Alzheimerio liga sergančių pacientų depresijos valdymas
Daugelis sergančių Alzheimeriu serga depresija. Sužinokite apie Alzheimerio liga sergančių pacientų depresijos diagnozę ir gydymą.
Pasak ekspertų, kliniškai reikšminga depresija pasireiškia maždaug 20–40 procentų Alzheimerio liga sergančių žmonių. Alzheimerio ligos depresijos gydymas gali pagerinti savijautą, gyvenimo kokybę ir individualias funkcijas, net esant nuolatiniam atminties ir mąstymo blogėjimui. Yra daug galimų veiksmingų nemedikamentinių ir vaistų terapijų, o gydymo nauda pateisina išlaidas.
Alzheimerio ligos depresijos ypatumai
Nustatyti Alzheimerio ligos depresiją gali būti sunku. Nėra vieno tyrimo ar klausimyno, kad būtų galima nustatyti būklę, o diagnozei nustatyti reikia atidžiai įvertinti įvairius galimus simptomus. Pati demencija gali sukelti tam tikrus simptomus, dažniausiai susijusius su depresija, įskaitant apatiją, susidomėjimo veikla ir pomėgiais praradimą, socialinį atsitraukimą ir izoliaciją. Kognityvinis sutrikimas, kurį patiria Alzheimerio liga sergantys žmonės, dažnai verčia išreikšti savo liūdesį, beviltiškumą, kaltę ir kitus jausmus, susijusius su depresija.
Nors Alzheimerio ligos depresija savo sunkumu ir trukme dažnai yra panaši į sergančiojo ligą žmonėms, neturintiems demencijos, kai kuriais atvejais tai gali būti ne tokia sunki, trunkanti tiek ilgai, nei pasikartoti dažnai. Alzhaimerio depresijos simptomai gali atsirasti ir praeiti, priešingai nei atminties ir mąstymo problemos, kurios laikui bėgant nuolat blogėja. Žmonės, sergantys Alzheimerio liga ir depresija, gali būti linkę atvirai kalbėti apie norą nužudyti save, be to, jie rečiau bando nusižudyti nei depresija sergantys asmenys, neturintys demencijos. Alzheimerio liga sergantys vyrai ir moterys depresiją patiria beveik vienodai.
"Alzheimerio ligos depresijos" diagnozė ir siūlomi diagnostiniai kriterijai
Pirmasis diagnozės nustatymo žingsnis yra kruopštus profesionalus įvertinimas. Šalutinis vaistų poveikis arba nepripažinta sveikatos būklė kartais gali sukelti depresijos simptomus. Pagrindiniai vertinimo elementai apims asmens ligos istorijos apžvalgą, fizinę ir psichinę apžiūrą bei pokalbius su šeimos nariais, kurie gerai pažįsta asmenį. Dėl sudėtingumo diagnozuoti depresiją Alzheimerio liga sergantiems pacientams tai gali būti naudinga pasitarti su geriatriniu psichiatru, kuris specializuojasi vyresnių žmonių depresijos atpažinime ir gydyme suaugusiems.
Tyrėjų grupė, turinti didelę patirtį tiriant ir gydant tiek vėlyvojo laikotarpio depresiją, tiek demenciją, remiama JAV nacionalinis psichikos sveikatos institutas pasiūlė specifinio sutrikimo, vadinamo „Alzheimerio ligos depresija“, diagnostinius kriterijus. Šie kriterijai yra skirti suteikti nuoseklų tyrimų pagrindą ir padėti nustatyti Alzheimerio liga sergančius žmones, kurie taip pat yra prislėgtas. Nors kriterijai yra panašūs į bendruosius didžiosios depresijos diagnostikos standartus, jie sumažina žodinės išraiškos svarbą ir apima dirglumą bei socialinę izoliaciją. Kad atitiktų šiuos kriterijus, asmuo turi ne tik diagnozuoti Alzheimerį, bet ir pakeisti savo funkcionavimą, kuriam būdingi trys ar daugiau iš šių simptomų per tą patį dviejų savaičių laikotarpį. Simptomai turi apimti bent vieną iš dviejų pirmųjų sąraše - prislėgta nuotaika ar sumažėjęs malonumas įprastoje veikloje.
- Žymiai prislėgta nuotaika - liūdna, beviltiška, atkalbinėjama, ašarojama
- Sumažėję teigiami jausmai ar sumažėjęs malonumas reaguojant į socialinius kontaktus ir įprastą veiklą
- Socialinė izoliacija ar pasitraukimas
- Apetito sutrikimas, nesusijęs su kita medicinine būkle
- Miego sutrikimas
- Sujaudinimas ar sulėtėjęs elgesys
- Dirglumas
- Nuovargis ar energijos praradimas
- Nevertingumo ar beviltiškumo jausmai, netinkama ar per didelė kaltė
- Pasikartojančios mirties mintys, savižudybės planai ar bandymas nusižudyti
Gydant depresiją sergant Alzheimerio liga
Dažniausias Alzheimerio ligos depresijos gydymas apima vaistų derinimą, palaikymą ir laipsnišką asmens susivienijimą su veikla ir žmonėmis, kurie jam atrodo malonūs. Tiesiog pasakyti žmonėms, sergantiems Alzhaimerio liga, „nudžiuginti“, „pasitraukti“ arba „pasistengti labiau“ yra retai naudinga. Sergantys Alzheimerio liga arba be jos depresija sergantys žmonės retai kada gali patobulinti save vien tik norėdami arba negaudami daug palaikymo, pasitikėjimo ir profesionalios pagalbos. Tolesniuose skyriuose siūlomos ne narkotikų strategijos ir vaistai, kurie dažnai būna naudingi gydant depresiją sergant Alzhaimeriu.
Alzheimerio nemedikamentiniai metodai
- Suplanuokite numatomą dienos rutiną, naudodamiesi geriausiu dienos metu, kad atliktumėte sunkias užduotis, pavyzdžiui, maudytis
- Sudarykite sąrašą veiklų, žmonių ar vietų, kurios dabar patinka žmogui, ir suplanuokite šiuos dalykus dažniau
- Padėkite asmeniui reguliariai mankštintis, ypač ryte
- Pripažinkite asmens nusivylimą ar liūdesį, kartu išreikšdami viltį, kad jis ar ji greičiau jausis geriau
- Švęskite mažus pasisekimus ir progas
- Raskite būdų, kaip asmuo gali prisidėti prie šeimos gyvenimo, ir būtinai pripažinkite jo indėlį. Tuo pačiu užtikrinkite, kad asmuo yra mylimas, gerbiamas ir vertinamas kaip šeimos dalis, o ne tik dėl to, ką ji arba jis gali padaryti dabar.
- Puoselėkite asmenį mėgstamų patiekalų pasiūlymais ar raminančia ar įkvepiančia veikla
- Įtikinkite asmenį, kad jis nebus paliktas
- Apsvarstykite palaikomąją psichoterapiją ir (arba) palaikymo grupę, ypač ankstyvosios grupės žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga sergantys žmonės, žinantys apie savo diagnozę ir norintys aktyviai dalyvauti ieškant pagalbos ar pagalbos kiti
Alzhaimerio antidepresantas artėja
Alzhaimerio depresijos simptomų gydymui gydytojai dažnai skiria antidepresantus. Dažniausiai vartojami vaistai priskiriami vaistų, vadinamų selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI), klasei. Jie apima;
- Citalopramas (Celexa®)
- paroksetinas (Paxil®)
- fluoksetinas (Prozac®)
Gydytojai taip pat gali skirti antidepresantų, kurie slopina smegenų chemikalų, išskyrus serotoniną, įsisavinimą;
- venlafaksinas (parduodamas kaip Effexor® ir Effexor-SR®)
- mirtazapinas (Remeron®)
- Bupropionas (Wellbutrin®)
Antidepresantai klasėje, vadinamoje tricikliais, į kuriuos įeina Nortriptilinas (Pamelor®) ir desipraminas (Norpramine®), nebenaudojami kaip pirmojo pasirinkimo gydymo būdai, bet kartais naudojami tada, kai asmenys negauna naudos iš kitų vaistų.
Šaltiniai:
- Siūlomi „Alzheimerio ligos depresijos“ diagnostiniai kriterijai yra aprašyti: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; et al. "Laikini Alzheimerio ligos depresijos diagnostiniai kriterijai". Geriatric Psychiatry Amerikos žurnalas 2002; 10: 125 - 128. Straipsniuose po 129–141 puslapių pateikiami autorių komentarai, aptariantys kriterijų pagrindimą ir pagrindus.
- Alzhaimerio asociacija
