Kai nuotaikos sutrikimas atrodo kaip ADHD - ir atvirkščiai: emocinio reguliavimo požymių išskyrimas

Daugelio tyrėjų ir klinikų nuomone, emociniai sutrikimai ir nuotaika nėra įtraukti į ADHD diagnostinius kriterijus - žalingą praleidimą. Realybė yra ta, kad vaikai ir suaugusieji, sergantys ADHD, dažniausiai jaučia dirglumą, mažą nusivylimą tolerancija ir nuotaikos labilumas - emociniai simptomai, kurie jau seniai įsitraukė į gydymą ir valdymo planai.

Tačiau emocinis sutrikimas nėra išskirtinis dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD arba ADD). Lėtinis nuotaika taip pat yra pagrindinis nuotaikos sutrikimų, tokių kaip bipolinis sutrikimas, kuris gali apsunkinti vertinimo, diagnozavimo ir gydymo procesą, ypač suaugusiems pacientams. Diferencijuoti nuotaiką, kuris pasireiškia sergant ADHD, bipoliniu sutrikimu ir panašiais sutrikimais, yra labai svarbu - ir ne visada paprasta.

Emocinis sutrikimų reguliavimas visuose sutrikimuose

Emocinė disreguliacija, nors ir būna daugeliu atvejų, pasireiškia skirtingais būdais ir skirtingu sunkumo laipsniu. Skirtumas tarp nuotaikos ypatumų 2007 m ADHD

, ODD, DMDD, o dėl kitų sutrikimų dažnai reikia tirti nuotaikos intensyvumą ir laipsnį, kuriuo tai sutrikdo individo funkcionavimą.

ADHD

Lėtinis dirglumas

Daugelis žmonių, sergančių ADHD, jaučiasi lengvai susierzinę ir nusivylę. Nedidelis nusivylimas namuose, darbe ir (arba) mokykloje gali sukelti didelį dirglumą. (Dėl socialinio spaudimo už namų ribų žmonės gali nesilaikyti šių nuostatų.) A Pavyzdžiui, scenarijus, reikalaujantis 2 balų pagal 10 balų skalę, dažnai gali jaustis 7 ar 9 ADHD. Dėl to jie gali greitai supykti ir gali įsižiebti piktais protrūkiais arba pasyviai agresyviu elgesiu. Tačiau nusivylimai dažnai greitai praeina. Kai kurie gali atsikratyti emocinių per daug reakcijų, vėliau jie gali jaustis susierzinę ar apgailestauti.

Opozicinis iššaukiantis sutrikimas (ODD)

ODD yra viena iš dažniausių gretutinių ligų, pastebėtų sergant ADHD. Maždaug trečdalis – pusė vaikų, sergančių ADHD, taip pat serga ODD, kuriai būdingas trikdantis, iššaukiantis ir irzlus elgesys. Vaikai, sergantys ODD, gali būti greiti ir impulsyvūs, paniurę ir palaikomi, o opoziciškai elgiasi su valdžios atstovais. ODD paprastai išryškėja apie 12 metų ir trunka iki pilnametystės pradžios. Dauguma pacientų perauga ODD, tačiau kai kuriems tai gali virsti elgesio sutrikimas, kuris paprastai apima nusikalstamą veiklą, fizinę agresiją, smurtą, vagystes ir (arba) turto sunaikinimą.

[ODD vs. ADHD: faktai apie opozicinį iššaukiantį sutrikimą ir dėmesio trūkumą]

Sutrikęs nuotaikos reguliavimo sutrikimas (DMDD)

DMDD yra gana nauja diagnostinė kategorija, skirta tik vyresniems nei 6 metų vaikams. Jam būdingos nuolatinės, nuolatinės nuotaikos reguliavimo problemos. DMDD sergantis vaikas patiria sunkų ir pasikartojantį temperamento protrūkiaižodžiu ar elgesiu, kurie yra neproporcingi ir neatitinka to, ko paprastai tikimasi jų amžiaus vaikui. Šie protrūkiai paprastai būna tris ar daugiau kartų per savaitę. Tarp protrūkių vaikai, sergantys DMD, dažnai būna nuolat irzlūs arba pikti. Norint nusipelnyti diagnozės, šie simptomai turi būti nuolat rodomi mažiausiai metus.

DMDD yra būdas klasifikuoti pagrindines vaikų nuotaikos problemas be dvipolio etiketės.

Bipolinis sutrikimas

I bipolinis sutrikimas

Pagrindinis I bipolinio sutrikimo bruožas yra ryškus nenormaliai ir nuolat pakilusios, išsiplėtusios ar irzlios nuotaikos laikotarpis. I bipoliarui taip pat gali būti būdingas „hipomanijos“ laikotarpis arba įprastas padidėjęs aktyvumas ar energija, nuolat trunkanti mažiausiai savaitę. Depresinės nuotaikos taip pat gali atsirasti vienu metu ar kitu metu. Šios nuotaikos yra pakankamai sunkios, kad sukeltų ryškų socialinio ar profesinio funkcionavimo sutrikimą ir dažnai reikalauja psichiatrijos hospitalizacijos. Taip pat gali padidėti savižudybės ar bandymų nusižudyti rizika.

Kad būtų verta diagnozuoti, turi būti bent trys iš šių simptomų:

• Išpūstas savęs vertinimas ar didingumas
• Sumažėjęs miego poreikis
• Spaudžiama kalba, mintys apie lenktynes
• Didelis atitraukiamumas (ne tik tai, kas siejama su ADHD)
• Sujaudinimo (neramumo) ar į tikslą nukreipto aktyvumo padidėjimas
• Per didelis įsitraukimas į rizikingą veiklą, įskaitant per didelius pinigus, seksualinį neapibrėžtumą ir (arba) gausų gėrimą (pastarieji dažnai mėgina nusiraminti)

I bipolinis sutrikimas paprastai diagnozuojamas apie 18 metų, kai įvyksta pirmasis epizodas. Daugelis, bet ne visi pacientai patiria daugiau epizodų.

[Skaityti: ADHD-Bipolar Puzzle sprendimas]

II bipolinis sutrikimas

II bipolinis sutrikimas paprastai yra ne toks sunkus, kaip I tipo bipolinis, tačiau jį diagnozuoti gali būti sudėtingiau ir tai gali žymiai sutrikdyti. Esant bipoliniam II tipo tipui, yra bent vienas hipomanijos epizodas, trunkantis mažiausiai keturias visas dienas iš eilės, taip pat yra trys ar daugiau simptomų, apibūdintų I bipoliniam sutrikimui. Šie epizodai paprastai nėra lydimi psichozės simptomų; jie nėra pakankamai sunkūs, kad sukeltų ryškų funkcionavimo sutrikimą ar reikalautų hospitalizuoti.

Pacientai, turintys II tipo bipolinį tipą, taip pat atitiks esamų ar buvusių sunkių epizodų kriterijus depresija (MDD). Sergant I bipoliniu, pacientai gali turėti ar neturėti MDD. Didelę depresijos epizodą apibūdina bent 5 iš šių simptomų:

• Nuolat prislėgta nuotaika
• Ryškiai sumažėjęs susidomėjimas ar malonumas
• Žymiai padidėjęs ar sumažėjęs apetitas
• Padidėjęs neramus ar sulėtėjęs
• Nuovargis, energijos praradimas
• Kaltės ar nevertingumo jausmas
• Sumažėjęs gebėjimas mąstyti ar susikaupti
• Pasikartojančios mintys apie mirtį ar savižudybę

Bipolinis sutrikimas vs. ADHD

Bipolinis sutrikimas ir ADHD turi tam tikras nuotaikos, dirglumo ir kitus emocingumo aspektus. Žemiau pateiktoje diagramoje šios charakteristikos išskiriamos taip, kaip jos paprastai atrodo.

• + = buvimas
• – = nebuvimas
• ++ = daugiau esama
• +/– = gali būti
• +++ = daugiausiai

Požymis	ADHD	Dvipolis
Dirglumas / pyktis	+/-	+++
Hiperaktyvumas	++	+++
Neatidumas	++	+++
Depresija	+/-	+++
Piktnaudžiavimas medžiagomis	+	+++
Psichozė	–	++

Bipolinis vaikų sutrikimas

Bipolinis vaikų sutrikimas ne visada pasižymi aiškiai apibrėžtais sunkios nuotaikos epizodais. Kitas diagnozę apsunkinantis veiksnys yra tas, kad maždaug 80 procentų vaikų ir paauglių, sergančių bipoliniu sutrikimu, taip pat turės ADHD, ODD ir (arba) sunkių depresijos epizodų. Dėl to sunku pasakyti, ar ADHD ir rimtų nuotaikos problemų turintis pacientas turi sunkų ADHD, bipolinį sutrikimą ar abu.

Bet padėti diagnozuoti yra tai, kad ADHD ir bipolinis sutrikimas yra labai šeimyniniai. (ADHD paveldėjimo indeksas yra 0,76; bipolinis sutrikimas yra nuo .6 iki .85.) Nuotaikos problemų istorijos įvertinimas gali padėti nustatyti diagnozę.

Nuotaikos sutrikimai ir ADHD: gydymas ir svarstymai

Emocinis sutrikimas ir sunkus nuotaikos sutrikimas sergant ADHD ir bipoliniu sutrikimu dažnai gydomi vaistais. Tačiau vien šios intervencijos paprastai nepakanka. Taikydami psichoterapiją, pacientai ir šeimos gali gauti esminę paramą suprasdami ir spręsdami nuotaikos ir emocinės disreguliacijos problemas, įskaitant:

• Nustatyti epizodų, susijusių su šeimos sistemomis, sukėlėjus
• Strategijų naudojimas, kad išvengtumėte epizodų pablogėjimo
• Suprasti nuotaikos problemų šeimos istoriją
• Vaistų ribotumas

Gydytojai taip pat turėtų atsižvelgti į tai, kad pacientai, sergantys II tipo bipoliniu gydymu, negali pateisinti ar pasirinkti laikytis I bipolinio gydymo būdų. Pavyzdžiui, hipomanijos epizode kai kurie pacientai gali norėti „pasinaudoti“ šia energija darbui ar kūrybiniams projektams. Šiuo atveju svarbu užmegzti pokalbį su pacientais apie epizodo požymių atpažinimą.

ADHD ir bipolinių vaistų parinktys

Pirmasis bipolinio sutrikimo su ADHD gydymas yra stabilizuoti nuotaiką, kurią galima išspręsti naudojant tokius vaistus kaip Lamictal, Sugriauti, Risperidonas, Zyprexa arba Ličio.

Stimuliuojantys vaistai

Nors tai nėra aiškiai patvirtinta, stimuliuojantys vaistai sergantiems ADHD dažnai pagerina nuotaiką pacientams, neturintiems nuotaikos sutrikimų. Efektyvi paciento dozė nėra pagrįsta jo amžiumi, svoriu ar simptomų sunkumu, bet kiek tai yra jautri paciento kūno chemijai tam tikriems vaistams. Tam reikia stebėti ir tikslinti dozavimą, kad jis atitiktų individualų jautrumą, taip pat paciento gyvenimo būdą, siekiant užtikrinti, kad vaistas būtų aktyvus, kai jam to labiausiai reikia.

Tačiau pacientams, sergantiems ADHD ir bipoliniu sutrikimu, stimuliatoriai gali sustiprinti emocinės disreguliacijos simptomus. Jei dėl šio vaisto pablogėja dirglumo ar sujaudinimo lygis, gydytojas turėtų paskirti nuotaikos stabilizatorių, kad būtų galima gydyti ir sumažinti šias problemas. Kai paciento nuotaika stabilizavosi, bet ADHD simptomai Išlieka, stimuliatorių galima pridėti prie gydymo, tačiau atsargiai. Labiausiai paskirti stimuliatoriai yra Vyvanse ir „Adderall XR“.

„Stimuliuojantis atšokimas“ taip pat yra svarbus veiksnys, į kurį turi atsižvelgti gydytojai ir pacientai. Pacientai, kurie praneša, kad jaučiasi ar veikia per daug laidžiai ir irzliai, arba kurie praranda „žėrėjimą“ stimuliatorius yra aktyvus, gali vartoti per didelę dozę arba vartoti neveiksmingus vaistus juos. Bet jei šis poveikis pasireiškia, kai vaistai senka, tai yra kitas „stimuliatoriaus atšokimo“ klausimas, o tai reiškia, kad vaistas sumažėja per greitai. Paprastai šią problemą galima išspręsti skiriant nedidelę trumpo veikimo vaisto dozę, kuri išlygina jo „išvažiavimo kelią“ ir išvengia šių sunkumų.

Guanfacine-XR (Intuniv) yra nestimuliatorius, patvirtintas ADHD gydymui, kuris gali padėti pagerinti neramumą, impulsyvumą ir hiperaktyvumą pacientams, turintiems ADHD ir nuotaikos problemų. Šio vaisto dozę reikia didinti lėtai, daugiausia iki 4 mg per parą.

SSRI

Daugelis vaistų išrašiusiųjų nesiryžta SSRI įtraukti į bipolinį gydymo planą, nes jie gali padidinti hipomanijos ar manijos epizodo riziką ir sukelti minčių apie savižudybę. Bet jei paciento nuotaika stabilizuojasi ir depresijos simptomai išlieka, SSRI, pavyzdžiui, fluoksetinas, gali padėti pagerinti jų nuotaiką iki pradinio lygio. SSRI reikia atidžiai stebėti, ypač pirmąsias kelias vartojimo savaites.

Šeimos vaidmuo

Tėvų emocinis reguliavimas

Tai, kaip šeimos reaguoja į nuotaiką ir emocijų protrūkius, gali labai pakeisti. Jei pacientai, ypač vaikai ir paaugliai, turėtų gydytis, taip pat svarbu atsižvelgti į tėvų nuotaiką ir nuotaiką. Įvertinus sąveiką namuose, gali paaiškėti veiksniai ir jautrūs scenarijai, kurie prisideda prie nuotaikos nestabilumo.

Tėvų poliarizacija

Paciento tėvai gali nesutikti su tuo pačiu požiūriu į dirglumo ir nuotaikos problemą. Vienas iš tėvų gali reikalauti kantrybės ir palaikymo, o kitas laikosi „griežto“ požiūrio. Dažnai kiekvienas iš tėvų laikui bėgant laikosi ekstremalesnio požiūrio. Abiem gali nepavykti suprasti, kaip kiekvienas požiūris gali būti teisingas, atsižvelgiant į situaciją, kenkiant vaikui. Terapija gali būti tinkama aplinka šiems klausimams spręsti.

Nuotaikos sutrikimai: tolesni žingsniai

• Skaityti: ADHD ir pykčio ryšys: naujos įžvalgos apie emocinį reguliavimą ir gydymą
• Vadovas: Ten, kur ADHD ir bipolinis sutrikimas sutampa
• Parsisiųsti: Bipolinis sutrikimas ir ADHD: kaip atskirti skirtumą

Šio straipsnio turinys buvo gautas iš ADDitude ekspertų internetinio seminaro „Ar tai bipolinis sutrikimas, ar ADHD nuotaika? Tinkamos diagnozės ir gydymo vadovas “[Video Replay & Podcast # 347] su Thomasu E. Ruda. Ph. D. ir Ryanas J. Kennedy, DNP, kurį tiesiogiai transliavo 2021 m. Kovo 10 d.

---

PARAMOS PRIDĖTIS
Dėkojame, kad skaitėte „ADDitude“. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, prašau apsvarstyti prenumeratą. Jūsų skaitytojai ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir informuotumą. Ačiū.

Atnaujinta 2021 m. Gegužės 28 d