Klausimas: ar galiu iš naujo užpildyti ADHD vaistus?

Klausimas: „Aš visą laiką gyvenu savo namelyje ir keliauju po šalį. Mano gyvenamoji vieta yra Vermonte, bet šiuo metu gyvenu Arizonoje ir, atrodo, turiu tapti Arizonos gyventoju, kad galėčiau gauti receptą - bent jau kai kuriose klinikose. Atsižvelgiant į tai, kad mano ADHD vaistai yra kontroliuojama medžiaga, aš negaliu gauti scenarijaus iš savo PCP atgal į Vermontą, nes tam reikia susitikti akis į akį. Ar turite patarimų ilgalaikiams keliautojams ar studentams, sergantiems ADHD, kuriems reikia gauti receptus toli nuo namų? “ - Maiklas

---

Gerbiamasis Maiklai,

Trumpas atsakymas yra tas, kad Narkotikų vykdymo administracija (DEA) taisyklės visam laikui pasikeitė 2020 m. kovo mėn. ir, jei pradinis vertinimas buvo atliktas akis į akį, jūsų originalas receptą išrašęs asmuo gali toliau skirti jums receptus, remdamasis kontaktais telefonu, internetu ir vaizdo konferencijomis, tokiomis kaip „Zoom“. Tai yra nuolatinis taisyklių pakeitimas ir jis yra didžiulis, nes pokyčiai DEA paprastai vertinami dešimtmečiais.

Ilgas atsakymas yra daug sudėtingesnis, nes jis kas mėnesį keičiasi dėl daugybės skirtingų ir besikeičiančių atsakų į pandemiją, kurią pradėjo šimtai valstybinių ir federalinių reguliavimo institucijų.

Reguliatorius, iš tikrųjų svarbus, yra DEA. Niekas jokioje valstybėje negali skirti kontroliuojamų medžiagų, nebent turi nacionalinį DEA sertifikatą. Jei gydytojas praranda DEA pažymėjimą, jis nebeveikia. Taip yra todėl, kad dėl ko prarastų DEA pažymėjimą, taip pat kiltų pavojus valstybinėms medicinos licencijoms, ligoninių privilegijoms, civilinės atsakomybės draudimui ir kt. taip pat.

Jūsų gydytojas Vermonte vis dar turi susitvarkyti su valstybiniais teisės aktais. Įdomu tai, kad jie neturės tokio didelio poveikio, nes Vermonto taisyklės yra susijusios su kontroliuojamų medžiagų išleidimu į Vermontą, bet ne iš Vermonto.

[Spustelėkite ir skaitykite: Ar galite sukaupti ADHD vaistų krizės metu?]

Vienintelis DEA rūpestis gydytojų ir pacientų atžvilgiu yra tikrinimas, ar yra tikri gydytojo ir paciento santykiai. DEA nori užkirsti kelią „tablečių malūnams“, kuriuose receptinį įgaliojimą turintis asmuo tik parduoda receptus, kuriais bus piktnaudžiaujama. Gydytojo ir paciento santykiai reikalauja, kad gydytojas ir pacientas būtų susitikę asmeniškai - dažniausiai dėl pirminio įvertinimo, tačiau tolesnę veiklą dabar galima atlikti praktiškai (apie tai plačiau). Gydytojas privalo vesti apskaitą ir gauti objektyvias priemones, ar kontroliuojama medžiaga naudojama saugiai. Visų vaistų, naudojamų ADHDtai pasiekiama pamatavus kraujospūdį ir širdies ritmą prieš pradedant vartoti vaistus, o po to pakartotinai nustatant vaistus kas 90 dienų, siekiant patvirtinti, kad:

• vartojant stimuliatorius, diastolinis slėgis (apatinis arba 2-asis skaičius), palyginti su pradiniu rodikliu, nepadidėjo daugiau kaip 10 taškų ir pulso dažnis yra ne didesnis kaip 100.
• su alfa agonistais (klonidinas ir guanfacinas), kad AKS ir pulso dažnis nesumažėjo žemiau sistolinio (1-ojo ar viršutinio skaičiaus) 60 ar 60 k./min.
• Nereikia jokių laboratorinių tyrimų ar EKG.

DEA ir dauguma valstybių reikalauja, kad tik 90 dienų kontroliuojamų vaistų būtų galima išrašyti vienu metu prieš gydytojas ir pacientas turi vėl užsiregistruoti vieni su kitais, tačiau dabar pirmą kartą tai galima padaryti faktiškai.

DEA nereglamentuoja vaistų dozės ar kiekio, kurį galima išleisti vienu metu.

[Perskaitykite: ADHD vaistų suaugusiems ir vaikams apžvalga - ADD stimuliatoriai, nestimuliatoriai ir kt]

Šiuo metu tik keturios valstybės negerbs kontroliuojamų kitų valstybių receptų:

• Niujorkas
• Teksasas
• Kalifornijoje
• Havajai

Dvi kitos valstybės nuolat keičia savo taisykles, todėl jūs ir jūsų gydytojas turėtumėte kiekvieną kartą patikrinti:

• Mičiganas
• Masačusetsas

Pašto vaistinės siunčia kontroliuojamas medžiagas į visas 50 valstijų, tačiau turi būti nurodytas fizinis adresas (be P.O. dėžučių) ir kažkas turi būti fiziškai šalia, kad pasirašytų pakuotėje. (Tai paprastai yra reikalavimas, neleidžiantis to dirbti kolegijų studentams)

Telemedicina buvo įmanoma daugiau nei 20 metų, tačiau turėjo tam tikrų apribojimų, kurie labai apsunkino jo naudojimą. Didžiausią apribojimą padarė draudimo kompanijų atsisakymas už tai mokėti. Antrasis buvo tiesioginis DEA reikalavimas, kuris buvo neseniai panaikintas. Tai reiškė, kad pacientai, kuriems reikalingi skausmą malšinantys vaistai, turėjo skausmingai patekti į gydytojo kabinetą bent kas 90 dienų, kad gautų vaistų nuo skausmo.

Susitikimai akis į akį buvo griežta taisyklė... iki pandemijos. Staiga per kelias dienas dingo 20 metų apribojimai, trukdantys nuotolinei medicinai / telemedicinai.

2020 m. Sausio 31 d. Įvyko du dideli pokyčiai:

1. JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretorius paskelbė ekstremalią visuomenės sveikatos problemą. HHS sekretorius Alexas Azaras paskelbė tokią ekstremalią visuomenės sveikatos problemą dėl pandemijos 2020 m. Sausio 31 d. Tol, kol sekretorius paskiria visuomenės sveikatos kritinę padėtį, DEA registruoti gydytojai gali išrašyti kontroliuojamų medžiagų receptus pacientams, kuriems jie neatliko medicininio įvertinimo asmeniškai. Kol kas vertinimas atliekamas telemedicinos ar kitos susitikimų programinės įrangos (pvz., ZOOM) pakanka. Tai pakeis pradinį reikalavimą susitikti akis į akį, kai tik bus panaikinta nacionalinė nepaprastoji padėtis.

2. Jei gydytojas, kuris paskyrė vaistą, anksčiau atliko asmeninį paciento medicininį įvertinimą, gydytojas gali išrašyti receptą kontroliuojamam pacientui. medžiagą po to, kai bendravo su pacientu telemedicina ar kitomis priemonėmis, neatsižvelgiant į tai, ar sekretorius paskelbė ekstremalią visuomenės sveikatos problemą sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų skyrius, jei receptas išduodamas teisėtiems medicininiams tikslams ir gydytojas veikia įprastu būdu profesinė praktika. Be to, kad receptas būtų galiojantis, gydytojas turi laikytis galiojančių valstybės įstatymų.

Negaliu per daug pabrėžti, kaip svarbu gydytojui dokumentuoti, dokumentuoti, dokumentuoti. Nuolatinis tikras gydytojo ir paciento santykis turi būti dokumentuojamas kiekvieną kartą, kai išrašomas bet kurios kontroliuojamos medžiagos receptas. Gydytojas, siunčiantis sąskaitą jums ar jūsų draudimui, nėra pakankamai geras.

Būkite pasirengę suteikti savo gydytojui kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį per telemedicinos paskyrimą. Tai gali užtrukti, nes daugumoje vaistinių esantys automatiniai rankogaliai buvo pašalinti, kad būtų išvengta viruso perdavimo. Automatiniai žasto rankos BP rankogaliai yra pakankami, tačiau riešo rankogaliai yra per daug kintantys.

Galiausiai dauguma gydytojų nežino apie DEA taisyklių pakeitimą. Kartais, net ir sužinoję apie pokyčius, jiems vis tiek nepatogu dėl pokyčių ir jie gali atsisakyti išrašyti receptą be tiesioginio susitikimo. Tai visiškai tinkama ir atsižvelgiant į jų, kaip vaistų išrašymo, teises.

Telemedicina: tolesni žingsniai

• Skaityti: Kaip internetinė terapija padeda nuraminti ADHD protą ir sielą šios pandemijos metu
• Žiūrėti: ADHD vaistų labirinto įtrūkimai - kaip gauti, nusipirkti ir užpildyti receptus kuo mažiau
• Parsisiųsti: Galutinis ADHD vaistų vadovas

---

PARAMOS PRIDĖTIS
Dėkojame, kad skaitėte „ADDitude“. Norėdami paremti mūsų misiją teikti ADHD švietimą ir paramą, prašau apsvarstyti galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojai ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir informavimą. Ačiū.

Atnaujinta 2020 m. Gruodžio 4 d