Menopauzė, hormonai ir ADHD: ką mes žinome, kokių tyrimų reikia

Perimenopauzės ir menopauzės metu daugelis moterų patiria pažinimo pokyčius, kurie imituoja ir gali būti supainioti su dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu (ADHD arba ADD). Tačiau kaip menopauzės hormoniniai pokyčiai unikaliai veikia moteris kurie turi ADHD? Deja, mokslo tiesiog nėra. Nepaisant padidėjusio ir labai pagrįsto susidomėjimo, nėra tyrimų, kuriuose būtų konkrečiai nagrinėjama ADHD sergančių moterų menopauzė. Ir tai yra rimta medicininė problema.

Bet ką mes žinome – apie menopauzė apskritai, estrogeno vaidmuo ir hormonų svyravimų poveikis „į ADHD panašiems“ simptomams – gali mums padėti suprasti moterų, sergančių ADHD, menopauzės perėjimą ir kaip gydytojai gali gydytis ir rūpintis šia problema grupė.

---

MENOPAUZĖS IR ADHD TYRIMAS
Spustelėkite, kad užbaigtumėte ADDitude apklausą apie menopauzės įtaką ADHD simptomams moterims padėti mūsų redaktoriams geriau suprasti jūsų patirtį ir sukurti naudingų išteklių. Ačiū!

---

Menopauzė ir ADHD: hormoninių svyravimų per visą gyvenimą apžvalga

Estrogenas

Norėdami suprasti menopauzę ir jos simptomus, pirmiausia turite suprasti estrogenų ir kaip jos svyravimai apskritai veikia moteris.

Estrogenas yra hormonas, atsakingas už mergaičių ir moterų lytinį ir reprodukcinį vystymąsi. Estrogenai taip pat moduliuoja daugelio psichologiškai svarbių neurotransmiterių, įskaitant

• dopaminas, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį ADHD ir vykdomasis funkcionavimas
• acetilcholinas, kuris yra susijęs su atmintimi
• serotonino, kuris reguliuoja nuotaiką

Didesnis estrogeno kiekis yra susijęs su sustiprinta vykdomoji funkcija ir dėmesys.¹ Žemas arba svyruojantis estrogenų kiekis yra susijęs su įvairiais pažinimo sutrikimais ir neuropsichiniais sutrikimais, tokiais kaip Alzheimerio liga ir depresija.²

[Gaukite nemokamą ADDitude informacinį biuletenį moterims, turinčioms ADHD]

Estrogenų ir kitų hormonų lygis labai svyruoja visą gyvenimą ir įvairiais būdais veikia protą ir kūną. Hormonų svyravimų sudėtingumas apsunkina tyrimus, kaip hormonai veikia pažinimą — ypač į moterų, sergančių ADHD.

Premenopauzė: menstruacijos ir reprodukciniai metai

Reprodukciniais metais estrogenų koncentracija yra didelė ir pastovi. Mėnesio mėnesinių ciklo metu estrogenų lygis nuolat didėja folikulų fazės metu (dažniausiai nuo šeštos iki 14 dienos) ir smarkiai sumažėja ovuliacijos metu (apie 14 dieną). Antroje lutealinės fazės pusėje (paskutines dvi ciklo savaites) estrogeno kiekis ir toliau mažėja, nes didėja progesteronas. Jei nėštumas neįvyksta, sumažėja ir estrogenų, ir progesterono lygis, o menstruacijų metu nukrenta sustorėjusi gimdos sienelė. Moterys praneša apie emocinius pokyčius ir pažinimo problemas įvairiuose ciklo taškuose, ypač kai estrogenų lygis yra žemiausias.³

Šie hormoniniai menstruacinio ciklo svyravimai turi įtakos ADHD simptomai.⁴ Folikulinėje fazėje, didėjant estrogenų kiekiui, ADHD simptomai yra žemiausi.⁴ Galime logiškai daryti išvadą, nors tai nebuvo ištirta ADHD vaistai taip pat gali būti veiksmingesnis šiuo ciklo tašku. Iš tiesų, kai kurių tyrimų metu neurotipinės moterys praneša apie didesnį stimuliuojantį poveikį folikulų fazės metu nei liuteininės fazės metu.⁵

Liutealinė fazė yra tada, kai matome priešmenstruacinį sindromą (PMS) – fizinių, emocinių ir elgesio simptomų rinkinį, atsirandantį dėl mažėjančio estrogeno kiekio ir didėjančio progesterono. Įdomu tai, kad priešmenstruacinis disforinis sutrikimas (PMDD), sunki PMS versija, labiau paplitusi moterims, sergančioms ADHD, nei moterims, neturinčioms ADHD.⁶

[Atlikite šį savęs patikrinimą: ADHD simptomai moterims]

Klimakterinis laikotarpis

Klimakteriniams metams, perėjimui nuo reprodukcinių metų iki menopauzės, būdingi didžiuliai hormonų svyravimai, nes bendras estrogenų kiekis palaipsniui mažėja. Šie svyravimai prisideda prie fizinių ir pažintinių pokyčių.

Kas yra Perimenopauzė?

Prieš menopauzę yra perimenopauzė, kai mėnesinės tampa nereguliarios – trukmės (trumpos vs. ilgi intervalai) ir srautas (sunkūs vs. šviesa) – bet dar nesustojo. Vidutinis perimenopauzės amžiaus vidurkis yra 47 metai ir gali trukti nuo ketverių iki 10 metų.⁷

Šiame etape bendras estrogeno ir progesterono kiekis pradeda nereguliariai mažėti. Folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), kuris skatina kiaušides gaminti estrogenus, ir liuteinizuojančio hormono (LH), kuris sukelia ovuliaciją, lygis taip pat labai skiriasi. FSH ir LH lygis iš pradžių didėja, kai sumažėja estrogenų kiekis (lieka mažiau stimuliuojamų folikulų), galiausiai žymiai sumažėja ir išlieka žemas pomenopauzės metu. OB / GYN dažnai matuoja FSH ir LH lygį, kad nustatytų, ar pacientui yra menopauzė.

Šie svyruojantys estrogenų kiekiai padeda paaiškinti kartais ekstremalias nuotaikos ir pažinimo problemas, su kuriomis daugelis moterų, nepaisant ADHD, ar ne, patiria menopauzę.⁸

Kas yra Menopauzė?

Menopauzės metu menstruacijų ciklas sustoja dėl sumažėjusio estrogeno ir progesterono kiekio. Menopauzė prasideda praėjus 12 mėnesių po paskutinių mėnesinių ir tai rodo moters reprodukcinių metų pabaigą. Etapas po menopauzės vadinamas postmenopauze. Vidutinis menopauzės amžius yra 51 metai.⁹

Tyrimais nepavyko nustatyti mokslinių skirtumų tarp perimenopauzės, menopauzės ir postmenopauzės, todėl esame priversti apsvarstyti visas tris šias fazes po menopauzės skėčiu.

Menopauzės simptomai

Mažėjantis estrogenų kiekis yra susijęs su įvairiais pokyčiais visuose menopauzės etapuose. Šie simptomai laikui bėgant gali pablogėti ir pagerėti, nors dauguma fizinių simptomų išnyksta po kelerių metų.

Fiziniai simptomai¹⁰

• karščio bangos
• miego problemos
• svorio priaugimas
• nuotaikos labilumas
• nerimas
• libido praradimas

Kognityviniai simptomai¹⁰

• sutrikęs dėmesys ir koncentracija
• sutrikusi darbinė atmintis
• sutrikęs žodinis sklandumas
• bendras vykdomosios valdžios sutrikimas

Ne visos moterys patirs visus šiuos simptomus, o estrogenų praradimo menopauzės metu poveikis yra labai įvairus. Veiksniai, skatinantys šiuos individualius skirtumus, nėra gerai suprantami.

Menopauzė ir ADHD

Konkrečiai menopauzės ir ADHD tyrimų nėra, tačiau daugybė anekdotinių įrodymų patvirtina ryšį tarp šių dviejų. Daugelis mano pacientų, sergančių ADHD, praneša, kad menopauzės metu esami simptomai pablogėja. Kai kurie pacientai taip pat praneša apie naujų simptomų atsiradimą, nors manau, kad daugelis iš šių pacientų didžiąją gyvenimo dalį buvo „ribiniai“ arba „lengvai“ ADD.

Be to, tyrimais dar nenustatyta, kaip dažnai ADHD pirmą kartą diagnozuojamas menopauzės metu – tai svarbu aspektas, į kurį reikia atsižvelgti, atsižvelgiant į tai, kad menopauzė ir ADHD vėlesniame pilnametystėje turi daug simptomų ir sutrikimų, įskaitant, bet ne ribojamas iki:

• nuotaikos labilumas
• prastas dėmesys/koncentracija
• miego sutrikimai
• depresija

Šie panašumai reiškia, kad klinikinis vaizdas ir galbūt pagrindiniai smegenų mechanizmai sutampa.

Tačiau artimiausia šių santykių analizė buvo daugybė moterų tyrimų be ADHD kurie buvo gydomi ADHD vaistais dėl prasidėjusių pažinimo problemų ir į ADHD panašių simptomų, susijusių su menopauze. Tyrimai nustatė, kad atomoksetinas ir Vyvanse pagerinti sveikų moterų, sergančių menopauze, vykdomąją veiklą,¹¹¹²ir kad pastarasis, kaip rodo neurovaizdavimas, aktyvuoja vykdomuosius smegenų tinklus.¹³ Šios išvados rodo, kad kai kurioms moterims gali būti naudingi ADHD vaistai, skirti gydyti pažinimo sutrikimus menopauzės metu.

Menopauzė ir ADHD: galimi gydymo būdai ir intervencijos

Estrogenų pakeitimas, hormonų terapijos (HT) forma, yra įprastas gydymas, padedantis sušvelninti menopauzės simptomus. Tačiau šis gydymas padidina vėžio (ypač krūties ir gimdos vėžio) ir širdies ir kraujagyslių problemų riziką. Estrogenų pakeitimas ypač problemiškas moterims, kurios sirgo estrogenams jautriu krūties vėžiu arba kurių šeimoje yra buvęs toks krūties vėžys.

Farmakologinės intervencijos

Toliau nurodytos gydymo ir intervencijos skirtos neuromediatoriams, kurie yra paveikti dėl estrogeno praradimo, todėl gali padėti moterims, sergančioms ADHD menopauzės metu. Ginekologai (turintys patirties menopauzės hormonų valdymo srityje) kartu su psichiatrais gali sudaryti tokių pacientų priežiūros komandą.

• Yra žinoma, kad stimuliatoriai, kurie padidina dopamino prieinamumą, pagerina ADHD simptomus ir pagerina vykdomąją veiklą.
• Mažos estrogeno dozės pridėjimas gali padėti sustiprinti stimuliuojantį poveikį. Transderminės estrogeno formos gali būti geriausios siekiant sumažinti sisteminį šalutinį poveikį. (Stimuliatorių dozės gali būti koreguojamos pridedant estrogeno.)
• Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) gali padėti reguliuoti nuotaiką / depresiją ir sumažinti nerimo simptomus.
• Nustatyta, kad S-adenozilmetioninas (SAMe) turi antidepresinių savybių ir gali būti daug žadanti alternatyva SSRI tiems, kurie juos sunkiai toleruoja.¹⁴
• Acetilcholinesterazės inhibitoriai, tokie kaip Aricept, yra patvirtinti gydyti pažinimo sutrikimus, susijusius su Alzheimerio liga. Be etiketės, jie buvo naudojami ADHD gydyti su skirtingais rezultatais.¹⁵ Šios klasės vaistai gali būti naudojami kartu su stimuliatoriais ir (arba) estrogenais, siekiant padėti moterims, sergančioms ADHD.

Nefarmakologinės intervencijos

• Psichoterapija: Kognityvinė elgesio terapija (CBT) gali padėti sukurti ir palaikyti vykdomąją funkciją ir kitus pažinimo įgūdžius (laiko valdymą, planavimą ir kt.), kuriuos paveikė menopauzė. Dialektinė elgesio terapija (DBT) gali padėti emocinis reguliavimas ir nuotaikos labilumas.
• Psichoedukacija: menopauzės perėjimo ir jo simptomų supratimas gali pagerinti paciento atsaką.
• Sąmoningumaspagrįsta praktika gali palengvinti menopauzės simptomus.¹⁶
• Gyvenimo būdo pokyčiai ir sveiki įpročiai (pratimai, miegas, streso mažinimas ir kt.) taip pat gali neutralizuoti menopauzės simptomus.

Nors yra susidomėjimas fitoestrogenų, žolelių ir kitų papildų veiksmingumu, tyrimais nėra aiškiai nustatyta, ar šie natūralūs metodai veiksmingai gydo menopauzės simptomus.¹⁷ Pacientai, pageidaujantys šį būdą, turėtų pasikonsultuoti su gydytojais natūropatais.

Menopauzė ir ADHD: išvados

Estrogeno netekimas per visus tris menopauzės etapus paveikia keletą svarbių neurotransmiterių, reguliuojančių pažinimo funkciją. funkcija ir emocijos, savo ruožtu kai kurios moterys patiria fizinius ir pažinimo pokyčius, kurie svyruoja nuo lengvų iki sunkus. Nežinome, kaip numatyti, kas patirs šiuos sutrikimus ir kodėl. Be to, menopauzės simptomai vienareikšmiškai imituoja ADHD simptomus ir netgi gali būti vienas „suaugusiųjų pradžios ADHD“ mechanizmų.

Tyrimai dar nenustatė, ar moterys turi ADHD yra labiau paveikiami arba skirtingai veikiami menopauzės. Tačiau atsižvelgiant į tai, ką mes žinome apie iššūkius, susijusius su ADHD, ir estrogenų praradimo poveikį vykdomajai valdžiai Veikiant ne ADHD moterims, galime drąsiai manyti, kad ADHD sergančios moterys yra labiau pažeidžiamos iššūkių menopauzė. Moterims, sergančioms menopauze, sergančiomis ADHD, reikia atsižvelgti į įvairias čia aptartas aplinkybes.

Menopauzė ir ADHD: kiti žingsniai

• Nemokamas atsisiuntimas: Ar tai ADHD? Vadovas moterims
• Skaityti: Ar tai ADHD ar menopauzė?
• Tyrimas: ADHD vaistai gerina moterų menopauzės atmintį, dėmesį ir organizaciją

Šio straipsnio turinys buvo gautas iš ADDitude ekspertų internetinio seminaro"Menopauzė ir ADHD: kaip estrogenai keičia poveikį dopaminui, pažinimui ir moterų sveikatai" [Vaizdo įrašo pakartojimas ir podcast'as Nr. 380] su mokslų daktare Janette Wasserstein, kuris buvo tiesiogiai transliuojamas 2021 m. lapkričio 18 d.

---

PARAMOS PRIEDAS
Dėkojame, kad skaitėte ADDitude. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų skaičius ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir pasiekti. Ačiū.

Šaltiniai

¹ Luina V. N. (2014). Estradiolis ir pažinimo funkcija: praeitis, dabartis ir ateitis. Hormonai ir elgesys, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Raselas, J. K., Jonesas, C. K. ir Newhouse, P. A. (2019). Estrogeno vaidmuo smegenyse ir pažinimo senėjimui. Neurotherapeutics: Amerikos eksperimentinės neuroterapijos draugijos žurnalas, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N. ir Gurvich, C. (2020). Pažinimas, menstruacinis ciklas ir priešmenstruaciniai sutrikimai: apžvalga. Smegenų mokslai, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T. ir Martel, M. M. (2018). Reprodukciniai steroidai ir ADHD simptomai per menstruacinį ciklą. Psichoneuroendokrinologija, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Kvinas, P. O. ir Madhoo, M. (2014). Moterų ir mergaičių dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo apžvalga: šios paslėptos diagnozės atskleidimas. Pirminės priežiūros kompanionas sergant CNS sutrikimais, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E. ir Kooij, J. (2021). Su hormonais susijusių nuotaikos sutrikimų simptomų paplitimas moterims, sergančioms ADHD. Psichiatrinių tyrimų žurnalas, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L. ir Santoro, N. (2018). Perimenopauzės valdymas. Klinikinė akušerija ir ginekologija, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Vėberis, M. T., Maki, P. M. ir McDermottas, M. P. (2014). Pažinimas ir nuotaika perimenopauzėje: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Steroidų biochemijos ir molekulinės biologijos žurnalas, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Povas K, Ketvertis KM. Menopauzė. [Atnaujinta 2021 m. birželio 29 d.]. In: StatPearls [internetas]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 m. sausio mėn. Galima įsigyti iš: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N. ir Mathewsas, S. B. (2015). Menopauzės simptomai ir jų valdymas. Šiaurės Amerikos endokrinologijos ir medžiagų apykaitos klinikos, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Eppersonas, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M. ir Brownas, T. E. (2011). Atomoksetino poveikis subjektyviam dėmesiui ir atminties sunkumams moterims perimenopauzėje ir po menopauzės. Menopauzė (Niujorkas, NY), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Eppersonas, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D. ir Brownas, T. E. (2015). Nauji vykdomosios funkcijos sunkumai menopauzės metu: galimas lisdeksamfetamino vaidmuo. Psychopharmacology, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E. ir Epperson, C. N. (2017). Lisdeksamfetamino poveikis vykdomosios veiklos aktyvinimui ir neurochemijai moterims menopauzės metu, turinčioms vykdomųjų funkcijų sunkumų. Neuropsichofarmakologija: oficialus Amerikos neuropsichofarmakologijos koledžo leidinys, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R. ir Fagiolini, A. (2020). S-Adenozilmetioninas (SAMe) sergant dideliu depresiniu sutrikimu (MDD): į gydytojus orientuota sisteminė apžvalga. Bendrosios psichiatrijos metraštis, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidvelas, L. C., McClernon, F. J. ir Kollinsas, S. H. (2011). Kognityviniai stiprintuvai ADHD gydymui. Farmakologija, biochemija ir elgesys, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Soodas, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C. ir Faubion, S. S. (2019). Sąmoningumo ir streso susiejimas su menopauzės simptomais vidutinio amžiaus moterims. Climacteric: Tarptautinės menopauzės draugijos žurnalas, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Nacionalinis nemokamos ir integruotos sveikatos centras. (2017 m. gegužės mėn.). Menopauzės simptomai: giliai. JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Twitter
• Instagramas
• Pinterest