ADHD ir pykčio ryšys: naujos įžvalgos apie emocinį reguliavimą ir gydymą

Pykčio problemos, kylančios dėl emocinės disreguliacijos, nors pastebimai trūksta diagnostikos kriterijų dėl dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD arba ADD) - yra pagrindinė ADHD patirties dalis daugeliui vaikų ir suaugusiems. Net kontroliuodami susijusias gretutines ligas, asmenys, turintys ADHD, susiduria su neproporcingomis pykčio, dirglumo ir kitų emocijų valdymo problemomis. Šios problemos yra neatsiejamos nuo bendrų savireguliacijos sunkumų, kurie apibūdina ADHD. Tačiau naujausi duomenys rodo, kad emocinio reguliavimo problemos, įskaitant pyktį ir neigiamas emocijas, genetiškai susijusios ir su ADHD.

Galų gale emocinis sutrikimas yra viena pagrindinių priežasčių, dėl kurių ADHD subjektyviai sunku valdyti, ir kodėl ji taip pat kelia didelę riziką kitoms problemoms, tokioms kaip depresija, nerimas ar priklausomybė. Mokslinis ir klinikinis dėmesys dabar vis labiau kreipiasi, kad ištaisytų praeities nepaisymą šio neatsiejamo ADHD aspekto.

Pripažinus šį būdingą ryšį tarp emocinis sutrikimas

ir ADHD taip pat svarbu, kai reikia išsiaiškinti panašias ir panašias būkles, pvz., sutrikdantį nuotaikos sutrikimą (DMDD), bipolinis sutrikimas, protarpinis sprogstamasis sutrikimas (IED), depresija, nerimo sutrikimaiir opozicinis iššaukiantis sutrikimas (ODD). Apskritai, mokėdamas galvoti pykčio problemos ADHD sergančių pacientų emocionalumas yra labai svarbus sėkmingam gydymui ir simptomų valdymui ilgalaikėje perspektyvoje.

Pykčio problemos ir ADHD: teorijos ir tyrimai

Nors oficialioje nomenklatūroje šiandien jie atskirti nuo ADHD, emocinis disreguliacija ir pyktis buvo susiję su ADHD XX a. vidurys, kol nebuvo sukurtos dabartinės diagnostikos normos, ir toliau buvo asmeninio ir klinikinio pobūdžio dalis patirtys. Prieš dešimtmečius, kai ADHD buvo žinoma kaip „minimali smegenų disfunkcija“, diagnozės kriterijai iš tikrųjų apėmė neigiamo emocingumo aspektus.

Pykčio problemos ADHD sergančių asmenų emocinis sutrikimas kartais paaiškinamas kartu vykstančiais nuotaikos sutrikimais, tokiais kaip nerimas ar depresija. Tačiau šie susiję sutrikimai nepaaiškina beveik visuotinio pykčio ir emocinių problemų, kurias patiria ADHD asmenys.

[Spustelėkite norėdami perskaityti: kai tai ne tik ADHD: gretutinių ligų simptomai]

Taigi kritinis aspektas yra ADHD prigimtis kaip elgesio, dėmesio ir emocijų savireguliacijos sutrikimas. Kitaip tariant, bet kokie sunkumai reguliuojant mūsų mintis, emocijas ir veiksmus, kaip įprasta ADHD, gali paaiškinti dirglumą, pykčio priepuoliaiir pykčio reguliavimas išduoda šių asmenų patirtį. Ir dauguma daro.

Apie 70 proc suaugusiesiems, sergantiems ADHD pranešti apie emocinio disreguliavimo problemas¹, iki 80 procentų vaikų, sergančių ADHD². Klinikine prasme¹, šios probleminės sritys apima:

• Dirglumas: pykčio reguliavimo sutrikimai - „Tantros“ epizodai taip pat lėtiniai ar apskritai neigiami jausmai tarp epizodų.
• Labilumas: dažni, reaktyvūs nuotaikų pokyčiai dienos metu. .
• Pripažinimas: gebėjimas tiksliai atpažinti kitų žmonių jausmus. Asmenys, turintys ADHD, gali būti linkę nepastebėti kitų žmonių emocijų, kol to nenurodys.
• Afektinis intensyvumas: jaučiamas intensyvumas - kaip stipriai patiriama emocija. Žmonės su ADHD linkę labai intensyviai jausti emocijas.
• Emocinis reguliavimas: visuotiniai sunkumai pritaikant emocinį intensyvumą ar būseną situacijai.

ADHD ir pykčio paaiškinimas per emocinius profilius

Emocinė disreguliacija ADHD išlieka pastovi net analizuojant asmenybės bruožus, todėl reikalingi emociniai profiliai ar potipiai aplink ADHD.

[Skaitykite: Ar aukštųjų technologijų smegenų tyrimai gali padėti diagnozuoti ADHD?]

Mūsų pačių tyrimas su ADHD turinčiais vaikais, kurio metu buvo naudojami skaičiavimo metodai pastoviam temperamento profiliui nustatyti nustatė, kad apie 30 procentų vaikų, sergančių ADHD, aiškiai tinka profiliui, kuriam būdingas dirglumas ir pyktis². Šiems vaikams kyla labai didelis pyktis ir žemas grįžimo į pradinį lygį lygis - supykę jie negali jo įveikti.

Kiti 40% žmonių turėjo labai blogą reguliavimą dėl vadinamųjų teigiamų padarinių ar hiperaktyvių bruožų, tokių kaip jaudulys ir jutimo siekimas. Vaikai su tokiu profiliu taip pat turėjo aukštesnį nei vidutiniškai pyktį, tačiau nebuvo tokie dideli, kaip ir dirgliosios būklės vaikai.

Mąstymas apie ADHD temperamento atžvilgiu taip pat tampa prasmingas, atsižvelgiant į smegenų vaizdavimo vaidmenį diagnozuojant ADHD. Smegenų nuskaitymas ir kitos fiziologinės priemonės nėra diagnozuojamos ADHD, nes tarp žmonių, sergančių ADHD, rezultatai labai skiriasi. Tačiau jei atsižvelgsime į smegenų skenavimą pagal temperamento profilius, situacija gali paaiškėti. Smegenų bangos įrašų duomenys rodo, kad vaikų, patenkančių į mūsų siūlomus dirgliosios ir alinančios ADHD profilius, smegenų funkcijos yra skirtingos.².

Pvz., Atliekant dalyvių akių stebėjimo testus, šio dirglaus pogrupio vaikai kovojo labiau nei tie, kurie priklauso kitam nustatytam pogrupiui, kad atitrauktų dėmesį nuo jiems rodomų neigiamų, nelaimingų veidų. Jų smegenys suaktyvėtų tose pačiose srityse, kai pamatė neigiamas emocijas; to neatsitiko pamačius teigiamas emocijas.

ADHD ir pykčio problemų genetinis pagrindas

Genetikos požiūriu atrodo, kad emocinė disreguliacija yra stipriai susijusi su ADHD. Mūsų naujausios išvados rodo, kad genetinė atsakomybė už ADHD yra tiesiogiai susijusi su daugeliu emocinio reguliavimo sutrikimų, tokių kaip dirglumas, pyktis, pykčiai ir pernelyg gausus pojūčių ieškojimas³. Be to, atrodo, kad dirglumas labiausiai sutampa su ADHD, palyginti su kitais vaikų bruožais, tokiais kaip pernelyg didelis impulsyvumas ir jaudulys.

Šios išvados paneigia mintį, kad ADHD nuotaikos problemos būtinai yra neaptiktos depresija - nors jie rodo didesnę būsimą depresijos riziką ir didesnę depresijos tikimybę.

Pykčio problemos: DMDD, bipolinis sutrikimas ir ADHD

ADHD, DMDD ir bipolinis sutrikimas įvairiai siejami su pykčiu ir dirglumu. Norint užtikrinti tinkamą pacientų pykčio problemų diagnozę ir tikslingą gydymą, labai svarbu suprasti, kaip jie yra susiję (ir ne).

Pykčio problemos ir sutrikdančios nuotaikos reguliavimo sutrikimas (DMDD)

DMDD yra naujas DSM-5 sutrikimas, kuriam pirmiausia būdingi:

• Sunkūs verbaliniai ar elgesio sunkumai, visiškai neproporcingi situacijai
• Pradinė nuolatinio niurzgėjimo, dirglumo ir (arba) pykčio nuotaika

DMDD buvo įsteigtas DSM-5 po 1990 m. Vaikų psichinės sveikatos krizės, kai bipolinio sutrikimų diagnozės ir susijęs gydymas su psichotropiniu tarpininkavimu išaugusiems vaikams - netiksliai. Tuo metu gydytojai klaidingai manė, kad vaikų dirglumą gali pakeisti tikroji manija, bipolinio sutrikimo simptomas. Iš tolesnio epidemiologinio darbo dabar žinome, kad nesant manijos, dirglumas nėra paslėpto bipolinio sutrikimo požymis vaikams. Kai yra manija, dirglumas taip pat gali pasireikšti kaip šalutinis manijos požymis. Bet manija yra pagrindinis bipolinio sutrikimo požymis.

Manija reiškia pastebimą pokytį nuo įprasto, kai vaikui (ar suaugusiam) yra neįprastai didelė energija, mažiau poreikio miegui ir grandiozinei ar pakilią nuotaiką, palaikomą bent porą dienų - ne tik kelias valandas. Tikrasis bipolinis sutrikimas išlieka labai retas prieš paauglius. Vidutinis bipolinio sutrikimo atsiradimo amžius yra nuo 18 iki 20 metų.

Taigi, DMDD buvo sukurta tam, kad vieta vyresniems nei 6 metų vaikams, sergantiems sunkia, lėtine liga temperamento pykčio priepuoliai, kurių šeimoje ar ilgai nėra padidėjusios bipolinio sutrikimo rizikos paleisti. Tai atveria duris tyrimams dėl naujų gydymo būdų, skirtų šiems vaikams, kurių dauguma atitinka sunkios ADHD kriterijus, dažnai susijusius su opoziciniu iššaukiančiu sutrikimu.

DMDD taip pat yra šiek tiek panašus į protarpinis sprogstamasis sutrikimas (IED). Skirtumas tas, kad pastaruoju metu nėra pradinės neigiamos nuotaikos. IED taip pat paprastai skirta suaugusiesiems.

Kalbant apie ADHD, svarbu pripažinti, kad dauguma pacientų, kurie atitinka DMDD kriterijus, iš tikrųjų turi sunkų ADHD, kartais sergantį gretutiniu nerimo sutrikimu ar ODD. Tačiau ši diagnozė yra skirta padėti išvengti bipolinio sutrikimo diagnozės ir pasinaudoti naujomis gydymo įžvalgomis.

[Savikontrolė: Ar jūsų vaikas galėjo turėti DMDD?]

Pykčio problemos ir ADHD: gydymo metodai

Daugumoje ADHD gydymo tyrimų nagrinėjama, kaip keičiasi pagrindiniai ADHD simptomai. Pykčio problemų gydymas asmenims, sergantiems ADHD, neseniai tapo svarbiausiu tyrimų objektu, o pacientų priežiūrai buvo atskleistos naudingos įžvalgos. Alternatyvūs ir eksperimentiniai metodai taip pat vis labiau rodo pažadą pacientams, turintiems emocinių sutrikimų ir pykčio problemų.

Intervencijos vaikams, turintiems pykčio problemų

1. Elgesio terapija⁴

• Kognityvinė elgesio terapija (CBT): Kai kurie vaikai, turintys pykčio problemų, linkę per daug suvokti grėsmę - jie per daug reaguoja į neaiški ar dviprasmiška situacija (kažkas netyčia užklumpa jus eilėje), kai iš tikrųjų nėra jokios grėsmės pateikti. Šiems vaikams CBT gali padėti vaikui suprasti, kad kažkas dviprasmiškai nebūtinai kelia grėsmę.
• Konsultavimas: Pykčio problemas taip pat gali sukelti sunkumai toleruojant nusivylimą. Konsultavimas gali padėti vaikams išmokti toleruoti įprastą nusivylimą ir sukurti geresnius įveikos mechanizmus.
• Tėvų konsultavimas: Tėvai turi vaidmenį, kaip pasireiškia vaiko pyktis. Pikta tėvų reakcija gali sukelti neigiamą ir abipusį eskalaciją, kai tėvai ir vaikai pradeda prarasti pusiausvyrą. Tai gali sudaryti neigiamą kilpą. Konsultuodami tėvai gali išmokti skirtingai reaguoti į savo vaiko pykčio priepuolius, kurie laikui bėgant gali padėti juos sumažinti.

2. Vaistas:

Reguliariai stimuliuojantys vaistai ADHD padeda ADHD simptomai didžiąją laiko dalį, tačiau tik maždaug perpus mažiau padeda su pykčio problemomis. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) gali būti kitas sunkių pykčio problemų gydymui. Pavyzdžiui, neseniai atliktas dvigubai aklas tyrimas parodė, kad vaikai, kuriems buvo sunkūs pykčiai, DMDD ir ADHD, kurie vartojo stimuliatorius, matė dirglumo ir pykčio sumažėjimas tik gavus Citalopram (Celexa, SSRI antidepresantas) kaip antrą vaistas⁵. Nors tik vienas tyrimas, šios išvados rodo, kad kai pagrindiniai stimuliuojantys vaistai neveikia, o rimtos pykčio problemos yra pagrindinė problema, SSRI pridėjimas gali būti pagrįstas žingsnis.

Intervencijos suaugusiesiems, turintiems pykčio problemų

Elgesio konsultavimas (kaip ir CBT) turi aiškių įrodymų, rodančių jo naudą gydant suaugusiųjų, sergančių ADHD, emocinio reguliavimo problemas. Konkrečiai, šios terapijos tobulina įgūdžius:

• Vidaus reguliavimas: reiškia tai, ką individai gali padaryti savyje, norėdami suvaldyti nevaldomą pyktį. Svarbiausias dalykas yra išmokti susidorojimo įgūdžius, juos praktikuoti ir pasitikrinti pas konsultantą, kad būtų patobulinta. Pacientams svarbu suprasti, kad išmokti įveikti įgūdžius be praktikos ar išbandyti savipagalbą be profesionalių konsultacijų paprastai nėra taip efektyvu. Keletas įveikos įgūdžių pavyzdžių:
  • išankstinis susidorojimas, arba sugalvoti išeities planą į kylančią situaciją - „Aš žinau, kad kitą kartą pyksiu, kai taip nutiks. Ką aš planuosiu iš anksto, kad išvengčiau tokios situacijos? “
  • vertinimai ir pokalbis su savimi kontroliuoti nuotaiką („Gal tai buvo avarija arba jiems bloga diena.“)
  • nukreipiant dėmesį į dėmesį kitur, o ne į liūdinančią situaciją.
• Išorinės atramos
  • Socialiniai ryšiai - kalbėjimasis su kitais ir jų palaikymas - nepaprastai naudinga suaugusiesiems, kovojantiems su ADHD ir pykčiu
  • Pratimas, gali padėti sumažinti stresą ir kitos savęs priežiūros strategijos.

Riboto naudingumo strategijos

• Tipiškas ADHD vaistai padeda gydyti pagrindinius simptomus, tačiau turi tik nedidelę naudą ADHD turinčių suaugusiųjų emociniam reguliavimui⁶
• Meditacijos užsiėmimai suteikia tam tikrų pranašumų⁷ Paauglių ir suaugusiųjų ADHD simptomų ir emocinės disreguliacijos valdymui (ir vaikams, jei tėvai prisijungia prie taip pat praktika), tačiau dauguma šios intervencijos tyrimų paprastai būna žemos kokybės, todėl sunku atkreipti dėmesį išvados.
• Remiantis nedideliu, bet patikimu tyrimu, didelės dozės mikroelementai gali padėti ADHD emocionalumui turintiems suaugusiesiems⁸. Panašu, kad Omega-3 papildai daro nedidelį poveikį gerinant ADHD vaikų emocinę kontrolę⁹.

Emocinio sutrikimo, ypač pykčio reaktyvumo, problemos yra labai paplitusios žmonėms, sergantiems ADHD. Kovojate šioje srityje ne vienas. Pyktis gali reikšti susijusią nuotaikos problemą, tačiau dažnai yra tik ADHD dalis. Bet kokiu atveju tradicinio ADHD gydymo pokyčiai gali būti labai naudingi.

Pykčio problemos ir ADHD: kiti žingsniai

• Skaityti: Kodėl mano vaikas toks piktas ?!
• Mokytis: Kartojant ADHD smegenis - MRT nuskaitymai gali padėti atkurti geresnį gydymą ir netgi simptomų prevenciją
• Klinikams: Gretutiniai klausimai Q & A - bipolinio sutrikimo, depresijos, nerimo ar autizmo gydymas kartu su ADHD

Šio internetinio seminaro turinys buvo išvestas iš „ADDitude“ ekspertų internetinio seminaro „Jūs esate toks emocionalus: kodėl „ADHD“ smegenys kovoja su emociniu reguliavimuJoel Nigg, Ph. D., tiesiogiai transliuota 2020 m. Liepos 28 d.

---

PARAMOS PRIDĖTIS
Ačiū, kad perskaitėte ADDitude. Palaikyti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir palaikymą, apsvarstykite galimybę prenumeruoti. Jūsų skaitytojų palaikymas ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir informatyvų. Ačiū.

---

Šaltiniai

¹ Beheshti, A., Chavanonas, M. & Christiansenas, H. (2020). Emocijų reguliavimo sutrikimas suaugusiesiems, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimų: metaanalizė. BMC psichiatrija 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalūnas, S. L., Gustafsson, H C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Ar mums reikia dirglaus ADHD potipio? Žadamo temperamento profilio požiūrio į ADHD potipius pakartojimas ir išplėtimas. Psichologinis vertinimas, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Įvertinant lėtinę emocinę disreguliaciją ir dirglumą atsižvelgiant į ADHD ir depresijos genetinę riziką vaikams, sergantiems ADHD. Vaikų psichologijos ir psichiatrijos žurnalas 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P. ir kt. al. (2017). Praktikos vadovas: Jaunų žmonių dirglumo apibrėžimas, atpažinimas ir gydymas. Vaikų psichologijos ir psichiatrijos žurnalas, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas citalopramo tyrimas, skatinantis vaistus stimuliuoti jauniems žmonėms, kuriems yra lėtinis sunkus dirglumas. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos leidinys, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. ir kt. al. (2018). ADHD turinčių suaugusiųjų emocinio sutrikimo farmakoterapija: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Neurologijos ir biologinio elgesio apžvalgos, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Metaanalitinis dėmesingumu pagrįstų intervencijų poveikio ADHD simptomams tyrimas. Medicina 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., & Boggis, A. (2014). Dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo gydymas vitaminais ir mineralais suaugusiesiems: dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas. Didžiosios Britanijos psichiatrijos žurnalas, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooperis, R., Tye, C. ir kt. (2016). Omega-3 polinesočiųjų riebiųjų rūgščių papildo poveikis ADHD emociniam reguliavimui, opoziciniam elgesiui ir elgesio problemoms: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Žurnalas „Affective Disorders“ 190, 474–482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Atnaujinta 2020 m. Rugpjūčio 28 d