Bendra ADHD priežiūra: integruotas modelis gydytojams, psichiatrams, socialiniams darbuotojams

April 09, 2023 19:42 | Priklausomybė Profesionalams
click fraud protection

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) yra gerai išgydomas, tačiau sisteminės kliūtys – dėl išlaidų ir vaikų ligų trūkumo. paslaugos fragmentuotoms priežiūros sistemoms – dažnai trukdo nustatyti vaikų ADHD ir (arba) neleidžia jiems gauti optimalaus gydymo priežiūra. Pasak Amerikos pediatrų akademijos (AAP), pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažnai mano, kad ADHD skiriasi nuo kitų vaikų ligų ir nepatenka į pirminės sveikatos priežiūros sritį.1 Be to, tik trečdalis mokyklinio amžiaus vaikų, kuriems diagnozuotas ADHD, gauna vaistus ir elgesio terapiją šiai būklei gydyti, kaip rekomenduoja AAP.2

Suskaidyta, nepatikima priežiūra yra neveiksminga ADHD sergančių vaikų priežiūra – dauguma paslaugų teikėjų ir globėjų jaučiasi bejėgiai daryti įtaką pokyčiams.

Įeikite integruota priežiūra — bendradarbiavimo sveikatos priežiūros modelis, kuriame dirba pirminės sveikatos priežiūros ir elgesio sveikatos specialistai sklandžiai kartu (ir su šeimomis), kad būtų teikiama orientuota į pacientą, sisteminga ir ekonomiška priežiūra.

instagram viewer
3 Bendradarbiaujanti priežiūra yra integruotos priežiūros modelio tipas, skirtas nuolatinėms, plačiai veikiančioms ligoms, kurias reikia sistemingai stebėti, gydyti, pvz., ADHD.4

Integruota priežiūra pašalina įprastas sveikatos priežiūros kliūtis, o įrodymai taip pat sieja bendrosios priežiūros metodus su didesniu įsitraukimu ir ADHD gydymo planų laikymusi.5678 Čia parodysime, kaip šis modelis galėtų būti naudingas fiktyviam vaikų, sergančių ADHD („Sara“), šeimos ir sveikatos priežiūros komandai.

Bendra ADHD priežiūra: struktūra ir funkcijos

Integruota priežiūra siekiama sumažinti tradicinėse sveikatos priežiūros įstaigose dažnai pasitaikančius ir trukdančius silosus kokybišką priežiūrą sujungiant toliau nurodytus gyvybiškai svarbius vaidmenis ir pareigas vienoje fizinėje aplinkoje ir sistema:

  • Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas
  • Elgesio sveikatos priežiūros vadovas
  • Psichiatrijos konsultantas

[Gaukite šį nemokamą atsisiuntimą: tinkamo specialisto pasirinkimas ADHD gydymui]

Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas (PCP)

Pirminė priežiūra yra ideali vieta integruotai priežiūrai dėl šių priežasčių:

  • Pacientų ir paslaugų teikėjų pasitikėjimas dažnai jau yra susiformavęs.
  • Vaikai jau reguliariai ir dažnai kontaktuoja su PCP.
  • PCP yra vienas iš nedaugelio medicinos specialistų, kurie į pacientus žiūri visapusiškai.
  • PCP paprastai nukreipia pacientus į specializuotas paslaugas ir prireikus priežiūrą.

Pagal šį modelį PCP išlaiko tas pačias pareigas, kaip ir tradicinėje aplinkoje, įskaitant, bet tuo neapsiribojant:

  • sąlygų nustatymas naudojant klinikinius pokalbius, patikrinimus, egzaminus, istoriją ir kt.
  • gydymo sąlygos; vaistų skyrimas; gydymo planų kūrimas ir koregavimas
  • stebėti paciento sveikatą laikui bėgant; prireikus koreguoti diagnozes

Apsvarstykite Sarą, 8 metų mergaitę, kuri atvyksta į apžiūrą. Atlikdami įprastinius visuotinius elgesio sveikatos patikrinimus, Saros tėvai rodo, kad jai nesiseka mokykloje ir jai sunku socialiai. Ar Sarah gali pasireikšti ADHD simptomai ir (arba) kažkas kita?

Be integruoto globos modelio, Saros tėvai galėjo apsiriboti aptarti šias problemas vėlesnio susitikimo metu. Tikėtina, kad PCP būtų suteikęs Saros tėvams ADHD patikros priemones, skirtas jiems patiems ir Saros mokytojams atlikti iki kito susitikimo.. Tikėtina, kad kiti žingsniai buvo siuntimas ir ilgas laukimas pas ADHD specialistą.

[Skaitykite: Visas ADHD diagnostikos ir testavimo vadovas]

Pagal šį scenarijų didžioji našta tenka Saros šeimai užmegzti ryšius ir imtis tolesnių veiksmų su PCP, kuri iš esmės šiuo atveju dirba atskirai.

Tačiau tai yra kitokia istorija, kai bendradarbiaujame, kai PCP bendradarbiauja su elgesio sveikata priežiūros vadybininkas (BHCM) ir psichiatrijos konsultantas, kad būtų galima efektyviai sukurti paciento profilį būdas.

Saros PCP identifikuoja ją kaip puikią kandidatę į šį bendradarbiavimo metodą, paaiškina procesą savo šeimai ir gauna sutikimą pradėti prieš supažindindama juos su BHCM.

Elgesio sveikatos priežiūros vadovas

BHCM vaidina pagrindinį vaidmenį bendradarbiaujant. BHCM yra patarėjai, socialiniai darbuotojai, psichologai, slaugytojai ir kiti elgsenos sveikatos specialistai, kurie veikia kaip jungtis tarp pacientų, pirminės sveikatos priežiūros įstaigos ir kitų sistemų, tokių kaip mokykla.

BHCM atliks visus šiuos veiksmus Saros atveju:

  • Susisiekite su Saros šeima, įsiklausykite į jų poreikius, rūpesčius ir toliau paaiškinkite bendradarbiavimo modelį.
  • Bendraukite su Saros mokykla ir kitais jos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais; kurti partnerystes.
  • peržiūrėti medicininius ir mokyklos įrašus; padėti surinkti papildomos informacijos apie Sarą (akademinius ir elgesio iššūkius, šeimynines aplinkybes, ankstesnį gydymą ir suteiktą paramą, kliūtis gauti priežiūrą ir kt.).
  • Jei reikia, pateikite trumpas įrodymais pagrįstas psichoterapines intervencijas.
  • Stebėkite Saros pažangą per registrą ir palaikykite ją įvairiuose nustatymuose.

BHCM stengiasi nupiešti ir dalytis nuolatiniu, tiksliu paciento paveikslu – procesas, kuris tradicinėse sistemose dažnai užtrunka daug ilgiau (ir tikriausiai yra spragų).

Atlikdamas šį darbą, BHCM sužino, kad Sara gali rodyti požymius nerimas — svarbi informacija, kuri nebuvo atskleista pradinio PCP paskyrimo metu. BHCM atnaujina Saros bendrinamą failą ir pažymi komandos psichiatro konsultantą, kuris įvertins Sarą ADHD ir nerimas – sąlygos, kurios dažnai painiojamos viena su kita, bet gali atsirasti kartu – turint omenyje šiuos veiksnius. Prieš vertinimą BHCM pateikia Sarai ir jos šeimai nerimo patikrinimą, kurį reikia atlikti, ir užtikrina tolesnius veiksmus.

Psichiatrijos konsultantas

Psichiatrijos konsultantas palaiko BHCM ir PCP gydant pacientus, turinčius elgesio sveikatos problemų. Jie gali pasiūlyti gydymo modifikacijas, atlikti vertinimus ir kitaip perduoti savo psichiatrinę patirtį – menką išteklius – daugeliui pacientų.

Prieš susitikdamas ir įvertindamas Sarah, psichiatrijos konsultantas pasieks jos bendrinamą failą, kuriame rasite pagrindinę informaciją, kurią surinko BHCM ir PCP. Sujungdamas šią informaciją su nauja vertinimo metu surinkta informacija, psichiatrijos konsultantas sužino šiuos dalykus ir pradeda papildomus veiksmus:

  • Sara atitinka kriterijus nedėmesingas ADHD. ADHD tikrintojai ir kiti BHCM surinkti duomenys rodo, kad Sarah nuo darželio laikų pasireiškė nedėmesingumo simptomai. Konsultantas rekomenduoja išbandyti stimuliatorių ir kartu su Saros šeima apžvelgia, ką tai reikš.
  • Saros rūpesčiai dažniausiai susiję su jos pasiekimais mokykloje, ypač su skaičiais susijusia veikla, todėl įtarimas dėl atskiro nerimo sutrikimo sumažėja. Mokytojai BHCM sakė, kad Sarah daugumoje sričių mokosi, tačiau jos matematikos sąvokos yra labai pablogėjusios. Jos matematikos sunkumai nusipelno tolesnio psichoedukacinio testavimo, siekiant nustatyti, ar ji neturi tam tikro mokymosi sutrikimo, pavyzdžiui, diskalkulija. (Galų gale, iki 45% vaikų, sergančių ADHD, taip pat turi a mokymosi sutrikimas.9)
  • Saros problemos mokykloje sukėlė įtampą tarp jos ir mamos. Saros tėvas taip pat turi ADHD, ir yra daug kartų patirtų traumų ir disfunkcijos įrodymų. Siuntimas į tėvų elgesio terapiją gali būti naudingas šeimai.
  • Sarai sunku užmigti ir užmigti. Konsultantas aptaria asociaciją tarp ADHD ir miego problemosir pabrėžia gyvenimo būdo veiksnius, įskaitant miego higieną, tinkamą mitybą ir reguliarius fizinius pratimus.

Bendradarbiaujantis rūpestis: viską suderinti

Saros šeima galiausiai vėl susitiks su PCP, kuri dabar turi prieigą prie daugybės papildomos informacijos, kurią surinko BHCM ir psichiatrijos konsultantas, kad padėtų jai atlikti savo vaidmenį. Jei šeima sutinka su stimuliatorių bandymu, PCP išrašys receptą ir bendradarbiaukite su komanda, kad laikui bėgant stebėtumėte Sarą ir prireikus pakoreguotų jos diagnozę ir (arba) gydymo planą.

BHCM toliau dirba su šeima šiais klausimais:

  • nubrėžti tikslus ir parengti Saros gydymo planą, kuris gali apimti ryšį su elgesio tėvų mokymo teikėju
  • užmegzti ryšį su Saros mokykla dėl psichoedukacinių testų ir pranešti apie rezultatus komandai
  • propaguoti Sarą mokykloje, įskaitant individualizuoto ugdymo plano lankymą (IEP) susirinkimus ir tėvų informavimą apie jų įstatymines teises
  • prireikus prijungti šeimą prie papildomų bendruomenės paslaugų
  • stebėti Saros pažangą, įskaitant mokyklos (ypač matematikos) pasiekimus
  • ryšių palaikymas su komanda (susitikimas kas mėnesį su PCP) ir išorės partneriais

Psichiatro konsultantas taip pat nuolat teiks rekomendacijas, ypač jei Sara negerina gydymo plano.

Saros atvejis padeda parodyti teigiamą bendradarbiavimo modelio poveikį vaikams ADHD, jų šeimos nariai ir kiti partneriai:

  • Šeimos turi medicinos namus, kur gali gauti bendradarbiavimo paramą, nebijodamos spragų ar neefektyvaus bendravimo.
  • Šeimos anksčiau vaikų gyvenime gauna įrodymais pagrįstą priežiūrą ir informaciją, o tai pagerina pacientų pasitenkinimą.
  • Pasitenkinimas darbu gerėja, nes PCP, BHCM ir psichiatrijos konsultantas mokosi vieni iš kitų.

Bendradarbiaujanti priežiūra: paversti tai norma

Daugelis akademinių medicinos centrų didesniuose miestuose siūlo integruotus priežiūros modelius įvairioms ligoms, tačiau šis metodas dar nėra standartinis.

Klinikinės praktikos specialistai gali sužinoti daugiau apie bendros priežiūros modelį Vašingtono universitetas, kuri sukūrė požiūrį. Universiteto AIMS centras teikia šiuos išteklius:

  • Apžvalga
  • Įgyvendinimo vadovas
  • Mokymas (CEU) ir palaikymas
  • Atsiskaitymas ir finansavimas

The Amerikos psichiatrų asociacija (APA) taip pat siūlo informacija ir ištekliai apie bendros priežiūros modelį, įskaitant pavyzdžius sėkmingas įgyvendinimas visoje JAV.

Netgi nebendradarbiaujant priežiūros modeliui, klinikinė praktika gali daug nuveikti, kad įgyvendintų integruotą priežiūros metodą:

  • Sukurkite glaustą, efektyvią darbo eigą. Partnerystė sumažina darbo dubliavimą ir nuima tėvų, kaip tarpininkų, naštą.
  • Užsiimkite informavimu ir patvirtinkite norą bendradarbiauti. Susipažinkite su išorės medicinos specialistais ir partneriais, įskaitant vietinių mokyklų ir bendruomenės programų darbuotojus. Skatinkite visus medicinos darbuotojus daryti tą patį.
  • Įsipareigokite nuolat mokytis apie IEP, 504 planus ir kitas pacientų dažnai naudojamas programas ir paslaugas, kurios yra susijusios su jų priežiūra.
  • Ištirkite ir įtraukite galimas integruotos priežiūros paslaugas. The Partnerystės prieigos linijaPavyzdžiui, sujungia PCP Vašingtone, Aliaskoje ir Vajominge prie budinčių vaikų psichiatrų konsultacijų telefonu.

Bendra ADHD priežiūra: kiti žingsniai

  • Nemokamas atsisiuntimas: Kaip diagnozuojamas ADHD?
  • Skaityti: Kaip atrodo efektyvi ir efektyvi gydymo komanda?
  • Skaityti: Norint tęsti ADHD gydymo kursą, reikia kaimo (ir plano).

Šio straipsnio turinys iš dalies buvo gautas iš ADDitude ADHD ekspertų internetinio seminaro, pavadinto „Integruota vaikų, sergančių ADHD, priežiūra: kaip suformuoti daugiafunkcinę priežiūros komandą„[Video Replay & Podcast Nr. 411]“, su Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Grahamas, MSW, ir Douglasas Russellas, M.D., kuris buvo transliuotas 2022 m. liepos 12 d.

PARAMOS PRIEDAS
Dėkojame, kad skaitėte ADDitude. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų skaičius ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir pasiekti. Ačiū.

Peržiūrėkite straipsnių šaltinius

1 Volraichas, M. L., Haganas, J. F., jaunesnysis, Allanas, C. ir kt. (2019). Sisteminės kliūtys vaikų ir paauglių, sergančių ADHD, priežiūrai. Į Vaikų ir paauglių dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimo diagnostikos, vertinimo ir gydymo klinikinės praktikos gairės. Pediatrija, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielsonas, M. L., Bitsko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrookas, J. R., Koganas, M. D. ir Blumbergas, S. J. (2018). Tėvų praneštos ADHD diagnozės ir susijusio gydymo paplitimas tarp JAV vaikų ir paauglių, 2016 m. Klinikinės vaikų ir paauglių psichologijos žurnalas, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Peek CJ ir Nacionalinės integracijos akademijos taryba. Elgesio sveikatos ir pirminės sveikatos priežiūros integracijos žodynas: sąvokos ir apibrėžimai, sukurti ekspertų sutarimu. AHRQ leidinys Nr.13-IP001-EF. Rockville, MD: Sveikatos priežiūros tyrimų ir kokybės agentūra. 2013. Galima rasti adresu: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Vašingtono universitetas. (n.d.) Bendradarbiaujanti priežiūra. Gauta iš https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silversteinas, M., Hironaka, L. K., Walteris, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N. ir Cabral, H. (2015). Bendra priežiūra vaikams, turintiems ADHD simptomų: atsitiktinių imčių lyginamasis veiksmingumo tyrimas. Pediatrija, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolkas, D. J., Hartas, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Rounds, J., Wolraich, M. L. ir Wisniewski, S. R. (2020). Bendradarbiaujančios priežiūros įtaka gretutinio dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimui tarp vaikų, turinčių elgesio problemų pirminės vaikų priežiūros skyriuje. Klinikinė pediatrija, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolkas, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D. ir Wisniewski, S. (2014). Vaikų elgesio sveikatos problemų bendradarbiavimo rezultatai: atsitiktinių imčių grupių tyrimas. Pediatrija, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolkas, D. J., Campo, J. V., Kilburnas, A. M. ir Kelleheris, K. (2012). Gydytojo ir biuro bendra vaikų elgesio problemų priežiūra: preliminarus klinikinis tyrimas. Pediatrijos ir paauglių medicinos archyvas, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaulas, G. J., Gormley, M. J. ir Laracy, S. D. (2013). LD ir ADHD gretutinė liga: DSM-5 reikšmė vertinimui ir gydymui. Mokymosi sutrikimų žurnalas, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagramas
  • Pinterest

Nuo 1998 m. milijonai tėvų ir suaugusiųjų pasitikėjo ADDitude ekspertų patarimais ir pagalba, kaip geriau gyventi sergant ADHD ir su juo susijusiomis psichikos sveikatos sąlygomis. Mūsų misija – būti jūsų patikimu patarėju, nepajudinamu supratimo šaltiniu ir patarimu kelyje į sveikatą.

Gaukite nemokamą leidimą ir nemokamą ADDitude el. knygą, taip pat sutaupykite 42 % viršelio kainos.