Gretutiniai klausimai Klausimai ir atsakymai: bipolinio sutrikimo, depresijos, nerimo ar autizmo gydymas kartu su ADHD

Daugumoje psichiatrijos praktikų gretutinė liga yra taisyklė, o ne išimtis. Šiandien, norint veiksmingai diagnozuoti ir gydyti pacientų simptomų dėl nepakankamo dėmesio sutrikimą, gydytojai, norėdami diagnozuoti ir gydyti simptomus, turi išsamiai ir niuansingai suprasti skirtingas būsenas (ADHD arba ADD).

Tai yra pagrindinis dr. Anthony Rostain, psichiatrijos ir pediatrijos profesoriaus, principas Pensilvanijos universiteto Perelmano medicinos mokykla lankyti ir prižiūrėti psichiatrą Pensilvanijos vaikų ligoninė ir Pensilvanijos universiteto sveikatos sistema. Neseniai buvo apklaustas gydytojas Rostainas, kuris yra trigubai įsikišęs į vaikų, paauglių psichiatrijos, vaikų ir paauglių psichiatriją, ir surengė internetinį seminarą „Klausk ekspertų“, kurį rengia Amerikos profesinė ADHD ir susijusių sutrikimų draugija (APSARD). Tai yra pirmasis iš penkių straipsnių remiantis jo atsakymais į Dr Gregory Mattingly iš Vašingtono universiteto medicinos mokyklos apie ADHD gydymo aspektus. Šis straipsnis pateikiamas ne švietimo, o medicinos klausimais.

Dr. Mattingly: Nuotaikos sutrikimai, bipolinis sutrikimasir emocinis disreguliacija visos atsiranda kartu su ADHD simptomais. Kaip jūs, kaip gydytojas, galite subalansuoti savo pacientų gydymą dėl ADHD ir šių bei kitų gretutinių ligų?

Daktaras Rostainas: Dauguma pacientų, ieškančių psichiatrinio gydymo, atvyksta ne tik dėl dėmesio stokos sutrikimas, taip pat įvairūs nuotaikos sutrikimai, nerimo sutrikimai, medžiagų vartojimo sutrikimai ir kt Kaip. Kaip gydytojai, turime tikėtis, kad suaugusieji, sergantys ADHD, ypač tie, kurie niekada nebuvo gydomi, arba tie, kurie serga buvo gydomi dėl ADHD, bet ir toliau kenksmingi sutrikimo simptomai - pas mus ateis sudėtinga pristatymai.

Dėl šios priežasties mano taisyklė yra tokia: Užbaigti išsamią istoriją atsižvelgiant į kiekvieną asmens praeities ir dabarties funkcionavimo aspektą, taip pat išsamią ankstesnių psichiatrinių sutrikimų gydymo istoriją. Tai yra geros priežiūros sine qua non.

[Nemokamas atsisiuntimas: 9 sąlygos, dažnai susijusios su ADHD]

Keturios dažniausios būklės, diagnozuojamos kartu su ADHD, yra bipolinis sutrikimas, depresija, nerimasir autizmo spektro sutrikimas.

1. ADHD ir bipolinis sutrikimas

Duomenys iš Nacionalinis priklausomybės tyrimas rodo, kad beveik 20% žmonių, sergančių ADHD, teigia turintys bipolinio spektro sutrikimą. Šiems pacientams būdingas ne tik nedėmesingumas, impulsyvumas ir hiperaktyvumas, bet ir stiprūs nuotaikų svyravimai ir (arba) užsitęsę nuosmukiai, susiję su bipoliniu sutrikimu.

Gydydami pacientus, sergančius gretutine ADHD ir bipoliniu sutrikimu, klinikos gydytojai istoriškai susirūpino dėl galimybės, kad stimuliuojantis gydymas gali sukelti ar paaštrinti bipolinę maniją. Taigi, a nuotaikos stabilizatorius, jei dar nėra gydymo plano dalis, turėtų būti įvestas, kad būtų sumažinta manijos tikimybė.

Didesnis iššūkis, nes mes geriau supratome bipolinį sutrikimą, yra susijęs su nuolatinėmis depresinėmis būsenomis, kuriomis serga pacientai, sergantys tiek bipolinis sutrikimas, tiek ADHD. Kadangi stimuliatoriai reikšmingai nepagerina pacientų, sergančių bipoline depresija, nuotaikos, pirmiausia siūlau gydyti bipolinę depresiją ir pasakyti savo pacientui: „Kai jūsų nuotaika bus stabilesnė ir (arba) nebebusite tiek prislėgtas, galėsime išspręsti jūsų pažinimo sunkumus, jūsų nemandagumą, palaikymo problemas. pastangos."

[Savikontrolė: bipolinis sutrikimas suaugusiesiems]

Manęs dažnai klausia: koks tavo požiūris į bipolinio sutrikimo pacientų, jau sėkmingai vartojančių stimuliatorius, gydymą? Ar prasminga pacientus vartoti ADHD vaistais pradedant gydyti bipolinį sutrikimą? Pavyzdžiui, neseniai atliktame tyrime nustatyta, kad vaikai, sergantys ir ADHD, ir bipoliais, kurie buvo gydomi tiek ADHD, tiek bipoliais, turėjo geriausius rezultatus iš bet kurių pacientų, gydytų dėl bipolinio sutrikimo.

Tai yra svarbu. Nebereikia nutraukti vaisto, kuris buvo naudingas bandant gydyti antrą būklę. Bipoliniai pacientai, kuriuos jaudinu vartodamas stimuliatorius, yra universitetinio amžiaus studentai ir (arba) žmonės, kurie nepakankamai miega. Taikant bipolinį sutrikimą, kuris išlieka problema, nėra jokios priežasties nenaudoti stimuliatoriaus, išskyrus tą retą išimtį.

2. ADHD ir depresija

Abu depresija ar dystimija - arba ilgalaikė žemo lygio depresija, arba sunkesnė depresija - dažnai pasitaiko pacientams, sergantiems ADHD. Dabar siekiama pristatyti tokį vaistą kaip bupropionas (Wellbutrin) iš pradžių. Kai pacientas pagerins nuotaiką, gydytojas gali nuspręsti, kaip pridėti stimuliatorių ADHD simptomams pašalinti.

Nėra paprasto pridėjimo algoritmo stimuliatoriai vaistams nuo depresijos. Įrodymai rodo, kad stimuliatoriai gali būti veiksmingi kartu su šiais vaistais, tačiau svarbu stebėti, ar nėra šalutinio poveikio, pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių sistemos problemų, svorio netekimo ar nemigos. Kol šios pagrindinės funkcijos yra atidžiai stebimos, galite saugiai tęsti stimuliatorių vartojimą.

[Savikontrolė: Depresija suaugusiesiems]

Pasirodo, kad Pensilvanijos universiteto depresijos skyriaus gydytojai vis labiau linkę pridėti stimuliatorių, kad sustiprintų veiksmingi antidepresantai. Tai įdomus laikas būti psichiatrijoje, nes sužinojome, kad nuolatiniai pažinimo sutrikimai ir (arba) nedėmesingumas ar Atsiribojimą, kurį patiria daugelis pacientų, sergančių depresija, gali padėti išskiriant stimuliatorius kaip priedą gydymui atspari depresija.

3. ADHD ir nerimas

Mano klinikos gyventojai dažnai klausia, kaip tai padaryti atskirti nerimą nuo ADHD. Tiesa pasakius, tai padaryti labai sunku.

Nerimas gali smarkiai trikdyti tiek pasirodymą, tiek susikaupimą. Taigi pirmas žingsnis yra ištirti paciento istoriją, kad būtų galima suprasti, kaip patiriamas nerimas. Pacientams, sergantiems nerimu ir ADHD, abi ligos maitina viena kitą. Jei paciento nerimas daugiausia yra nerimas dėl veiklos, susitelkimas į sunkumus atliekant užduotis arba jei anksčiau buvę ADHD, dėl mokyklos, tarpasmeninių ar profesinių sunkumų, kuriuos sukelia paciento ADHD sąlygotas nepatikimumas - tada mano patarimas yra gydyti ADHD Pirmas.

Jei ant rankos pacientas pristato su obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS), ilgiau trunkantį generalizuoto nerimo sutrikimą ar panikos sutrikimą, tada pradedu gydymo planą, nukreiptą į patį nerimą. Kai kurie gydytojai vartoja atomoksetiną, nes jis pašalina ADHD ir gretutinį nerimą. Aš taip pat įvertinau alfa agonistų naudojimą žmonėms, kenčiantiems nuo nerimo ir ADHD, ypač tiems, kuriems blogai reagavo į stimuliatorius.

[Savikontrolė: generalizuoto nerimo sutrikimo simptomai]

Iki DSM-5 nereikėjo vienu metu diagnozuoti autizmo ir ADHD - klaida, kuri dabar buvo ištaisyta. Abiejų būklių pacientams ADHD stimuliuojančių vaistų poveikis yra šiek tiek mažesnis nei būtų stebimas pacientams, neturintiems autizmo, tačiau duomenys yra aiškūs, kad ADHD gydymas yra garantuojama. Autizmu sergančių pacientų poveikis gali būti 0,5, o ne 0,7, arba 0,7, o ne 0,9, esant skirtingoms stimuliatorių klasėms. Nepaisant to, nėra jokios priežasties pradėti nevartoti dozių, palyginamų su bet kuriuo kitu pacientu.

Kol pacientas neturi šalutinio poveikio, pradėkite mažą dozę ir didinkite ją lėtai - tęskite tol, kol pacientas pasireiškia klinikiniu atsaku. Paprastai bandau ir metilfenidatus, ir amfetaminus, kad galėčiau nuspręsti, kuris yra veiksmingesnis. Pacientams, turintiems jutimo sutrikimų, aš kartais naudoju naujas skystų ir geriamų ardančių tablečių (ODT) preparatų, skirtų ADHD stimuliuojančių vaistų, formas.

Vaistų veiksmingumą sudėtinga įvertinti tada, kai pacientas negali tinkamai pranešti arba nesugeba pastebėti vaistų poveikio. Jums reikia geros papildomos informacijos, tokios kaip įprasti mokytojo ar tėvų duomenys, taip pat turite stebėti, kaip pacientas atlieka užduotis, pateiktas kabinete.

M. Anthony Rostain, M.A., narys „ADDitude“ ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

Atnaujinta 2019 m. Liepos 12 d