DESR: Kodėl nepakankamas emocinis savireguliavimas yra pagrindinis ADHD (ir beveik nepastebimas)

Kas yra DESR?

Nepakankama emocinė savireguliacija (DESR) yra palyginti naujas terminas, naudojamas apibūdinti impulsyvių emocijų problemą kartu su emociniais savireguliacijos sunkumais, ilgai susijusiais su dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu (ADHD arba PAPILDYTI). DESR gali būti naujas ADHD žodynėlyje, tačiau aš tvirtinu, kad tai yra pagrindinis ir dažniausiai pamirštamas sutrikimas - ir toks, kuris gali padėti numatyti paciento sutrikimus ir net pagerinti diagnostiką bei gydymą praktikos.¹

Emocinis disreguliavimas pastebimai trūksta ADHD diagnostikos kriterijų. Tačiau dauguma pacientų ir ekspertų pripažįsta, kad tai yra pagrindinė sutrikimo priežastis². DESR, emocinio disreguliacijos pasireiškimas, konkrečiai nurodo trūkumus su šiais keturiais komponentais emocinė savireguliacija³:

• Gebėjimas slopinti netinkamą elgesį, kurį sukelia stiprios emocijos. Aš tvirtinu, kad tai emocinis impulsyvumas (EI) yra prasto slopinimo, susijusio su ADHD, aspektas, kurį iliustruoja maža tolerancija nusivylimui, nekantrumas, greitas pyktis, agresija, didesnis emocinis jaudrumas ir kitos neigiamos reakcijos, kurios visos yra susijusios su sutrikimo impulsyvumo dimensija
  instagram viewer
• Gebėjimas nuraminti ir sureguliuoti stiprią emociją, kad sumažėtų jos sunkumas
• Gebėjimas perorientuoti dėmesį nuo emociškai provokuojančių įvykių
• Gebėjimas organizuoti ar pakeisti nuosaikesnius, sveikesnius emocinius atsakus, siekiant tikslų ir ilgalaikės gerovės

Norint suprasti EI ir DESR vaidmenį ADHD, reikia pripažinti svarbų emocinės kontrolės sunkumų vaidmenį sutrikimo išvaizdoje ir perspektyvose, įskaitant šiuos dalykus:

• Kodėl šios problemos yra paplitusios žmonėms, sergantiems ADHD
• Kodėl pagrindiniai gretutiniai sutrikimai dažnai išsivysto dėl šių iššūkių
• Pagrindiniai gyvenimo sutrikimai nepakankamai paaiškinami tradiciniais ADHD simptomais

Daug įtikinamų įrodymų - nuo ADHD klinikinės koncepcijos laikui bėgant iki neuroanatominių ir psichologinių tyrimų - aiškiai rodo, kad EI ir DESR yra pagrindiniai ADHD komponentai ir turėtų būti įtraukti į sutrikimo diagnostinius kriterijus ir gydymą praktikos.

[Nemokamas atsisiuntimas: 15 būdų, kaip nuginkluoti (ir suprasti) sprogstamąsias ADHD emocijas]

EI ir DESR: įrodymai apie jo ADHD ryšius

1. EI ir DESR istorinėse ADHD sąvokose

Konceptualizavimas ADHD šimtmečius įtraukė emocinės kontrolės problemas. Viena iš ankstyviausių nuorodų į dėmesio sutrikimą Vakarų medicinos literatūroje⁴, vokiečių gydytojo Melchioro Adomo Weikardo 1770 m. parašytas vadovėlis apibūdina tuos, kuriems trūksta dėmesio, kaip „neatsargius“, „skraidančius“, „neatsargius“, „gyvsidabrius“ ir „bacchanal“.

EI ir DESR per istoriją⁴:

• 1798 m. Škotijoje gimęs gydytojas Aleksandras Crichtonas įtraukia emocinį nusivylimą į savo dėmesio sutrikimų aprašymą, ypač problemas, susijusias su nuolatiniu dėmesiu
• 1902: George'as Stillas, britų gydytojas, plačiai laikomas ADHD „įkūrėju“, apima emocinį impulsyvumą ir blogas emocijų reguliavimas, konceptualizuojant „ydingą elgesio moralinę kontrolę“ (pirmtakas ADHD)
• 1960–1970 m.: Pagrindiniai to meto klinikiniai tyrėjai, įskaitant Marką Stewartą, Dennisą Cantwellą ir Paulių Wender - įtraukite emocijas kaip pagrindinę savybę į „hiperaktyvaus vaiko sindromo (dabar ADHD)“ sąvokas.

Taigi kodėl šiandien emocijos neatsižvelgiama į ADHD diagnostikos kriterijus?

• 1968: DSM-II pirmą kartą nurodo ADHD (kaip hiperkinetinių impulsų sutrikimą), tačiau nepateikia EI ar DESR kaip sutrikimo požymio. Dėl nežinomų priežasčių jis pašalinamas iš visų būsimų DSM, nepaisant to, kad tęsiami tyrimai, siejantys emocijas su ADHD.

2. EI ir DESR bei ADHD neuroanatomija

Smegenų struktūros ir tinklai, susiję su ADHD, taip pat yra susiję su emocijomis, todėl logiškai tikimasi, kad jie sukels EI ir DESR ir bus sutrikimo dalis.
Priekinė skiltis, priekinė cinguliacija, ventralinis striatumas ir migdolinis kūnas apima vykdomąją grandinę, kuri ne kartą buvo įrodyta, kad ji sukelia ADHD². Kai kurios iš šių struktūrų taip pat sudaro smegenų emocinę grandinę - migdolą ir didesnę limbinę sistemą, prie kurios ji priklauso susieta, kur sukuriamos emocijos, o jas sukuria prefrontalinė žievė ir susijusios struktūros emocijas. Taigi, kaip mes jaučiame, taip pat turi įtakos mūsų mąstymui, o dorsolateralinis PFC yra tas, kuriame atsiranda tam tikras mąstymas, taip pat darbinė atmintis (arba tai, ką mes turime omenyje).

[Skaitykite: ADHD ir pykčio ryšys: naujos įžvalgos apie emocinį disreguliavimą ir gydymo aspektus]

3. EI ir DESR neuropsichologinėse ADHD teorijose

Priekinė-limbinė grandinė-vienas iš keturių smegenų vykdomųjų tinklų-yra susijusi su ADHD ir su emocijų sutrikimo simptomais, motyvacijos trūkumu, hiperaktyvumu-impulsyvumu ir agresyvumu tendencijas. Šis emocinio reguliavimo tinklas taip pat žinomas kaip „karšta“ grandinė. Aš taip pat tai vadinu „kodėl“ grandine, nes tai yra labai svarbu priimant sprendimus.

Šis tinklas taip pat yra prijungtas prie kitų vykdomųjų tinklų, kurie, kaip žinome, yra susiję su ADHD. Žinoma, manoma, kad ADHD iš esmės sutrikdys šį emocinio reguliavimo tinklą.

4. EI ir DESR ADHD psichologiniuose tyrimuose

Emocinė savireguliacija yra pagrindinis aspektas vykdomoji veikla reikalingos kasdienio gyvenimo veiklai. Tai taip pat yra vienas iš labiausiai sutrikusių matmenų vaikams ir suaugusiųjų, sergančių ADHD⁵⁶. Daugybė psichologinių tyrimų įrodymų rodo, kad vaikai ir suaugusieji, sergantys ADHD, greičiausiai pasireikš EI-DESR² įskaitant mažą nusivylimo toleranciją⁷, pyktis, blogas emocijų slopinimas ir emocinis jaudrumas⁸⁹.

Papildomi EI-DESR ir ADHD tyrimai:

• Meta analizė: Emocinis disreguliavimas yra pagrindinis suaugusiųjų ADHD psichopatologijos bruožas¹⁰
• Vykdant ikimokyklinio amžiaus vaikų vystymosi tyrimus nustatyta, kad neigiamas temperamentas, dirglumas ir blogas emocinis reguliavimas yra stiprūs ADHD prognozės vėlesniame gyvenime¹¹¹²
• Šeimos genetikos ir ADHD tyrimai rodo, kad genai, susiję su ADHD, taip pat yra atsakingi už susijusias emocines problemas¹³

5. EI ir DESR, kuriais grindžiamos ADHD gretutinės ligos

Impulsyvių emocijų ir emocinės savireguliacijos problemų perkėlimas į ADHD sritį taip pat padeda mums suprasti pagrindas kelioms gretutinėms ligoms, dažniausiai susijusioms su ADHD, ypač opozicinio iššūkio sutrikimo (ODD)¹⁴.

ODD yra dvimatis, apimantis socialinių konfliktų ir emocijų reguliavimo aspektus. Šie du aspektai žymiai padidina vėlesnių sutrikimų riziką. Pavyzdžiui, vaikų emocinis aspektas prisideda prie vėlesnės rizikos nerimas ir paauglių nuotaikos sutrikimai.

Atsižvelgiant į ADHD paplitimą ODD, galime manyti, kad emocinis ODD komponentas biologiškai kyla iš ADHD. Tai yra, ADHD greičiausiai sukuria vieną iš dviejų dimensijų, susijusių su ODD. Iš tiesų, kuo ilgiau ADHD negydoma ir emocijos lieka nereguliuojamos, tuo didesnė tikimybė, kad atsiras gretutinių ligų, ypač nerimo sutrikimų.¹⁵. Ši sistema padeda mums suprasti, kodėl emocijos ir ODD taip gerai valdomi ADHD vaistai, bet tik tuo atveju, jei yra ADHD¹⁶.

Tuo tarpu socialinis ODD komponentas prognozuoja vėliau elgesio sutrikimas ir asocialus elgesys. Šis ODD komponentas, priešingai nei biologinis emocionalumo aspektas, greičiausiai yra išmoktas, dažniausiai šeimos sąveikos metu.

6. EI ir DESR bei vertės sumažėjimas pagrindinėje gyvenimo veikloje

Emocijų vaidmens sutelkimas į ADHD numato įvairius sutrikimus, kurie nėra panašiai susiję su tradiciniais ADHD simptomai: hiperaktyvumas, neatsargumas ir (arba) impulsyvumas.

Įrodyta, kad emocinis disreguliavimas unikaliai numato šiuos dalykus⁶

• socialinis atmetimas vaikams, sergantiems ADHD
• tarpasmeninis priešiškumas ir nepasitenkinimas santuoka suaugusiems, sergantiems ADHD
• didesnis tėvų stresas ir šeimos konfliktai vaikų, sergančių ADHD, tėvams; didesnis stresas tėvams, sergantiems ADHD
• pykčio kelyje, DUI ir avarijos pavojus vairuojant
• atleidimas iš darbo ir darbo santykių problemos
• pasimatymų/sugyventinių santykių konfliktas
• impulsyvus pirkimas; prasti finansai

EI ir DESR: diagnostinės pasekmės

Padidinus EI-DESR vietą ADHD, labai padėtų diferencinė sutrikimo diagnozė nuo nuotaikos sutrikimų ir kitų sąlygų, susijusių su emociniu disreguliavimu. Kitaip tariant, tai sumažintų klaidingos diagnozės tikimybę pacientams, kurie tiesiog patiria tai, kas yra svarbiausia ADHD. (Asmenims, sergantiems ADHD, dažniausiai klaidingai diagnozuojami nuotaikos sutrikimai.¹⁷)

Tačiau nuotaikos sutrikimai būdingi ADHD sergantiems asmenims, todėl reikia atsižvelgti į gretutines ligas¹⁸. Trukmė gali būti pagrindinis diagnostikos principas, naudojamas atskirti teisėtą nuotaikos sutrikimą nuo emocinio disreguliacijos, susijusios su ADHD. Emocijos, skirtingai nei nuotaikos, yra trumpalaikės, konkrečiai aplinkai sukeltos, provokuojamos ir lengvai atsekamos iki šaltinio. EI-DESR yra „iš viršaus į apačią“ deficitas, reguliuojantis racionalų emocinį atsaką į įvykius; jo poveikis paprastai būna trumpesnis nei nuotaikos sutrikimo.

Nuotaikos sutrikimai paprastai yra „iš apačios į viršų“ per didelės emocijų išraiškos, greičiausiai priskirtinos pagrindinei migdolinės-limbinės sistemos veiklai. Nuotaikos yra ilgos - trunka valandas, dienas ar savaites. Nuotaikos yra įvairios situacijos ir neracionalios nuotaikos sutrikimų atveju (dažnai tai nėra aišku suprato, pavyzdžiui, kas skatina bipoliniu sutrikimu sergantį pacientą tapti maniakišku, arba priešingas).

EI ir DESR: gydymo svarstymai

ADHD sutelkimas į emocijas taip pat padeda mums suprasti gydymo rezultatus. Štai kodėl mes dažnai pastebime, kad ADHD vaistai daro įtaką pagrindinėms EI ir DESR problemoms pacientams, sergantiems ADHD, nors ir skirtingai¹⁹. Atrodo, kad stimuliatoriai slopina ir net slopina limbinę sistemą, kartais dėl to pacientai skundžiasi, kad turi panašių į robotą emocijų. Kita vertus, nestimuliatoriai, tokie kaip atomoksetinas, veikia skirtingas smegenų dalis. Jie padeda sureguliuoti vykdomąsias smegenis, suteikdami pacientams daugiau emocijų savikontrolės. Gydytojai kartais naudoja skirtingus vaistų derinius, kad pacientai galėtų geriau kontroliuoti ADHD, įskaitant emocines problemas.

Kitos gydymo pasekmės:

• Antrinius EI-DESR sutrikimus, susijusius su pagrindine gyvenimo veikla, taip pat gali pagerinti ADHD vaistai.
• Kognityvinė elgesio terapija (CBT) programos, skirtos EF deficitui, kartu su sąmoningumas-pagrįstas požiūris gali padėti emociniam reguliavimui suaugusiems žmonėms, sergantiems ADHD, ypač jei jie vartoja ADHD vaistus.
• Vaikams emocinę disreguliaciją geriau išspręsti naudojant vaistus, o vėliau - tam tikru mastu elgesio tėvų mokymas programos, kuriose pagrindinis dėmesys skiriamas situacijų ir sąveikos restruktūrizavimui, kad nesukeltų stiprių impulsyvių emocijų.
• Tėvų ADHD gali prisidėti prie emocinio disreguliacijos vaikams, sergantiems ADHD, ne tik genetiškai paveldėjimas, bet modeliuojant blogą emocinę kontrolę ir įsitraukiant į emociškai provokuojančius susitikimus su vaikas. Gydytojai turėtų tikrinti tėvus dėl ADHD ir gydyti jų simptomus.

EI ir DESR: išvados

Impulsyvios emocijos ir emocinis disreguliavimas yra pagrindiniai ADHD aspektai. Impulsyvios emocijos yra susijusios su ADHD impulsyvumo dimensija, o sunkumai, susiję su emocine kontrole, yra didžiojo neatsargaus/vykdomojo ADHD aspekto dalis. Istorinės ADHD sąvokos apima EI-DESR, o tyrimai neuroanatomijos, neuropsichologijos ir psichologijos srityse taip pat susieja ADHD su EI ir DESR. Šie pagrindiniai santykiai gali padėti bent iš dalies paaiškinti, kodėl sutrikimas kelia didelę riziką ODD ir nuotaikos sutrikimams, taip pat kai kuriems pacientams būdingus unikalius sutrikimus.

Pripažindami, kad EI ir DESR yra susiję su ADHD, galime žymiai pagerinti diagnostikos ir gydymo praktiką.

DESR ir EI su ADHD: kiti veiksmai

• Esminis skaitymas:Naujos įžvalgos apie atmetimo jautrią disforiją
• Nemokamas atsisiuntimas: 9 tiesos apie ADHD ir intensyvias emocijas
• Skaityti: Kodėl mes taip jaučiamės - ir būdai tai įveikti
• Skaityti: Mokymasis susidoroti su intensyviais ADHD jausmais

Šio straipsnio turinys buvo gautas iš ADDitude Expert Webinar Nepakankamas emocinis savireguliavimas: nepastebėtas ADHD simptomas, turintis įtakos viskam [Video Replay & Podcast #369] su Russellu Barkley, Ph. D., kuris buvo tiesiogiai transliuojamas 2021 m. Rugpjūčio 26 d.

---

PALAIKYMO PAPILDYMAS
Dėkojame, kad perskaitėte ADDitude. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų ratas ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir informavimą. Ačiū.

---

Šaltiniai

¹Barkley, R. A. (2015). Emocinis disreguliavimas yra pagrindinis ADHD komponentas. R. A. Barkley (Red.), Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas: Diagnostikos ir gydymo vadovas (p. 81–115). „Guilford Press“.

²Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Emocijų disreguliacija esant dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimui. Amerikos psichiatrijos žurnalas, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

³Koole, S. ir kt. (2011). Emocijų savireguliacija. Knygoje „Vohs“, K., Baumeisteris, R. (Red.).Savireguliacijos vadovas, antrasis leidimas: tyrimai, teorija ir taikymas.(22-40 psl.). Guilford Press.

⁴Barkley, R. A., Petersas, H. (2012). Ankstyviausia nuoroda į ADHD medicinos literatūroje? Melchioro Adomo Weikardo 1775 m. Aprašytas „dėmesio deficitas“ (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Dėmesio sutrikimų žurnalas, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

⁵Barkley, R. A. (2012). „Barkley“ deficitas vykdomojoje funkcinėje skalėje: vaikai ir paaugliai. Niujorkas: Guilford Press.

⁶Barkley RA, Fischer M. Unikalus emocinio impulsyvumo indėlis į hiperaktyvių vaikų suaugusiųjų gyvenimo sutrikimų sutrikimą. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas. 2010;49(5):503–513.

⁷Seymour, K. E., Macatee, R., Chronis-Tuscano, A. (2019). Nusivylimo tolerancija jaunimui su ADHD. Dėmesio sutrikimų žurnalas, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

⁸Jensenas, S. A., Rosén, L. A. (2004). Emocinis reaktyvumas vaikams, turintiems dėmesio trūkumo/hiperaktyvumo sutrikimą. Dėmesio sutrikimų žurnalas, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

⁹Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Nepakankama emocinė savireguliacija suaugusiesiems, sergantiems ADHD: santykinis emocinio impulsyvumo ir ADHD simptomų indėlis į prisitaikymo sutrikimus pagrindinėje gyvenimo veikloje. ADHD ir susijusių sutrikimų žurnalas, 1 (4), 5–28.

¹⁰Beheshti, A., Chavanonas, M. L., ir Christiansenas, H. (2020). Emocijų disreguliacija suaugusiesiems, turintiems dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimą: metaanalizė. BMC psichiatrija, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

¹¹Dougherty, L. R., Smithas, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., Kleinas, D. N. (2015). Ikimokyklinio amžiaus dirglumas numato vaikų psichopatologiją, funkcijų sutrikimus ir paslaugų naudojimą devynerių metų amžiaus. Vaikų psichologijos ir psichiatrijos bei gretutinių disciplinų žurnalas, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

¹²Vogelis, A. C., Džeksonas, J. J., Barchas, D. M., Tillmanas, R., Luby, J. L. (2019). Jaudinimas ir dirglumas ikimokyklinio amžiaus vaikams prognozuoja vėlesnę psichopatologiją: teigiamų ir neigiamų emocijų disreguliacijos svarba. Vystymasis ir psichopatologija, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

¹³Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., Asherson, P. (2013). Genetinis ryšys tarp dėmesio trūkumo/hiperaktyvumo sutrikimo simptomų ir vaikų ir paauglių dvynių emocinio labilumo. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos leidinys, 53 (2), 209-220.

¹⁴Konoras, D. Steeberis, J. ir kt. (2010) Dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimo apžvalga, kurią apsunkina opozicinio iššaukiančio sutrikimo ar elgesio sutrikimo simptomai. Vystymosi ir elgesio pediatrijos žurnalas, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

¹⁵Geffenas, J., Forsteris, K. (2018). Suaugusiųjų ADHD gydymas: klinikinė perspektyva. Terapinė psichofarmakologijos pažanga, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

¹⁶Niukornas, J. H., Spenceris, T. J., Biedermanas, J., Miltonas, D. R., Michelsonas, D. (2005). Atomoksetino gydymas vaikams ir paaugliams, turintiems dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimą ir gretutinį opozicinį iššūkį. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

¹⁷Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Nepakankama suaugusių pacientų dėmesio deficito/hiperaktyvumo sutrikimo diagnozė: literatūros apžvalga. Pagrindinė CNS sutrikimų priežiūros draugė, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

¹⁸Katzmanas, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., Klassenas, L. J. (2017). Suaugusiųjų ADHD ir gretutiniai sutrikimai: matmenų požiūrio klinikinės pasekmės. BMC psichiatrija, 17 (1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

¹⁹Šulcas, K. P., gerbėjas, J., Bédardas, A. C., Clerkinas, S. M., Ivanovas, I., Tangas, C. Y., Halperinas, J. M., Newcorn, J. H. (2012). Įprasti ir unikalūs terapiniai stimuliuojančių ir nestimuliuojančių gydymo metodai, skirti dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimams gydyti. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

• Facebook
• „Twitter“
• Instagram
• Pinterest