Smegenų, ADHD telesveikatos pacientai dėl skubių diagnozių, vaistų

2022 m. gegužės 24 d

Prireikė vos 30 minučių, kol 31 metų Allison psichoterapeutas diagnozavo ADHD ir nerimą. Smegenų. Pandemijos metu ji prisijungė prie psichikos sveikatos prenumeratos platformos, nes reikėjo laukti apsilankymo pas gydytoją ADHD vertinimas buvo ilgas – per ilgas trijų vaikų, dviejų ikimokyklinukų ir vieno 10 m. ADHD. Per vieną savaitę nuo diagnozės nustatymo antidepresanto Wellbutrin receptas buvo išsiųstas tiesiai į jos namus Ilinojaus valstijoje. Tai, kas po to, kėlė nerimą.

„Man pradėjo kilti minčių apie savižudybę“, – sakė ji ADDitude. „Pranešiau paslaugų teikėjui. Jie norėjo, kad toliau vartočiau [Wellbutrin] tris mėnesius iki kito susitikimo su jais. Aš iš karto susiradau naują psichiatrą ir nustojau pasitikėti jiems savo priežiūra.

Jessica pradėjo įtarti, kad ji serga ADHD pandemijos metu, ir taip pat užsiregistravo „Cerebral“, kai pamatė, kad tai reklamuojama „Reddit“. Ji taip pat gavo an ADHD diagnozė po 30 minučių trukmės pokalbio su slaugytoja. Netrukus po to – receptas

Wellbutrin atkeliavo į jos pašto dėžutę Merilende. Jessica sakė, kad jos pirminės sveikatos priežiūros gydytojui niekada nebuvo pranešta apie naują diagnozę ar vaistus.

„Man buvo pasakyta, kad sergu akivaizdžia depresija. Aš jau daugelį metų terapijoje; Neturiu jokių depresijos požymių“, – sakė ji. „Kai paklausiau kažko konkretesnio ADHD gydymo, buvau išsiųstas Strattera, kuris sukėlė staigią depresiją, didžiulę apatiją ir nekontroliuojamą verkimą. Tada perėjau užsitęsusį atšaukimo procesą, gavau patvirtinimą, kad mano Cerebral prenumerata buvo atšaukta, ir man vis tiek buvo išrašyta sąskaita už kitą mėnesį. Turėjau kovoti dėl pinigų grąžinimo“.

Susan* pasiliko su Cerebralu šiek tiek ilgiau, bet nedaug. Po to, kai slaugytoja jai diagnozavo ADHD, 56 metų moteris sunkiai siekė priežiūros tęstinumo, reikalingo norint patikslinti jos naująjį receptą. Adderall XR.

„Turėjau besisukančių slaugytojų duris – tris per tris mėnesius, kai naudojausi šia paslauga. Tai buvo neramu kiekvieną kartą, kai buvau perkeltas į naują paslaugų teikėją ir iš esmės turėjau pradėti iš naujo“, – sakė ji. „Atrodė, kad niekas nenori koreguoti mano vaistų ar išbandyti kitokio vaisto varianto. Atrodė, kad jų šūkis buvo toks: pasiimk vieną Adderallą per dieną ir niekada man neskambink.

[Dr Thomas E. Brownas apie geros ADHD diagnozės pagrindą]

Allison, Jessica ir Susan buvo tarp 872 ADDitude skaitytojų, kurie neseniai pasidalino savo patirtimi, susijusia su telesveikatos paslaugomis. ADDitude apklausa apie ADHD gydymą pandemijos metu. Iš 484 suaugusiųjų amerikiečių, atsakiusių į apklausą apie savo asmeninę priežiūrą, 57 % pranešė, kad per pastaruosius dvejus metus naudojosi nuotolinės sveikatos paslaugomis ir (arba) psichikos sveikatos programėlėmis. Tarp tų asmenų buvo populiariausios diagnozavimo ir (arba) receptų skyrimo nuotolinės sveikatos paslaugos Teledoc (18%), smegenų (16%) ir ADHD internete (10.5%).

Telesveikata ir pažadas suteikti psichikos sveikatos priežiūrą visiems

Telesveikatos paslaugų populiarumas per pandemiją išaugo dėl užraktų, ilgesnių laukimo periodų su paslaugų teikėjais ir sušvelninti federaliniai stimuliatorių ir kitų vaistų skyrimo reglamentai nuotoliniu būdu. Neseniai atlikta JAV surašymo duomenų analizė rodo, kad 22 procentai amerikiečių pastaruoju metu naudojosi nuotolinės sveikatos paslaugomis. Prieš pandemiją telesveikatos vizitai sudarė mažiau nei 1 procentą visų apsilankymų ambulatoriškai.

ADDitude skaitytojai pranešė, kad užsisakė telesveikatos paslaugas, kad gautų tris pagrindines paslaugas: simptomų įvertinimą, naujų vaistų paskyrimą ir esamų vaistų atnaujinimą ar koregavimą. Pirmą kartą kai kurie ADDitude apklausos respondentai pranešė apie abejotiną, painią ar nerimą keliančią diagnostikos patirtį.

„Turėjau 30 minučių trukmės interviu su psichiatru, kuris buvo lėkštas, trumpas ir susideda tik iš keliolikos klausimų. Tada man netikėtai buvo nustatyta diagnozė bipolinis sutrikimas, rimtas sutrikimas, į kurį per 30 nuolatinio gydymo ir įvairių SSRI metų niekada nebuvo galvota. Tai atrodė kaip netinkama praktika“, – rašė viena moteris iš Konektikuto, nenurodanti, kokios nuotolinės sveikatos paslaugos naudojosi. „Ieškau kitos nuomonės ir man buvo skirtos trys dienos asmeninio, visapusiško ir kruopštaus neuropsichologinio tyrimo tyrimai, vertinimai, klausimynai ir interviu, o tada aptarė gautą klinikinę diagnozę ADHD“.

[Nemokamas vadovas: ką apima kiekviena išsami ADHD diagnozė]

Nuodugnus ADHD įvertinimas paprastai trunka kelias valandas ir prasideda klinikiniu pokalbiu suprasti kasdienius paciento simptomus ir ligos istoriją, įskaitant bet kokias ADHD ir (arba) diagnozes jos gretutinės ligos šeimoje, pasak pagrindinio ADHD eksperto Williamo Dodsono, M.D Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas – penktasis leidimas (DSM-V), numato, kad ADHD galima diagnozuoti tik tuo atveju, jei suaugusiam pacientui pasireiškia bent penki iš devynių dažniausiai nedėmesingo ADHD simptomų ir (arba) penki iš devynių atskirų simptomų. daugiausia hiperaktyvaus-impulsinio ADHD simptomai ir tik tuo atveju, jei šie simptomai yra pastovūs, nuolatiniai ir sutrikdo veikimą dviem ar daugiau aplinkybių, pavyzdžiui, darbe ir namai. Norėdami tai padaryti, gydytojai dažnai apklausia artimuosius, kolegas, mokytojus ir draugus bei pacientą.

Tačiau Cerebral vartotojai dažnai skundžiasi paviršutiniškais vertinimais ir išrašytais receptais. padaryta, Viršutinė erdvė, ir kitas vaistų išrašymo paslaugas, rodo ADDitude apklausa. Tik 52% visų nuotolinės sveikatos vartotojų teigė, kad jų vertinimas apėmė „paciento šeimos ligos istoriją“. Savo vertinimą pasakė du trečdaliai respondentų truko mažiau nei valandą, o tik 17 % teigė, kad informaciją apie jų naujas diagnozes ar receptus telesveikatos tarnyba perdavė jiems asmeniškai. gydytojas.

„Mano vertinimas buvo neasmeniškas, o mano diagnozė buvo pagrįsta internetine apklausa“, – sakė dviejų vaikų mama iš Kalifornijos, kuriai po 30 minučių trukmės „Done“ įvertinimo buvo paskirtas Adderall. „Nors atsakiau sąžiningai ir pasitikėjau rezultatais, galiu įsivaizduoti, kaip gali būti lengva kas nors piktnaudžiauti sistema, kad gautų kontroliuojamus receptinius vaistus.

Kai kurie Cerebral vartotojai teigė tiesiog užpildę klausimyną ir tada dalyvavo 30 minučių trukmės pokalbyje su gydytoju. prieš gaunant diagnozę, kuri įvyko per savaitę nuo prisijungimo prie Cerebral 72,5% ADDitude tyrimo respondentų. Iš tų smegenų vartotojų 83 % buvo diagnozuotas ADHD, 51 % – nerimas, o 29 % – depresija.

Telesveikata ir seklių diagnozių pavojus

Skubus ir galbūt neišsamus diagnostinis įvertinimas gali turėti rimtų pasekmių. Net 80% suaugusiųjų, sergančių ADHD, turi bent vieną kartu esantį psichikos sutrikimą, todėl labai svarbu, kad paslaugų teikėjai patikrintų pacientus dėl nerimas, depresija, mokymosi sutrikimai ir kt. „Net jei pacientui pasireiškia ADHD simptomai, gydytojai vis tiek turėtų atmesti alternatyvius paaiškinimus kaip vertinimo dalį. Pavyzdžiui, paciento namų aplinkos ir aplinkybių pokyčiai gali turėti įtakos simptomų sunkumui ir pasireiškimui“, – sakė medicinos mokslų daktarė Theresa Cerulli. ADDitude internetinis seminaras 2021 m. birželio mėn.

Nors ir retai, ADDitude skaitytojų pranešimai apie telesveikatos paslaugų teikėjus, kurie neatsižvelgė į informaciją apie esamą pacientų būklę ir vaistų raudonas vėliavėles arba jos neieškojo, kėlė nerimą.

„Nors pasakiau receptus išrašančiai slaugytojai, kad turiu aukštą kraujospūdį, ji paskyrė stimuliatorių“, – rašė viena moteris, kuriai diagnozuotas ADHD ir „Headspace“ paskyrė Adderall. „Mano spaudimas išaugo, todėl jį tvarkyti turėjo mano pirminės sveikatos priežiūros gydytojas, kuris išrašė nestimuliatorių. Mano spaudimas yra teisingas ir dabar man puikiai sekasi naudoti ADHD nestimuliuojančius vaistus.

„Dažniausiai jaučiau, kad profesionalai, kuriuos mačiau, neturėjo laiko ir nori baigti pokalbį su manimi, todėl jie galėtų pereiti pas kitą pacientą“, – sakė Susan, kuriai buvo diagnozuotas ADHD dėl smegenų ir išrašė Adderall. XR.

Remiantis apklausa, milžiniški 97% smegenų pacientų, kuriems diagnozuotas ADHD, pranešė, kad gavo naują receptą. Maždaug 59 % tų respondentų buvo paskirtas Adderall; 34% buvo paskirta Wellbutrin; ir buvo paskirta mažiau nei 10 proc Vyvanse, Strattera, arba Ritalinas kiekviena.

„Atrodė, kad tai yra tablečių parduotuvė“, – rašė viena moteris, kuriai „Adderall“ paskyręs smegenų specialistas diagnozavo ADHD, depresiją ir nerimą. „Tai buvo labai neasmeniška. Galėjau ateiti ir pasakyti bet kokius simptomus, o jie man būtų suteikę vaistų.

Smegenų kilimas ir kritimas

Anksčiau šį mėnesį, „Cerebral“ buvo tiriamas dėl galimų nusikalstamų federalinio įstatymo, reglamentuojančio kontroliuojamų medžiagų platinimą, pažeidimų, įskaitant stimuliuojančius vaistus, tokius kaip Adderall. JAV narkotikų kontrolės administracija (DEA) taip pat neseniai apklausė buvusius smegenų darbuotojus, atlikdama akivaizdų tyrimą. naujienų reportažas Insaideris.

Šis tyrimas buvo atliktas praėjus vos dviem mėnesiams Bloombergas pranešė, kad 95 procentai smegenų pacientų gavo receptą, kad priežiūros koordinatoriai vienu metu buvo paskirti net 1000 pacientų, o 27 buvę darbuotojai manė, kad „Cerebral“ pirmenybę teikia tabletėms ir pelnui, o ne žmonėms. „Medžiodama sprogstamą augimą, ji per trumpus susitikimus skyrė, per retai nustatė tolesnius seansus, reklamavo per daug agresyviai ir per griežtai išrašė receptus. Bloombergas pranešė apie Cerebrą.

Smegenų pakilimas iš tikrųjų buvo meteoriškas. Įkurtas 2020 m. sausio mėn., San Francisko startuolis greitai buvo paskelbtas kaip psichinės sveikatos gelbėtojas, siūlantis virtualią diagnozę ir receptų išrašymo paslaugos šimtams tūkstančių amerikiečių, kuriems per pasaulinę pandemiją ir psichikos sveikatą nebegalima lankytis pas gydytojus. krizė. Per pirmuosius metus „Cerebral“ gavo 300 mln. USD finansavimą. Gerbiami klinikiniai patarėjai ir jų paskyrimas Olimpinė gimnastė ir ADHD pavyzdys Simone Biles kaip vyriausiasis poveikio pareigūnas, suteikė Cerebral prenumeratos paslaugai patikimumo. 2020 m. kovo mėn. „Cerebral“ virtualaus recepto paslaugos tapo prieinamos kaip DEA laikinai panaikino vartotojų apsaugą ir leido „praktikuojantiesiems pacientams, kuriems jie neatliko asmeninio medicininio įvertinimo, išrašyti II-V sąrašo kontroliuojamas medžiagas“.

Tarp labiausiai paplitusių kontroliuojamų medžiagų yra stimuliatoriai, naudojami ADHD gydyti, ty Adderall, Ritalin, Concerta ir jų konkurentai. Staiga pacientams nebereikėjo asmeniškai susitikti su šiuos vaistus skiriančiais asmenimis – taip pat greitai „Cerebral“ sukaupė 200 000 vartotojų ir įvertino 4,8 mlrd.

„Atrodo, kad rizikos kapitalo modeliai, kuriuose pirmenybė teikiama pelnui, susiduria su iššūkiais sveikatos priežiūros sektoriuje, kuris teikia pirmenybę pacientų saugai“, - sakė jis. Margaret Sibley, daktarė, Sietlo vaikų ligoninėje, reaguodama į naujienas apie smegenų zondą. „Sunku suderinti du tikslus vienu metu, o tai reiškia, kad pelnas nėra maksimalus, kai imamasi tinkamų veiksmų, kad būtų laikomasi reikalavimų.

Praėjusią savaitę išstumtas „Cerebral“ įkūrėjas ir generalinis direktorius Kyle'as Robertsonas apkaltino bendrovės direktorių valdybą spaudžiant vaistus išrašančius asmenis rašyti „Adderall“ scenarijus., pagal „Wall Street Journal“. Buvęs smegenų viceprezidentas Matthew Truebe yra pateikęs panašius teiginius. Balandį, Truebe padavė ieškinį teigdamas, kad jos vyriausiasis medicinos pareigūnas David Mou, M.D., nurodė darbuotojams skirti stimuliuojančių vaistų visiems pacientams, sergantiems ADHD, nepaisant pacientų saugos rizikos.

Praėjus kelioms dienoms po to, kai buvo pateiktas ieškinys, Walmart vaistinės, TruePill, o kiti teigė, kad daugiau nebepildys stimuliuojančių vaistų, tokių kaip Adderall, receptų, kuriuos išrašė tam tikri telesveikatos paslaugų teikėjai, įskaitant Done ir Cerebral. Tada „Cerebral“ paskelbė, kad nustos rašyti naujus kontroliuojamų medžiagų, naudojamų ADHD gydymui, receptus, įsigalioja gegužės 9 d. Taip pat patvirtino, kad taip bus gegužės 20 d. nutraukti visų kontroliuojamų medžiagų skyrimą naujiems pacientams, o esamiems – spalio viduryje. Mou neigia bet kokius „Cerebral“ nusikaltimus ir teigia, kad šis politikos pakeitimas reikalingas norint pasirengti laikinai sustabdyti narkotikų vartojimo taisyklių DEA galiojimą.

„Pripažįstama, kad labai trūksta patyrusių gydytojų, norinčių diagnozuoti ir gydyti. ADHD, ypač suaugusiems“, – sakė Dodsonas, vienas pirmųjų specialistų, kurie tris dešimtmečius specializuojasi suaugusiųjų, sergančių ADHD. prieš. „Dauguma gydytojų ir slaugytojų mažai mokomi, jei iš viso nėra mokomi ADHD, nors 20 % psichikos sveikatos pacientų turi ADHD. Labai reikalinga lengvai prieinama ir įperkama ADHD priežiūra. Ši prasta pradžia [telesveikatos srityje] tikriausiai daugelį metų sutrukdys labai reikalingus pokyčius.

Ar telesveikata gali būti išsaugota?

Tarp tų smegenų pacientų, kurie šiais metais netenka receptinių paslaugų, yra daug ADDitude apklausos respondentų, kurie pasidalino savo patirtimi su startuoliu. Nepaisant pastarojo meto ginčų ir kritikos dėl savo praktikos, „Cerebral“ uždirbo aukštus pasitenkinimo balus iš ADDitude apklausos respondentų, kurie paslaugą įvertino 4,07 iš 5 už jos įvertinimą ir (arba) diagnozę paslaugos; 4,06 iš 5 už receptų išrašymo paslaugas; ir 3,93 iš 5 už galimybę lankytis pas gydytoją nuotolinės sveikatos priežiūros paskyroje.

„Po daugelio metų sunkumų, kad mane pamatytų psichikos sveikatos ekspertai, aš atsisakiau eiti tradiciniu keliu ir ėjau ieškoti pats. Aš taip džiaugiuosi, kad tai padariau; tai pakeitė gyvenimą!" rašė viena moteris Vašingtone. Smegenys jai diagnozavo ADHD, nerimą, obsesinį kompulsinį sutrikimą ir miego sutrikimus, ir buvo paskirta. metilfenidatas ER.

Kai kurie ADDitude apklausos respondentai pranešė, kad sėkmingai naudojo telesveikatos paslaugą, pvz., ADHDOnline, diagnozuodami savo simptomus ir nunešė šią diagnozę savo pirminės sveikatos priežiūros gydytojui. Šis sprendimas, pasak jų, buvo efektyvesnis ir ekonomiškesnis nei laukti mėnesius pas specialistą, kurių daugelis nėra apdrausti.

Pagrindinės apklausos respondentų motyvacijos naudotis nuotolinės sveikatos paslaugomis per pastaruosius dvejus metus buvo šios:

• Patogumas: 60%
• Galimybė gauti priežiūrą neišėjus iš namų: 56 proc.
• Galimybė gauti ir (arba) atnaujinti receptus nuotoliniu būdu: 39 proc.
• Privatumas: 18 %
• Kaina: 18 %
• 24/7 prieiga: 14 proc.

Daugeliui šių vartotojų reiškė prieigą prie nuotolinės sveikatos įvertinimo ir receptų išrašymo paslaugų skirtumas tarp psichikos sveikatos priežiūros paslaugų teikimo pandemijos metu ir atjungimo nuo bet kokios paramos. Dauguma ADDitude apklausos respondentų teigė, kad savo pasirinktą nuotolinės sveikatos paslaugų teikėją rado per internetinę paiešką (31 proc.); jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas (29 proc.); „Facebook“ (12 proc.); „Instagram“ (8,5 proc.); arba draugas (6 proc.).

„Nuotolinės sveikatos praktika sugrąžino man sveiką protą“, – rašė viena moteris iš Merilendo, naudojusi Doxy paslaugą. „Dešimtmečius kovojau su psichikos ligomis, ypač su nediagnozuotu ADHD. Būdamas 67 metų jaučiuosi geriau nei jau daugelį metų.

Tokią nuomonę pakartojo daugelis apklausos respondentų, ypač moterų, kurios dažnai kovoja su klaidingais ADHD stereotipais ir nesveiki visuomenės lūkesčiai ieškant ADHD diagnozės vėliau gyvenime.

„Galiausiai galėjau gauti diagnozę su mažiau gėdos ir stigmos“, – sakė 44 metų trijų vaikų mama Niujorke, kuriai buvo diagnozuotas ADHD, naudojant Cerebral. „Manau, kad telesveikatos sąsaja yra mažiau nepatogi ir daug paprastesnė nei tradicinis paslaugų teikėjas. Teikėjai yra specialistai ir siuntimo vėlavimas nebuvo. Be to, man paskirta komanda patikrina, kaip sekasi mano patirtimi.

„Telehealth padarė pirmąjį žingsnį daug prieinamesnį. Vaikystėje man niekada nebuvo nustatyta diagnozė, o suaugęs girdėjau tiek daug istorijų apie atleidžiančius gydytojus, ilgus laukiančiųjų sąrašus ir brangius vertinimus. Taip ilgai buvo pernelyg slegianti net pradėti ieškoti pagalbos“, – sakė 27 metų moteris iš Floridos, kuriai diagnozuota naudojant Klarity. „Manau, kad tai yra atskaitos taškas... Galų gale norėčiau išsamesnio įvertinimo, iš dalies dėl to, kad aš taip pat noriu būti įvertintos dėl kitų būklių, tokių kaip jutimo apdorojimo sutrikimas ir diskalkulija, kurios nebuvo iš tikrųjų sprendžiamos nuotolinės sveikatos srityje sesija. Tačiau dabar turiu galimybę gydytis reiškia, kad galiu sau leisti skirti laiko tam, kad išsiaiškinčiau, kas man tinka, kol sužinau daugiau apie tai, kas man tinka.

Tokie ADDitude tyrimo atsakymai rodo, kad nuolatinės prieigos prie nuotolinės sveikatos paslaugų nauda yra didesnė už jos keliamą riziką daugeliui pacientų, sergančių ADHD ir jo gretutinėmis ligomis. Kol kas nežinoma, kada vyriausybė atkurs vartotojų apsaugą išrašant kontroliuojamas medžiagas ir vėl pareikalaus asmeninio įvertinimo.

„Ir amfetaminas, ir metilfenidatas buvo nereceptiniai vaistai arba pagal 4 planą (mažiausiai ribojanti kategorija) 20 metų be reikšmingo piktnaudžiavimo. Nors kolegijos studentai piktnaudžiauja, tikras piktnaudžiavimas yra labai neįprastas“, - sakė Dodsonas. „Pandemija buvo kartą gyvenime pasitaikanti galimybė teisinius stimuliatorių apribojimus grąžinti į tai, kas netrukdo priežiūrai. Tikėtina, kad reformos galimybė bus daug sunkesnė dėl pirmųjų internetinių klinikų aplaidumo.

Net tarp vartotojų, kurie teigė, kad jiems yra naudingos nuotolinės sveikatos receptų paslaugos, buvo tam tikras pripažinimas, kad vyriausybės reguliavimas gali padėti pramonė auga protingai, išmatuotai, geriau derinant vaistus su kitomis ADHD gydymo galimybėmis, tokiomis kaip kognityvinė elgesio terapija.

„Programėlių, suteikiančių nevaržomą prieigą prie narkotikų, nereikalaujant pokalbių terapijos ar ADHD mokymo, plitimas kenkia ne tik juos vartojantiems žmonėms. programas, bet tai taip pat aptemdo visą lauką“, – sakė vienas „Headspace“ naudotojas, kuriam diagnozuotas ADHD, depresija ir nerimas, ir jam paskyrė Wellbutrin ir Adderall. „Šios sąlygos yra tikros ir jų negalima išspręsti keliomis tabletėmis. Jums reikia elgesio stebėjimo.

Smegenų ir ADHD telesveikata: kiti žingsniai

• Tiesioginis internetinis seminaras birželio 22 d.Virtualūs psichikos sveikatos paslaugų teikėjai – kaip gauti kokybišką ADHD priežiūrą internetu
• Rasti: ADHD specialistai, aptarnaujantys pacientus šalia jūsų
• Suprask: Kaip tinkamai diagnozuojamas ADHD suaugusiesiems
• Skaityti: Kaip susirasti draugų – vadovas vaikams, sergantiems ADHD

*ne tikrasis jos vardas

---

PARAMOS PRIEDAS
Dėkojame, kad skaitėte ADDitude. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų skaičius ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir pasiekti. Ačiū.

• Facebook
• Twitter
• Instagramas
• Pinterest