Rūpesčiai dėl mūsų dvipolių vaikų
CABF politikos direktorius kalba apie tinkamo bipolinio sutrikimo diagnozavimo vaikams svarbą ir diskusijas apie antidepresantus bei savižudybes.
CABF tyrimų politikos direktorės Martos Hellander komentarai Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijoje, Miesto susitikime, Vašingtone, DC. (AACAP 2004 m. Metinis susitikimas)
Sveiki, ačiū, kad pakvietėte mane šiandien. Pradėčiau nuo to, kad neturiu jokių kitų interesų konfliktų, išskyrus tai, kad esu mama. Aš taip pat esu Vaikų ir paauglių bipolinio fondo tyrimų politikos direktorius ir vienas iš įkūrėjų, a beveik 25 000 šeimų, auginančių vaikus, kuriems diagnozuotas bipolinis diagnozė arba kuriems gresia bipolinis ryšys, ne pelno gynimo grupė sutrikimas. Daugiau nei pusė mūsų vaikų yra jaunesni nei 12 metų, daugiau nei pusė jų paguldyti į ligoninę bet kur nuo 1 iki 10 kartų, o maždaug trečdalis jų kartu su nuotaika vartoja antidepresantus stabilizatoriai. Daugelis mūsų narių praėjusio sausio mėn. Surengtoje neoficialioje apklausoje, kaip mes liudijome prieš FDA, pranešė, kad jų vaikai nuo labai mažo amžiaus nusižudė, dažnai prieš vartodami bet kokius vaistus; kiti tėvai niekada nepastebėjo, kad jie nusižudė, vos tik išgėrę antidepresantų, ir iš tų šeimų maždaug pusė praneša, kad savižudiškas elgesys nutrūko, kai buvo skirti vaistai pašalintas.
CABF nesiima pozicijos dėl to, ar atskirus atvejus sukėlė antidepresantai. Mūsų pozicija yra tokia, kad vaikų nuotaikos sutrikimai yra pagrindinė visuomenės sveikatos krizė, o antidepresantai yra svarbi kai kurių, bet ne visų tų vaikų gydymo dalis. CABF palankiai vertina FDA dėmesį ir padidintus įspėjimus, pridedamus prie šių vaistų etikečių. Kaip mes sakome CABF, tai yra galingi ir potencialiai pavojingi vaistai, kurie būtinai naudojami gydyti galingas ir ypač pavojingas ligas.
Gydytojai ir tėvai turi nepamiršti, kad vaiko depresijos simptomai gali būti ne vienkartiniai atvejai, o tik visą gyvenimą trunkanti paveldima liga, tokia kaip bipolinis sutrikimas, kai paprastai depresija praleidžiama daugiau nei manijos ar šizofrenija. Tėvai turi žinoti, kad depresija dažnai yra pirmasis bipolinio sutrikimo požymis, be to, tai yra ir dauguma dažnas simptomas, pastebėtas paaugliams per penkerius metus iki pirmojo psichozinio lūžio šizofrenija. Taigi kaip mes galime pasakyti, kuris vaikas, sergantis depresija, gali tinkamai reaguoti į tam tikrą vaistą ar jo sukelti nepageidaujamą? Šiuo metu negalime. Dabar galime atpažinti net ikimokyklinio amžiaus vaikų depresiją, tačiau dar nežinome, kaip suderinti vaikus, kuriuos gydymo metodus.
Tėvams, reikalaujantiems atsakymo, ir Dievas žino, kaip blogai mes norime atsakymų, turite tvirtai stovėti ir pasakyti „aš nežinau“. Turime būti sąžiningi ir nuoširdžiai pasakyti, jei jūs darote išvadą, kad mūsų vaikai serga depresija, jūs negalite pasakyti, ar tai depresijos tipas, galintis sukelti antidepresantą, ar psichoterapiją, ar vaistai gali išprovokuoti vaiką manijos, ar pereiti į mišrią būseną (tai yra didžiausias savižudybės rizikos laikotarpis tiems, kurie serga bipoliu) sutrikimas). Ir kol neturėsime didelių federalinių investicijų į šių klausimų tyrimus, atsakymų neturėsite. Cituojant Dali Lamą, „Išmintis yra sugebėjimas toleruoti dviprasmybes“. Kitaip tariant, neduok mums klaidingų garantijų.
Žinoma, daugeliui tėvų nepatiks šis dviprasmiškumas. Jie nori, kad jūs nuramintumėte juos, kad tai tikriausiai nėra nieko rimto, kad esate tikras, kad vaikas išaugs iš jo, ir jie atsigręš į pora metų ir juokės, kiek jaudinasi dabar. Neuždenkite cukraus depresijos pasekmių vaikui. Jūs turite pateikti blogas, nepakenktas naujienas ir išdėstyti blogiausią bei geriausią scenarijų atvejo scenarijų ir prisipažinkite tėvams, kad nežinote, ar tas, ar kitas gydymas padės vaikas. Labai svarbu, kad tėvai išgirstų iš jūsų ir iš advokacijos grupių, tokių kaip CABF, kad savižudybė yra galima vaikų depresijos pasekmė. Šis faktas nėra plačiai žinomas, o kol jis bus, visuomenė ir toliau manys, kad šis vaistas sukėlė savižudybes, kurios įvyksta pacientui vartojant antidepresantus. Dideli klinikiniai tyrimai nebuvo skirti papasakoti, kas atsitiko. Didelės grupės statistika neidentifikuoja prarastų ar išgelbėtų gyvybių individualiu lygiu.
Ekranuokite vaiką dėl manijos. Mūsų svetainėje naudokite „Young Mania“ vertinimo skalę - tėvų versiją; Mani Pavuluri vadovaujama grupė šioje konferencijoje šeštadienio popietę pristato vaikų manijos įvertinimo skalę. CABF paskatins tėvus atlikti šią atranką namuose, todėl gali pasirodyti, kad tėvai atvyksta labiau išsilavinę nei anksčiau. Tai yra gerai. Tėvai, neišmanantys manijos simptomų, nekreipia į mane manijos elgesio, nebent jūs to paprašysite; Mes linkę didžiuotis savo mažais vaikais, kurie vėluoja rašyti poezijos, vaidinti, kurti meno projektus ir žavisi savo drąsa ir nuotykių kupina gamta, kai jie užkopia į aukščiausio medžio viršūnę arba bebaimis eina pirmyn žemyn skaidrės link ir vėl vėl. Mes greičiausiai neminime, kad mūsų vaikai retai miega naktį arba nenustos kalbėti nuo ryto iki vakaro, nebent jūs to paprašysite.
Paimkite šeimos istoriją. Galite pastebėti, kad ši vaiko šeima, iš abiejų pusių, turi daug asmenų, sergančių bipoline liga ar šizofrenija. Išmokykite tėvus, kodėl gali būti prasminga pradėti vaiką nuo depresijos, turint tam tikrų manijos tendencijų ir vieno iš nuotaikos stabilizatorių, buvusių žinant, kad sumažėja savižudybės rizika, šeimos bipolinio sutrikimo istorija, pvz ličio, prieš pradedant vaiką vartoti antidepresantą.
Stebėjimas. Tai naujausia intervencija siekiant užkirsti kelią vaikų savižudybėms nuo antidepresantų šalis audra - ji vadinama „stebėjimu“. Ar yra įrodymų, koks jis efektyvus, koks jis? sudaro? Kokioje aplinkoje? Ar stebėjimo koncepcija gali sukelti klaidingą saugumo jausmą?
Aš paklausiau kelių tėvų, kurių vaikai atėmė gyvybę, koks „stebėjimas“ galėjo juos išgelbėti. Man papasakojo apie ką tik iš ligoninės išleistą paauglį berniuką, kurio tėvai kreipėsi į gydytoją ir draudimo bendrovę, kad jį saugotų savaitgalį. Jis buvo pradėtas vartoti vaistais, išrašytas dėl jų prieštaravimų. Gydytojas liepė „grįžti namo ir turėti savaitgalį pasninkaujant“ ir pranešti dienos stacionare pirmadienį. Jie tai padarė per penktadienio vakarą, šeštadienį ir šeštadienio vakarą, vienas ar kitas visada būdavo šalia jo, net miegodavo su juo naktį. Ateik sekmadienis, tėvas turėjo vykdyti pavedimą, o motina turėjo naudotis vonios kambariu. Per kelias akimirkas vienas berniukas pavogė automobilio raktelius ir mašiną, išjungė šeimos telefoną ir išvažiavo baigti savo gyvenimo. Ar tai reiškia, kad stebėjimo metu tėvai neturėtų išeiti iš namų nusipirkti maisto ar eiti į vonios kambarį? O kiek suaugusiųjų turi būti; Kokios yra galimybės vienišiems tėvams, kartu su kitais mažais vaikais prižiūrėti, ar dirbantiems tėvams?
Kita mama pasakojo, kad dukra pateko į vaistų kabinetą šeimos vonioje ir pasiėmė visą aspiriną bei Tylenol, kurį galėjo rasti. Vaiką gydantis gydytojas nebuvo liepęs „įrodyti savižudybės“ namuose, iš tikrųjų jai visai nesakė, kad depresija sergantis vaikas gali bandyti nusižudyti. Jei ji būtų žinojusi, ji man pasakytų, ji būtų užrakinusi vaistų kabinetą. Ar namas turi būti apsaugotas nuo savižudybės? Aš abejoju, ar tai net įmanoma, nebent kas nors kelia grotelės virš langų, pašalina spintelių strypus ir diržus, o durys užrakinamos spynelėmis viduje.
Kiti tėvai man papasakojo, kaip akimirką, kai buvo pasukta nugara, depresija sergantys vaikai paėmė virtuvinius peilius ir supjaustė juos riešai ar atsikėlę vidury nakties, kai tėvai miegojo, klajojo po namus ieškodami daiktų, kuriuos būtų galima sužeisti patys. Ar tėvai turi budėti visą parą stebėjimo metu? Galbūt „stebėjimas“, kad jis būtų tinkamas, reiškia nuolatinę priežiūrą, pažodžiui, visą parą, saugioje aplinkoje (taigi, vaikas negali nubėgti ir eiti į geležinkelio bėgius, kad mestųsi priešais traukinį, kaip tai padarė vienas berniukas), kuriame yra spintos, stalčiai, indai, durų rankenėlės, iš tikrųjų bet koks daiktas, medžiaga ar galimybė pakenkti sau ar bandyti nusižudyti pašalintas. Nežinau nė vienos tokios vietos, išskyrus užrakintą stacionarinį ligoninės skyrių ar uždarą stacionarinį gydymo centrą. Kokios to pasekmės, kai draudimo kompanijos atsisako padengti gydymą ligoninėse ar stacionare dėl vadinamųjų psichinių ligų ilgiau nei kelias dienas ir net ten ligoninės dažnai naudojasi nuolatiniu stebėjimu vienas prieš vieną arba tikrina pacientus kas 15 minučių visą parą personalo. Taigi tėvams labai reikia tam tikrų patarimų, ką jiems reiškia „stebėjimas“, ir abejojame, ar daugumai šeimų tai įmanoma padaryti namuose.
Noriu padėkoti kiekvienam iš jūsų už tai, kad paskyrėte savo karjerą tyrinėti ir gydyti ypač skausmingas kančias, kurias išgyveno per daug vaikų. Laikui keičiantis ir sužinoję daugiau apie smegenis ir jų formavimąsi tiek genais, tiek aplinka, žiūrime į jus nustatyti ligą, kuri puola į jų smegenis ir griauna jų valią gyventi, o kartais ir nutraukia gyvena. Mes tikimės, kad jūs pateiksite gydomąjį gydymą ir patarimus, kurie padės mums sugrąžinti juos į normalų vystymosi kelią. Ironiška, kai tuo metu, kai jūsų paslaugų paklausa yra tokia didelė, kai jūsų pildomos susitikimų knygos keletą mėnesių į ateitį, kad žiniasklaidoje dažnai vaizduojamas kaip nerūpestingas troškimas narkotikuoti Ameriką vaikai. Tai tiesiog netiesa. Prašau nenusivilti. Mes, tėvai, kurių vaikų gyvybes išgelbėjo šiuolaikinė medicina ir protingai paskirta tinkama psichoterapija dėkingas jums, ir jūsų kolegoms, kurie atlieka tyrimus, ir tiems, kurie kuria ir gamina vaistus ir kita gydymas.
Turime stovėti kartu ir reikalauti didesnio federalinio finansavimo ir investicijų į šių svarbių klausimų tyrimus.
Ačiū.
Martas Hellanderis
CABF tyrimų politikos direktorius
2004 m. Spalio 21 d
Kitas: Reikia daugiau tyrimų dėl bipolinio sutrikimo vaikams
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai
