Nepaisomas kritinis poreikis: netinkama ADHD diagnozė ir gydymas po 60 metų

ADHD su amžiumi nemažėja - kaip jūsų plaukų linija ar ištvermė.

Tiesą sakant, dėmesio stokos sutrikimo simptomai (ADHD arba ADD) gali paūmėti ir išaugti pasibaigus gyvenimo laikotarpiui - ypač jei tai susiję su įprastu su amžiumi susijusiu kognityviniu nuosmukiu, pablogėjusia fizine sveikata ir struktūros stoka, kuri dažnai kyla išėjus į pensiją. Kodėl tada atliekant diagnostinius tyrimus, priimamą gydymo praktiką ir recenzuojamus tyrimus iš esmės neatsižvelgiama į unikalius šios didelės (ir augančios) populiacijos poreikius?

Pagyvenusių žmonių, turinčių ADHD, poreikiai yra „visiškai ignoruojami“, - sakė Ph. D. Kathleen Nadeau, pristatydama savo neseniai vykusį pranešimą 2018 m. Amerikos profesinė ADHD ir susijusių sutrikimų draugija (APSARD). Ten Nadeau pristatė savo preliminarius tyrimus apie tai, kaip ADHD pasireiškia po 60 metų, ir pasisakė už tai drastiški klinikiniai pokyčiai, siekiant pagerinti nepakankamai diagnozuotų, nepakankamai gydytų ir nepastebėtų vyresnio amžiaus žmonių rezultatus. Šiuo tikslu ji pabrėžė unikalius iššūkius, su kuriais susiduria gydytojai, valdydami ADHD šioje populiacijoje, ir apibūdino veiksmus, kurių gali imtis specialistai, kad galėtų geriau diagnozuoti, gydyti ir suprasti

senjorų, sergančių ADHD.

Kaip ADHD atrodo vyresniems suaugusiems?

Jos teigimu, „Nadeau“ tyrimai yra preliminarūs, tačiau pradedama tapyti nuotrauka, kaip ADHD atrodo suaugusiems vyresniems nei 60 metų. Iki šiol ji atliko išsamius interviu su daugiau nei 70 moterų ir vyrų, kuriems diagnozuota ADHD, apimdama jų simptomus progresija, jų patirtis su medicinos specialistais ir su jais susiję didžiausi iššūkiai (tiek susiję su ADHD, tiek kitokiais) su senėjimu.

Nadeau sako, kad jos išvados rodo, kad ADHD gali atrodyti labai skirtingai per visą žmogaus gyvenimą - simptomai keičiasi perėjimas iš vaikystės į paauglystę ir jauną pilnametystę, vėl, kai žmogus įgyja vidutinį gyvenimą, ir vėl per vyresnįjį metų. Nors kiekvienam tiriamąjam būdingi unikalūs simptomų požymiai, pasak jos, Nadeau nustatė šiuos modelius, kurie gana nuosekliai pasireiškia vyresnio amžiaus suaugusiesiems, sergantiems ADHD:

[Savikontrolė: suaugusiųjų ADHD simptomai]

• „Šveicarijos sūrio atmintis“ arba atminties, kuri nuolat nesugenda, bet kurios taip pat negalima patikimai naudoti. Kai kuriuos dalykus lengva prisiminti, pasak jos, o kiti praslydo pro plyšius.
• Kitos darbinės atminties problemos pavyzdžiui, lengvai išmestas iš užduoties vidurio
• Netinkamai išdėstyti daiktai
• Pamiršti žodžiai ar vardai
• Smegenys periodiškai „tuščios“
• Sunkumas išmokti naujų dalykų
• Kalbuosi per daug, dažnai to nesuvokdamas
• Trukdo kitiems
• Bėda po pokalbių
• Sunkumas palaikyti santykius ir palaikyti ryšį

Nadeau teigė, kad šie simptomai, mažiau būdingi jaunesniems tiriamiesiems, gali turėti neigiamą poveikį. Remdamasi savo tyrimais, Nadeau teigė, kad „šiems suaugusiems žmonėms (turintiems ADHD) reikia daug daugiau palaikymo“ nei vidutiniškai senstantiems suaugusiesiems. Jie stengiasi valdyti savo laiką, tinkamai elgtis socialinėje aplinkoje ar vykdyti savo užduotis trumpalaikiai ir ilgalaikiai tikslai - ypač po išėjimo į pensiją ir praradus patikimą kasdienybę.

Kai paprašė nustatyti jų didžiausi iššūkiai, Nadeau subjektai atkreipė dėmesį į šiuos penkis:

1. Nepadarę dalykų - atidėjimas, savidisciplinos stoka
2. Nekontroliuojamos emocijos - dažniau nei anksčiau jaučiasi dirglumas, vargina nerimas / depresija
3. Laiko valdymo iššūkiai - nustatykite ir laikykitės kasdienės rutinos, žinodami apie bėgantį laiką
4. Hiperaktyvumo „liekanos“ - neramumas, per daug kalbi, „atsitiktinės mintys sukasi mano galvoje“
5. Socialiniai iššūkiai - jaučiasi nesuprastas ar įvertintas, impulsyviai kalba, trūksta socialinių užuominų

„Kai kurie vėlesnių metų iššūkiai yra lygiaverčiai tiems, su kuriais susiduria ADHD turintys jaunuoliai, kai jie išeina iš namų“, - teigė Nadeau. Abi grupės praranda labai reikalingą struktūrą palikdamos darbo vietą ar jų tėvų priežiūrą, ir abi grupėms kyla pavojus susiformuoti prastiems miego ar valgymo įpročiams (arba kitaip nepaisyti savo priežiūros); rezultatas. Tai, savo ruožtu, gali smarkiai pabloginti ADHD simptomus.

[Specialioji ataskaita: Senstančios ADHD smegenys]

ADHD? Pažinimo nuosmukis? Demencija? Ar tiesiog senėjimas?

Pagrindinis susirūpinimas tiek pacientams, tiek gydytojams yra tas, kad ADHD simptomai pasireiškia vyresnio amžiaus suaugusiesiems (ypač tiems, kurie serga) susijusios su atmintimi, kasdienybe ir vykdomuoju funkcionavimu), iškart nerodo dėmesio deficito daugumai Nadeau gydytojų sakė. Jie dažniau aiškinami kaip lengvas pažinimo sutrikimas ar net silpnaprotystė - medicinos ar psichinės sveikatos specialistams labiau žinomos sąlygos, kurios gali paveikti bet kokias senstančias smegenis, ADHD ar ne.

Silpnas pažinimo sutrikimas (MCI), tarpinis etapas tarp „normalaus senėjimo“ ir demencijos, gali sukelti atminties praradimą, impulsyvų sprendimų priėmimą arba sumažėjusį vadovų funkcionavimo įgūdžius. Kai senjorai, ypač tie, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuotas ADHD, lankosi pas gydytoją, skundžiantis atminties praradimu, gydytojai paprastai prisiima MCI, sakė Nadeau. Net tada, kai pacientui diagnozuota ADHD, gali būti sunku atskirti MCI simptomus nuo dėmesio stokos simptomų, nes gali būti, kad abi ligos gali atsirasti kartu. Skirtumas tarp jų yra „nepaprastai svarbus klausimas, į kurį nebuvo įtraukta daug tyrimų“, - sakė ji.

Pasak Mayo klinikos, Nuo 10 iki 15 procentų MCI atvejų progresuoja visiška demencija. Nėra įrodymų apie tiesioginį ryšį tarp ADHD ir Alzheimerio ligos, sakė Nadeau. Kai kurie tyrimai nustatė nedidelį ryšį tarp Lewy kūno demencijos ir ADHD, tačiau šis ryšys išlieka niūrus - ypač turint omenyje nepakankamą supratimą apie ADHD pristatymą senjorai. Kai kurie tyrėjai iškėlė hipotezę, kad bet koks akivaizdus ADHD ir demencijos ryšys gali būti siejamas su gyvenimo būdo įpročiais - prastais miego įpročiais, nesveika mityba ir kt. - kurie reguliariai atsiranda žmonėms, turintiems bet kurią būklę. Be to, ir demencija, ir ADHD yra labai paveldimos, tačiau dėmesio trūkumas retai diagnozuojamas šių dienų senjorų tėvams, kurių šeimos ligos istorija nėra neišsami.

Nors MCI ir demencija yra beveik visur, kognityvinis nuosmukis yra natūrali senėjimo dalis, nes laikui bėgant smegenų kraujotaka mažėja. Tai ypač pasakytina apie moteris, kurioms dėl hormoninių pokyčių gali padidėti pažintiniai iššūkiai. Gydytojai turi išmokti atskirti šį įprastą ADHD simptomų sumažėjimą nuo „ADHD simptomų“, kad neatleistų žmonių, kurie pas mus ateina su tikru ADHD, kurį reikia gydyti “, - teigė Nadeau.

ADHD diagnozavimo ir gydymo sunkumai vyresniems suaugusiesiems

Sunkumai, išskiriantys ADHD simptomus nuo normalaus senėjimo požymių, kyla iš to, kaip dauguma klinikų gydytojų šiuo metu diagnozuoja (ir supranta) dėmesio trūkumą. Dauguma ADHD simptomų kriterijų ir diagnostinių klausimynų yra tinkami diagnozuoti vaikams, o ne suaugusiems. 60 metų ir vyresniems pacientams, kuriems nėra oficialios diagnozės, ADHD simptomai gali smarkiai skirtis nuo nurodytų DSM. Jie taip pat gali nesugebėti nuosekliai prisiminti, kada prasidėjo jų simptomai ar kaip pasikeitė laikui bėgant.

Tyrėjai turi sukurti ADHD atrankos įrankį, skirtą specialiai vyresnio amžiaus suaugusiesiems, sakė Nadeau. Tuo tarpu gydytojai, vertinantys tokius simptomus, kaip aprašyti aukščiau, turėtų paimti visą pacientą ligos istoriją (įskaitant šeimos kilmę) ir įsigilinkite į simptomus, ypač jei jie įtaria MCI. Pasak jos, norėdama dar labiau atmesti ADHD, gydytojas turėtų nustatyti, ar simptomai yra nauji, ar jų nėra „Visada buvau ten“ - „tai tikrai nėra tiesa, kai tu turi silpną pažintį nuosmukis. “

Nadeau teigė, kad daugelis gydytojų vėliau klaidingai diagnozuoja ADHD, nes trūksta specializuotų mokymų. Pasak jos, dauguma gydytojų gauna 20 minučių (ar mažiau) ADHD instrukcijų medicinos mokykloje ir beveik visą tą laiką skiria vaikų diagnozei ir gydymui. Vienos apklausos metu 40 procentų pirminės sveikatos priežiūros gydytojų teigė, kad niekada nebuvo susidūrę su suaugusiu (bet kokio amžiaus) pacientu, sergančiu ADHD. Realybėje „tai neįmanoma“, - teigė Nadeau. Greičiau tikėtina problema yra ta, kad „jie visiškai neįsivaizduoja, kaip tai atrodo“.

Gydymas taip pat yra sunkus kliūtis. Net po diagnozės nustatymo Nadeau pacientai dažnai pranešdavo apie sunkumus priversti gydytoją skirti jiems ADHD vaistus - net jei jie anksčiau jų vartojo be atsitiktinumų. Nerimas dėl širdies problemų, konfliktuojančių vaistų ar šalutinio poveikio kai kurie gydytojai nenori skirti stimuliatorių vyresniems nei 60 metų suaugusiesiems, sakė Nadeau.

„Turime sukurti kai kuriuos parametrus, kuriais gydytojai galėtų džiaugtis“, - teigė Nadeau, siekdamas užtikrinti, kad senjorams nebūtų užkirstas kelias kritiniam ADHD gydymui.

Kiti veiksmai pacientams ir gydytojams

„Mūsų pasaulis tampa tiek draugiškesnis ADD, tiek dėl visų skaitmeninių atramų, tiek ir dėl streso, kurį sukelia dar daugiau ADD, nes yra tiek daug daugiau blaškymo galimybių“, - teigė Nadeau. Vyresni ADHD suaugę žmonės susiduria su naujais ir išskirtiniais iššūkiais - vienas subjektas buvo beveik iškeldintas dėl savo nesugebėjimo organizuoti Jo butas, sakė ji, nors daugybė kitų vis dar gerai dirbo būdami 80-ies, nes nebuvo pakankamai taupę pensija. Daugelis susiduria su santykių iššūkiais, kurie išlieka ir vėlesniais metais. Nadeau teigė, kad jos tyrimai rodo, jog „didesnė tikimybė, kad žmonės, sergantys ADHD, patirs vienišus, nes didesnis ADHD turinčių žmonių skyrybų procentas“.

Bet ADHD senėjimas yra „ne visi neigiami - ne per ilgai“, - sakė ji. „Kai kurie žmonės gyvena savo laiką.“ Po skyrybų suradimas palankesnio romantiško partnerio turėjo didelę teigiamą įtaką daugelio gyvenimui. jos tiriamųjų, kaip ir aktyvios bendruomenės veikloje, pavyzdžiui, savanoriauti vietos bažnyčioje arba dalyvauti socialiniuose renginiuose netoliese esančiame senjorų centre.

„Yra daugybė rezultatų, nuo labai teigiamų iki labai liūdnų“, - sakė ji. „Nemažai tam didelę įtaką daro individualios aplinkybės.“ Kad ji garantuotų kuo optimalesnius rezultatus, pasak jos, gydytojai turi būti geriau pasirengę elgtis su vyresnio amžiaus suaugusiais, sergančiais ADHD. „Mes tikrai turime šviesti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus.“

Norėdami geriau aptarnauti šią populiaciją, medikų bendruomenė turi sukurti geresnes senjorams skirtas diagnostikos priemones, nuodugniai elgtis tyrimai tarp skirtumo tarp ADHD ir kognityvinio nuosmukio, ir jiems bus patogiau skirti tinkamą gydymą praktikos. Pasak jos, Nadeau tyrimai vis dar vykdomi, tačiau jai paaiškėjo vienas esminis dalykas: „Ten yra daugybė žmonių, kurie galėtų gauti didelę naudą iš vaistų - iš mūsų pagalbos“.

[Vyresnio amžiaus suaugusiųjų simptomų valdymo strategijos]

Atnaujinta 2019 m. Gruodžio 4 d