Kodėl ADHD yra „miglota diagnozė“

Apytikslė diagnozė

ADHD diagnozę nustatyti nėra lengva. Priešingai nei diabetas ar širdies liga, ADHD negalima nustatyti atliekant kraujo tyrimą ar skenavimą. „Kaip ir kitų psichiatrinių diagnozių atveju, ADHD ribos yra miglotos, todėl didelę reikšmę vaidina gydytojų sprendimas“, - sako p. Joelis Niggas, Ph. D., psichiatrijos, pediatrijos ir elgesio neuromokslų profesorius Oregono sveikatos ir mokslo srityje Universitetas.

Pridedant šį sunkumą, faktas, kad medicinos mokykloje nėra pakankamai oficialių ADHD mokymų. „Dauguma specialistų neturi pakankamai informacijos apie tai, kaip įvertinti ADHD ir gydyti“, - sako p Thomasas Brownas, Ph., psichiatrijos klinikos profesoriaus asistentė Jeilio universiteto medicinos mokykla.

Taigi koks yra geriausias būdas gauti tikslią diagnozę? Nors nėra vieno ADHD patikrinimo tyrimo, yra keletas vertinimų, kurie kvalifikuotam gydytojui gali padėti nustatyti tikslią diagnozę.

[Geros ADHD diagnozės pagrindiniai elementai]

Erika Merrill Braga, 45 m., Gali prisiminti, kad turėjo problemų su dėmesiu nuo pat mažens. „Aš atsimenu dar trečią klasę“, - sako ji. „Buvau nepatogus ir visur.“ Erikos tėvai nuvežė ją pas kelis konsultantus, kad išsiaiškintų, kodėl jai sunku mokykloje, bet niekas negalėjo nustatyti medicininės problemos. „Jie sakė, kad aš nepakankamai motyvuotas arba tingiu“.

Problemos tęsėsi iki pilnametystės. Erika, gyvenanti Westport, Masačusetso valstijoje, turėjo sunkumų atlikdama užduotis darbe ir buvimas organizuotas namuose. Ji kalbėjo su keliais psichologais ir gydytojais, netgi pateikdama jiems mintį, kad ji gali turėti ADHD, tačiau visi jie tikėjo, kad jai yra nuotaikos sutrikimas. „Mano pirminės sveikatos priežiūros gydytoja man pasakė, kad suaugusieji neturi ADHD“, - sako ji.

Tačiau atkaklumas atsipirko, kai Erika viešojoje klinikoje rado licencijuotą psichinės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad galėtų ją pamatyti. Po dviejų valandų įvertinimo Bragai buvo pasakyta, kad jos ADHD yra nepastebimas. „Jaučiau, kaip kažkas man davė milijoną dolerių čekį“, - sako ji. „Tai buvo patvirtinimas“.

Pradėti čia

Daugeliu atvejų šeimos gydytojas yra pirmasis asmuo, į kurį kreipiasi, jei įtariate, kad jūs ar jūsų vaikas sergate ADHD. Jis arba ji gali atlikti kai kuriuos pirminius tyrimus, kad būtų pašalintos tokios ligos, kurios veikia kaip ADHD, pavyzdžiui, mažas geležies kiekis ir skydliaukės disbalansas. „Įsitikinkite, kad jūsų vaikas sveikas, kol nepasimatysite su ADHD ekspertu“, - sako Niggas.

Nespauskite gydytojo, kad jis nustatytų diagnozę. Taip nustatomos neteisingos diagnozės. „Tėvai reikalauja, kad kažkas būtų daroma, todėl pediatras mano, kad jam reikia veikti“, - priduria Niggas. Jei gydytojas pradeda rašyti ADHD vaistų receptą, sustabdykite jį ir reikalaukite tolesnių veiksmų su ADHD diagnozavimo ekspertu.

[Kas gali diagnozuoti ADHD?]

Nelengva rasti kvalifikuotą ADHD ekspertą. Jei gydytojas negali kam nors pasiūlyti, susisiekite su vietiniu CHADD skyriumi („chadd.org“) patarti geriausiems vietos ekspertams. Geriausias ADHD specialistas - nesvarbu, ar jis yra psichiatras, psichologas, vaikų neurologas, elgesio M. D. ar dar kažkas - turės ilgametę patirtį diagnozuojant ir gydant ADHD. Suaugusiesiems reikalingas ekspertas, turintis ADHD patirties suaugusiesiems, kurį diagnozuoti gali būti sunkiau. „Trūksta apmokytų žmonių kalbėtis su suaugusiaisiais“, - sako William Dodson, M.D., psichiatras iš Denverio, Kolorado.

Pirmasis susitikimas su ADHD ekspertu turėtų būti ilgas. Tai turėtų prasidėti nuo ilgų diskusijų, kurios padėtų jai susipažinti su jumis ar jūsų vaiku, ir turėtų būti išsamiai apžvelgtos problemos ir iššūkiai, atvedę jus į jos kabinetą.

„Geriausias gydytojo įrankis yra gerai atliktas pokalbis su pacientu ir tėvu“, - sako Brownas. „Ekspertas norės sužinoti apie tai, kaip vaikui sekasi atliekant įvairias veiklas.“ (Norėdami laukti klausimų sąrašo, skaitykite skyriuje „Pokalbis su pacientu“.)

Atsakant į klausimus svarbu būti sąžiningiems ir atviriems. „Klinikui visada sunku, jei vienas iš tėvų nepripažins, kad namų gyvenimą reikia tobulinti“, - sako Niggas. Pavyzdžiui, neseniai įvykęs įvykis šeimoje, persikėlimas ar skyrybos gali sukelti vaiko elgesio problemų, kurios neturi nieko bendra su ADHD. Remiantis šiuo pokalbiu, kiekvienas ekspertas gali naudoti skirtingą priemonių rinkinį, kad galėtų toliau įvertinti vaiką ir ar jo sunkumai rodo ADHD diagnozę.

Vadovai, knygos, įvertinimo skalės

Amerikos psichiatrų asociacijos diagnostikos ir Psichikos sutrikimų statistinis vadovas (DSM) yra standartinis psichinės sveikatos sutrikimų vadovas. Šioje knygoje pateiktas kontrolinis sąrašas, kurį sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali naudoti vertindami ką nors dėl ADHD. Naujausia DSM kontrolinis sąrašas susideda iš dviejų kategorijų: nevalymo ir hiperaktyvumo / impulsyvumo, kiekvienoje iš jų yra devynių simptomų, kuriuos gali pasireikšti ADHD turintis asmuo, sąrašas. Pagal DSM-V, vaikas, jaunesnis nei 18 metų, sergantis ADHD, bent šešis mėnesius, pastebimai iki 12 metų, pasireikš šešiais ar daugiau kiekvienos kategorijos simptomų.

"THE DSM kontrolinis sąrašas yra vadovas, bet aš nepadaryčiau diagnozės pagal jį “, - sako Brownas. „Kai kurie ADHD sergantys žmonės neserga visais šešiais simptomais, kurių reikalauja DSM diagnozei nustatyti. “

[Nemokamas atsisiuntimas: ką apima kiekviena kruopšta ADHD diagnozė]

Suaugusiesiems DSM yra mažiau naudinga. ADHD diagnozė suaugus paaiškėja tik atlikus kruopštų klinikinį interviu. Ekspertai sutinka, kad suaugęs asmuo turi atitikti tik keturis iš devynių kriterijų, kad parodytų, kad jis gali turėti ADHD. "THE DSM yra netinkama priemonė diagnozuoti suaugusįjį “, - sako D. Dodsonas.

DSM-V pagaliau kreipiamasi į ikimokyklinio amžiaus vaikų ADHD, atveriant duris ADHD diagnozei vaikams, jaunesniems nei 4 metų. Mažesniems vaikams „norite lėtai atlikite diagnozės nustatymo procesą, su tuo, kuris specializuojasi gydyti tą amžiaus grupę “, - sako jis. Ačiū naujoms gairėms DSM-V, Amerikos pediatrijos akademija (AAP) dabar rekomenduoja įvertinti ir gydyti ADHD sergančius vaikus, pradedant nuo 4 metų, ir pradedant nuo elgesio intervencijų, skirtų gydyti jaunesnius vaikus.

Jaunesniems nei 16 metų vaikams gydytojas gali naudoti standartizuotą vertinimo skalę, kad galėtų atlikti papildomą vertinimą. Galimos įvairios vertinimo skalės, tačiau jas visas sudaro ilgos apklausos, kurias turi atlikti vienas iš tėvų, vaiko mokytojas ir kartais pats vaikas. Šių vertinimo skalių tikslas yra struktūrizuotai palyginti visų nuomonę apie vaiko sugebėjimus. Vertinimo skalės padeda klinikininkui įvertinti, ar vaikas turi ADHD, jo sunkumą ir ar vaikas turi papildomą sutrikimą, kuris turi įtakos jo ar jos veiklai klasėje.

Susan Scarpiello pirmą kartą pamatė savo pediatrą, kai jos sūnus Frankas, būdamas 7 metų amžiaus, pradėjo sunkiai sekti nurodymus ir bendrauti su savo bendraamžiais. Aptaręs sūnaus problemas, Scarpiello užpildė reitingų skalę ir greitai buvo nustatyta, kad Frankas iš tikrųjų turėjo ADHD. Nedvejodamas, pediatras išrašė stimuliacinius vaistus.

Tačiau vaistai nepadėjo. Visi trys vaistai, kuriuos jie išbandė, paliko Franką erdvesnį, pasitraukusį ir blyškų. „Po trečiojo medikamento mums užteko“, - sako Scarpiello.

Ji nusprendė, kad laikas surasti ką nors, kas specializuotųsi ADHD. Ji mano, kad jos sūnus turi antrinį sutrikimą, taip pat ADHD. „Jis privalo turėti ADHD, bet turi būti ir kitas gabalas“, - sako ji.

Tai nebūtų neįprasta. „Daugiau nei 80 procentų vaikų, sergančių ADHD, turi antrą sutrikimą, kuris iš tikrųjų apsunkina ADHD diagnozę“, - sako Russell Barkley, Ph. D., klinikinis psichiatrijos ir pediatrijos profesorius Pietų medicinos universitete Karolina. Nerimas, nuotaikos ir mokymosi sutrikimai dažnai būna kartu su ADHD.

Sutrikimai, atsirandantys kartu su ADHD

Kaip išsiaiškino Scarpiello, nėra paprasta nustatyti, ar ADHD turintis vaikas turi antrinį sutrikimą. Antrinio sutrikimo įrodymai gali paaiškėti pokalbio per atranką metu ir juos galima ištirti su papildomais klausimais ir standartizuotomis nuotaikų sutrikimų, nerimo ar kt. įvertinimo skalėmis sąlygos.

„Antrinio sutrikimo pašalinimo būdai yra tie patys - pasinaudokite klinikine galimybe interviu ir standartizuotos vertinimo skalės “, - sako Niggas,„ didžiausias iššūkis yra ne mechaninis, bet protinis. Klinikas neturėtų per anksti atmesti kitų sąlygų, manydamas, kad mato ADHD. “

Net jei antrinis sutrikimas nėra akivaizdus, ​​gydytojas turėtų užduoti klausimus apie jo galimybę, pvz., psichinės sveikatos problemų šeimos istoriją, nerimą dėl įprastų užduočių ar nuotaikos istoriją sutrikimai. Jei gydytojas įtaria kognityvinę problemą, jis gali patikrinti mokymosi negalią, išbandydamas intelektą, atmintį ir skaitymo galimybes. „Geras klinikinis interviu ir įvertinimas leis reguliariai atsižvelgti į šias gretutines ligas“, - sako Niggas.

Aukštųjų technologijų įrankiai ADHD diagnozavimui

2013 m. Liepos mėn. JAV maisto ir vaistų administracija patvirtino naują medicinos prietaisą, pagrįstą smegenų funkcija, skirtą ADHD diagnozei nustatyti. Prietaisas, vadinamas neuropsichiatriniu EEG pagrįstu įvertinimo pagalba (NEBA), registruoja smegenų skleidžiamus elektrinius impulsus.

Klinikinių tyrimų metu NEBA sistema parodė, kad vaikų, sergančių ADHD, smegenų bangų santykiai skiriasi. Įrenginys nebuvo išbandytas suaugusiesiems ir daugelis ekspertų abejoja šio testo naudingumu. „Lauke buvo daugybė šių mašinų, kurios, kaip manoma, veikia, tačiau visi, kurie tuo metu budėjo, visada bus skeptiški“, - sako Dodsonas.

Jei NEBA testas vaikui atrodo nenormalus, yra didelė tikimybė, kad jis turės problemą, kurią reikia išspręsti, tačiau „yra žmonių, sergančių ADHD, kurie nepasireikš kaip nenormalūs“, - sako Barkley. Ir šis naujas testas yra brangus. Svarbiausia: „nesiruošia diagnozuoti ADHD“, sako Dodsonas. „Testas tik pasakys, kad tai yra labiau tikėtina tam tikram vaikui“.

Smegenų vaizdavimo formos, tokios kaip SPECT vaizdų nuskaitymas, taip pat gali būti siūlomos kaip būdas pažvelgti į smegenis norint įrodyti ADHD, tačiau jie taip pat yra brangūs ir daugelis ekspertų yra gana tikri, kad jie nepadės. „Nėra vaizdo tyrimo, kuris leistų diagnozuoti ADHD, - sako Brownas. „Jie yra tik momentiniai smegenų vaizdai, rodantys tik sekundės smegenų veiklą. ADHD vyksta laikui bėgant. “

Kompiuteriniai testai: ar jie padeda?

ADHD kompiuterio įvertinimo testai, tokie kaip TOVA ir „Quotient ADHD Test“, įvertinkite vaikus dėl jų sugebėjimo sekti ir paprastus kompiuterinius žaidimus. Nors šie testai padeda įvertinti dėmesį tam tikram žaidimui, Brownas nerimauja, kad kai kurie vaikai, sergantys ADHD, gerai žaidžia žaidimus. „Mačiau 1000 vaikų ir suaugusiųjų, sergančių ADHD, kuriems nėra sunku žaisti vaizdo žaidimus, tačiau jie negali sėdėti ramiai matematikos klasėje“, - sako jis.

Nors jų tikslumas abejotinas, mokyklų rajonai kartais reikalauja šių neuropsichologinių testų balų, kai vaikas kreipiasi dėl specialiojo ugdymo ar pagalbos klasėje. Taigi, „jei atliki šiuos testus ir gauni normalų balą, nekreipk į jį dėmesio“, - sako Barkley. „O jei gausite nenormalų balą, vis tiek reikia pokalbio proceso, kad išsiaiškintumėte, kas iš tikrųjų negerai“.

Esmė

Kaip sužinojo Braga ir Scarpiello, nėra greito ADHD tyrimo, tačiau tinkama diagnozė yra esminė. Scarpiello toliau ieškodama pagalbos savo sūnui, ji tikisi, kad kažkas sugebės sudėti visus įkalčius, kad jam būtų nustatyta tinkama diagnozė. „Tai darosi ne taip lengva“, - sako ji.

Geriausio jūsų srities ADHD eksperto paieška yra pats svarbiausias žingsnis siekiant gauti tikslią ADHD diagnozę. Tai gali užtrukti keletą kartų, tačiau gydytojas turėtų naudoti visą turimą informaciją norėdamas įvertinti jus ar jūsų vaiką ir vadovautis gydymo planu.

„Dabar, kai suprantu, kas yra ADHD, visa kita turi prasmę“, - sako Braga.

---

Ekspertai sutinka, kad nėra vieno tyrimo, kuris galėtų diagnozuoti ADHD. Svarbiausia vertinimo dalis yra platus ADHD eksperto, tėvų ir vaiko pokalbis.

Pirmasis susitikimas su gydytoju turėtų būti ilgas - mažiausiai dvi valandos. Pokalbis turėtų apimti jūsų vaiko ligos istoriją ir jo sugebėjimus klasėje ir už jos ribų. Jei šie dalykai nėra aptarti jūsų pirminio paskyrimo metu, reikalaukite to ar stebėkite ar susiraskite naują gydytoją.

Čia yra keletas klausimų, kurių galite tikėtis užduoti:

• Kokias problemas matote? Ar tai pastarojo meto problemos, ar jau kurį laiką jos kyla?
• Kokios veiklos rūšys yra lengvos jūsų vaikui? Kurie yra sudėtingesni?
• Ką jūsų vaikas daro savo linksmybėms?
• Ar jūsų vaikas pakankamai miega? Pratimas?
• Ar šeimoje yra ADHD istorija? Ar yra giminaitis, kuris turi panašių dėmesio problemų?
• Koks yra emocinis tonas namuose? Ar šeimoje įvyko pokyčių? Ar yra koks nors naujas stresas vaiko gyvenime?
• Ką jūs tikitės, kad šiandien galime padaryti?

Klinikas gali kreiptis į šiuos klausimus tėvams ir vaikui, atsižvelgiant į jo amžių, kad gautų abi mintis. Kažkas, kas tėvams atrodo kaip didžiulė problema, gali būti ne pati didžiausia vaiko problema. Į pokalbį taip pat gali būti įtrauktos mokytojų nuomonės ir mokyklos įrašai, kad gydytojas galėtų susidaryti bendrą vaizdą apie vaiko elgesį.

Atnaujinta 2019 m. Lapkričio 25 d