakankama farmakoterapija indekso epizodo metu dėl netoleravimo atsako dažnis ir toliau yra 90% (Prudic et al. 1990, 1996). Tarp pacientų, kurie nereagavo į vieną ar kelis adekvačius antidepresantų tyrimus, atsako dažnis vis dar yra didelis - 50–60%.
Paprastai laikas, per kurį simptomai pagerėja, gydant antidepresantais, yra nuo 4 iki 6 savaičių (Quitkin et al. 1984, 1996). Vyresniems pacientams šis atsakymas gali būti ilgesnis (Salzman ir kt. 1995). Atvirkščiai, vidutinis didžiosios depresijos ECT kursas susideda iš 8-9 gydymo būdų (Sackeim ir kt. 1993; Prudic ir kt. 1996). Taigi, kai ECT skiriamas pagal tris gydymo būdus per savaitę, simptomų pagerėjimas paprastai pasireiškia greičiau nei gydantis farmakologiniu būdu (Sackeim ir kt. 1995; Nobler ir kt. 1997).
ECT yra labai struktūruotas gydymas, apimantis sudėtingą, pakartotinai administruojamą procedūrą, kurią lydi dideli terapinės sėkmės lūkesčiai. Tokios sąlygos gali sustiprinti placebo poveikį. Atsižvelgiant į šį susirūpinimą, vėlai Anglijoje buvo atliktas dvigubai aklas, atsitiktinių paskyrimų tyrimas Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose tai prieštaravo „tikrajam“ EKT su „netikru“ EKT - pakartotiniu anestezijos atlikimu vienas. Išskyrus vieną išimtį (Lambourn ir Gill, 1978 m.), Tikrasis ECT nuolat buvo efektyvesnis nei gydymas fiktyviu būdu (Freeman ir kt. 1978; Johnstone ir kt. 1980; Vakarai 1981; Brandonas ir kt. 1984; Gregory ir kt. 1985; apžvalgą žr. Sackeim 1989). Išskirtiniame tyrime (Lambourn ir Gill, 1978 m.) Buvo naudojama tikroji ECT forma, apimanti mažą stimuliacijos intensyvumą ir teisingą vienašališką elektrodų išdėstymą, kuris dabar žinomas kaip neveiksmingas (Sackeim et al. 1987a, 1993). Apskritai, tikrasis vs. fiktyvūs ECT tyrimai parodė, kad norint, kad ECT galėtų sukelti antidepresantą, būtina praeiti elektrinį stimulą ir (arba) sukelti generalizuotą traukulį. Pasibaigus randomizuotam ūmaus gydymo laikotarpiui, šiuose tyrimuose dalyvavę pacientai galėjo laisvai gydytis kitomis ūminio ar tęstinio gydymo formomis, įskaitant ECT. Taigi atliekant šį tyrimą nepavyko gauti informacijos apie simptominio pagerėjimo trukmę gydant realiu, palyginti su fiktyviu.
Pagaliau buvo atlikta daugybė kontrastingos depresijos gydymo tyrimų ECT metodo variacijos, manipuliuojant tokiais veiksniais kaip dirgiklio bangos forma, elektrodų išdėstymas ir dirgiklio dozavimas. Svarbus praktinis pastebėjimas buvo tas, kad AKT efektyvumas yra lygus, neatsižvelgiant į jo vartojimą sinuso bangos ar trumpo impulso stimuliacija, tačiau ta sinuso bangos stimuliacija sukelia sunkesnius pažinimo sutrikimus (Carney ir kt. al. 1976; Weiner ir kt. 1986a; Scott et al. 1992). Svarbiau nustatant ECT efektyvumą buvo įrodymas, kad klinikinis EKT rezultatas priklauso nuo elektrodų išdėstymo ir stimulo dozės (Sackeim et al. 1987a. 1993). Šie veiksniai gali smarkiai paveikti gydymo veiksmingumą, nes atsako dažnis svyruoja nuo 17% iki 70%. Šis darbas peržengė apgaulingai kontroliuojamus tyrimus, nes visos EKL formos, kurios ryškiai skyrėsi efektyvumu, buvo susijusios su elektrine stimuliacija ir generalizuoto traukulio atsiradimu. Taigi techniniai ECT vartojimo veiksniai gali stipriai įtakoti veiksmingumą.
Reakcijos numatymas. ECT yra veiksmingas antidepresantas visų pagrindinių depresinių sutrikimų potipiuose. Nepaisant to, buvo daug bandymų nustatyti, ar tam tikri depresijos pacientų pogrupiai, ar ne tam tikri klinikiniai depresinės ligos požymiai turi prognostinę reikšmę ECT terapijos atžvilgiu efektai.
Šeštajame ir septintajame dešimtmečiuose atlikta daugybė tyrimų, kurie parodė įspūdingą galią numatyti klinikinį rezultatą depresija sergantiems pacientams, remiantis simptomais iki ECT ir anamneze (Hobsonas, 1953; Hamiltonas ir Baltasis 1960; Rožė 1963; Carney ir kt. 1965; Mendels 1967; apžvalgas skaitykite Nobler & Sackeim 1996 ir Abrams 1997a). Šis darbas dabar daugiausia domina istoriškai (Hamiltonas 1986). Ankstyvieji tyrimai pabrėžė vegetatyvinių ar melancholinių ypatybių svarbą kaip teigiamo ECT rezultato prognozę, tačiau neseniai tyrimai, skirti tik pacientams, sergantiems sunkia depresija, rodo, kad potipio priskyrimas endogeniniam ar melancholiniam turi mažai numatomą reikšmę (Abrams et al. 1973; Coryell ir Zimmerman 1984; Zimmerman ir kt. 1985, 1986; Prudic ir kt. 1989; Abramsas ir Vedakas 1991; Black et al. 1986; Sackeim ir Rush 1996). Tikėtina, kad ankstyvosios teigiamos asociacijos atsirado dėl to, kad į atranką buvo įtraukti pacientai, sergantys „neurotine depresija“ ar dystimija. Panašiai nustatyta, kad skirtumas tarp vienpolės ir bipolinės depresinės ligos paprastai nesusijęs su terapiniu rezultatu (Abrams ir Taylor 1974; Perris ir d'Elia 1966 m.; Black et al. 1986, 1993; Zorumski ir kt. 1986; Aronsonas ir kt. 1988).
Naujausiuose tyrimuose keletas klinikinių požymių buvo susiję su ECT terapiniu rezultatu. Daugumoje tyrimų nustatyta, kad yra skirtumas tarp psichozinės ir nepsichozinės depresijos aukštesni atsakymų procentai tarp psichozinių potipių (Hobsonas 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamiltonas ir White 1960; Mandelis ir kt. 1977; Avery ir Lubrano 1979 m.: 1984 m. Klinikinių tyrimų centras; Kroessler 1985; Lykouras ir kt. 1986; Pande ir kt. 1990; Buchan ir kt. 1992; taip pat žr. Parker et al. 1992: Sobinas ir kt. 1996). Tai ypač svarbu atkreipiant dėmesį į nustatytą prastesnio reagavimo į psichozinę ar kliedesinę depresiją monoterapijos antidepresantais ar antipsichoziniais vaistais procentą (Spiker et al. 1985; Chanas ir kt. 1987; Parkeris ir kt. 1992). Kad farmakologinis psichinės depresijos tyrimas būtų veiksmingas, turėtų būti derinamas gydymas antidepresantu ir antipsichoziniu vaistu (Nelson et al. 1986; Parkeris ir kt. 1992; Rothschild ir kt. 1993; Wolfersdorf ir kt. 1995). Tačiau santykinai nedaugeliui pacientų, kuriems nukreipta į LPS, sergantiems psichozine depresija, skiriamas toks derinys, kurio dozė ir trukmė yra pakankama (Mulsant ir kt. 1997). Prie to gali prisidėti keli veiksniai. Daugelis pacientų negali toleruoti antipsichozinių vaistų dozės, kurios paprastai laikomos reikalingomis tinkamam šio potipio vaistų tyrimui (Spiker et al. 1985 m. Nelsonas ir kt. 1986). Pacientams, sergantiems psichozine depresija, paprastai būdingi sunkūs simptomai ir jiems padidėja savižudybės rizika (Roose et al. 1983). Dėl greito ECT pagerėjimo ir šio gydymo pagerėjimo tikimybės šis gydymas yra ypač svarbus šiems pacientams.
Keletas tyrimų taip pat pažymėjo, kad pacientai, kuriems yra ilgalaikis dabartinis epizodas, kaip ir vartojant farmakologinį gydymą, rečiau reaguoja į EKT (Hobsonas 195, Hamiltonas ir White 1960; Kukopulos ir kt. 1977; Dunnas ir Quinlanas 1978 m.; Magni ir kt. 1988; Black et al. 1989b. 1993; Kindler ir kt. 1991; Prudic ir kt. 1996). Kaip jau aptarta, pacientų gydymo istorija gali būti naudinga prognozė dėl ECT baigties tiems pacientams, kurie nepavyko atlikti vieno ar daugiau tinkamų vaistų tyrimų, rodančių reikšmingą, bet sumažėjusį EKT atsako dažnį (Prudic ir kt al. 1990, 1996). Daugelyje susijusių tyrimų paciento amžius buvo susijęs su ECT baigtimi (Gold ir Chiarello, 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt ir kt. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folsteinas ir kt. 1973; Stromgrenas 1973; Coryell ir Zimmerman 1984: Black et al. 1993). Vyresni pacientai, palyginti su jaunesniais pacientais, turi didesnę naudą (apžvalgas žr. Sackeim 1993, 1998). Lytis, rasė ir socialinė bei ekonominė padėtis neprognozuoja ECT rezultatų.
Katatonija ar katatoniniai simptomai gali būti ypač palankus prognostinis ženklas. Katatonija atsiranda pacientams, turintiems sunkių afektinių sutrikimų (Abrams ir Taylor 1976; Tayloras ir Abramsas, 1977), ir dabar DSM-IV pripažįstamas kaip pagrindinės depresijos ar manijos epizodo specifikatorius (APA 1994). Katatonija taip pat gali atsirasti dėl kai kurių sunkių medicininių ligų (Breakey ir Kala, 1977; O'Toole ir Dyckas 1977 m.; Hafeiz 1987), taip pat tarp sergančių šizofrenija. Klinikinėje literatūroje teigiama, kad nepriklausomai nuo diagnozės, ECT yra veiksmingas gydant katatoninius simptomus, įskaitant piktybinę "mirtiną katatoniją" (Mann ir kt. 1986, 1990; Geretsegger ir Rochawanski 1987; Rohland ir kt. 1993; Bushas ir kt. 1996).
Didžioji depresija, atsirandanti asmenims, turintiems psichinių ar medicininių sutrikimų, yra vadinama „antrine depresija“. Nekontroliuojami tyrimai rodo, kad pacientai, sergantys antrine depresija, mažiau reaguoja į somatinį gydymą, įskaitant ECT, nei pacientai, sergantys pirminėmis depresijomis (Bibb ir Guze 1972; Coryell ir kt. 1985; Zorumski ir kt. 1986; Black et al. 1988, 1993). Pacientams, sergantiems sunkia depresija ir gretutiniais asmenybės sutrikimais, EKT atsako tikimybė gali būti mažesnė (Zimmerman et al. 1986; Black et al. 1988). Vis dėlto, atliekant ECT, rezultatai yra pakankamai skirtingi, kad kiekvieną antrinės depresijos atvejį reikia nagrinėti atskirai. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys depresija po insulto (Murray et al. 1986; Namas 1987; Allmanas ir Hawtonas 1987; deQuardo ir Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) manoma, kad palyginti gera ECT prognozė. Pacientams, sergantiems sunkia depresija, priskiriamomis asmenybės sutrikimui (pvz., Pasienio asmenybės sutrikimui), neturėtų būti atimta ECT iš rankų.
Distimija kaip vienintelė klinikinė diagnozė retai buvo gydoma ECT. Tačiau distimija, buvusi prieš didelę depresijos epizodą, yra įprasta ir neatrodo, kad ji turėtų numatomą reikšmę ECT baigčiai. Iš tiesų, naujausi duomenys rodo, kad pacientams, sergantiems didžiausia depresija, likusio svmptomatologijos laipsnis po ECT yra lygus uždengti distimiška pradine padėtimi, t. y. „dviguba depresija“, ir pacientams, sergantiems pagrindine depresija, neturintiems distimijos (Prudic et al. 1993).
Paciento ypatybės, tokios kaip psichozė, atsparumas vaistams ir epizodo trukmė, turi tik statistinį ryšį su ECT baigtimi. Ši informacija gali būti atsižvelgiama atliekant bendrą ECT rizikos ir naudos analizę. Pvz., Pacientas, sergantis nepsichozine, lėtine pagrindine depresija, kuris neatsakė į kelis patikimus vaisto tyrimus, gali būti mažesnė tikimybė, kad į EKT reaguos nei kitiems pacientams. Nepaisant to, alternatyvaus gydymo būdai gali būti dar mažesni, todėl EKT naudojimas yra pateisinamas.
2.3.2. Manija. Manija yra sindromas, kuris, kai jis visiškai išreikštas, yra potencialiai pavojingas gyvybei dėl išsekimo, susijaudinimo ir smurto. Ankstyvojoje literatūroje pirmiausia teigiama, kad ECT greitai veikia maniją (Smith et al. 1943; „Impastato“ ir „Almansi“ 1943 m.; Kino ir Thorpe 1946 m.). Retrospektyvių tyrimų seriją sudarė natūralistiniai atvejai arba rezultatų palyginimas su ECT su ličio karbonatu arba chlorpromazinu (McCabe 1976; McCabe'as ir Norrisas 1977 m.; Tomas ir Reddy 1982 m.; Black et al. 1986; Aleksandras ir kt. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee ir Debsikdar 1992). Ši literatūra patvirtino ECT veiksmingumą ūmios manijos atveju ir pasiūlė lygiaverčių ar geresnių antimaninių savybių, palyginti su ličiu ir chlorpromazinu (žr. Mukherjee ir kt. 1994 m. Peržiūrai). Atlikti trys perspektyvūs lyginamieji EKT klinikinės baigties ūmios manijos tyrimai. Viename tyrime ECT pirmiausia buvo lyginamas su gydymu ličiu (Small et al. 1988), kitame tyrime ECT buvo lyginamas su kombinuotu gydymu ličiu ir haloperidoliu (Mukherjee et al. 1988. 1994 m.), O pacientams, kurie gydomi neurolepsiniais vaistais, viename tyrime buvo lyginamas tikrasis ir fiktyvusis ECT (Sikdar ir kt. 1994). Nors kiekviename būsimame tyrime buvo nedaug mėginių, išvados patvirtino išvadą, kad EKT yra Veiksminga ūmios manijos atvejais ir, tikėtina, lėmė trumpalaikius rezultatus geriau nei palyginus farmakologinius sąlygos. Anglų kalbos literatūros apžvalgoje Mukherjee ir kt. (1994) pranešė, kad 80% iš 589 pacientų, sergančių ūmia manija, ECT buvo susijusi su remisija ar pastebimu klinikiniu pagerėjimu.
Tačiau nuo to laiko, kai yra ličio, prieštraukulinių ir antipsichozinių vaistų, ECT turi paprastai skiriama pacientams, sergantiems ūmia manija, kuriems nereaguoja į tinkamą farmakologinį poveikį gydymas. Remiantis retrospektyviais ir perspektyviais tyrimais, yra įrodymų, kad daugybė vaistams neatsparių manijos pacientų naudoja ECT (McCabe 1976; Black et al. 1986; Mukherjee ir kt. 1988). Pavyzdžiui, viename iš perspektyvių tyrimų buvo reikalaujama, kad pacientai neišlaikytų tinkamo tyrimo ličio ir (arba) antipsichozinių vaistų prieš atsitiktinę atranką į ECT arba intensyvų farmakoterapija. Klinikiniai rezultatai buvo geresni, palyginti su ECT, palyginti su kombinuotu gydymu ličiu ir haloperidoliu (Mukherjee et al. 1989). Nepaisant to, įrodymai rodo, kad, kaip ir sergant didžiausia depresija, atsparumas vaistams prognozuoja prastesnį atsaką į ECT ūminės manijos atveju (Mukherjee ir kt. 1994). Nors dauguma medikamentams atsparių pacientų, sergančių ūmia manija, reaguoja į EKT, atsakų dažnis yra mažesnis nei pacientų, kuriems EKT skiriamas kaip pirmos eilės gydymas.
Retas manijos delyro sindromas yra pagrindinė EKL vartojimo indikacija, nes jis greitai veiksmingas užtikrinant didelę saugumo ribą (Constant 1972; Heshe ir Roederis 1975 m.; Kramp ir Bolwig 1981). Be to, manijos pacientai, greitai ciklinantys, gali ypač nereaguoti į vaistus, o EKT gali būti veiksmingas alternatyvus gydymas (Berman ir Wolpert, 1987; Mosolovas ir Moshchevitinas 1990 m.; Vanelle ir kt. 1994).
Išskyrus atsparumą vaistams, buvo nedaug bandymų ištirti klinikinius požymius, numatančius ECT atsaką ūmios manijos atveju. Viename tyrime teigta, kad pykčio, dirglumo ir įtarumo simptomai buvo susiję su prastesniais EKT rezultatais. Bendras manijos sunkumas ir depresijos laipsnis (mišri būsena) prieš atliekant pradinį tyrimą nebuvo susijęs su ECT atsaku (Schnur ir kt. 1992). Šiuo atžvilgiu gali būti tam tikrų klinikinių požymių, numatančių atsaką į ECT ir ličio, persidengimo ūmios manijos atveju (Goodwin ir Jamison 1990).
2.3.3. Šizofrenija. Konvulsinis gydymas buvo pradėtas gydyti šizofreniją (Fink 1979). Anksčiau jį vartojant paaiškėjo, kad EKT veiksmingumas nuotaikos sutrikimų atvejais yra didesnis nei sergant šizofrenija. Įvedus veiksmingus antipsichozinius vaistus, žymiai sumažėjo ECT panaudojimas šizofrenija sergantiems pacientams. Tačiau EKT išlieka svarbus gydymo būdas, ypač pacientams, sergantiems šizofrenija, kurie nereaguoja į farmakologinį gydymą (Fink ir Sackeim, 1996). Jungtinėse Amerikos Valstijose šizofrenija ir susijusios būklės (šizofreniforminiai ir šizoafektiniai sutrikimai) yra antra pagal dažnumą ECT diagnostinė indikacija (Thompson ir Blaine, 1987; Thompson ir kt. 1994).
Ankstyviausios ECT veiksmingumo šizofrenija sergantiems pacientams ataskaitos daugiausia buvo nekontroliuojamos atvejų serijos (Guttmann et al. 1939; Rossas ir Malzbergas 1939 m.; Zeifertas 1941 m.; Kalinowsky 1943; Kalinowsky ir Worthing 1943 m.; „Danziger“ ir „Kindwall“ 1946 m.; Kino ir Thorpe 1946 m.; Kennedy ir Anchel 1948 m.; Miller ir kt. 1953), istoriniai palyginimai (Elisonas ir Hamiltonas 1949; Gottliebas ir Hiustonas 1951 m.; Currier ir kt. 1952; Bondas 1954 m.) Ir ECT palyginimai su aplinkos terapija ar psichoterapija (Goldfarb ir Kieve 1945; McKinnonas 1948 m.; Palmer ir kt. 1951; Wolffas 1955 m.; Rachlin ir kt. 1956). Šiose ankstyvosiose ataskaitose trūko operatyvinių diagnozės kriterijų ir tikėtina, kad mėginiai buvo įtraukti nuotaikos sutrikimo pacientai, atsižvelgiant į to laikotarpio epizodinę šizofrenijos diagnozę (Kendell 1971; Popiežius ir Lipinski, 1978). Dažnai pacientų mėginiai ir rezultatų kriterijai buvo menkai apibūdinami. Nepaisant to, ankstyvosiose ataskaitose buvo entuziastingai vertinamas EKT veiksmingumas, pažymint, kad didelė dalis AKT pacientams, sergantiems šizofrenija, paprastai 75%, pasireiškė remisija arba pastebimas pagerėjimas (žr. Salzman, 1980; Mažas, 1985; Kruegerio ir Sackeimo 1995 m. Apžvalgos). Šiame ankstyvame darbe taip pat buvo pažymėta, kad ECT žymiai mažiau veiksminga sergant šizofrenija pacientai su klastinga ligos forma ir ilga trukme (Cheney ir Drewry, 1938: Ross ir Malzberg 1939; Zeifertas 1941 m.; Šafetas 1943 m.; Kalinowsky 1943; Lowingeris ir Huddlesonas 1945 m.; „Danziger“ ir „Kindwall“ 1946 m.; Shooras ir Adamsas 1950 m.; Herzbergas 1954 m.). Taip pat buvo pasiūlyta, kad šizofrenija sergantiems pacientams paprastai reikėjo ypač ilgų ECT kursų, kad būtų pasiekta visa nauda (Kalinowsky, 1943; Bakeris ir kt. 1960a).
Septyniuose tyrimuose buvo naudojamas „tikras vs. fiktyvus ECT planas ištirti veiksmingumą sergant šizofrenija (Miller et al. 1953; Ulett ir kt. 1954, 1956; Brill ir kt. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath ir kt. 1964; Tayloras ir Flemingeris 1980; Brandonas ir kt. 1985; Abraomas ir Kulhara 1987; apžvalgą žr. Krueger ir Sackeim 1995). Iki 1980 m. Atliktais tyrimais neįrodytas tikrojo ECT terapinis pranašumas, palyginti su gydymu fiktyviu būdu (Miller et al. 1953; Brill ir kt. 1959a, 1959b, 1959c; Health et al. 1964). Atvirkščiai, visuose trijuose naujausiuose tyrimuose nustatyta, kad trumpalaikis terapinis rezultatas yra reikšmingas tikrosios širdies priepuolio atveju (Taylor ir Fleminger, 1980; Brandonas ir kt. 1985; Abraomas ir Kulhara 1987). Veiksniai, galintys lemti šį neatitikimą, yra tirtų pacientų lėtinumas ir kartu vartojamų antipsichozinių vaistų vartojimas (Krueger ir Sackeim, 1995). Ankstyvieji tyrimai daugiausia buvo skirti pacientams, sergantiems lėtiniu, nenutrūkstančiu kursu, o naujausiuose tyrimuose pacientai, kuriems pasireiškė ūmus paūmėjimas. Visuose naujausiuose tyrimuose dalyvavo antipsichoziniai vaistai tiek realiojoje ECT, tiek fiktyviose grupėse. Kaip aptarta toliau, yra įrodymų, kad ECT ir antipsichozinių vaistų derinys yra veiksmingesnis sergant šizofrenija nei atskirai.
Monoterapijos su ECT ar antipsichoziniais vaistais naudingumas buvo lyginamas įvairiomis retrospektyvinėmis galimybėmis (DeWet 1957; Borowitzas 1959 m.; Ayres 1960; Rohde ir Sargant 1961 m.) Ir perspektyvūs (Bakeris ir kt. 1958, 1960b; Langsley ir kt. 1959; Karalius 1960; Ray 1962; Childers 1964; Gegužė ir Tuma 1965 m., 1968 m. Gegužė; May et al. 1976,1981; Bagadia ir kt. 1970; Murrillo ir Exner 1973a, 1973b; Exner ir Murrillo 1973, 1977; Bagadia ir kt. 1983) pacientų, sergančių šizofrenija, tyrimai. Apskritai nustatyta, kad trumpalaikiai šizofrenijos, gydomi antipsichoziniais vaistais, klinikiniai rezultatai yra lygiaverčiai arba geresni nei ECT, nors buvo ir išimčių.
(Murrillo ir Exner 1973a). Vis dėlto nuosekli šios literatūros tema buvo teiginys, kad šizofrenija sergantiems pacientams, kuriems buvo taikoma EKT, ilgalaikiai rezultatai buvo geresni, palyginti su vaistų grupėmis (Baker et al. 1958; Ayres 1960; May et al. 1976, 1981; Exner ir Murrillo 1977). Šis tyrimas buvo atliktas epochoje, kai nebuvo tęstinio ir palaikomojo gydymo svarbos nė vienas iš tyrimų nekontroliavo gydymo, gauto po šizofreniko išnykimo epizodas. Nepaisant to, reikia atkreipti dėmesį į galimybę, kad ECT gali turėti ilgalaikį teigiamą šizofrenijos poveikį.
Įvairiuose perspektyviniuose tyrimuose buvo lyginamas kombinuoto gydymo, naudojant ECT ir antipsichozinius vaistus, veiksmingumas su monoterapija su ECT arba antipsichoziniais vaistais (Ray 1962; Childers 1964; Smith ir kt. 1967; Janakiramaiah ir kt. 1982; Mažas ir kt. 1982; Ungvari ir Petho 1982; Abraomas ir Kulhara 1987; Das ir kt. 1991). Santykinai nedaugelis šių tyrimų apėmė atsitiktinį priskyrimą ir aklą rezultatą. Nepaisant to, kiekviename iš trijų tyrimų, kuriuose vienas ECT buvo lyginamas su ECT kartu su antipsichoziniais vaistais, buvo įrodymų, kad šis derinys buvo veiksmingesnis (Ray 1962; Childers 1964; Mažas ir kt. 1982). Visi tyrimai, kuriuose buvo lyginamas gydymas, išskyrus Janakiramaiah ir kt. (1982) kartu su antipsichozinių vaistų monoterapija nustatė, kad kombinuotas gydymas yra veiksmingesnis (Ray 1962; Childers, 1964: Smith et al. 1967; Mažas ir kt. 1982 m.: Ungvari ir Petho 1982 m. Abraomas ir Kulhara 1987; Das ir kt. 1991). Šis modelis išliko nepaisant antipsichozinių vaistų dozės, dažnai derinant su ECT, mažesnės. Kelios išvados apie nuolatinę naudą leido manyti, kad 2006 m pacientams, kuriems ūminė fazė buvo skiriama kartu su ECT ir antipsichoziniais vaistais gydymas. Naujas tyrimas taip pat nustatė, kad kombinuotas ECT ir antipsichozinis vaistas yra veiksmingesnis tęstinis gydymas nei abu Vien gydymas pacientams, kuriems yra atspari vaistams šizofrenija ir kurie reaguoja į kombinuotą gydymą ūmine faze (Chanpattana et al. spaudoje). Šie rezultatai patvirtina rekomendaciją, kad gydant pacientus, sergančius šizofrenija ir galbūt kitais psichozinės būklės, geriau naudoti ECT ir antipsichozinius vaistus, nei vartoti EKT vienas.
Dabartinėje praktikoje ECT retai naudojamas kaip pirmo pasirinkimo gydymas pacientams, sergantiems šizofrenija. Dažniausiai šizofrenija sergantiems pacientams ECT skiriamas tik po nesėkmingo gydymo antipsichoziniais vaistais. Taigi pagrindinė klinikinė problema yra susijusi su ECT veiksmingumu vaistams atspariais šizofrenija sergantiems pacientams.
Dar nėra perspektyvaus, aklo tyrimo, kurio metu pacientai, sergantys vaistams atsparia šizofrenija, yra atsitiktinės atrankos būdu tęsti gydymą antipsichoziniais vaistais arba ECT (atskirai arba kartu su antipsichoziniais vaistais) vaistas). Informacija šia tema gaunama iš natūralistinių atvejų serijų (Childers and Therrien 1961; Rahmanas 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty ir kt., 1987; Konig ir Glatter-Gotz 1990; Milsteinas ir kt. 1990; Sajatovi ir Meltzer 1993; Chanpattana ir kt. spaudoje). Šis darbas rodo, kad nemaža dalis pacientų, sergančių vaistams atspariomis šizofrenijomis, yra naudingi, kai gydomi kombinuotu ECT ir antipsichoziniu vaistu. Pranešta apie saugų ir veiksmingą ECT vartojimą, kai jis skiriamas kartu su tradiciniais antipsichoziniais vaistais (Friedel 1986; Gujavarty ir kt. 1987; Sajatovi ir Meltzer 1993) arba netipinių savybių turintys asmenys, ypač klozapinas (Masiar ir Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman ir Munne 1992; Frankenburg et al. 1992; Cardwellas ir Nakai, 1995; Farah ir kt. 1995; Benatov ir kt. 1996). Nors kai kurie specialistai susirūpino, kad klozapinas gali padidinti ilgalaikių ar vėluojančių traukulių tikimybę, kai jis derinamas su ECT (Bloch et al. 1996), tokie nepageidaujami reiškiniai atrodo reti.
Reakcijos numatymas. Nuo ankstyviausių tyrimų klinikinė ypatybė, labiausiai susijusi su EKT terapine baigtimi šizofrenija sergantiems pacientams, yra ligos trukmė. Pacientai, kuriems yra ūmus simptomų atsiradimas (t. Y. Psichiniai paūmėjimai) ir trumpesnė ligos trukmė labiau tikėtina, kad EKT bus naudinga, nei pacientams, kuriems yra nuolatinė, nenutrūkstanti simptomatika (Cheney ir Drewry 1938; Rossas ir Malzbergas 1939 m.; Zeifertas 1941 m.; Kalinowsky 1943; Lowingeris ir Huddelsonas 1945 m.; „Danziger“ ir „Kindwall“ 1946 m.; Herzbergas 1954 m.; „Landmark“ ir kt. 1987; Dodwellas ir Goldbergas 1989). Mažiau nuosekliai domėjimasis kliedesiais ir haliucinacijomis (Landmark et al. 1987 m.), Mažiau šizoidinių ir paranojinių preorbidinių asmenybės bruožų (Wittman 1941; Dodwell ir Goldberg 1989) ir katatoninių simptomų buvimas (Kalinowsky ir Worthing 19431; Hamiltonas ir Wall 1948 m.; Elisonas ir Hamiltonas 1949 m.; Wells, 1973; Pataki ir kt. 1992) buvo siejami su teigiamu terapiniu poveikiu. Apskritai, savybės, susijusios su EKL klinikine baigtimi pacientams, sergantiems šizofrenija iš esmės sutampa su bruožais, kurie numato farmakoterapijos rezultatus (Leffas ir Wing 1971; Pasaulio sveikatos organizacija 1979 m.; Watt ir kt. 1983). Nors pacientai, sergantys nenutrūkstama, lėtine šizofrenija, reaguoja mažiausiai, taip pat buvo teigiama, kad tokiems pacientams neturėtų būti atsisakyta atlikti EKT tyrimą (Fink ir Sackeim, 1996). Tokiems pacientams reikšmingo ECT pagerėjimo tikimybė gali būti maža, tačiau gali būti alternatyvių gydymo būdų gali būti dar labiau ribotas, o maža dalis pacientų, sergančių lėtine šizofrenija, gali pastebimai pagerėti ECT.
ECT taip pat gali būti svarstomas gydant pacientus, sergančius šizoafektiniu ar šizofreniforminiu sutrikimu (Tsuang ir kt. 1979; Popiežius ir kt. 1980; Ries ir kt. 1981; Black et al. 1987c). Pacientų, sergančių šizoafektiniu sutrikimu, pasipiktinimas ar sumišimas gali numatyti teigiamą klinikinį rezultatą (Perris 1974; Dempsy ir kt. 1975; Dodwellas ir Goldbergas 1989). Daugelis specialistų mano, kad afektinių simptomų pasireiškimas šizofrenija sergantiems pacientams rodo teigiamą klinikinį rezultatą. Tačiau įrodymai, patvirtinantys šią nuomonę, yra nenuoseklūs (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell ir Goldberg 1989).
2.4. Kitos diagnostinės indikacijos
ECT sėkmingai naudojamas kai kuriomis kitomis sąlygomis, nors pastaraisiais metais toks panaudojimas buvo retas (Amerikos psichiatrų asociacija, 1978, 1990, Thompson ir kt.). 1994). Apie didelę šio vartojimo dalį pranešta kaip apie bylos medžiagą ir paprastai tai atspindi tik ECT skyrimą išnaudojus kitas gydymo galimybes arba kai pacientas yra pavojingas gyvybei simptomatologija. Kadangi nėra kontroliuojamų tyrimų, kuriuos bet kokiu atveju būtų sunku atlikti mažas panaudojimo procentas, bet koks toks kreipimasis į LŠT turėtų būti gerai pagrįstas klinikiniu būdu įrašas. Asmenims, turintiems patirties gydant konkrečią būklę, psichiatrinės ar medicininės konsultacijos gali būti naudinga vertinimo proceso dalis.
2.4.1. Psichikos sutrikimai. Be pagrindinių pirmiau aptartų diagnostinių indikacijų, įrodymų apie EKT veiksmingumą gydant kitus psichinius sutrikimus yra nedaug. Kaip minėta anksčiau, pagrindinės ECT diagnostinės indikacijos gali egzistuoti kartu su kitomis ligomis, todėl gydytojai neturėtų būti atgrasomi nuo antrinės diagnozės nuo rekomendacijų, ECT, kai kitaip nurodoma, pvz., pagrindinės depresijos epizodas pacientui, kuriam jau yra buvęs nerimas sutrikimas. Tačiau nėra įrodymų apie teigiamą poveikį pacientams, sergantiems II ašies sutrikimais ar daugeliu kitų I ašies sutrikimų, kuriems taip pat nėra vienos iš pagrindinių ECT diagnostinių indikacijų. Nors yra pranešimų apie teigiamą kai kurių selektyvių ligų baigtį, veiksmingumo įrodymų nedaug. Pavyzdžiui, kai kuriems pacientams, kuriems yra medikamentams atsparus obsesinis kompulsinis sutrikimas, ECT pagerėjimas gali padidėti (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellmanas ir Gormanas 1984 m.; Janike ir kt. 1987; Khanna ir kt. 1988; Maletzky ir kt. 1994). Tačiau kontroliuojamų šio sutrikimo tyrimų neatlikta, o teigiamas poveikis yra abejotinas.
2.4.2. Psichikos sutrikimai dėl sveikatos sutrikimų. Dėl sunkios afektinės ir psichinės būklės, atsirandančios dėl medicinos ir neurologinių sutrikimų, taip pat tam tikros rūšies delyras gali reaguoti į EKT. Tokiomis ligomis ECT gali būti naudojamas retai ir turėtų būti skiriamas tik tiems pacientams, kurie yra atsparūs ar netoleruoja standartinio gydymo būdo arba kuriems reikalinga skubi reakcija. Prieš atliekant ECT reikia atkreipti dėmesį į pagrindinę medicininio sutrikimo etiologiją. Pranešama, kad ECT yra naudinga tokiomis sąlygomis, kaip alkoholinis delyras (Dudley ir Williams, 1972; Kramp ir Bolwig, 1981), toksinis delyras, susijęs su fenciklidinu (PCP) (Rosen ir kt. 1984; Dinwiddie ir kt. 1988 m.), Ir esant psichiniams sindromams dėl žarnyno karštinės (Breakey ir Kala, 1977; O'Toole ir Dyckas 1977 m.; Hafeiz 1987), galvos trauma (Kant et al. 1995) ir kitos priežastys (Stromgren 1997). ECT buvo veiksminga psichiniuose sindromuose, atsirandančiuose dėl raudonosios vilkligės (Guze 1967; Allenas ir Pittsas 1978 m.; Douglas ir Schwartz 1982; Mac ir Pardo 1983). Katatonija gali būti antrinė dėl įvairių sveikatos sutrikimų ir paprastai reaguoja į ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans ir Bassingthwaighte 1991; Bushas ir kt. 1996).
Vertinant galimus antrinius psichinius sindromus, svarbu pripažinti, kad pažinimo sutrikimas gali būti pagrindinio depresinio sutrikimo pasireiškimas. Iš tiesų, daugeliui pacientų, sergančių didžiausia depresija, yra kognityvinis nepakankamumas (Sackeim ir Steif, 1988). Yra pacientų, sergančių sunkiu kognityviniu sutrikimu, pogrupis, kuris išnyksta gydant pagrindinę depresiją. Ši būklė buvo vadinama „pseudodementija“ (Caine, 1981). Kartais pažinimo sutrikimas gali būti pakankamai sunkus, kad paslėptų afektinius simptomus. Kai tokie pacientai buvo gydomi ECT, pasveikimas dažnai buvo dramatiškas (Allen 1982; McAllister ir Price 1982: Grunhaus et al. 1983 m.: Burke et al. 1985 m.: Bulbena ir Berrios 1986; O'Shea ir kt. 1987; Fink 1989). Tačiau reikia pažymėti, kad jau yra neurologinių sutrikimų ar sutrikimų padidina ECT sukelto delyro ir sunkesnio bei nuolatinio amnestiško poveikio riziką (Figiel et al. 1990; Krystal ir Coffey, 1997). Be to, pacientams, sergantiems didžiąja depresija, kuriems nėra žinoma neurologinė liga, preECT kognityvinio sutrikimo mastas taip pat numato amnezijos sunkumą stebint. Taigi, nors pacientai, turintys pradinį sutrikimą, kurie, manoma, yra antriniai depresijos epizodo metu, gali parodyti pagerėjus visuotinei pažinimo funkcijai stebint, jiems taip pat gali būti taikoma didesnė retrogradinė amnezija (Sobinas et al. 1995).
2.4.3. Medicininiai sutrikimai. Su ECT susijęs fiziologinis poveikis gali būti terapinis naudingas kai kuriems medicininiams sutrikimams, neatsižvelgiant į antidepresantus, antimaninius ir antipsichozinius veiksmus. Kadangi šiems medicininiams sutrikimams paprastai skiriamas veiksmingas alternatyvus gydymas. ECT turėtų būti skirta tik antriniam naudojimui.
Dabar yra nemaža patirtis naudojant ECT pacientams, sergantiems Parkinsono liga (žr. Rasmussen ir Abrams, 1991; Kellner ir kt. 1994 m. Apžvalgoms). Neatsižvelgiant į poveikį psichiniams simptomams, ECT paprastai lemia bendrą motorinės funkcijos pagerėjimą (Lebensohn ir Jenkins, 1975; Dysken ir kt. 1976; Anantas ir kt. 1979; Atre-Vaidya ir Jampala 1988; Roth ir kt. 1988; Stiebas 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore ir Pollard 1996). Visų pirma pacientams, sergantiems „įjungimo ir išjungimo“ reiškiniu, gali būti padarytas didelis pagerėjimas (Balldin et al. 1980 198 1; Ward ir kt. 1980; Andersen ir kt. 1987). Tačiau teigiamas ECT poveikis motoriniams Parkinsono ligos simptomams yra labai įvairus. Preliminarūs įrodymai yra ypač pacientams, kurie yra atsparūs standartinei farmakoterapijai ar jų netoleruoja kad pratęsimas ar palaikymas ECT gali būti naudingas prailginant terapinį poveikį (Pridmore ir Pollard 1996).
Piktybinis neurolepsinis sindromas (NMS) yra sveikatos būklė, kuri pakartotinai įrodyta, kad pagerėjo po ECT (Pearlman 1986; Hermle ir Oepen 1986; Popiežius ir kt. 1986–1 Kellam 1987; Addonizio ir Susman 1987; Casey 1987; Hermeshas ir kt. 1987; Weiner ir Coffey 1987; Davis ir kt. 1991). Tokiems pacientams į ECT paprastai atsižvelgiama pasiekus autonominį stabilumą, todėl jo negalima vartoti nenutraukus neuroleptikų. Kadangi NMS pateikimas riboja farmakologines psichiatrijos gydymo galimybes Dėl šios priežasties EKT pranašumas yra veiksmingas tiek NMS apraiškoms, tiek psichiatrijai sutrikimas.
ECT pasižymi ryškiomis prieštraukulinėmis savybėmis (Sackeim ir kt. 1983; Post et al. 1986) ir apie jo vartojimą kaip prieštraukulinį vaistą pacientams, sergantiems traukulių sutrikimais, nuo 1940 m. (Kalinowsky ir Kennedy 1943; Kaplanas 1945 m., 1946 m.; Sackeim ir kt. 1983; Schnur ir kt. 1989). ECT gali būti naudinga pacientams, sergantiems neginčijama epilepsija ar epilepsijos būsena, kurie nereaguoja į farmakologinį gydymą (Dubovsky, 1986; Hsiao ir kt. 1987; Griesener et al. 1997; Krystal ir Coffey 1997).
REKOMENDACIJOS
2.1. Bendras pareiškimas
Siuntimai dėl ECT grindžiami veiksnių deriniu, įskaitant paciento diagnozę, simptomų tipą ir sunkumą, gydymo istorija, numatomos ECT rizikos ir naudos bei alternatyvių gydymo būdų ir paciento įvertinimas pirmenybė. Nėra diagnozių, dėl kurių turėtų būti automatiškai gydomas ECT. Daugeliu atvejų ECT vartojamas po gydymo psichotropiniais vaistais nesėkmės (žr. 3 skyrių) 2.2.2), nors egzistuoja specialūs kriterijai, skirti naudoti ECT kaip pirmo pasirinkimo vaistą (žr. 4.2 skyrių) 2.2.1).
2.2. Kada reikėtų kreiptis į ECT?
2.2.1. Pagrindinis ECT naudojimas
Situacijose, kuriose ECT gali būti naudojamas prieš pradedant psichotropinių vaistų tyrimą, yra, bet tuo neapsiribojama:
a) greito ir galutinio reagavimo poreikis dėl psichinės ar medicininės būklės sunkumo
b) kitokio gydymo rizika yra didesnė už ECT riziką
c) blogas atsakas į vaistą ar geras ECT atsakas į vieną ar kelis ankstesnius ligos epizodus
d) paciento pasirinkimas
2.2.2. Antrinis ECT naudojimas
Kitais atvejais prieš kreipiantis dėl ECT turėtų būti apsvarstytas alternatyvios terapijos tyrimas. Vėliau ECT kreipimasis turėtų būti grindžiamas bent vienu iš šių elementų:
a) atsparumas gydymui (atsižvelgiant į tokius dalykus kaip medikamento pasirinkimas, dozavimas ir tyrimo trukmė bei laikymasis)
b) netoleravimas ar neigiamas farmakoterapijos poveikis, kuris, atsižvelgiant į ECT, laikomas mažiau tikėtinu ar lengvesniu
c) paciento psichinės ar medicininės būklės pablogėjimas, dėl kurio reikia greito ir aiškaus atsako
2.3. Pagrindinės diagnostinės indikacijos
Diagnozės, kurių įtikinami duomenys patvirtina ELT veiksmingumą, arba yra tvirtas sutarimas tokio vartojimo srityje:
2.3.1. Pagrindinė depresija
a) ECT yra veiksmingas visų vienpolių didžiosios depresijos potipių, taip pat ir pagrindinių, gydymas depresijos vienas epizodas (296,2x) ir pagrindinė depresija, pasikartojanti (296,3x) (Amerikos psichiatrija Asociacija 1994).
b) ECT yra veiksmingas visų bipolinės depresijos potipių, įskaitant bipolinį sutrikimą, gydymas; prislėgtas (296,5x); bipolinis sutrikimas mišrus (296,6x); ir bipolinis sutrikimas, neapibrėžtas kitaip (296.70).
2.3.2. Manija
ECT yra veiksmingas visų manijos potipių gydymas, įskaitant bipolinį sutrikimą, maniją (296,4x); bipolinis sutrikimas, mišrus (296,6x) ir bipolinis sutrikimas, kitaip neapibrėžtas (296,70).
2.3.3. Šizofrenija ir su ja susiję sutrikimai
a) ECT yra veiksmingas psichozinių paūmėjimų gydymas sergant šizofrenija bet kurioje iš šių situacijų:
1) kai ligos trukmė nuo jos pradžios yra trumpa
2) kai psichoziniai simptomai šiame epizode pasireiškia staiga arba neseniai
3) katatonija (295,2x) arba
4) kai buvote teigiamai reagavę į ECT
b) ECT veiksmingas esant susijusiems psichoziniams sutrikimams, ypač šizofreniforminiams sutrikimams (295,40) ir šizoafektiniams sutrikimams (295,70). ECT taip pat gali būti naudingas pacientams, turintiems kitaip neapibrėžtų psichozinių sutrikimų (298–90), kai klinikiniai požymiai yra panašūs į kitų pagrindinių diagnostinių indikacijų simptomus.
2.4. Kitos diagnostinės indikacijos
Yra ir kitų diagnozių, kurioms esant ECT veiksmingumas yra tik orientacinis arba kai tik iš dalies sutariama jo vartojimą palaikančioje srityje. Tokiais atvejais ECT turėtų būti rekomenduojama tik po to, kai pagrindine intervencija buvo laikomi standartiniai gydymo būdai. Tačiau tokių sutrikimų buvimas neturėtų atgrasyti nuo ECT gydymo pacientams, kuriems kartu yra pagrindinė diagnostinė indikacija.
2.4.1. Psichikos sutrikimai
Nors ECT kartais buvo naudinga gydant kitokius nei pirmiau aprašytus psichinius sutrikimus (pagrindinė diagnostinė Indikacijos, 2.3 skirsnis), toks vartojimas nėra tinkamai pagrįstas ir turėtų būti kruopščiai pagrindžiamas kiekvienu konkrečiu atveju atliekant klinikinius duomenis. pagrindas.
2.4.2. Psichikos sutrikimai dėl sveikatos sutrikimų
ECT gali būti veiksmingas gydant sunkias antrines emocines ir psichozines būsenas, kurių simptomatika yra panaši į pirmines psichiatrines diagnozes, įskaitant katatonines būsenas.
Yra įrodymų, kad ECT gali būti veiksmingas gydant įvairių etiologijų delyras, įskaitant toksines ir metabolines.
2.4.3. Medicinos sutrikimai
Neurobiologinis ECT poveikis gali būti naudingas esant nedaug medicinos sutrikimų.
Tokios sąlygos apima:
a) Parkinsono liga (ypač su „on-off“ reiškiniu; b) piktybinis neurolepsinis sindromas
c) nevalingas traukulių sutrikimas
Kitas:5 skyrius. Neigiamas poveikis
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
