Depresijos ir ADHD gydymas: saugus gretutinių nuotaikų sutrikimų gydymas

Gretutinė depresija ir dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) kelia unikalų pavojų ir iššūkių rinkinį. Kartu pasireiškiantys simptomai pasireiškia sunkiau, nei jie būtų išskirti. Kartais depresija gali pasireikšti dėl ADHD simptomų; tai vadinama antrine depresija. Kitais atvejais depresija pasireiškia nepriklausomai nuo ADHD, tačiau ji vis tiek gali paveikti jos simptomus.

Žmonėms, turintiems nuotaikos sutrikimų, ADHD atsiradimas yra susijęs su anksčiau pasireiškusiu depresija, dažnesni hospitalizacijos atvejai dėl depresijos, pasikartojantys epizodai ir didesnė savižudybės rizika, be kitų žymenų.

Todėl labai svarbu tinkamai gydyti ADHD ir depresiją. Šiuo metu pacientams siūloma daugybė psichologinių ir psichofarmakologinių gydymo būdų, taip pat naujesni, pažangiausi metodai. Psichologai, terapeutai ir psichiatrai turėtų apsvarstyti šiuos gydymo būdus ir vaistus, gydant pacientus, sergančius gretutinėmis ligomis: ADHD ir depresija.

Psichologinis ADHD ir depresijos gydymas

Kaip ir bet kokio gydymo atveju, geriausias požiūris į

gydant depresiją ir ADHD priklauso nuo individualių paciento poreikių. Psichologai ir terapeutai dažnai gali gydyti depresiją naudodamiesi šiais keturiais elgesio terapijos būdais arba jų deriniu.

Kognityvinė elgesio terapija (CBT)

Stiprūs empiriniai tyrimai rodo, kad ši terapija yra veiksminga pacientams, sergantiems depresija. Mano praktikoje CBT Paprastai tai yra pirmoji psichologinės terapijos metodų kryptis.

[Ar gali būti depresija? Paimkite mūsų suaugusiųjų simptomų testą]

CBT siekia kognityvinių iškraipymų, padėdamas pacientams įsisąmoninti savo neigiamas mintis ir liepdamas jiems rasti įrodymų. Elgesio komponentas savo ruožtu atkreipia dėmesį į save naikinantį, vengiantį ir kitaip neproduktyvų elgesį. Pacientams gali būti suteiktos priemonės, pavyzdžiui, nerimo valdymo įgūdžiai, padedantys jiems elgtis teigiamai.

Vis dėlto CBT sunku įgyvendinti, kai pacientas serga sunkia depresija, todėl sunku aiškiai mąstyti ir trukdo terapijai tinkamai veikti. Psichologai ir (arba) terapeutai visada gali grįžti į CBT, kai paciento depresija pakyla iki vietos, kur jie gali geriau apdoroti mintis.

Priėmimo ir įsipareigojimo terapija (ACT)

ACT moko kai kurių CBT principų, tačiau užuot bandęs restruktūrizuoti neigiamą mąstymą, kaip daro CBT, ACT nukreipia pacientus link pasyvaus pripažinimo. Jei pacientas galvoja neigiamai, ACT sako, kad jiems nereikia priimti jos kaip tiesos - arba įdėti energijos ją pakeisti.

ACT taip pat orientuojasi į vertybes. Ypač depresija sergantys pacientai gali jaustis nieko verti - tarsi jie nedaug įneša indėlio ar neturi vietos pasaulyje. Pavyzdžiui, daugelis pacientų, su kuriais dirbu, turi būti tobuli, kad būtų priimtini. ACT siekia šio mąstymo būdo, prašydamas pacientų atpažinti ir išdėstyti savo vertybių sistemas ir įgyvendinti savo vertybes santykiais, o ne pasiekimais.

[Gaukite šią nemokamą ataskaitą: Kaip atpažinti ir gydyti depresiją]

Tarpasmeninė terapija (IPT)

Tam tikru būdu veikiant, taip pat ir IPT taikoma tradicinė psichoterapija ar pokalbių terapija ir daug dėmesio skiriama santykiams ir tarpasmeniniams ryšiams vaidinti.

Pacientai, kuriems taikoma IPT, atsižvelgs į mintį, kad geri santykiai gali padėti sergant depresija. Jie gali būti priversti peržiūrėti savo santykius ir ištirti, ar tam tikri nutrūkę santykiai gali būti depresijos priežastis.

Kaip gali būti kognityvinės terapijos atveju, IPT gali būti neefektyvus pacientams, sergantiems sunkia depresija ar gydymui atspariomis depresijomis (TRD). Tokiomis ligomis sergantys pacientai, kurie tiesiogine prasme gali jaustis negalintys gyventi kitą dieną, gali nenorėti tokiu būdu tvarkyti savo santykių.

Dialektinė elgesio terapija (DBT)

Iš pradžių koncepcija skirta žmonėms, turintiems ribinių asmenybės sutrikimų, DBT nuo to laiko buvo naudojamas daugybei smegenų būklių ir sutrikimų, įskaitant depresiją, spręsti.

DBT yra konkreti strategija ir įgūdžiais pagrįstas gydymas. Jo centre yra keturi moduliai - budrumas, kančios tolerancija, emocinis reguliavimas ir tarpasmeninis efektyvumas bei užtikrintumo įgūdžiai. Sąmoningumas gali būti ypač naudingas žmonėms, sergantiems ADHD. Pacientams, sergantiems ADHD, gali būti naudinga, jei jie atsižvelgia į galimą blaškymąsi ir, pavyzdžiui, apie tai, kur jų mintys klaidžioja.

Kaip ir CBT, DBT man yra dar vienas pirmos eilės požiūris. Savo praktikoje radau, kad depresija sergantys pacientai ADHD atkreipkite dėmesį į DBT, nes terapijoje taip daug dėmesio skiriama specifiniams įgūdžiams ir strategijoms, kurias galima nedelsiant įgyvendinti. Jei turiu pacientą, kuris kenčia nuo ūmaus streso, manau, kad DBT yra geriausia terapija, kurią reikia naudoti iškart, kartu su medikamentais. Paprastai į elgesį orientuota terapija, kaip ir DBT, paprastai yra veiksmingesnė ūmaus streso atvejais.

Psichofarmakologiniai ADHD ir depresijos gydymo būdai

Ligoniams gydyti gali būti naudojami įvairūs vaistai ADHD ir depresija. Prieš išrašydami vaistą, psichiatrai turi išnagrinėti galimą sąveiką su stimuliuojančiais ir (arba) nestimuliaciniais vaistais, taip pat ar gydymui atspari depresija ar TRD. Pacientas, sergantis TRD, gali nereaguoti gerai į vieną, du ar daugiau antidepresantų ar kitokį gydymą, tačiau jis gali būti idealus kandidatas į mažiau tradicinius vaistus ir praktiką.

Psichiatrai ir psichologai turėtų bendrauti ir derinti veiksmus dėl paciento gydymo. Pacientas neturėtų užmegzti ryšių tarp savo medicinos paslaugų teikėjų.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Šie vaistai, leidžiantys į smegenis patekti daugiau serotonino, dažniausiai skiriami pacientams, sergantiems depresija. SSRI apima:

• Citalopramas (Celexa)
• Escitalopramas („Lexapro“)
• Fluoksetinas (Prozakas)
• Fluvoksaminas (Luvox)
• Paroksetinas (Paxil)
• Setralinas („Zoloft“)

„Prozac“ arba fluoksetinas yra labiau klasikinis antidepresantas, tuo tarpu kai kurie naujesni vaistai, tokie kaip „Luvox“ ar „Zoloft“, yra antidepresantai, pasižymintys anti-nerimo savybėmis.

Pacientai, sergantys obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS), kuris yra nerimo sutrikimas, dažnai skiriamas, pavyzdžiui, Luvox ar Zoloft. Abu vaistai yra antidepresantai, tačiau jie taip pat yra skirti tam, kad ganomasis obsesinis pobūdis galėtų sukelti depresiją.

Suaugusiesiems dažniausiai pasitaikantis šalutinis poveikis SSRI yra seksualinis šalutinis poveikis, pradedant nuo erekcijos disfunkcijos ar nesugebėjimo pasiekti orgazmo. Paaugliams gali būti pykinimas ir (arba) nedidelis svorio padidėjimas.

Daugybė tyrimų parodė, kad stimuliatoriai ir nestimuliantai neturi sąveikos efekto su SSRI, todėl pacientai, sergantys ADHD ir depresija, paprastai gali vartoti šiuos vaistus vienu metu be jokio vaisto kontraindikacija.

Tricikliai antidepresantai

Tricikliai veikia daugiau serotonino ir norepinefrino, todėl priklausomai nuo paciento, ši senesnė antidepresantų klasė gali veikti geriausiai. Tricikliuose yra:

• Amitriptilinas
• Amoxapine
• Desipraminas („Norpramin“)
• Doksepinas
• Imipraminas (Tofranilis)

Paprastai tricikliai yra naudingi TRD sergantiems pacientams. Tačiau dauguma pacientų nėra pradedami tricikliais dėl daugelio susijusių šalutinių reiškinių, įskaitant pykinimą, galvos svaigimą ir nerimą. Vis dėlto gyvenimo su lėtine depresija patirtis gali būti tokia sunki, kad pacientai gali norėti toleruoti neigiamą triciklių poveikį.

Atkreipimas dėmesys į ADHD turinčius žmones: Yra žinoma, kad kai kurie tricikliai turi sąveikos su stimuliuojančiais vaistais poveikį.

Monoamino oksidazės inhibitoriai (MAOI)

MAOI yra dar viena antidepresantų klasė, kuri gali nukreipti į vieną ar daugiau neurotransmiterių, įskaitant serotoniną, dopaminą ir norepinefriną. Dažniausiai skiriami MAOI apima fenelziną (Nardil) ir tranilciprominą (parnatatą). Kai kurie MAOI gali sąveikauti su ADHD stimuliuojančiais vaistais.

Tam tikri maisto produktai gali sukelti rimtų reakcijų; kai kurie pacientai, vartodami MAOI, negali valgyti tam tikrų sūrių ar vartoti alkoholio.

Tačiau turiu pacientų, kurie daugiau nei nori daugiau niekada nevalgyti sūrio, jei vienas iš MAOI dirba jiems, kai nieko daugiau neturi.

Netipiniai antidepresantai ir antipsichoziniai vaistai

Netipiniai antidepresantai yra šie:

• „Bupropion“ (Wellbutrin, „Forfivo XL“, „Aplenzin“)
• Mirtazapinas (Remeronas)
• Trazodonas (taip pat nuo nemigos)
• Vortioksetinas („Trintellix“)

Šie vaistai yra skirti dalykams, kurie labai skiriasi nuo visų kitų klasių vaistų nuo depresijos, ir yra mūsų vis augančio supratimo, kad depresija yra niuansų ir ne visiems vienoda, rezultatas pacientas.

Antipsichoziniai vaistai gali padėti pacientams, sergantiems depresija, palengvindami konkretų ir griežtą mąstymą, būdingą psichozės, taip pat ir depresijos pacientams. Kartais paciento mintys yra tokios fiksuotos, kad labai sunku išeiti iš to prislėgto mąstymo būdo.

Antipsichoziniai vaistai taip pat gali būti labai naudingi pacientams, sergantiems ypač sunkia depresija ar TRD augmentacijos terapijoje. Aripiprazolo (Abilifikuoti), „Brexipipzole“ („Rexulti“) ir „Kvetiapinas“ („Seroquel XR“) yra visi antipsichoziniai vaistai, kuriems FDA patvirtinta kaip papildoma TRD terapija.

Nors jis nėra FDA patvirtintas, kai kurie psichiatrai, naudodamiesi netinkamu ličiu, taip pat naudoja depresijos gydymą.

„ADHD“ ir depresijos gydymo būdai

Elektrokonvulsinė terapija (ECT)

Visuomenė suvokia mažiau nei teigiamą ECT, tačiau šis gydymas gali būti ypač efektyvus kai kuriems pacientams.

Terapija, apimanti pacientų anesteziją ir elektros srovės tekėjimą per smegenis per elektropadžius, yra ypač naudinga žmonėms, sergantiems katatonine depresija ir (arba) TRD.

ECT taip pat buvo naudojamas gydant geriatrinę depresiją ir yra efektyvus gydymas aukšto lygio pacientams savižudybių rizika, kaip ir kaukazo vyrams, vyresniems nei 62 metų, - tai viena didžiausių savižudybių grupių demografija.

Kalbant apie TRL sergančius pacientus, tyrimai rodo, kad EKT gali būti saugi ir naudinga intervencija didelės rizikos situacijose. Pavyzdžiui, mano nėščia pacientė kovojo su bipoline liga ir jai buvo didelė savižudybės rizika, tačiau ji negalėjo vartoti vaistų, jei tai netrukdytų nėštumui. Vietoj to jai buvo atlikta elektrokonvulsinė terapija, kuri jai buvo nepaprastai naudinga.

ECT sesijos trunka daugiausia 10 minučių. Paprastai pacientams reikia atlikti du – tris ECT seansus per savaitę maždaug vieną mėnesį arba maždaug nuo šešių iki dvylikos gydymo būdų. Pagerėjimas pastebimas maždaug po šešių procedūrų.

Nors saugesnis nei praktika, naudojama prieš kelis dešimtmečius, šalutinis poveikis tarp ECT yra sumišimas, atgaline amnezija, pykinimas, galvos skausmas ir raumenų skausmas.

Transkranijinis magnetinis stimuliavimas (TMS)

Šis neinvazinis gydymas taip pat vadinamas pasikartojančia transkranijine magnetine stimuliacija stimuliuoja nervų ląsteles smegenyse su magnetiniais laukais, nukreipiančiomis į tokias dalis kaip prefrontalinė žievė, kurios depresija gali parodyti neįprastai mažą aktyvumą pacientų. Veikimo mechanizmas nėra visiškai suprantamas, tačiau gydymas atliekamas su lazdelės pavidalo magnetine ritė, kuri dedama prie galvos odos. Procedūros metu pacientai yra pabudę ir jaučia sriegimo pojūtį, kuris atitinka pulso impulsus. FDA leido prekiauti TMS kaip gydyti didelę depresiją 2008 m.

Pacientai, kuriems taikoma TMS, gali tęsti įprastą veiklą iškart po sesijų. Tačiau kai kurie šalutiniai reiškiniai gali būti galvos odos diskomfortas, galvos svaigimas, nedidelis trūkčiojimas ir traukuliai. Su procedūra nėra jokio kognityvinio funkcionuojančio šalutinio poveikio, pavyzdžiui, atminties praradimo ar painiavos. Šis gydymas netaikomas pacientams, kurių organizme yra metalų, ar psichozėmis sergantiems žmonėms.

Tyrimai rodo, kad TMS labai efektyvi TRD. Viename 2012 m. Tyrime, kuriame dalyvavo 307 pacientai iš 42 skirtingų praktikų, nustatyta, kad beveik 60% pacientų po TMS turėjo žymiai mažiau depresijos simptomų. Kitame 2014 m. Tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 250 suaugusiųjų, nustatyta, kad depresijos simptomai sumažėjo 30% po TMS net po metų stebėjimo, o tai yra gana reikšminga. Rezultatai gali trukti šešis mėnesius, metus ar ilgiau.

Kai kuriems mano pacientams, sergantiems TRD, TMS buvo sėkminga. Tačiau gydymo neigiamas aspektas yra tai, kad tai reikšminga investicija laiko ir pinigų atžvilgiu. Kiekviena sesija trunka apie 20–40 minučių, ir tai gali užtrukti apie 25–30 dienos sesijų, kol pacientas pamatys rezultatus. Bendra gydymo kaina yra apie 10 000 USD. Paprastai draudimo kompanijos padengia dalį pacientų išlaidų, jei bent keturi skirtingi antidepresantų tyrimai nepavyko.

Ketamino užpilai

Ketaminas yra haliucinogeninis vaistas, turintis savybių, kurios gali būti labai naudingos gydant depresiją. Vaistas veikia glutamatą ir GABA - sužadinančius ir slopinančius smegenų neuromediatorius.

Ketaminas skatina sinapsinius smegenų ryšius mokymuisi ir atminčiai, tačiau jis taip pat gali blokuoti kitus receptorius, sukeldamas greitą antidepresantų poveikį. Tyrimai parodė, kad vaistas sumažina arba pašalina labai ūmius ar varginančius depresijos simptomus, įskaitant mintis apie savižudybę. Kiti tyrimai rodo, kad 60 ar daugiau procentų pacientų šios infuzijos metu pasireiškia depresijos simptomai.

Vaistas, vis dar laikomas eksperimentiniu, yra naudojamas sunkiais atvejais atspariems gydymui depresijos atvejais. Kai kiti vaistai nuo antidepresantų nesėkmingi ir (arba) jei yra ūmi savižudybė, gali reikėti ketamino infuzijos.

Ketaminas į veną leidžiamas maždaug 40 minučių, dozės nustatomos atsižvelgiant į paciento svorį. Infuzijos metu pacientai sąmoningi. Kai kurie gali pranešti apie keistą suvokimą ar disociatyvius išgyvenimus procedūros metu, kurie paprastai praeina vėliau. Pirmasis užsiėmimas yra pats intensyviausias, tačiau pacientai gali grįžti prie įprastos veiklos praėjus maždaug 30–45 minutėms po infuzijos. Kai kurie žinomi šalutiniai reiškiniai yra pykinimas, mieguistumas ir keistenybės jausmas. Paprastai palengvėjimas trunka nuo vienos iki trijų savaičių, tai yra trumpiau, nei yra daugumai antidepresantų.

Kaip ir TMS, ketamino užpilai yra investicija. Paprastai gydymas trunka šešias infuzijas per dvi ar keturias savaites. Užpilus ne visada draudžia draudimas ir jie gali kainuoti nuo 300 iki 800 USD už gydymą.

FDA kol kas patvirtino ketaminą tik kaip anestetiką ir nepatvirtino jo kaip antidepresanto ar depresijos gydymo. Vis dėlto vaistas yra naudojamas klinikose, sulaukiant daug gerų rezultatų ir labai perspektyvių tyrimų. Tačiau reikalingi ilgalaikiai tyrimai. Pvz., Priklausomybės rizika nežinoma, nors išankstiniai tyrimai rodo, kad tai nėra dažna, greičiausiai todėl, kad dozes labai kontroliuoja ir skiria gydytojas.

2019 m. FDA patvirtino „Esketamine“ prekės ženklu „Spravato“ - nosies purškalą, kuriame yra ketamino savybių kartu su geriamuoju antidepresantu. Šis vaistas skirtas tik asmenims, sergantiems TRD, ir buvo patvirtintas po pirminių tyrimų, nustatant, kad vaistas yra ypač efektyvus mažinant TRD simptomus. Šalutinis šio gydymo poveikis yra sedacija, kai kurie disociatyvūs išgyvenimai, pykinimas, nerimas, galvos sukimasis ir vėmimas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pacientą stebi mažiausiai dvi valandas po dozės suleidimo. Vaistai taip pat teikiami tik pagal Rizikos vertinimo ir mažinimo strategijos programą, todėl pacientai negali vairuoti ar valdyti sunkią techniką likusią dienos dalį, kurią jie gavo narkotikus apribojimai.

[Perskaitykite šį straipsnį: „Aš gyvenu ir su ADHD, ir su depresija“]

Atnaujinta 2020 m. Vasario 25 d