Baimės mokslas: smegenų grandinių, siejančių ADHD ir PTSS, tyrimas

Ar yra ryšys tarp dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) ir potrauminio streso sutrikimo (PTSS)? Visiškai. Vis daugiau tyrimų užfiksavo tvirtą ryšį tarp dviejų sąlygų, o tai rodo, kad asmenims, sergantiems ADHD, yra padidėjusi PTSS rizika - ir atvirkščiai. Kliniškai tokių santykių pasekmės yra didžiulės, kaip ir klausimai: kas daro ADHD ankstesniu PTSS rizikos veiksniu?

Viena teorija teigia, kad nenormalios nervinės baimės schema jungia asmenis ADHD ir PTSS. Asmenims, sergantiems ADHD, atrodo, kad disfunkcinis tų pačių smegenų struktūrų aktyvavimas yra susijęs su baime, tai pasakytina ir apie PTSS sergančius asmenis. Šis sutapimas gali pabrėžti stiprų statistinį ryšį tarp sutrikimų ir padėti paaiškinti, kodėl asmenys ADHD sergantys pacientai, patyrę stiprų sukrėtimą, dažniau patiria ilgalaikius PTSS psichologinius potvynius. apie trauma.

ADHD ir PTSS: rizikos veiksnių tyrimai

Pagal apibrėžimą, prieš PTSS įvyksta didelis trauminis įvykis. Nors pusė gyventojų gali patirti kokią nors gyvenimo traumą, daugumai žmonių PTSS nesivysto. Būklė per visą gyvenimą įvyko 8,7 proc. JAV

¹. Taigi dominanti problema yra pažeidžiamumas - konkrečiai nustatant veiksnius, dėl kurių individas labiau linkęs vystytis PTSS po traumos.

ADHD, nors ir ne vienintelis PTSS rizikos veiksnys, pasirodo kaip neįtikėtinai intriguojantis dėl šių priežasčių:

• ADHD yra paplitęs neurobiologinis sutrikimas, pasireiškiantis ankstyvuoju gyvenimo periodu, tuo tarpu PTSS išsivysto vėliau gyvenime, o tai rodo, kad pirmasis yra antrojo pirmtakas.
• ADHD yra susijęs su dideliu rizikingo elgesio ir impulsyvumo lygiu, kuris gali sukelti trauminius įvykius.
• Dėmesio ir prefrontalinės žievės funkcijos trūkumai, panašūs į ADHD smegenyse, nustatyti ir žmonėms, sergantiems PTSS. Graužikams prenatalinis nikotino poveikis lemia tiek į ADHD panašų fenotipą, tiek baimės grandinės anomalijas, tokias kaip PTSS. Be to, abiem būklėms būdingi dopaminerginės neurotransmisijos pažeidimai.
• ADHD ir PTSS turi bendrų specifinių genetinių rizikos veiksnių, įskaitant dopamino transporterio geno ir kanabinoido receptoriaus geno polimorfizmus.

[Skaitykite tai toliau: Ar trauma sukelia ADHD? Ir atvirkščiai?]

Mūsų sisteminga kelių tyrimų, nagrinėjančių ADHD ir PTSS ryšį, apžvalga ir metaanalizė atskleidžia dvikryptį ryšį tarp dviejų sutrikimų²:

• Santykinė PTSS rizika asmenims, sergantiems ADHD, yra keturis kartus didesnė, palyginti su įprasta kontrole; tai beveik 2 prieš psichiatrinę kontrolę ir 1,6 prieš traumuotą kontrolę.
• Asmenims, sergantiems PTSS, ADHD rizika yra dvigubai didesnė už įprastą kontrolę. Prieš traumų kontrolę rizikos santykis yra didesnis nei 2 (labai reikšmingas); prieš psichiatrinę kontrolę, jis yra apie 1 (nėra labai padidėjęs).

Be statistinių asociacijų, mūsų apžvalgoje nustatyta reikšminga teigiama koreliacija tarp simptomų sunkumo, kai yra ir ADHD, ir PTSS.

ADHD ir PTSS: supratimas apie baimę ir nervinę grandinę

Jei ADHD yra ankstesnis PTSS rizikos veiksnys, tai gali būti dėl neurologinio pažeidžiamumo - konkrečiai, nenormalios baimės schemos - tai gali nulemti ADHD turinčius asmenis po PTSS trauma. Norėdami suprasti šiuos santykius, pirmiausia turime peržiūrėti su baime susijusius procesus, įskaitant ir tai, kaip išsivysto ir užgesina baimė ir tai, kaip procesas gali būti pažeistas asmenims su PTSS.

[Perskaitykite: ADHD neurologija 101]

Pavlovo kondicionavimas ir baimė PTSS smegenyse

Asmenys, sergantys PTSS, dažnai patiria intensyvų nerimą ir fiziologines reakcijas į užuominas, susijusias su ankstesniu (-iais) trauminiu (-ais) įvykiu (-ais). Šie ženklai turi emocinį aiškumą ir reikšmingumą, kuriuos sunku reguliuoti ar pakeisti kontekste ir prasme.

Prisiminkime karo veteraną, dabar įsikūrusį Teksase, kuris išgyvena Irake sprogusios „Humvee“ traumas kiekvieną kartą, kai pamato balandį - paskutinį dalyką, kurį jis prisimena matęs prieš sprogimą. Šis karys negali atskirti balandžio Irake ir namuose Teksase konteksto. Kodėl? Transliaciniai baimės sąlygojimo ir išnykimo modeliai padeda suprasti šį atsaką.

Pagrindiniame Pavlovo klausos kondicionavime gyvūnas dedamas į narvą ir girdi toną (neutralų dirgiklį). Tada tonas derinamas su lengvu elektros smūgiu (averziniu dirgikliu). Gyvūnas formuoja ryšį tarp tono ir šoko. Galiausiai gyvūnas ima bijoti tono, nes tapo sąlygotas tikėtis ir šoko. Norint pradėti gesinti baimę (t. Y. Mokytis baimės išnykimo), tonas pateikiamas be jokių sukrėtimų. Po kurio laiko šis mokymasis įtvirtinamas smegenyse kaip nauja atmintis ir prisimenama, kai pasigirsta tonas.

Pavyzdžiui, kariui Teksase baimės išnykimo mokymasis įvyktų su kiekvienu matomu balandžiu be lydimo sprogimo. Baimė, susijusi su balandžio matymu, palaipsniui mažėja, kad galiausiai užgestų. (Taip yra daugumai žmonių, patyrusių trauminius įvykius.)

Svarbu pažymėti, kad mokymasis dėl išnykimo „neištrina“ pradinės baimės atminties. Išmokus išnykimo, yra dviejų tipų konkuruojančių prisiminimų - „baimės“ ir „nebijok“ atminties - kurias vartoja kontekstas.

Baimės neurobiologija

Šiems žmonių procesams tirti buvo sukurta panaši dviejų dienų baimės sąlygojimo ir išnykimo paradigma³ kur tiriamieji sulaukė lengvų smūgių, matydami mėlyną ir raudoną šviesą (du sąlyginius dirgiklius) tam tikrame aplinkos kontekste. Tiriamiesiems buvo išmokta išnykti dėl mėlynos šviesos, bet ne dėl raudonos spalvos, kuri liko kaip neužgesintas dirgiklis. Funkcinis MRT buvo naudojamas smegenų aktyvacijai kondicionavimo metu ir išnykimui matuoti mokymasis (mėlyna šviesa prieš kontrolę) ir išnykimo atšaukimas (mėlyna šviesa prieš raudoną šviesą, matuojama antroji diena).

Besimokant baimės, yra aktyvesnės kelios smegenų sritys, įskaitant nugaros priekinę cingulinę žievę (dACC), migdolą ir hipokampą. Mokantis išnykimo, smegenys „atvėsta“, nors migdolinė liga vis dar yra susijusi. Mokantis vėlyvojo išnykimo metu, įsijungia ventromedialinė prefrontalinė žievė (vmPFC), kuri nebuvo įjungta kondicionuojant ir ankstyvame išnykime. Gavus išnykimo atmintį, ta pati sritis yra dar aktyvesnė. Tuo tarpu hipokampas yra raktas į sąlyginę ir išnykimo atmintį. Izolinė žievė yra dar viena svarbi sritis, ypač formuojant baimės prisiminimus.

Kartu šios smegenų sritys yra tai, ką mes vadiname baimės grandine, sąveikaujančiomis tarpusavyje skirtingais etapais ši paradigma, ar tai būtų baimės įgijimas, mokymasis išnykimas, mokymosi įtvirtinimas ar atminties išnykimas išraiška.

Išnykimo atšaukimas PTSS smegenyse

PTSS siejamas su baimės išnykimo mokymosi sutrikimu, ypač su prisiminimu⁴. 2009 m. Atlikto tyrimo rezultatai rodo, kad PTSS sergantys asmenys ir traumos patyrę asmenys, kuriems PTSS neišsivystė, yra panašūs reakcijos baimės sąlygojimo ir ankstyvo išnykimo metu, tačiau jos labai skiriasi, kai PTSS pacientai neišnyksta mokymasis. Gydant PTSS, vmPFC (susijęs su vėlyvuoju išnykimo mokymu) yra mažiau aktyvus, o DACC (dalyvaujantis mokantis baimės) yra hiperaktyvintas, palyginti su kontrolinėmis. Ši pusiausvyra paaiškina perdėtą PTSS turinčių asmenų baimės reakciją ir kodėl baimės negalima užgesinti.

Baimės grandinė ADHD smegenyse

Atsižvelgiant į nustatytus neurobiologinius ryšius ir kitus ryšius tarp ADHD ir PTSS, gali būti, kad jie neveikia aktyvinimas smegenų struktūrose, tarpininkaujantis baimės išnykimui asmenims, sergantiems ADHD, ir tai galėtų paaiškinti jų didelę riziką PTSS? Mūsų tyrimai rodo, kad ir čia yra panašių trūkumų.

Mūsų tyrime dėl ADHD baimės schemų⁵, mes turėjome anksčiau nevartojusių vaistų, sergančių ADHD, ir jaunų suaugusiųjų be ADHD, visi be traumos istorijos, minėtą dviejų dienų baimės sąlygojimo paradigmą. Lengvas šokas buvo atliktas per dalyvių rankos pirštų elektrodus, o prie delno pritvirtinti elektrodai matavo odos laidumo reakciją kaip baimės sąlygojimo indeksą. Smegenų aktyvacijai tirti buvo naudojamas funkcinis MRT.

Mes pastebėjome reikšmingus smegenų aktyvacijos skirtumus abiejose grupėse, gaudant išnykimą ir konsoliduojant atmintį. Palyginti su ADHD tiriamaisiais, šioje fazėje kontrolė parodė didesnį aktyvavimą kairiajame hipokampe, vmPFC ir dešinėje prefrontalinėje žievėje (PFC). ADHD tiriamieji, palyginti su sveikomis kontrolinėmis grupėmis, parodė nepakankamą vmPFC, hipokampo, dACC ir insulino aktyvavimą, kurie yra susiję su baimės išnykimo mokymu ir išnykimo atšaukimu. Tai rodo nepakankamą ADHD smegenų baimės schemą.

Nepakankamas vmPFC ir hipokampo aktyvavimas ADHD asmenims išnykimo metu taip pat yra panašus į deficito nustatymą asmenims, sergantiems PTSS. (Tačiau svarbu atkreipti dėmesį ir paaiškinti, kad ADHD tiriamieji, skirtingai nei ankstesnių tyrimų metu sergantys PTSS, išlaikė išnykimo atmintį, kai buvo tiriami antrą šio tyrimo dieną. Jų baimės atsakymai neatrodė žmonės, patyrę traumą, nors pastebėjome, kad aktyvumas sumažėjo šios susijusios smegenų struktūros.) Šie rezultatai pradeda paaiškinti tvirtą ryšį tarp sutrikimai.

ADHD ir PTSS: santykių pasekmės

Mūsų tyrimas apie baimės schemas ADHD smegenys yra pirmasis tyrimas, rodantis trūkumus mokantis vėlyvojo išnykimo metu ir prisiminus. Vis dėlto reikia daugiau darbo, kad geriau suprastume neurologinį pažeidžiamumą PTSS ir net traumas. Galbūt, pavyzdžiui, mūsų išvados nėra būdingos ADHD, nes tyrimai taip pat nustatė sutrikusios baimės schemą esant kitiems psichikos sutrikimams. Kalbant apie ADHD gydymą vaistais, galime kelti hipotezę, kad tai būtų naudinga PTSS profilaktikai, tačiau neturime duomenų, kurie tai patvirtintų.

Apskritai gydytojai turėtų apsvarstyti ADHD kaip labai svarbus PTSS rizikos veiksnys. Gali būti svarbu ištirti ADHD asmenims, turintiems didelę traumą, pavyzdžiui, pirmiausia gelbėtojai, ugniagesiai, policija ir karinis personalas, kad sumažintų jų riziką susirgti PTSS ir aprūpintų tinkamos atramos.

Vaikams PTSS yra labai rimtas sutrikimas, todėl, jei įmanoma, reikėtų atkreipti dėmesį į prevenciją. Gydytojai turėtų tikrinti, ar pacientams, sergantiems ADHD, nėra traumos ir PTSS, o pacientams, kuriems yra PTSS, tirti ADHD. Gretutinių ligų gydymas dažnai yra svarbus siekiant pagerinti daugialypių vaikų funkciją psichikos sutrikimai, todėl gydytojai turėtų sutelkti dėmesį į abiejų būklių nustatymą ir gydymą, kai pateikti.

Šio straipsnio turinys buvo gautas gavus „ADHD ir PTSS“ simpoziumo leidimą, kurį pristatė Andrea Spencer, MD, Josephas Biedermanas, MD ir Mohammedas Miladas, Ph. 2021 m. APSARD metinis virtualus susitikimas.

ADHD ir PTSS: tolesni žingsniai

• Skaityti: ADHD ir trauma - priežasčių, simptomų ir gydymo būdų išaiškinimas
• Skaityti: Kaip nerimo sutrikimai atrodo suaugusiesiems
• Skaityti: Kai tai ne tik ADHD - gretutinių ligų simptomai

---

PARAMOS PRIDĖTIS
Dėkojame, kad skaitėte „ADDitude“. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, prašau apsvarstyti prenumeratą. Jūsų skaitytojai ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir informavimą. Ačiū.

---

Šaltiniai

¹ Amerikos psichiatrų asociacija. (2013). Potrauminio streso sutrikimas. Psichikos sutrikimų diagnostiniame ir statistiniame vadove (5-asis leidimas).

² Spenseris, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., popiežius, A. L., Uchida, M., Miladas, M. R., Spenceris, T. J., Woodworthas, K. Y., & Biedermanas, J. (2016). Nagrinėjant ryšį tarp potrauminio streso sutrikimo ir dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo: sisteminga apžvalga ir metaanalizė. Klinikinės psichiatrijos leidinys, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnmanas, C., Zeidanas, M. A., Furtakas, S. C., Pitmanas, R. K., Quirk, G. J., & Miladas, M. R. (2012). Ramybės būsenoje esanti migdolinė ir medialinė prefrontalinė apykaita numato baimės išnykimo grandinės funkcinį aktyvavimą. Amerikos psichiatrijos žurnalas, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Miladas, M. R., Pitmanas, R. K., Ellis, C. B., auksas, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidanas, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Neurobiologinis išnykimo atminties neprisiminimas esant potrauminio streso sutrikimui. Biologinė psichiatrija, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spenseris, A. E., Marinas, M. F., Miladas, M. R., Spenceris, T. J., Bogucki, O. E., popiežius, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgeraldas, M., Uchida, M. ir Biedermanas, J. (2017). Nenormali baimės schema atliekant dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimą: kontroliuojamas magnetinio rezonanso vizualizavimo tyrimas. Psichiatrijos tyrimai. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Atnaujinta 2021 m. Kovo 1 d