Kodėl nerimo sutrikimas taip dažnai klaidingai diagnozuojamas

Mes gyvename nerimastingais laikais.

Nuo to laiko, kai žadintuvas suveikia ryte, mes nerimaujame dėl daugelio dalykų - pradedant kontrabanda su „Ebola“, ieškant darbo esant įtemptai ekonomikai, tikėdamiesi, kad automobilis nesugrius per šešis mėnesius. Nerimas liga tampa diagnozuojama tik tada, kai jos priežastys nėra susijusios su mūsų gyvenimo įvykiais, o turi savo gyvenimą. Kai laisvai kintantis nerimas tampa toks blogas, kad pablogėja mūsų galimybės veikti, jį reikia oficialiai diagnozuoti ir gydyti.

Nerimo sutrikimai (AD) žmonėms, sergantiems ADHD, pasireiškia daug dažniau nei visiems kitiems žmonėms. Vaikystės nerimo sutrikimai yra antra dažniausiai pasitaikanti būklė, egzistuojanti kartu su ADHD. Nacionalinio sergamumo tyrimo replikacija pranešė, kad 47 proc. suaugusiųjų, sergančių ADHD, turėjo tam tikro pobūdžio nerimo sutrikimą.

[Savikontrolė: ar tai nerimo sutrikimas?]

Koreliacija tarp ADHD ir nerimo sukelia norą mąstyti, kad vaikas išaugs iš jo baimė jei šeima laukia pakankamai ilgai. Faktas yra tas, kad nerimo sutrikimai tampa vis dažnesni, labiau susilpnėja ir tampa labiau įmanomi, kai vaikas pereina į paauglystę ir suaugusįjį. Tyrimai ir klinikinė patirtis palaiko intervenciją kuo anksčiau.

ADHD ir nerimo sutrikimo simptomai sutampa. Abu sukelia neramumą. Nerimą keliantis vaikas gali būti labai išsiblaškęs, nes galvoja apie savo nerimą ar jo obsesijas. Abu jie gali sukelti pernelyg didelį nerimą ir sunkumus įsitvirtinti pakankamai užmigti. Norint išsiaiškinti, ar pacientas serga viena, ar abiem būkles, reikia daug laiko, kad būtų padaryta išsami anamnezė. Tikėkitės, kad jūsų gydytojas paprašys užpildyti kontrolinius sąrašus ir svarstykles, kad pridėtumėte savo įžvalgas į procesą.

Ar nerimas diagnozuotas nepakankamai?

Tomas Spenceris, M. D. iš Harvardo medicinos mokyklos, perspėja gydytojus, kuriems trūksta nerimo, nes simptomų skaičius neatitinka iš esmės savavališkų diagnostinių ribų. DSM-IV. Spenceris pristatė neoficialią MAD (daugialypio nerimo sutrikimų) sąvoką, kad sunkiai sutrikusio nerimo lygiai nebūtų praleisti, nes jie neatitinka visiško sindromo. Jis parodė, kad ADHD sergantys žmonės dažnai skundžiasi nerimu (vidutinis pacientas turės devynis ar daugiau nerimo simptomų), tačiau jų paprastai nepakanka vienoje kategorijoje, kad būtų pasiektas formalumas diagnozė. Taigi daugeliui žmonių nerimas nėra diagnozuotas ir jie negauna tinkamo gydymo.

Kiti gydytojai yra susirūpinę, kad nerimo pasireiškimai gali atsirasti dėl hiperaktyvaus ADHD. Sunkumai, kuriuos dauguma ADHD turinčių žmonių turi tiksliai įvardydami savo emocijas, yra gerai aprašyti. Jie nenaudoja emocinių etikečių taip, kaip tai daro neturintys ADHD, ir tai sukelia nesusipratimą ir klaidingą diagnozę.

[Panikos mygtukai: nerimo ir jo sukelėjų sustabdymo strategijos]

Kai ADHD sergantis asmuo skundžiasi dideliu nerimu, aš rekomenduoju gydytojui iš karto nepriimti paciento etiketės dėl emocinės patirties. Klinikas turėtų pasakyti: „Papasakok man daugiau apie savo nepagrįstą, baimę“, tai yra nerimo apibrėžimas. Daug kartų nei ADHD, hiperaktyvus ADHD žmogus įžvalgiai atrodys ir atsakys: „Aš niekada nesakiau, kad bijau“. pacientas gali pakankamai ilgai mesti etiketę apibūdinti, koks yra jausmas, gydytojas greičiausiai išgirs: „Aš visada įsitempęs; Aš negaliu pakankamai atsipalaiduoti, kad galėčiau sėdėti ir žiūrėti filmą ar TV programą. Visada jaučiu, kad turiu eiti ką nors daryti. “Pacientai apibūdina vidinį hiperaktyvumo potyrį, kai jis nėra išreiškiamas fiziškai.

Tuo pat metu ADHD turintys žmonės taip pat turi baimių, pagrįstų tikrais įvykiais jų gyvenime. Žmonės, turintys ADHD nervų sistemą, yra nenuoseklūs. Asmuo niekada nėra tikras, kad jos sugebėjimai ir intelektas pasirodys, kai jų prireiks. Neįmanoma įvertinti darbo vietoje, mokykloje ar socialiniuose sluoksniuose. Suprantama, kad ADHD turintys žmonės gyvena nuolat. Šios baimės yra tikros, todėl jos nenurodo nerimo sutrikimo.

Teisinga diagnozė yra raktas į gerus gydymo rezultatus. Skirtumas tarp nerimo ir hiperemijos daro didelį skirtumą, kuris gydymas veiks.

Dauguma gydytojų nerimą ir ADHD vertina kaip dvi atskiras būkles su skirtingais gydymo būdais. Paprastai nusprendžiama, kurį iš jų gydyti pirmiausia, atsižvelgiant į tai, kurį pacientą laiko pagrindine problema. Abi sąlygos reikalauja agresyvaus gydymo.

[Nemokamas atsisiuntimas: 15 būdų, kaip nuginkluoti (ir suprasti) ADHD emocijas]

Yra dvi pagrindinės gydymo kliūtys. Pirma, nerimo sutrikimai yra genetiniai ir tikėtina, kad nerimą sutrikdė ir bent vienas iš paciento tėvų. Nerimą keliantys tėvai dažnai reikalauja, kad kažkas būtų padaryta iš karto, tačiau jie dažnai per daug baiminasi įgyvendinti gydymo kursą. Kita kliūtis gydymo pradžioje yra bendras tėvų ir kai kurių gydytojų lūkestis, kad pirmos eilės vaistai nuo ADHD padidins nerimą. Visi šeši turimi ADHD ir nerimo gydymo tyrimai buvo atlikti su vaikais (nėra tyrimų su paaugliais ar suaugusiaisiais). Jie parodo, kad įvedus stimuliatorius, daugumos vaikų nerimas sumažėjo. Gairėse rekomenduojama ADHD pirmiausia gydyti stimuliatoriumi, o likusį nerimą spręsti elgesio terapija ir vaistais.

Nėra aiškių ar paskelbtų gairių, kaip gydyti kartu esančius ADHD ir nerimo sutrikimus vaikams. Taigi kartu pateikiamos šių ligų gydymo rekomendacijos sujungia kiekvienos ligos gydymo rekomendacijas, tarsi tai būtų vienintelė būklė.

Pradėkite nuo ADHD

Jei šeima neturi pirmenybės, į kurią būklę reikėtų atkreipti dėmesį pirmiausia, daugelis gydytojų iš pradžių gydo ADHD. Taip yra todėl, kad vienas iš pagrindinių nerimo gydymo komponentų - kognityvinė elgesio terapija (CBT) - tampa vaisingiau. Vaikai, sergantys ADHD, dažnai būna tokie neatsargūs ir energingi, kad negali naudotis CBT. Jie stengiasi išmokti naujų mąstymo būdų, tačiau elgiasi taip, kaip elgiasi akademinėje aplinkoje.

Proceso metu išsiaiškinama, kuri stimuliatoriaus molekulė yra optimaliausia - amfetaminas ar metilfenidatas - kuri tiekimo sistema yra geriausia atitinka šeimos poreikius, o kokia vaistų dozė yra mažiausia, kad būtų užtikrintas optimalus simptomų pašalinimo lygis kritinis. Dozė bus visiškai tokia pati, neatsižvelgiant į tai, ar vaikas, ar suaugęs turi nerimo simptomų.

Labai svarbu kruopščiai tikslinti dozę, nes pacientai, kenčiantys nuo nerimo sutrikimų, yra linkę netoleruoti šalutinio poveikio ar suvokia kūno pokyčius. Maksimalus „pradėti žemai ir lėtai“ yra ypač svarbus pacientams, kuriems diagnozuota ADHD ir nerimo sutrikimas.

Jei šeima ir gydytojas mano, kad „nerimas“ iš tikrųjų yra hiperazinio ADHD fizinis patyrimas, kitas žingsnis būtų pridėti vieną iš naujesnių pailginto atpalaidavimo alfa agonistų - guanfacinas / Intuniv arba klonidinas / Kapvay / Catapres TTD. Šie vaistai panaikina per didelę adrenalino sistemą.

Kova su nerimu

Kaip ir vartojant stimuliatorius, specifinio nerimo sutrikimo gydymas nereikia modifikuoti, nes pacientas turi abi būkles. Dviejų dešimtmečių tyrimai ir praktika parodė, kad optimalus nerimo sutrikimų gydymas yra vaistų ir CBT derinys. Derinys lemia daug geresnius rezultatus nei atskirai vienas iš jų.

Kiekviena šeima gali pradėti nuo nespecifinių veiksmų, kurie padės visiems jaustis geriau. Tiek vaikai, tiek suaugusieji gali nustatyti aiškias, stabilias ir nuspėjamas procedūras, kad jie tiksliai žinotų, kas nutiks bet kuriuo paros metu. Nerimaujantį vaiką galima apdovanoti ir pagirti už susidūrimą su situacijomis, kurių ji anksčiau išvengė. Mokyklinius darbus galima suskirstyti į „dalis“ su panašiais atlygiais, kaip ir kiekviena dalis, kad vaikas nebūtų užvaldytas priešais esančios užduoties.

Dėl didelio narkotikų eksperimentavimo dažnio žmonėms, sergantiems neišgydytu ADHD ir neišgydytu nerimu, gali reikėti narkotikų patikros vyresniems nei 12 metų žmonėms. Daugelis žmonių, sergančių ADHD ir (arba) nerimu, bando savarankiškai gydytis alkoholiu ir marihuana.

Pagal dabartinius priežiūros standartus rekomenduojama naudoti nedidelį raminamąjį vaistą (klonazepamas/Klonopinas), jei reikia greito gydymo, ir (arba) vieno iš daugelio serotoniną stiprinančių vaistų, iš pradžių sukurtų nuotaikos sutrikimams gydyti. Dabar FDA patvirtina kelis: Citalopram /Celexa ir escitalopramas /Leksapro yra rekomenduojami dėl mažo šalutinio poveikio. Serotonino vaistai gali būti veiksmingi kelioms savaitėms, todėl įprasta vartoti nedidelį raminamąjį poveikį, kol jie pradės veikti.

Didžioji dalis kančių, patiriamų dėl nerimo sutrikimų, kyla dėl mąstymo iškraipymų, kurie nutinka, kai žmonės serga lėtiniu nerimu. CBT buvo sukurtas siekiant ištaisyti šiuos iškreiptus mąstymo būdus, kurie dažnai tęsiasi ilgai po to, kai biocheminės problemos buvo ištaisytos vaistais.

Prieš pašalinant senus mąstymo būdus, kognityvinius metodus reikia praktikuoti kiekvieną dieną namuose ir mokykloje. Nes tėvai, sergantys negydytu ADHD ir nerimo sutrikimais, dažnai nepateikia struktūros ir vaidmens modeliavimas reikalingas norint gauti gerą CBT rezultatą, kartais būtina, kad jame dalyvautų visa šeima CBT.

M.D. William Dodson yra „ADDitude’s“ narys ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

Atnaujinta 2019 m. Rugsėjo 25 d