Kova su savo draudimo kompanija

Ar jums sunku priversti savo draudimo bendrovę padengti ADHD išlaidas, pavyzdžiui, psichinės sveikatos gydymą? Prisijungti prie klubo. Kai prieš dešimtmetį valdoma priežiūra pateko į draudimo sceną, jos įpareigojimas turėjo apimti augančias medicinos išlaidas. Vienas iš būdų tai padaryti yra paneigti reikalavimus, net kai ieškiniai yra teisėti.

Dėl neigiamo vartotojų susidomėjimo daugelis valstybių įkūrė nepriklausomas peržiūros komisijas ir reikalavo, kad draudimo bendrovės parengtų vidaus apeliacines procedūras. Dabar keturiasdešimt dvi valstijos turi nepriklausomas peržiūros tarybas, kurių sprendimai gali viršyti draudimo bendrovių sprendimus. Daugelis vartotojų net nenutuokia, kad tokios apžvalgos lentos egzistuoja ar kaip jos gali padėti jiems sumažinti ADHD sąnaudas.

Per daug žmonių tiesiog pasiduoda, kai iš pradžių atmetama jų draudimo paraiška. Apeliacinis procesas gali būti ilgas ir varginantis - daugelis žmonių neturi kantrybės ar laiko pareikšti ieškinį, kad ir koks būtų teisėtas.

[Nemokamas atsisiuntimas: ko paklausti prieš pradedant ADHD vaistus]

Bet ypač jei reikia daug pinigų, laikas, kurį skiriate apeliaciniams draudimo bendrovės sprendimams, gali atsipirkti - paprastai greičiau nei manote. A Kaizerio šeimos fondas Neseniai atliktas tyrimas nustatė, kad 52 procentai pacientų laimėjo pirmąjį vidaus apeliacinį skundą!

Jei jūsų pirmasis apeliacija atmetamas, paspauskite. Tyrimo metu nustatyta, kad tie, kurie kreipėsi antrą kartą, laimėjo 44 procentus laiko. Tie, kurie kreipėsi trečią kartą, laimėjo 45 proc. Atvejų. Tai reiškia, kad šansai yra jūsų naudai.

Psichikos sveikatos nauda, ​​tokia kaip gydymas ADHD, yra ypač kebli, nes draudimo bendrovės paprastai nustatoma pinigų suma, kurią jie išleis tam tikrais metais, arba apsilankymų, kuriuos jie sumokės, viršutinė riba dėl. Bet, mano patirtimi, dažnai yra tam tikro lankstumo, kai galite dokumentuoti, kad jūsų ar jūsų vaiko ADHD reikia labiau rūpintis, nei paprastai numatyta jūsų politikoje.

Daryk savo namų darbus

Štai kaip pradėti:

• Perskaitykite savo politiką: Ar tai apima psichinės sveikatos naudą? Kokios paslaugos yra įtrauktos? Ambulatorinė ar stacionarinė priežiūra? Sunki ar „nesunki“ diagnozė?

[„Mes negalime sau leisti gydyti mūsų ADHD“]

• Žinok įstatymą: Kreipkitės į vietinę psichikos sveikatos asociaciją, kad nustatytumėte savo valstybės įstatyminius reikalavimus dėl psichinių ligų draudimo išmokų. Ar jūsų valstybei reikia visiško ar dalinio pariteto? (Visiška lygybė reiškia vienodą psichinės ir fizinės sveikatos paslaugų naudą.) Ar lygiavertiškumo išmokos yra prieinamos tik pacientai, sergantys „sunkia psichine liga“ (pvz., psichozė) arba vadinamąja nesunkia liga, pvz., ADHD įskaitant?
• Pateikite rašytinę dokumentaciją: Kai kurios draudimo bendrovės negali laikyti ADHD „rimta“ diagnoze, tačiau ADHD skiriasi sunkumo laipsniu ir kartais yra ypač sunki. Tokiu atveju jums reikės dokumentų, reikalingų patvirtinti reikalingas paslaugas. Iš gydytojo gaukite medicininės būtinybės laišką ir gaukite tyrimų rezultatus, rodančius medicininį poreikį jums ar jūsų vaikui gauti tam tikras paslaugas, remiantis diagnoze.
• Tvarkykite gerus įrašus: Atminkite, kad susidursite su biurokratija. Išsaugokite visų, su kuriais kalbatės, vardus ir numerius, datas, kuriomis kalbėjote, ir tai, kas paaiškėjo pokalbyje.
• Pradėkite anksti: Jei galite, prieš pradėdami gydymą, pradėkite apeliacijų procesą. Jei gydytojas sako, kad jūsų vaikas turės būti matomas kartą per savaitę metus, nedelsdami pradėkite kreiptis į savo draudimo kompanijos politiką kompensuoti tik 20 apsilankymų per metus.

[Esmė: Kaip sumažinti aukštas ADHD gydymo sąnaudas]

• Paskambinkite ir paklauskite draudimo bendrovės:
  • Kokios yra sąlygos gauti psichinės sveikatos pašalpas?
  • Kiek per metus leidžiama apsilankyti diagnozuojant jūsų ar jūsų vaiką? Ar kelias paslaugas galima sujungti vieną dieną ir jas galima laikyti tik viena diena ar vienu apsilankymu?
  • Kurios paslaugos turi būti iš anksto sertifikuotos? Pagal ką? (Atminkite, kad išankstinis sertifikavimas negarantuoja išmokų mokėjimo, tačiau tai yra kritinė pradžia.)
  • Ar jūs ar jūsų vaikas gali turėti atvejo vadybininką? Jei taip, pabandykite užmegzti darbinius santykius su atvejo vadybininku. Jei ne, paklauskite, ką galite padaryti, kad gautumėte.
• Būk pozityvus, mandagus ir kantrus su klientų aptarnavimo atstovu. Atminkite, kad jis / ji yra tik pasiuntinys, o ne sprendimus priimantis asmuo. Nepaisant to, jie yra vartų sargai ir gali suteikti jums priėjimą prie sprendimų priėmėjo arba padaryti jūsų gyvenimą apgailėtiną, atsižvelgiant į tai, kaip jūs su jais bendraujate.
• Būkite atkaklūs. Stebuklingų kulkų nėra. Būkite kaip šuo su kaulu ir nepasiduokite, kol negausite norimo atsakymo. Jei po kelių skambučių niekur nepateksi, kreipkitės į gydytoją ar slaugytoją išankstinio sertifikavimo skyriuje.

Atminkite: jei ieškinys atmestas, jūs turite teisę kreiptis į apeliaciją. Daugelis vartotojų atsiriboja ir toliau nekels ieškinio, kurį turėtų arba galėtų sumokėti. Draudimo kompanijos tikisi, kad tai įvyks, todėl išeik iš ten ir reikalauk, kas yra pagrįstai tavo!

Atnaujinta 2018 m. Sausio 11 d