Ar jūsų vaiko gydymas yra visas paketas?

Septintojo dešimtmečio viduryje baigiau bendrosios psichiatrijos mokymus, po to mokiausi vaikų ir paauglių psichiatrijos. Mano medicinos specialybė buvo palyginti nauja psichiatrijos sub-specialybė. Tuo metu vaikų supratimo ir gydymo teorija buvo orientuota į psichoanalitinę teoriją ir į psichoanalitinę psichoterapiją. Visi mano mokymai ir klinikinė priežiūra buvo paremti šiuo modeliu. Mane sužavėjo proto psichologija. Bet man taip pat buvo įdomu suprasti smegenų funkcijas ir smegenų bei proto ryšį.

Gavęs savo mokymo programos direktoriaus leidimą, dalyvavau atvejų konferencijose, skirtose gyventojams kitoje naujojoje medicinos sub-specialybėje - vaikų neurologijoje. Vienas berniukas turėjo kažką, vadinamą „Hiperkinetinė vaikystės reakcija. “ Dabar jis vadinamas Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimu (ADHD arba ADD). Vaikas buvo hiperaktyvus ir blogai sekėsi mokykloje. Jam buvo paskirta vaistų (dekstroamfetamino), jo simptomai pagerėjo.

Terapijoje dirbau su vaiku, kurio simptomai panašūs. Jis parodė visas hiperkinetinio vaikystės reakcijos savybes. Aptariau savo idėją palyginti terapijos rezultatus su vaistas. Mano vadovas nebuvo patenkintas idėja vietoj psichoterapijos vartoti vaistus ir skatino mane susikaupti apie „bylos psichodinamiką“. Nusivyliau progreso stoka, todėl rizikavau patekti vargas. Bendradarbiaudamas su savo paciento pediatru, pasirūpinau, kad jis pradėtų vartoti dekstroamfetamino. Jo tėvai, mokytojas ir mano pacientas pažymėjo, kad dramatiškai pagerėjo. Jis galėjo sėdėti klasėje ir susikoncentruoti į savo darbą. Jo

žlugdantis elgesys sustojo. Negalėjau paaiškinti savo vadovui, kad nepaisiau jo nurodymų ir pasirinkau vartoti vaistus. Taigi, aš turėjau pabrėžti, kaip psichoterapija ir tėvų patarimai pagerino elgesį. Mano vadovas gyrė mano darbą.

Kaip viskas pasikeitė

Nuo to laiko vaikų ir paauglių psichiatrija nuėjo ilgą kelią. Mes naudojame biopsichosocialinį modelį, kuriame atsižvelgiama į smegenų funkcijas, taip pat psichologinį ir socialinė funkcija - visa tai atsižvelgiant į vaiko gyvenimą šeimoje, mokykloje ir su bendraamžiais. Vaikų, sergančių ADHD, tyrimai mus išmokė apie ryšį tarp smegenų funkcijos ar disfunkcijos ir stebėto klinikinio elgesio.

Daugelis mano, kad ADHD buvo pirmasis sutrikimas, įrodytas specifinio neuromediatoriaus gamybos trūkumas tam tikrose smegenų srityse. Atradimas, kad vaistų grupė, vadinama „stimuliatoriais“, nes jie stimuliavo specifines nervų ląsteles gaminti daugiau šio trūkumo neurotransmiteris - sumažėjo arba sustojo stebimas hiperaktyvumas, nevalingumas ir (arba) impulsyvumas atvėrė vaiko lauką psichofarmakologija.

[Nemokamas atsisiuntimas: kaip mes žinome, kad vaistai veikia?]

Šiandien mes žinome apie kitus sutrikimus, atsirandančius dėl specifinių neuromediatorių trūkumo tam tikrose smegenų srityse. (Iki šiol mes neradome sutrikimo, kuris galėtų būti per daug dėl to, kad specifinis neuromediatorius gaminamas konkrečiuose smegenų sritis.) Kiekvienam iš šių sutrikimų mes turime vaistus, kurie padidina neurotransmiterio gamybą, todėl tobulinimas. Būtent ADHD sergančių asmenų tyrimai išplėtė mūsų žinias apie neuromokslą ir neurologinių sutrikimų gydymą.

Leiskite man grįžti prie savo istorijos. Po mokymo metų įstojau į universitetinės medicinos mokyklos / medicinos centro fakultetą. Po dvylikos metų persikėliau į Nacionalinį psichinės sveikatos institutą. Vėliau grįžau į universiteto medicinos centrą. Per tuos 40 ir daugiau metų mano pagrindinės tyrimų, klinikinių rašymo ir klinikinio darbo sričių kryptys buvo ADHD ir mokymosi sutrikimai. Per tuos metus švytuoklė pamažu perėjo nuo psichologinių prie biologinių modelių, kaip suprasti normalų elgesį ir psichopatologiją. Šiandien švytuoklė pasislinko į centrą, vienodai atkreipdama dėmesį į smegenų disfunkciją ir psichologinius bei socialinius iššūkius.

Šiandien mes žinome, kad specifinio neuromediatoriaus trūkumas tam tikrose smegenų srityse paaiškina sunkumus, kuriuos patiria vaikas ar suaugęs asmuo, turintis ADHD. Mes tai žinome tam tikri vaistai ištaiso neuromediatorių trūkumą, todėl šiuos sunkumus galima sumažinti arba pašalinti. Mes taip pat sužinojome, kad vien vaistų nepakanka. Asmuo, kuriam diagnozuota ADHD, gyvena šeimoje ir privalo veikti realiame pasaulyje, atsižvelgiant į visus savo lūkesčius ir reikalavimus. Negalime gydyti tik neurocheminių trūkumų.

Vis dar yra gydytojų, įskaitant kai kuriuos vaikų ir paauglių psichiatrus, kurie, atrodo, pasuko į vieną lanko galą. Jie per daug dėmesio skiria vaistams ir per mažai tyrinėja galimus psichosocialinius ir šeimos iššūkius.

[Kaip veikia elgesio terapija?]

Leiskite pateikti pavyzdį. Tėvas nuveža savo vaiką pas šeimos gydytoją. Tėvas sako: „Jo mokytojas sako, kad negali ramiai sėdėti ir kad klasėje nekreipia dėmesio. Aš matau tuos pačius dalykus namuose. “ Gydytojas išgirsta hiperaktyvumą ir nedėmesingumą, daro išvadą, kad tai yra ADHD, ir parašo stimuliatoriaus receptą. Ko gydytojas galėjo praleisti? Neramumas ir nedėmesingumas gali kilti dėl sunkumų atliekant akademines užduotis, galbūt dėl ​​mokymosi negalios. Arba sunkumai gali atspindėti stresą šeimoje dėl tėvų nesutarimų. Hiperaktyvumas gali būti nerimo, o ne ADHD pasekmė.

Gydytojai ir tėvai turi atsiminti: ne visi hiperaktyvūs, nedėmesingi ir (arba) impulsyvūs asmenys turi ADHD. Gali būti stebimas ir elgesys su vaikais, paaugliais ar suaugusiaisiais, kurie serga ADHD asmenims, turintiems kitų sutrikimų - nuotaikos sutrikimą, nerimą ir obsesinį-kompulsinį sutrikimą įvardink keletą. Taip pat įmanoma, kad tokį elgesį lemia mokinių nusivylimas mokykloje dėl LD, dar vieno smegenų sutrikimo.

Takeaways mums visiems

Svarbu nustatyti, ar elgesys pagrįstas neurologiniu ar psichologiniu pagrindu. Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadove (DSM-V) pateiktos klinikinės gairės, padėsiančios atskirti šias dvi problemas. Jei neramumas, nedėmesingumas, organizaciniai sunkumai ar impulsyvumas prasideda tam tikru metu arba atsiranda tik tam tikrose situacijose, tai greičiausiai yra psichologinė problema. Jei elgesys yra lėtinis (jūs juos pastebėjote nuo ankstyvos vaikystės) ir paplitęs (pasireiškia namuose, mokykloje / darbe, su bendraamžiais), tai greičiausiai yra smegenų problema, tokia kaip ADHD.

Kad jūsų gydytojas galėtų nustatyti ADHD diagnozę, jis ar ji turi parodyti, kad elgesys stebimas dėl smegenų problemų, o ne dėl psichologinių, šeimos ar socialinių stresų. Kaip tai daroma? 1) patvirtinkite vaiko ar suaugusiojo elgesį. 2) Parodykite, kad toks elgesys yra lėtinis. 3) Parodykite, kad toks elgesys yra paplitęs. Jei nustatytas elgesys prasideda tam tikru gyvenimo etapu arba vyksta tik tam tikrose situacijose, ADHD neturėtų būti svarstoma.

Man prabėgo nuostabūs 40 metų, kai perėjau nuo psichologinio elgesio supratimo modelio prie modelio, apimančio biologinius, psichologinius ir socialinius veiksnius. Didžioji dalis ADHD tyrimo parodė kelią.

[Visas ADHD turinčių vaikų gydymo galimybių spektras]

Atnaujinta 2019 m. Spalio 24 d