Gydytojo nėra: ADHD vaikų gydytojo problema

Stephanie Berger visada žinojo, kad jos anūkė kovoja neatsargumas hiperaktyvumas, tačiau ji negalėjo sužinoti diagnozės, kol Nadia nebuvo devynerių.

Kai jai buvo ketveri, aš nuėjau pas mus pediatras ir pasakė jam, kad turi problemų “, - sakė Bergeris. „Jis yra pirmasis, kuris pasakė, kad tai gali būti ADHD.“ Bergeris, gyvenantis Brandone, Floridoje, mažai žinojo apie ADHD, tačiau matė, kad Nadia stengiasi. Ji paklausė pediatro, ką jis galėtų padėti.

Aš jo paklausiau: „Ar tu gali su tuo susitvarkyti?“, Bet jis atkirto. „Aš galėčiau, bet neturėčiau.“ Jis pasakė, kad jie šiek tiek apėmė [ADHD] jo medicinos mokykloje, tačiau tai buvo mažai. “Jis nukreiptų Nadiją pas specialistą.

Tačiau specialistas buvo neįperkamas, todėl Bergeris nuvežė Nadiją pas kitą pediatrą - ir po to dar keletą. Dauguma teigė, kad Nadia greičiausiai turėjo ADHD, tačiau kiekviena to nenorėjo diagnozuoti ją. „Aš negalėjau nė vieno iš jų pasakyti:„ Ji turi ADHD “, - sakė ji. „Jie mane vis kažkur išsiuntė“.

Praėjo metai; Bergeris nusivylė. „Mačiau tiek daug žmonių, ir niekas jai nepadės“, - sakė ji. Daugelis pediatrų, kuriuos ji bandė, teigė, kad jiems trūksta žinių, kaip įveikti Nadios iššūkius. Norėdami gauti diagnozę, jai reikės ieškoti kitur.

[Savikontrolė: Ar jūsų vaikas galėjo sirgti ADHD?]

Treniruotės spraga

Teoriškai Nadia pediatrai turėjo būti kvalifikuoti diagnozuoti ir gydyti jos ADHD ir kartu kylantį nerimą. Tačiau praktikoje jų dvejonės galėjo būti pateisinamos, nes dauguma vaikų ligų gydytojų yra sielvartaujantys dėl svarbiausių psichinės sveikatos problemų.

Problema prasideda medicinos mokykloje, sakė psichiatras Peteris Jensenas, kur per didelis tempas ir plati medžiaga dažnai teikia pirmenybę fiziniams negalavimams, o ne psichinei sveikatai. Nors mokymo programos skiriasi, dauguma medicinos mokyklų pirmuosius dvejus metus skiria gamtos mokslams. Trečiojo kurso studentai pradeda dirbti su pacientais, paprastai sukdamiesi per ligonines ir uždengdami gydytojus. Jensenas sako, kad yra daug ką aprašyti, todėl studentai tik trumpai supranta kiekvieną skyrių.

Vienintelė psichiatrijos rotacija trunka du mėnesius - ir tai vadinti „mokymu“ būtų per didelis įvertinimas “, - pridūrė Jensenas. Daugelis medicinos studentų stacionarinėje palatoje mato tik suaugusius psichiatrijos pacientus. „Jei aš pediatras, - sakė jis, - labai tikėtina, kad medicinos mokykloje niekada nebuvau susidūręs su jokiais [vaikų] psichinės sveikatos atvejais“.

Baigę mokslus, pediatrai pasinerti į stažuotes ir rezidencijas. Jensen teigė, kad nespecializuojantys vaikų gyventojai - apie 20 procentų - yra plačiai mokomi, todėl jie „gali pamatyti daug ką atvejų], kurie eina pro [gydytojo] duris. “Dėl laiko suvaržymų ir konkuruojančių prioritetų psichinei psichikai skiriama nedaug dėmesio. sveikata.

„Mes gavome vieną mėnesį vystymosi ir elgesio pediatrijos“, - sakė vaikų psichiatrė ir buvusi pediatrė Marija Gabriel, M. D.. „Taip buvo.“ Kai dauguma vaikų gydytojų pradėjo praktikuoti, jiems buvo suteiktas tik trijų mėnesių praktinis psichiatrinis mokymas - daugiausia dėmesio skiriama sunkių sutrikimų turintiems suaugusiesiems.

Kasdieninės praktikos realybė yra šokas, kai pediatrai sužino, kad 25–50 procentų jų pacientų siekia psichinės ar elgesio sveikatos priežiūros. Jų mokymo trūkumai yra neišvengiami, sakė Gabrielė. „Aš nebuvau tinkamai apmokyta“, - suprato ji.

„Dauguma pediatrų dėl vaikų mokymo mokosi galvodami:„ Taip, aš sužinojau apie ADHD “, - sutiko Jensenas. „Bet kai atsigręžia į tai, jie sako:„ Aš neišmokau beveik pakankamai “.

[Nemokama ekspertų nuomonė apie įprastas ADHD diagnostikos klaidas]

Nacionalinis trūkumas

Pediatrai, kuriems trūksta psichinės sveikatos mokymo, gali pasirodyti ne ideali vieta kreiptis pagalbos. Tačiau duomenys nuolat rodo, kad tėvai kreipiasi į juos. 2015 m. Atliktas tyrimas parodė, kad 35 procentai vaikų, gaunančių psichinės sveikatos priežiūrą, matė tik savo pediatrą, ir tik 26 procentai iš viso matė psichiatrą. Priežastis? Nepakanka vaikų psichiatrų, kad galėtų apeiti, sakė D. Harvey Parkeris. - reiškia, kad tėvai, norėdami skirti šį pirminį gydymą, turi pasikliauti pirminės sveikatos priežiūros gydytojais “.

Pagal Vaiko proto institutas, psichinės sveikatos problemos kasmet paveikia daugiau nei 17 milijonų JAV vaikų. Vaikų psichiatrų, dirbančių visą darbo dieną, kartu su raidos pediatrais ir vaikų psichologais, yra apie 7000, sakė Jensenas. Jei visi 7000 žmonių paskirstytų laiką tolygiai tarp vaikų, kuriems jų reikia, kiekvienas vaikas gautų mažiau nei valandą priežiūros kiekvienais metais - jų nepakanka diagnozei ar gydymui.

Ne kiekvienas vaikas, kuriam reikalinga priežiūra, to siekia, tačiau vaikų psichiatrai JAV yra per daug apkrauti. Kai kurie turi ilgus metus laukiančius sąrašus, o kiti visiškai pašalina naujus pacientus. Po to, kai Bergeris apsikeitė draudimu nuvežti Nadiją pas psichiatrą, ji susidūrė su laukiančiųjų sąrašu trys mėnesiai - amžinybė vaikui, kuris taip nerimauja dėl mokyklos, kad dažnai negali išeiti lova.

„Yra didžiulė psichinės sveikatos krizė“, - sakė Jensenas. „Ir to negalima išspręsti paprasčiausiai padidinus specialistų skaičių.“ Remiantis JAV sveikatos darbuotojų biuras, šaliai iš viso prireiks 13 000 vaikų psichiatrų, kad patenkintų dabartinį poreikį.

Tačiau yra grupė medicinos specialistų, kurie galėtų pakilti į plokštelę, sakė Jensenas - jei būtų suteikta lėšų tai padaryti. „Iš viso turime apie 50 000 pediatrų“, - sakė jis. „Jei kiekvienas iš jų būtume išmokę psichinės sveikatos, - dabar mes kalbame apie rimtus skaičius“.

Gydytojų paruošimas

Jei pediatrai galėtų būti išmokyti tvarkyti tris ketvirtadalius vaikų psichinės sveikatos atvejų, kurie yra „lengvi ar vidutinio sunkumo“, tai atleistų psichiatrus sunkiems atvejams spręsti. Ir kadangi šeimos vis tiek kreipiasi į savo pediatrus - todėl, kad jomis pasitiki, arba todėl, kad jie yra vieninteliai paslaugų teikėjai aplink, - tai ideali aplinka norint gauti pagrindinę visapusišką priežiūrą.

Štai kodėl 2007 m. Jensenas įkūrė Išmokos vaikų sveikatos gerinimo institutui (REACH), kurios tikslas - išmokyti pediatrus susitvarkyti su vaikų psichine sveikata „Keturiais raiteliais“: ADHD, nerimu, depresija ir agresija.

„Daugelis [pediatrų] nori padėti vaikams, bet neturi jokių psichiatrijos šaltinių vaikams“, - sakė Jensenas. Užpildę REACH „mini stipendiją“ - intensyvią trijų dienų psichinę sveikatą, po to kas šešis mėnesius kas mėnesį konferencijų skambučiai - jie įgyja pasitikėjimo, kurio jiems reikia, kad patys spręstų bylas, užuot kreipęsi į vaikus psichiatrai.

Pavyzdžiui, susidūręs su ADHD turinčiu pacientu „jie galėtų tai padaryti širdies plakimu ir galėtų tai padaryti gerai“, - sakė Jensenas. Per pastarąjį dešimtmetį REACH išmokė apie 2500 pediatrų - ir būsimoji internetinė programos versija leis pasiekti daugiau pediatrų už daug mažesnę kainą.

Pagalba realiu laiku

Nepaisant REACH sėkmės, kai kurios išlaidos (tiek pinigais, tiek laiku) yra per didelės. Svarbu, kad šie pediatrai turėtų prieigą ir prie psichinės sveikatos išteklių, - sakė Davidas Kaye, M.D., projekto direktorius CAP kompiuteris, programa Niujorko valstijos psichinės sveikatos biuras Projektas MOKYMAS. „CAP PC“ bendradarbiauja su REACH, kad Niujorke įsikūrusiems pediatrams būtų galima nemokamai mokyti asmeniškai. Tai taip pat teikia realiu laiku teikiamas telefonines konsultacijas ir pediatrų, kurie susiduria su sudėtingais atvejais, siuntimus gydytojams.

Pavyzdžiui, pacientui pasireiškus į ADHD panašius simptomus, gydytojas gali paskambinti į nemokamą „CAP PC“ telefoną numeriu ir nedelsiant susisiekti su vaikų psichiatru, kuris gali padėti dirbti per diagnozė. Jei vaikas pasireiškia sunkesniais simptomais, „CAP PC“ sujungs pediatrą su artimiausiu psichikos sveikatos specialistu, kuris yra pasirengęs tvarkyti tuos specifinius simptomus. Kai kuriais atvejais „CAP PC“ teiks tiesioginius vertinimus.

„Pamatysime vaiką, kurį, mūsų manymu, turint šiek tiek konkretesnę kryptį, pirminės slaugos žmogus jaustų galįs valdyti“, - teigė Kaye. Kai gydytojai tobulina savo kompetenciją, jie savarankiškai imsis diagnozių ir priima sprendimus dėl gydymo.

„Formalus švietimas ir konsultacijos telefonu tikrai veikia sinergiškai“, - teigė Kaye. Prieiga prie pastarosios auga eksponentiškai. Kol kas 25 valstijos turi konsultacijų programas, panašias į Niujorko „CAP PC“. Kiekvienos valstijos kontaktinę informaciją galite rasti nncpap.org.

Žvelgiant į priekį

Nepaisant to, kiek praktikuoja pediatrai, tačiau to nepakaks krizei išspręsti, nes kasmet medicinos mokyklą baigia apie 2000 pediatrų. Daugelis ekspertų sutinka, kad reikia pakeisti medicinos mokyklos ugdymo programą, kad naujieji absolventai turėtų mokymą, kaip dirbti su pacientais praktikoje.

„Treniruočių programos turi būti pakeistos, kad atspindėtų tai, kas vyksta pediatro praktikoje“, - sakė Jensenas. „Jei kiekvienas iš mūsų vaikų gydytojų gydytojų išleistų tą patį mokymą, kurį rengiame praktikuojantiems gydytojams, per ateinančius 10 metų šalis kardinaliai pasikeistų“.

Keisti medicinos mokyklos mokymo programą yra „sudėtinga kova su maistu“, - teigė Kaye. „Kiekviena specialybė sako:„ Mums to reikia daugiau “.“ Bet kai medicinos bendruomenė pradeda tai suvokti psichikos sveikatos svarba, pasak jo, pediatrijos programos imasi priemonių įgyvendinti naują modelį rūpintis. Vaivorykštės kūdikių ir vaikų ligoninė Pvz., Cleveland mieste, Ohajo valstijoje, buvo nustatyta psichikos sveikatos programa vaikų gyventojams - tai leido jiems iš karto integruoti psichinę sveikatą į savo praktiką.

Vis dėlto didelė šio darbo dalis vyksta „po paviršiumi“, - sakė Gabrielė - ir tėvams sunku ilgai žiūrėti, kai jų vaikas kovoja dabar. Pavyzdžiui, Bergeris niekada negavo diagnozės nei iš pediatro, nei iš kitų medicinos specialistų. Nusivylusi, ji įtraukė Nadiją į mokslinį tyrimą Pietų Floridos universitetas (USF). Ji laukė daugiau nei metus, tačiau rezultatai - kurie leido diagnozuoti ADHD, nerimą ir disleksiją - buvo verti, sakė Bergeris. „Kartą aš turėjau popieriaus lapą, kuriame sakoma:„ Tai yra jos problemos “. Nadia sugebėjo gauti labai reikalingą palaikymą ir gydymą.

Nadia vis dar kovoja ir „buvo nelinksma, kad prireikė tiek metų“, - sakė Bergeris. Labiausiai atgrasanti dalis buvo kieno nors nenoras pakilti. „Man sakė, kad tai nėra mano darbas“.

Bet taip gali būti, sakė Kaye - ir turėtų būti. „Kai mes integruojame fizinę ir psichinę sveikatą, - sakė jis, - mes suskaidome kai kuriuos silosus. Astma anksčiau rūpinosi tik plaučių ligų specialistai - dabar tai yra pirminė duonos ir sviesto priežiūros dalis. “

Pagrindinė psichinė sveikata, pasak jo, taip pat turėtų būti „pagrindinė duonos ir sviesto priežiūra“. Kai pasieksime tą tašką, „mes pateksime į priekį daug didesniu mastu“.

---

Ką gali padaryti tėvai?

Taigi ką galite padaryti, jei jūsų vaikas stengiasi ir nerandate pagalbos? Štai ką globėjai ir ekspertai pataria tiems, kurie mano, kad jų pediatras nestokoja greičio arba kad tinkama priežiūra yra nepasiekiama:

1. Pažvelkite į kitus tėvus. „Jūs turite susirasti gydytoją, kuris jums tikrai rūpi“, - sakė M.D. Peteris Jensenas. „Jei nemanote, kad gydytojas taip daro, jūs turi nuolat ieškoti - o geriausias šaltinis yra kitos šeimos “. Jensenas kiekvienam iš tėvų rašo„ receptą “lankyti du CHADD („chadd.org“) susitikimai - jie suteikia galimybę paklausti kitų tėvų, kurie gydytojai iš tikrųjų „gauna“ ADHD.

2. Pažvelkite į kitus specialistus. Psichologai, praktikuojantys slaugytojai ir LCSW gali diagnozuoti ADHD ir prižiūrėti gydymą - savarankiškai arba bendradarbiaudami su psichiatru ar pediatru. Terapeutai negali skirti vaistų, tačiau jie gali būti išmokyti atlikti kitas intervencijas, pavyzdžiui, elgesio terapiją. Pasak Jenseno, REACH institutas iki šiol apmokė apie 1000.

3. Rūpinkitės visur, kur tik galite. „Psichikos sveikatos pagalba teikiama labai įvairiai“, - sakė vaikų psichiatrė Marija Gabriel, M. D. „Ji gali būti teikiama auklėjant; tai gali ateiti per skaučių merginas. Pažvelkite į savo bendruomenę ir sužinokite, kas ten yra. “

Supaprastinkite ADHD gaires

Amerikos pediatrijos akademija (AAP) 2011 m. išleido gaires, kuriose aprašyta geriausia vaikų ADHD diagnozavimo ir gydymo praktika. Tačiau tyrimai parodė, kad pediatrai jų neseka - dažnai dėl to, kad jiems trūksta pasitikėjimo savimi arba jie jaučia, kad laikas to neleidžia.

„Daugeliui gydytojų sunku padaryti tai, ką reguliariai nurodo AAP gairės“, - sakė Jeffas Epšteinas, Ph. D., ADHD centro direktorius Sinsinačio vaikų ligoninė. „Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai tiesiog neturi laiko atlikti visų reikalingų dalykų. Visų pirma, vertinimo skalių rinkimas gali būti varginantis procesas. “

Epšteinas ištyrė Ohajo valstijos pediatrų pavyzdį ir nustatė, kad tik 50 procentų surinko reitingą skalės diagnozės metu - ir mažiau nei 10 procentų surinktų stebėjimo skalių įvertintos gydymas.

Norėdami pakeisti šią tendenciją, Epšteino komanda sukūrė internetinę programinę įrangą, kuri supaprastina šį procesą užimtiems gydytojams. Mokytojai gauna ir visiškai įvertina vertinimo skalę internetu; programa juos įvertina automatiškai ir siunčia gydytojams rezultatus.

„Tai leido jiems atlikti veiksmus, kurių reikalavo AAP“, - teigė Epsteinas. „Bet be šių priemonių sunku tai padaryti - ir todėl mes nematome labai aukšto tokio elgesio lygio“.

Susitraukite trūkumą

Net jei pediatrai galėtų būti išmokyti tvarkyti įprastus atvejus, sako ekspertai, realių psichinės sveikatos specialistų trūkumas - ypač kaimo vietovėse - kelia susirūpinimą. Taigi vienas sprendimas atrodo akivaizdus: apmokykite daugiau vaikų psichiatrų ir nusiųskite juos ten, kur reikia.

Mary Gabriel, M.D., devynerius metus dirbo pediatru. Tačiau ji suprato, kad mokymai jai nebuvo pasirengę spręsti psichinės sveikatos problemas, su kuriomis ji susidūrė reguliariai. Ji teigė, kad viskas, kas neapsiriboja „pačiomis pagrindinėmis problemomis“, pavyzdžiui, ADHD ar paprasta depresija, atrodo virš jos įgūdžių.

Ji grįžo į mokyklą specializuotis psichiatrijoje, bet pamatė, kad septynerių metų procesas buvo toks sudėtinga tokiems pediatrams kaip ji pati, kurie vėliau atrado savo aistrą psichinei sveikatai karjera. Taigi, ji užuot įstojusi į Pašto pediatrijos portalo programą (PPPP) ir dabar eina jos mokymo direktorės pareigas „Case Western Reserve“ ligoninė Cleveland mieste (Ohajas), kurio tikslas - išmokyti pediatrus tapti vaikų psichiatrais per trejus metus.

PPPP ugdo vaikų ir suaugusiųjų psichiatrijos specialistus. „Dauguma [absolventų] užsiima vaikų psichiatrija“, - sakė Gabrielė. „Kai kurie praktikuoja ir pediatriją, ir psichiatriją.“ Neseniai absolventas išvyko į praktiką Nebraskos kaime - tapo vieninteliu vaikų psichiatru, aptarnaujančiu didelę valstybės teritoriją.

[ADHD katalogas: Raskite specialistą šalia jūsų]

Atnaujinta 2019 m. Liepos 26 d