ADHD vaistų nesilaikymas suaugusiesiems: gydymo nenuoseklumas

ADHD vaistai veikia labai gerai. Vis dėlto vaistų nesilaikymas yra rimta ir dažnai nepastebima suaugusių pacientų problema, nepaisant amžiaus ar recepto. Remiantis neseniai atliktu tyrimu, remiantis receptų atnaujinimo įrašais, mažiau nei pusė suaugusių pacientų gali būti laikomi „nuolat gydomais“ nuo dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD).¹

Vaistų nesilaikymas dažnai atsitinka, kai pacientai neteisingai supranta paties ADHD prigimtį ir kaip tai padaryti padeda vaistai ir (arba) kai gydytojai priima neteisingus sprendimus dėl dozavimo ir laikosi neigiamo požiūrio. vaistas.

Nepriklausomai nuo priežasties, vaistus skiriantys gydytojai turi suprasti ir pašalinti šias kliūtis ADHD vaistų laikymasis suteikti pacientams geriausią įmanomą priežiūrą ir pagerinti ilgalaikius rezultatus.

1 gydymo barjeras: prastas psichoedukavimas

Tai yra vienintelė didžiausia vaistų vartojimo nesilaikymo priežastis. Paklauskite paciento, kodėl jis nustojo vartoti ADHD receptą, ir išgirsite: „Aš nežinau, kodėl iš pradžių vartojau vaistus“.

Dažnai motyvacija pradėti vaistus kyla ne iš paciento, o iš kito suaugusiojo, pavyzdžiui, sutuoktinio ar darbdavio, kurį paveikė simptomai. Vieni pacientai atvežami, o kiti – perkami. Daugeliu atvejų pacientas visai nemato problemos arba neigia. Jie galvoja: „Visi kiti turi problemų su manimi, bet aš manau, kad man viskas gerai“. Kai tik šiluma išjungiama, jie nustoja vartoti vaistus.

[Gaukite šį nemokamą atsisiuntimą: ko paklausti prieš pradedant vartoti ADHD vaistus]

Psichoedukacija gali išspręsti šią problemą, tačiau to neužtenka kalbėti adresu pacientų apie ADHD ir vaistų svarbą. Vietoj to užduokite jiems šiuos klausimus:

• Ką reiškia turėti ADHD? Pacientai turi suprasti, kad ADHD iš esmės yra visą gyvenimą trunkanti neurologinė būklė. Jų neurologijos taisyklės visiškai skiriasi nuo neurotipinės nervų sistemos taisyklių. Jie turėtų žinoti, kad ADHD smegenys nereaguoja į svarbą ir atlygį, kaip tai daro neurotipinės smegenys. Vietoj to, jie reaguoja į tai, kas juos domina, o tai lemia nenuoseklų darbą ir nusivylimą. ADHD, jei kas nors, yra įsitraukimo, kai pareikalavus, problema – ir stimuliatoriai padeda įveikti šį skausmo tašką.
• Ką reikštų prašyti pagalbos? Kai kurie pacientai gali nenorėti prašyti pagalbos, vertindami tai kaip silpnybę.
• Ką reiškia gydyti ADHD? Daugelis pacientų pasiduoda fantazijai, kad poros savaičių tabletės pašalins juos nuo ADHD. Jie nustoja vartoti vaistus arba mano, kad tai ne jiems, kai supranta, kad mėnesio pabaigoje vis dar serga ADHD. Pacientai turi suprasti, kad jie nėra sujungti taip, kaip neurotipiniai žmonės, ir kad jiems teks dirbti dvigubai daugiau nei neurotipiniams žmonėms. ADHD vaistai suteiks jiems pertrauką, nes jie bandys prisitaikyti prie svetimos neurotipinės nervų sistemos.

Nenoras vartoti vaistus taip pat gali reikšti, kad pacientas sugebėjo kompensuoti simptomus. Galų gale sutrikimas įveiks kompensacinius gebėjimus, todėl pacientai bus priversti kreiptis į gydymą.

2 gydymo barjeras: neoptimalus dozavimas

ADHD vaistai gali nesugebėti tinkamai kontroliuoti simptomų arba sukelti netoleruojamą šalutinį poveikį. Pirmoji rodo per mažą dozę. Labai dažnai gydytojai padidina vaisto dozę, kol atsiranda pirmasis teigiamos naudos požymis, tada jie sustoja. Pastaroji situacija nėra beveik tokia dažna, bet vis tiek kenkia, kai ji atsiranda. Bet kuriuo atveju atminkite šiuos dalykus:

[Skaitykite: 11 žingsnių, kaip efektyviai išrašyti ir naudoti ADHD vaistus]

• Reikia laiko rasti tinkamą molekulę ir dozę. Faktas yra tai, kad kai kurie pacientai gali visiškai nereaguoti į tam tikrą molekulę, net ir vartojant mažiausią dozę. Nedidelė dalis gali būti „ypač maža dozė reaguojantys“, kuriems maža dozė jau yra perdozavimas. Kita dalis gali neatsakyti metilfenidatai arba amfetaminai. Prieš skirdami nestimuliatorių, pirmiausia išbandykite stimuliatorius. Taip pat apsvarstykite įvairias formules. (Pavyzdžiui, kai kurie pacientai gali reaguoti į transderminį pristatymą.)
• Paprašykite paciento įvertinti vaistus nuo vieno iki dešimties. Vienas: baisu. Dešimt: geriausias vaistas, koks tik gali būti. Paklauskite paciento pirmojo numerio, kuris iškart ateina į galvą. Tai paprastas, bet galingas klausimas. Viskas, kas yra mažesnė nei šeši, paprastai reiškia, kad laikas išbandyti kitą vaistą ar dozę.
• Ar tai tikrai vaistai? Pacientai gali kaltinti stimuliatorius šalutiniai poveikiai kurias iš tikrųjų sukelia kofeinas, nikotinas ar kitos medžiagos. Būtinai paklauskite apie šiuos daiktus.

3 gydymo barjeras: praktinės kliūtys

Pacientams nėra lengva rasti gydytojus, kurie išmanytų diagnozę ir gydymą suaugusiųjų ADHD.² Dėl ribotos farmakoterapijos patirties gali būti sunku įvertinti paciento reakciją į vaistus ir atitinkamai optimizuoti.

Tačiau net ir vartojant optimalius vaistus ir dozę, ADHD simptomai gali trukdyti laikytis. Juk sunkumai atliekant užduotis, kurioms reikia nuolatinių protinių pastangų, yra a DSM-5 ADHD simptomas. Daugeliui pacientų vaistų valdymas – viskas nuo vaistų vartojimo pagal nurodymus iki šokinėjimo per lankus, kad būtų galima papildyti kiekvieną mėnesį (baisi, nereikalinga kliūtis) – paliečia būtent tai iššūkis. Skatinkite pacientus prašyti kitų, pavyzdžiui, šeimos narių ir draugų, padėti įveikti šias nuoseklaus vaistų vartojimo kliūtis.

4 gydymo kliūtis: nepalaikomas gydytojo požiūris

Gydytojai, kurie neskatina nuolatinio vaistų vartojimo – o daugelis tai daro nesąmoningai – daro didžiulę meškos paslaugą pacientams. Geras gydymo režimas turi tenkinti visus paciento poreikius – rytais, vakarais, savaitgaliais ir atostogomis. Deja, daugeliui pacientų taip nėra. Nors daugelis pacientų vartoja vaistus taip, kaip nurodyta, jie praneša apie nepakankamą poveikio trukmę, todėl ir toliau patiria sunkumų bei sutrikimų, kai vaistai baigiasi.³

Sėkmingi gydytojai planuoja nesilaikymą ir niekada nemano, kad pacientas laikosi reikalavimų. Būkite budrūs su visais pacientais atlikdami šiuos veiksmus:

• Pateikite rašytinius užrašus po susitikimo ir vaistų nurodymus (nepasitikėkite paciento atmintimi).
• Atlikite tablečių skaičių, kad įvertintumėte, ar laikomasi.
• Skatinkite pacientus naudoti įrankius, pvz., tablečių dėžutės laikmačius ir vaistų stebėjimo programas, kad būtų skatinamas jų laikymasis.
• Įsipareigokite nuolatiniam paciento psichoedukavimui. (Pasidalinkite ištekliais ADHD palaikymo grupės ir svetainės.)

ADHD vaistų nesilaikymas: tolesni žingsniai

• Nemokamas atsisiuntimas: ADHD vaistų sekimo žurnalas
• Skaityti: Sukurkite NORĄ valdyti savo ADHD
• Skaityti: Norint tęsti ADHD gydymo kursą, reikia kaimo (ir plano).

Šio straipsnio turinys iš dalies buvo gautas iš ADDitude ADHD Experts internetinio seminaro, pavadinto Kodėl Suaugusieji, sergantys ADHD, atsisako vaistų – ir kaip pagerėti Gydymo rezultatai [Video Replay & Podcast Nr. 396] su Williamu W. Dodsonas, MD, kuris buvo transliuotas 2022 m. balandžio 13 d.

---

PARAMOS PRIEDAS
Dėkojame, kad skaitėte ADDitude. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų skaičius ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir pasiekti. Ačiū.

Šaltiniai

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V. ir Perlis, R. H. (2020). Kiti įrodymai, kad suaugusiųjų ADHD nesilaikoma stimuliuojančių vaistų: elektroninis medicininių įrašų tyrimas, kuriame nagrinėjamas savalaikis stimuliatoriaus recepto atnaujinimas. Psichofarmakologija, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodmanas, D. W., Surmanas, C. B., Schereris, P. B., Salinas, G. D. ir Brownas, J. J. (2012). Suaugusiųjų dėmesio stokos/hiperaktyvumo sutrikimo gydytojų praktikos vertinimas. Pirminės priežiūros kompanionas sergant CNS sutrikimais, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P ir kt. Paciento perspektyva: nepatenkinti suaugusiųjų, sergančių dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimu, gydymo poreikiai (2019 m.) Pirminės sveikatos priežiūros kompanioniniai CNS sutrikimai; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagramas
• Pinterest