Kaip pagerinti vaisto vartojimo atitiktį suaugusiesiems ir paaugliams, sergantiems ADHD

Klinikiniai tyrimai rodo, kad iki 80 procentų suaugusiųjų, turinčių dėmesio stokos sutrikimą (ADHD arba ADD) per pirmus metus nesilaiko savo gydymo plano. ADHD vaistų nesilaikymas yra paplitusi ir rimta problema, turinti įtakos bendram sveikatos rezultatui, todėl gydytojas Anthony Rostainas pasirinko ištirti, kodėl pacientai nesilaiko taisyklių, ir surasti klinikų rekomenduotus sprendimus.

Rostain yra psichiatrijos ir pediatrijos profesorė Pensilvanijos universiteto Perelmano medicinos mokyklair psichiatro, kuris lankosi ir prižiūri Pensilvanijos vaikų ligoninė ir Pensilvanijos universiteto sveikatos sistemos. Jis ištyrė neprilipimą prie suaugusiųjų, sergančių ADHD ir neseniai paskelbta „Suaugusiųjų ADHD gydymo suaugusiesiems iššūkių sprendimas“ į Psichiatrijos laikai. Tai yra antrasis iš penkių straipsnių remiantis jo atsakymais į klausimus naujausiame APSARD internetiniame seminare, kurį organizavo Dr Gregory Mattingly iš Vašingtono universiteto medicinos mokyklos apie ADHD gydymo aspektus. Šis straipsnis pateikiamas ne švietimo, o medicinos patarimais.

Dr. MattinglyRemdamiesi jūsų klinikiniais ir moksliniais tyrimais ir patirtimi, kaip gydytojai gali pagerinti ADHD sergančių pacientų, kurie dažnai nesilaiko reikalavimų, laikymąsi?

Daktaras Rostainas: Gydymo nesilaikymas yra taisyklė, ne išimtis. Remiantis keliomis patikimomis metaanalizėmis, tik 20–40 procentų pacientų reguliariai seka savo vaistus, jei iš viso, po 12 gydymo mėnesių. Daugiau nei du trečdaliai pacientų stimuliatorius vartoja tik tris iš penkių dienų - ar net mažiau. Tai galioja tiek suaugusiems, tiek paaugliams.

Pagrindinės priežastys, kodėl pacientai nesilaiko savo gydymo režimo, yra šios:

• Neigiamas šalutinis poveikis
• Neveiksmingas simptomų valdymas
• Dozavimas nepatogumų ar neveiksmingumo
• Vaistų stigma
• Vykdomosios funkcijos trūkumai

[Nemokamas atsisiuntimas: Pagrindinis ADHD vaistų vadovas]

Norėdami pašalinti šiuos labai tikrus nuolatinio gydymo kliūtis, rekomenduoju šį šešių dalių planą.

Pirmas žingsnis: Paaiškinkite ADHD neurobiologiją

Kai matau naują pacientą įvertinti ADHD simptomus, aš nesiūlau išrašyti ADHD vaisto iš karto po diagnozės nustatymo. Vietoj to, praleidžiu sesiją psichoedukacijai - mokau pacientą ADHD neurobiologiniai pagrindai, įskaitant tai, kaip veikia vaistai.

Šie psichoedukaciniai užsiėmimai yra svarbūs ne tik mokant, bet ir vertinant paciento įsitikinimus ir ar jo lūkesčiai yra pagrįsti. Tai padeda pacientui geriau suprasti, ką realiai gali pasiekti simptomų kontrolė ir gydymas vaistais. Tai taip pat moko jį / ją atpažinti neigiamą šalutinį poveikį ir suderinti vaistus su savo gydytoju.

Tuo pat metu švietimas padeda sukurti klinikų ir pacientų aljansą ir sukurti bendradarbiavimo sistemą, kurioje gydytojas ir pacientas kartu priimtų sprendimus ir koreguotų vaistų planą. Mano patirtis rodo, kad pacientai, kurie jaučiasi bendradarbiaujančios partnerystės dalimi, labiau linkę gydytis nei tie, kurie mano, kad vaistų planas buvo padiktuotas vienašališkai.

[Savikontrolė: ar galėtumėte turėti suaugusiųjų ADHD?]

Antras žingsnis: ištirkite kliūtis prisijungti

Nemanykite, kad dėl to, kad pasiūlėte aiškius paaiškinimus ir patarimus, jūsų pacientai tikrai suprasti, kaip veikia vaistai taigi jūs sėkmingai įveikėte kliūtis, trukdančias prisijungti. Kaip gydytojai, mes turime pripažinti, kaip sunku vartoti vaistus kiekvieną dieną. Ir mes turime būti iniciatyvūs klausdami savo pacientų: „Kiek kartų jūs praleidote dozę ir kokią įtaką tai turėjo gydymo reakcijai?“

Jei stimuliatorių vartojantis pacientas praleidžia dozę ir nepastebi jokio poveikio, tai gali reikšti, kad pacientas gali nevartoti geriausių vaistų ar tinkamos vaistų dozės. Kiekvieną kartą, kai pacientas praleidžia dozę, ji yra pamokanti, nes ta informacija padeda nustatyti, ar gydymas yra efektyvus. Žinoma, tai tiesa, tik jei žinote, kad jis praleido dozę, todėl puikus bendravimas yra kritinis.

Jei jūsų pacientas patiria šalutiniai poveikiai arba jei simptomai netinkamai reaguoja į vaistus, tada jūs turite rasti geresnį gydymą. Raginti pacientą laikytis gydymo plano, įskaitant pasirinktą vaistą, taip pat jo dozavimą ir laiką, nėra jokios naudos, jei jis nėra naudingas pacientui.

Trečias žingsnis: paskirti atsižvelgiant į priežiūros sistemas

Be to, kad pagerėja bendravimas ir bendradarbiavimas, klinikų gydytojai turi būti ir iniciatyvūs, ir prevenciniai, kurdami priežiūros sistemą. Turime nustatyti priminimus apie registraciją pacientams ir būdus, kaip nustatyti pacientų sunkumus, užpildžius ar išrašius receptus. Pavyzdžiui, jei vaistą vieną kartą per dieną pacientui bus lengviau atsiminti ir vartoti nuosekliai, ar alternatyvus vaistas yra prieinamesnis, tada mums reikia nusistatyti gydymą atitinkamai suplanuokite.

Ketvirtas žingsnis: sukurkite partnerystę

Mes, kaip gydytojai, turime holistiškai padėti savo pacientams dalyvauti sprendimų priėmimo procese - padėti jiems surasti geriausius vaistus ir pateikti reikalingus duomenis, kad jaustumėtės patogiai vaistas. Kai ugdote pasitikėjimą, laikymasis didėja, nes jūsų pacientai tiki, kad tikrai juos suprantate. Jei jie netiki, kad gydytojas juos supranta, ir dėl kokių nors priežasčių nepasitiki pačiu vaistu, mes paprasčiausiai liksime be sėkmingo gydymo.

[ADHD katalogas: Raskite specialistą šalia jūsų]

Penktas žingsnis: požiūris į vaistus, atsižvelgiant į elgesio pokyčius ir raidos perspektyvą

Kai pacientas ateina tavęs apžiūrėti, galbūt jis pirmą kartą svarsto apie savo ADHD simptomus. Kaip mes, kaip gydytojai, galime padėti jam pasiruošti pokyčiams ir pradėti veikti?

Švietimas turi būti ne tik pradedamas anksti ir vėl pradedamas kiekviename vystymosi etape, bet ir prieš pradedant gydymą, turime skirti išankstinį laiko aptarimą su pacientais. Švietimas apie ADHD yra toks pat svarbus, kaip ir pagalba kiekvienam pacientui apsvarstyti savo gydymo priežastys, taip pat visos problemos, dėl kurių jis ar ji gali priversti laikytis mūsų veiksmų plano vystytis.

Pediatrijoje vaikas ateina su savo tėvais, kurie dažnai yra pasirengę pradėti vaistas, sakydamas: „Paleiskime jį“. Bet jei vaikas taip pat nėra pasiruošęs, jis / ji suras būdai venkite vaistų, raskite su tuo susijusių problemų ir kreipkitės į gydymą neigiamai. Vėliau dažnai girdžiu iš pacientų, kurie sako, kaip jie vertino galimybę aptarti savo jausmus “, - Ei, dr. Rostain, net jei mano tėvai norėjo, kad aš išgerčiau vaisto, jūs sakėte, kad norite praleisti daugiau laiko kalbėdamas tai “.

Tyrimais nustatyta, kad net 90% vaikų teigia, kad jų jausmai dėl vaistų niekada nebuvo aptariami su gydytoju. Dešimtmetis turi jausmų ir idėjų. Tačiau kai paklausiama „Kodėl vartojate šį vaistą?“, Jie gali atsakyti: „Na, tai man padeda mokytis“ arba „Tai man padeda būti geram“. Bet jie retai turėti priemonių, leidžiančių nustatyti, ar vaistas veikia, nes jiems niekas nepaaiškino, kaip veikia vaistai ir ko galima tikėtis pasiekti. Jei ADHD yra visą gyvenimą trunkantis sutrikimas, gydytojai kiekviename etape turi atsižvelgti į paciento požiūrį ir lūkesčius, kad būtų sukurtas pasitikėjimo pagrindas.

Daugelis paauglių nėra įsitikinę, kad vaistai yra geri ar naudingi, ir dažnai praleidžia dozes sąmoningai, taip pat netyčia. Daugelis yra eksperimentuodamas su nepriklausomybe ir nori sužinoti, ką jie gali pasiekti be vaistų. Jie gali pasakyti tokius dalykus, kaip „Aš nemėgstu savęs ir mano draugai dėl vaistų manęs ne taip mėgsta.“ Jei taip atsitiks, gydytojams labai svarbu mąstyti tobulėjant. Kokiame gyvenimo etape yra šis pacientas? Kas vyksta hormoniniu ir vystymosi požiūriu? Ar jie kenčia nuo ADHD ir (arba) vaistų vartojimo?

Tokiu atveju kaip šis su pacientu, kuris nesiruošia laikytis vaistų režimo, dažnai rekomenduoju tam laikui nutraukti vaistus ir pasižiūrėti, kas atsitiks. Su paaugliu elkitės kaip su sąjungininku sakydami: „Žiūrėk, aš žinau, kad nenori to imtis. Jūsų tėvai ir mokytojai mano, kad tai padeda, tačiau nesate įsitikinę. Aš esu tam, kad padėčiau jums priimti geriausią sprendimą. Kodėl negalima kuriam laikui nutraukti vaistų vartojimo ir pažiūrėti, kas atsitiks? “

Tuomet, jei paaugliui ir toliau pasireiškia simptomai, jis ar ji gali būti labiau linkęs gydytis sakydamas: „Gerai, aš labai stengiausi sustoti, ir tai nepadėjo“.

Svarbus įspėjimas, nutraukiantis vaistų vartojimą: Būtina, kad pacientai ir jų tėvai suprastų Didelė nelaiko automobilio avarijų rizika, ypač rizikos grupėje nuo 16 iki 16 metų amžiaus 25. Tai visuomenės sveikatos problema, į kurią reikia žiūrėti labai rimtai. Aš savo pacientų tėvams sakau, kad vairavimas yra privilegija, o ne teisė, ir kad aš neleisčiau vaikams, kuriems diagnozuotas ADHD, vairuoti automobilį be vaistų.

[Mielas paauglių auklėtojų treneris: užduokite savo klausimą čia]

Šeštas žingsnis: Pasiūlykite vykdomosios funkcijos palaikymą ir pastolius

Atminkite, kad daugeliui paauglių ir kai kuriems suaugusiesiems efektyvus gydymas nėra sąmoningas nesilaikymas. ADHD sergantiems paaugliams būdingi iššūkiai vykdomosios valdžios funkcijoms ir gretutiniai mokymosi sutrikimai. Tai reiškia blogą savireguliaciją, prastą darbinę atmintį ir prastą laiko valdymą - visus įgūdžius, reikalingus nuosekliai vartoti vaistus. Tokių pacientų gyvenime gali reikėti daugiau išorinės struktūros ir padėti organizacinėms sistemoms laikytis savo gydymo plano.

Pabaigoje, sakyčiau, pats keičiamiausias veiksnys, gerinantis vaistų laikymąsi, yra gydytojo ir paciento bendravimas. Nors tiesiogiai pakeisti pacientų požiūrio negalime, turime su jais aptarti jų įsitikinimus ir paaiškinti, ko pagrįstai galima tikėtis tiek teigiamo, tiek neigiamo ADHD poveikio vaistai.

Anthony Rostain, M. D., M. A., yra „ADDitude“ ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

Atnaujinta 2019 m. Birželio 18 d