Ar ADHD yra spektro sutrikimas?

Pagal Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas (DSM-V), ADHD sudaro du vyraujantys potipiai: neatsargus ir hiperaktyvus / impulsyvus. Joelis Niggas, Ph., Oregono sveikatos ir mokslo universiteto psichiatrijos profesorius ir kiti tyrėjai, tiriantys ADHD neuromokslą, mano, kad būklė yra kur kas niuansingesnė.

„Kai kurie vaikai nerimauja. Kai kurie pyksta. Kai kurie neturi problemų su emocijomis, bet negali atkreipti dėmesio. ADHD yra kintamas “, - sako Niggas. “Vaikai, sergantys ADHD atrodo skirtingi emocinio reguliavimo ir dėmesio problemų profiliai, galbūt susiję su skirtingais smegenų tinklų brendimo modeliais. “ADHD smegenys yra gana skirtingos.

Smegenų biologija

Smegenų tinklai, be abejo, yra daugybė ir sudėtingų. Ląstelių lygiu neuronai perduoda pranešimus ir užmezga ryšius tarp skirtingų smegenų regionų ir jų viduje - priekinė skiltis, laikinė skiltis, parietalinė ir pakaušio skiltys - taip pat subkortikinė struktūros. Smegenų skenavimas rodo, kad ADHD yra smegenys yra vidutiniškai apie 10% mažesnės nei neurotipinės smegenys. Kiti nuskaitymai rodo, kad smegenų tinklų jungtys yra nepakankamai išplėtotos, ir tai rodo ryšio tarp neuronų, vadinamų aksonais, kokybės problemas.

Vaikui bręstant, baltoji medžiaga arba mielino apvalkalas aplink aksonus vystosi ir bręsta iki 20-ies. ADHD sergantiems žmonėms smegenys galėtų toliau bręsti iki 30-ies. Šis mielino augimas yra panašus į telefoninio telefono interneto ryšio pakeitimą šviesolaidžio kabeliu. Tai daro neuroninį perdavimą greitesnį ir efektyvesnį “, - sako Niggas. Naujausi tyrimai parodė, kad ADHD smegenyse taip pat yra aksonų augimo pokyčių. Naujausi neuropsichologiniai tyrimai rodo, kad žmonės, sergantys liga, informaciją apdoroja lėčiau, o jų apdorojimo metu yra daugiau „triukšmo“. Tai gali būti susiję su mielino skaidulų nesubrendimu, dėl kurio aksono nervų perdavimas tarp tam tikrų smegenų grandinių yra mažiau efektyvus. “

Savo tyrime Niggas ir jo bendradarbiai daugiausia dėmesio skyrė ryšiams tarp ir priekinėje žievėje, parietalinėje žievėje, bazinėse ganglijose, talame ir branduolyje akumulbenai. Niggas sako, kad nepakankamai išsivystę aksonų pluoštai šių regionų jungtyse gali padėti paaiškinti ADHD sergančių žmonių neryžtingumo, impulsyvumo ir emocinio reguliavimo problemas.

[Nemokamas atsisiuntimas: „ADHD Brain“ paslaptys]

“Fronto-smegenėlių tinklas jungia priekinę žievę su smegenėlėmis. Vykdomosios funkcijos tinklas jungia priekinę žievę, parietalinę žievę ir subkortikines sritis (bazines ganglijas). Dėmesio tinklas jungia priekinę žievę su papildoma motorine žieve ir parietaline žieve. Kiekvienas tinklas gali būti sutrikusios vietos ADHD sergantiems žmonėms. “

Norint suprasti ADHD, reikia atsižvelgti į dvi pagrindines smegenų signalizacijos rūšis.

Signalizacijos iš apačios į viršųSignalizacija iš smegenų užpakalinės pusės į priekinę dalį ir smegenų vidų į išorinę smegenų dalį yra signalizacija iš apačios į viršų. Šie signalai reaguoja į juslinį įvestį - tai, ką matote ir girdite - ir iškart sukelia dėmesį ar emocinę reakciją. “

Signalizacijos iš viršaus į apačią: „Atsakant į šiuos signalus iš apačios į viršų, signalai iš viršaus į apačią ateina iš neuronų, išsikišančių arba iš priekinės žievės, atgal link žievės galo arba žemyn į smegenų vidų, kad būtų galima moduliuoti spontanišką „iš apačios į viršų“ signalus. Moduliaciniai signalai „iš viršaus į apačią“ grindžiami jūsų tikslais, mokymu ar tuo, ką norite daryti. Jie reaguoja į vidinius, o ne į išorinius signalus. “

Neurotipinėse smegenyse jis sako: „Yra tinkama signalizacijos iš apačios į viršų ir iš viršaus į apačią pusiausvyra. „Iš apačios į viršų“ sistemos tinkamai nutraukia dėmesį, kai atsitinka kažkas svarbaus (pvz., Kažkas fiziškai priartėja, garsiai skamba, arba jei esate vaikas - mokytojas nusišypso). Tai yra atvejai, kuriuos jūsų smegenys atpažįsta kaip kažką netikėto, kurio šiuo metu neturėtų atsitikti, ir priverčia jus tai pastebėti, kad galėtumėte pakeisti savo reakciją iš viršaus į apačią “.

[Nepatogios tiesos apie ADHD nervų sistemą]

ADHD smegenys

Tačiau ADHD smegenyse šie signalai iš viršaus į apačią yra gana silpni. Viena hipotezė yra ta, kad juos užgožia daug galingesni signalai „iš apačios į viršų“. Tas disbalansas pasireiškia keliais skirtingais būdais, atsižvelgiant į paveiktą smegenų sritį. Niggas ir jo komanda sutelkė dėmesį į tris bendras šio disbalanso apraiškas: nemandagumą, impulsyvumą ir emocinį reguliavimą.

Neatsargumas

Problema: vaikas, turintis ADHD, tampa toks susitelkęs į vaizdo žaidimą, kad jam nėra lengva nustoti žaisti. Arba jis negali susikoncentruoti į savo namų darbus, kai broliai ir seserys žiūri televizorių ar žaidžia netoliese.

Paaiškinimas: „Automatinė dėmesio fiksavimo sistema“ smegenyse suaktyvėja stimuliuojant vaizdo žaidimą ar šalia esančius viliojančius blaškymo būdus. Tai siunčia signalą „iš apačios į viršų“ į parietalinę skiltį, kuri turėtų atsakyti iš viršaus žemyn nukreiptu signalu, primenančiu smegenis apie jos ilgalaikius tikslus ir įsipareigojimus. ADHD smegenyse aksonų pluoštai šiame atsakyme „iš viršaus į apačią“ yra nepakankamai išvystyti, todėl prarandama žinia, kad nekreipiama dėmesio į aplinką ir siekiama sutelkti dėmesį į tikslus. Nepakanka kontrolės iš viršaus į apačią.

“Tyrimai, stebintys smegenis naudojant fMRI skaitytuvą, o vaikai dirba atliekant dėmesio užduotį (pavyzdžiui, matematikos problemą), rodo silpną priekinio parietalinio dėmesio tinklo funkciją “, - sako Niggas. „Be to, atliekant tyrimus, tiriančius aksonų pluoštus, jungiančius smegenų dėmesio grandines, nustatyta, kad tai kai kurie pluoštai yra nepakankamai išsivystę, o tai galėtų paaiškinti nepakankamą priekinės ir užpakalinės dėmesio sričių veikimą tinklas. Atrodo, jie nėra gerai sujungti, todėl jie nesikalba tarpusavyje. Kadangi smegenų priekis negali patraukti dėmesio, elgesys nėra slopinamas “.

Impulsyvumas

Problema: vaikas, sergantis ADHD, klasėje pradeda atsakyti, sako draugui ką nors žalingo, nesustodamas svarsto apie pasekmes arba tiesiogine prasme šokinėja, nežiūrėdamas, ir baigiasi sužalojimais.

Paaiškinimas: talamas yra vidinė smegenų sritis, padedanti signalizuoti apie reakcijos slopinimo poreikį; kitaip tariant, tai padeda sustabdyti jūsų elgesį, kuris nėra jūsų interesas. Jis veikia kaip vartai, siunčia signalus, leidžiančius tinkamai sustabdyti elgesį. ADHD smegenyse sutrinka limbinės-hipokampinės jungtys, perduodančios šiuos įspėjamuosius signalus iš talamos į priekinę žievę. Atrodo, kad vartai sulaužomi, ir elgesys nebus užgniaužtas, kai turėtų.

„Žmonės, neturintys ADHD, turi galimybę sustoti, tiesioginė transliacija, jei jie atpažįsta, kad žmogus nesišypso arba gerai reaguoja į ką nors, ką sako“, - sako Niggas. „Vidutiniam suaugusiajam reikia tik 200 milisekundžių perspėjimo, kad jis galėtų nutraukti veiksmus, kuriuos jie ketina daryti, net jei jie tai pradėjo daryti. Vidutiniam vaikui reikia apie 280 milisekundžių. ADHD turinčiam vaikui reikia nuo 20 iki 30 milisekundžių ilgesnio įspėjimo, o tai yra amžinybė, kai reikia valdyti elgesį, nes elgesys yra toks sklandus “.

Emocinis valdymas

Problema: vaikas, sergantis ADHD, reaguoja per daug išsekęs, labai emocionalus būdas mažiems nesėkmėms ar iššūkiams, kuriuos dauguma vaikų gūžtų pečiais. Galbūt ją kankina nerimas ar nerimas dėl mokyklinio nusivylimo arba ji patiria santūrias paskutines valandas, nes nemoka suvaldyti savo pykčio. Ilgalaikis atlygis neturi prasmės; betarpiškas pasitenkinimas yra viskas.

Paaiškinimas: amygdala yra dvi vidinės smegenų sritys, kurios dalyvauja emocinėse reakcijose ir priimant sprendimus. Kai užklumpa pyktis ar rūpestis, šie regionai skleidžia smegenų žievės signalus iš apačios į viršų. Tuomet smegenų žievės sritis „insula“ turėtų reaguoti iš viršaus į apačią strategijomis ir tikslais, skirtais slopinti asmens emocinę reakciją pagal tikslą. Būtent tai padeda giliai atsikvėpti ir pagalvoti prieš imantis staigių emocijų. ADHD smegenyse šis izoliacijos ir amigdalos ryšys yra silpnas, o tai „gali sukelti neigiamų emocijų reguliavimo sutrikimą“, - sako Niggas. “Emocijų reguliavimas yra didelė ADHD dalis to tradiciškai buvo nepaisoma “.

„Tuo pat metu žmonės, sergantys ADHD, per daug reaguoja į atlygį, kai jie yra nedelsiant, o ne atsiminkite ar įvertinkite būsimą atlygį, o tai rodo galimą reguliavimo sistemos skilimą “, Niggas sako. „Palyginę ADHD smegenis su žmonėmis, neturinčiais ADHD, matome, kad ryšys tarp prefrontalinės žievės ir atlygio sistema (kuri iš dalies yra branduolio akumuliatoriuose) sumažino aktyvaciją, ypač priekinėje priekinėje dalyje žievė. Tai galėtų paaiškinti perdėtą susijaudinimą, nusivylimą ir pyktį bei nesugebėjimą reaguoti į uždelstą atlygį “.

Ne visi vaikai, turintys ADHD, yra vienodi

„ADHD nėra smegenų skaidymas vienoje vietoje. Tai yra ryšio, ryšių tinklų ir šių tinklų nebrandumas “, - sako Niggas. Šie smegenų tinklai yra susiję emocijomis, dėmesiu, elgesiu ir susijaudinimu. Žmonės, sergantys ADHD, turi problemų dėl ne tik dėmesio reguliavimo, bet ir su visuotine savireguliacija, todėl kyla dėmesio ir emocinių problemų. “

Ateityje dėl smegenų vizualizacijos galime ADHD klasifikuoti pagal įvairius galiojančius potipius, tokius, kaip paaiškinta aukščiau. Šiuo metu „smegenų tipai, kuriuos nustato smegenų skenavimas, yra tik gydytojų spekuliacija“, - sako Niggas. Dėl smegenų vaizdavimo įrangos ir analizės procedūrų kintamumo Niggas sako nerekomenduojantis atlikti smegenų skenavimo, kad kas nors galėtų diagnozuoti ADHD simptomus.

„Mano požiūris į šiuos [smegenų vaizdų darymo] duomenis yra toks [kad] tai nėra verta pinigų, kurie jums kainuos, jei turėsite šį testą“, - sako jis. „Tai gali suteikti gydytojui šiek tiek daugiau pasitikėjimo jų ADHD diagnoze, tačiau tai gali būti netinkama; svarbu atkreipti dėmesį, kad pagerėjo tikslumas, nes paprasčiausiai naudojama ir standartizuota reitingų skalė, ir tai yra daug pigiau “.

[Neuromokslas 101]

Joel Nigg, Ph. D., yra „ADDitude“ narys ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

Atnaujinta 2019 m. Liepos 22 d