Nevartokite vaistų nuo bipolinio sutrikimo: alternatyvos neatitikimui

Ar kas nors, ką jūs žinote, nesiima jų vaistai nuo bipolinio sutrikimo? Skaitykite apie vaistų nesilaikymo alternatyvas.

Q. Esu psichinės sveikatos klinikos gydytoja, kuri ieško alternatyvų ne tik vaistų, bet ir psichosocialinių strategijų nesilaikymo iššūkiams. Šiuo metu yra teisėkūros variantų, kuriais užtikrinamas gydymas, tačiau norėčiau kitų, mažiau įkyrių variantų, ypač esant lėtiniams sutrikimams. Ar žinote ką nors?

Dr. Ronaldo Pieso atsakymas: Neatitikimo (arba, mažiau paternistiniu požiūriu, nesilaikymo) problema yra pagrindinė kliūtis veiksmingam psichiatrinių pacientų gydymui. Kaip pažymi Gaebelis [Int Clin Psychopharmacol. 1997 vasaris; 12, 1 tiekimas: S37-42], „ambulatorinėmis sąlygomis pacientų neatitikimas siekia net 50%; galimos priežastys gali būti susijusios su liga (pvz., įžvalgos stoka arba idiosinkratiškos ligos ar jos gydymo sampratos nebuvimas), su narkotikais susijusios (pvz., netoleruotinas šalutinis poveikis) arba susijęs su netinkamu gydymo valdymu (pvz., nepakankama informacija arba nepakankama aplinka parama) “.

Taigi požiūris į taisyklių nesilaikymą pirmiausia priklauso nuo to, ar nuodugniai įvertintos pagrindinės elgesio priežastys. Pvz., Pacientui, turinčiam bipolinį sutrikimą, kuris atsisako vartoti ličio, nes „su manimi nėra nieko blogo“, reikės kitokio požiūrio nei šizofrenija sergančio paciento, kuris tiki, kad vaistai „atims mano vyriškumą“ - nors iš tikrųjų seksualinis šalutinis poveikis yra gana dažnas psichotropinis vaistai.

Mano pačios patirtis, terapinis aljansas yra kritinis veiksnys skatinant laikytis tiek vaistų, tiek psichosocialinių intervencijų. Tai reiškia ne tik abipusį pasitikėjimą, bet ir norą derėtis per pagrįstą ribą. Prisimenu, kad derėjausi su kai kuriais mano šizofrenija sergančiais pacientais dėl kelių miligramų vaistų! Tai, kad aš netgi norėjau tai padaryti, dažnai leido jiems jaustis įgalintiems ir labiau linkę tinkamai vartoti vaistus.

Aprašyta keletas naujų požiūrio į reikalavimų nesilaikymą būdų; pvz., psichiatrinių vaistų savarankiškas valdymas (Dubyna ir Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. 1996 spalis; 3 (5): 297-302) ir intensyvios „atvejo vadybos“ paslaugos. Azrin & Teichner (Behav Res Ther. 1998 rugsėjis; 36 (9): 849-61), pacientai buvo suderinti ir atsitiktinai paskirstyti gauti vieną seansą arba (1) informacijai apie vaistus ir jo naudą, (2) gairėmis, kaip užtikrinti laikymasis, apimantis visus etapus, susijusius su tablečių vartojimu, įskaitant receptų užpildymą, tablečių talpyklos naudojimą, gabenimą, priminimus apie save, gydytojo paskyrimus ir tt; arba (3) tas pačias gaires, kaip ir 2 punkte, tačiau pateikiamos dalyvaujant šeimos nariui, kuris buvo įtrauktas į palaikymą. Laikymasis padidėjo iki maždaug 94%, kai buvo pateiktos rekomendacijos tiek asmeniui, tiek šeimai rekomendacinė procedūra, o laikantis informacijos apie vaistus, laikymasis nepakito - 73% procedūra.

Mano paties patirtis, paciento šeimos įtraukimas gali padaryti didelę įtaką atitikčiai. Žinoma, yra daugybė psichodinaminių priežasčių (atsparumo), kodėl pacientai nepriima gydymo rekomendacijų. Norėdami gauti daugiau informacijos apie tokius pacientams, kuriems atsparus gydymas, jus gali sudominti mano kolegos Mantosh Dewan ir mano pačios redaguota knyga pavadinimu „Sunkiai gydomas psichiatrinis pacientas“.

Sėkmės jūsų bylose!

Apie autorių: Dr Ronaldas Pies yra klinikinis psichiatrijos profesorius Tufto universiteto medicinos mokykloje, psichiatrijos lektorius Harvardo medicinos mokykloje ir vienas iš Sunkiai gydomas psichinis pacientas.