Suaugusiųjų ADHD protas: vykdomosios funkcijos jungtys

Dešimtmečius buvo matomas sindromas, dabar žinomas kaip dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD ar ADD) tiesiog kaip vaikiškas elgesys, kuriam būdingas lėtinis neramumas, impulsyvumas ir nesugebėjimas sėdėti vis tiek. Nedaug buvo žinoma ir apie ADHD ar kaip tai paveikė smegenis.

Aštuntajame dešimtmetyje ADHD diagnozių skaičius išaugo, kai gydytojai pripažino, kad hiperaktyvūs vaikai taip pat turi didelių problemų atkreipdami dėmesį į užduotis ar klausydamiesi savo mokytojų.

Šis atradimas leido pakeisti 1980 m. Sutrikimo pavadinimą iš „hiperkinetinio sutrikimo“ į „dėmesį“ deficito sutrikimas “ir pripažinimas, kad kai kurie vaikai kenčia nuo lėtinio nepastebėjimo problemų, be didesnių problemų hiperaktyvumas.

Tas pokytis - nuo išskirtinio dėmesio padidėjimo hiperaktyvumui ir impulsyvaus elgesio iki dėmesio susikaupimo kaip pagrindinė sutrikimo problema - buvo pirmasis didelis paradigmos pokytis tai suvokiant sindromas.

Pastaraisiais metais įvyko dar vienas svarbus mūsų supratimo poslinkis

ADHD. Vis daugiau tyrinėtojų tai supranta ADHD simptomai sutapimas su sutrikimais, kuriuos neuropsichologai vadina vykdomosios valdžios disfunkcija. Šis terminas reiškia ne įmonių vadovų veiklą, o smegenų pažinimo valdymo funkcijas. Šis terminas vartojamas norint apibūdinti smegenų grandines, kuriose prioritetai nustatomi, integruojami ir reguliuojamos kitos pažinimo funkcijos.

[Atlikite šį testą: ar gali trūkti vykdomosios valdžios funkcijos?]

Nenuoseklus nepastebėjimas

Kiekvienas, kurį kada nors įvertinau dėl ADHD, turi tam tikras veiklos sritis, į kurias gali atkreipti dėmesį be vargo. Kai kurie yra meniški, ir jie eskizuoja apgalvotai. Kiti yra vaikystės inžinieriai, statantys stebuklus su „Lego“ blokeliais ir vėlesniais metais remontuojantys variklius ar kuriantys kompiuterinius tinklus. Kiti yra muzikantai, kurie valandų valandas stengiasi mokytis naujos dainos ar sukurti naują kūrinį.

Kaip tas, kuris moka atkreipti dėmesį į kai kurias veiklas, negali atkreipti dėmesio į kitas užduotis, kurios, jų nuomone, yra svarbios? Kai užduodu šį klausimą pacientams, sergantiems ADHD, dauguma sako maždaug taip: „Tai nesunku! Jei tai yra kažkas, kas mane labai domina, galiu atkreipti dėmesį. Jei man tai neįdomu, negaliu, nepaisydamas to, kiek norėčiau “.

Dauguma žmonių, neturinčių ADHD, į šį atsakymą reaguoja skeptiškai. „Tai tiesa visiems“, - sako jie. „Kiekvienas ketina skirti daugiau dėmesio tam, kas juos domina, nei tam, kas jiems nėra įdomu.“ Bet susidūrę su kažkuo nuobodu, žinančiu, kad jie turi padaryti, be ADHD pasidaryti patys sutelkti dėmesį į užduotą užduotį. Žmonėms, sergantiems ADHD, trūksta šio gebėjimo, nebent jie žinotų, kad nekreipdami dėmesio, pasekmės bus staigios ir rimtos.

Vykdomųjų funkcijų metaforos

Įsivaizduokite simfoninį orkestrą, kuriame kiekvienas muzikantas labai gerai groja savo instrumentu. Jei nėra dirigento, kuris suorganizuotų orkestrą, reikia pranešti apie pučiamųjų pučiamųjų instrumentų įvedimą ar išnykimą ar styginiams, arba perteikti bendrą muzikos interpretaciją visiems grotuvams, orkestras neduos gero muzika.

[Galimi nemokami ištekliai: ar tai ne tik ADHD?]

ADHD simptomus galima palyginti su sutrikimais ne muzikantų, bet dirigento atžvilgiu. Paprastai žmonės su ADHD sugeba atkreipti dėmesį, pradėti ir nutraukti savo veiksmus, neatsilikti budrumą ir pastangas bei veiksmingai išnaudoti trumpalaikę atmintį, kai užsiima tam tikru mėgstamu dalyku veikla. Tai rodo, kad šie žmonės visiškai nesugeba skirti dėmesio, budrumo ar pastangų. Jie gali labai gerai groti savo instrumentais, bet tik kartais. Problema yra jų lėtinis nesugebėjimas tinkamai įjungti ir valdyti šias funkcijas tinkamu laiku.

Vienas iš būdų apsvarstyti šį platesnį dėmesį kaip vykdomosios funkcijos yra stebėti situacijas, kai užduotys nėra tinkamai vykdomos. Martha Bridge Denckla, M. D., neurologijos, pediatrijos ir psichiatrijos profesorė, Johns Hopkins universiteto medicinos mokykla, Baltimorė, yra rašęs apie intelektualius pacientus, neturinčius specifinių mokymosi sutrikimų, kuriems yra lėtiniai sunkumai efektyviai tvarkant užduotis. Į Dėmesio, atminties ir vykdomosios funkcijos, ji šiuos žmones lygina su netvarkinga virėja, bandančia gauti valgymą ant stalo.

Įsivaizduokite virėją, kuris ruošiasi gaminti tam tikrą patiekalą, turi gerai įrengtą virtuvę, kurioje yra lentynos, kuriose yra visų reikiamų ingredientų, ir kuris netgi gali perskaityti receptą kulinarijos knygoje. Tačiau dabar įsivaizduokite, kad šis asmuo iš lentynų neima visų reikalingų ingredientų, neįjungia orkaitės laiku, kad būtų tinkama šiluma, kai to reikalauja receptas, ir neatšildė centrinės ingredientas. Šį asmenį galima pastebėti atsitraukiant prie lentynų, ieškant kito recepte paminėto prieskonio, skubant atitirpinti mėsą ir kaitinti orkaitę iš eilės. Nepaisant visos įrangos, ingredientų ir instrukcijų, šis motyvuotas, bet nusivylęs virėjas greičiausiai negaus vakarienės ant stalo nustatytą valandą. “

„Motyvuotas, bet nemalonus virėjas“ labai skamba kaip žmogus, turintis sunkų ADHD, kuris bando atlikti užduotį, bet nesugeba „susitvarkyti“. ADHD dažnai apibūdina save kaip intensyvų norą atlikti įvairias pareigas, kurių jie nesugeba suaktyvinti, dislokuoti ir išlaikyti reikalingo vadovo. funkcijos.

Vykdomosios funkcijos ir sąmoningumas

43 metų vyras atėjo į mano kabinetą su žmona, kad būtų įvertintas dėl dėmesio problemų. Abu poros vaikai neseniai gavo ADHD diagnozę ir jiems buvo naudingas gydymas. Kai paaiškinau, kad dauguma vaikų, sergančių ADHD, turi tėvus ar kitus artimus giminaičius, turinčius ADHD, abu tėvai juokėsi atsakė: „Tie obuoliai nenukrito toli nuo medžio.“ Abu sutiko, kad tėvas turėjo daugiau ADHD simptomų nei bet kuris iš vaikai. Štai taip žmona apibūdino savo vyrą:

„Didžiąją laiko dalį jis yra visiškai laisvas. Praėjusį šeštadienį jis pasiryžo pritvirtinti ekraną viršuje. Jis nuėjo į rūsį gauti nagų. Apačioje jis pamatė, kad darbastalis yra netvarka, todėl jis pradėjo organizuoti darbo stalą. Tada jis nusprendė, kad reikia kažkokios atraminės lentos įrankiams pakabinti. Taigi jis įšoko į mašiną ir nuėjo nusipirkti pegboard. Medienos kieme jis pamatė išpardavimą purškiamaisiais dažais, todėl nusipirko skardinę dažyti verandos turėklus ir grįžo namo visiškai nežinodamas, kad dar negavo pokalbių lentą, kad jis niekada nebaigė rūšiuoti darbo stalo ir kad jis pradėjo taisyti sugadintą ekraną, kurio mums iš tikrųjų reikėjo fiksuotas. Jam reikia daug daugiau supratimo apie tai, ką jis daro. Gal tas vaistas, kurį vartoja mūsų vaikai, gali jam tai duoti. “

Iš šios žmonos aprašymo galima daryti išvadą, kad pagrindinė ADHD problema iš esmės yra pakankamo savęs supratimo stoka. Atrodo, kad ji tiki, kad jei tik jos vyras pastoviau žinotų apie tai, ką jis daro, jis nebūtų toks dezorganizuotas, peršokdamas nuo vienos užduoties prie kitos ir neužbaigdamas nė vienos. Tačiau dauguma žmonių nereikalauja nuolatinio savęs supratimo, kad atliktų įprastas užduotis. Daugeliui žmonių vykdomosios funkcijos dažniausiai vykdomos automatiškai, už sąmoningo suvokimo ribų.

Pavyzdžiui, vairuodami automobilį į vietinį prekybos centrą, patyrę vairuotojai per kiekvieną proceso etapą patys nesikalba. Jie neprivalo sau sakyti: „Dabar aš įdegiu raktelį į degimą, dabar įjungiu variklį, dabar patikrinu savo veidrodžius ir ruošiuosi grįžti iš važiuojamosios kelio dalies“ ir pan. Patyrę vairuotojai be vargo juda žingsniais, kurie yra susiję su automobilio užvedimu, derybomis eismas, navigacija maršrute, eismo taisyklių laikymasis, automobilių stovėjimo vietos radimas ir automobilis. Tiesą sakant, atlikdami šias sudėtingas užduotis, jie gali derinti savo radiją, klausytis naujienų, galvoti apie tai, ką ketina paruošti vakarienei, ir užmegzti pokalbį.

Net paprastesnis klaviatūros pritaikymo kompiuteriu pavyzdys iliustruoja mintį. Jei žmogus gali laisvai rašyti nesustodamas sąmoningai pasirinkti ir paspausti kiekvieno klavišo galvą, žmogus susimąsto paliekama laisvė formuluoti idėjas ir jas paversti žodžiais, sakiniais ir pastraipomis, perteikiančiomis idėjas a skaitytojas. Rašymo pertraukimas, norint susikaupti ir paspausti klavišus vienu metu, kainuoja per daug laiko ir pastangų; to negalima padaryti labai dažnai, jei norima rašyti produktyviai.

Daugelis kitų įprastų kasdienio gyvenimo užduočių - pavyzdžiui, valgio paruošimas, maisto prekių pirkimas, namų darbų atlikimas ar dalyvavimas susitikimas - įtraukite panašų savęs valdymą, kad galėtumėte suplanuoti, sekti, stebėti ir vykdyti sudėtingas reikiamas elgesio sekas. Tačiau daugumos veiksmų atveju ši savitvarda veikia be visiško supratimo ar apgalvoto pasirinkimo.

„Nežinančio“ vyro problema nėra ta, kad jis nepakankamai galvoja apie tai, ką daro. Problema ta, kad kognityviniai mechanizmai, kurie turėtų padėti jam išlaikyti užduotį, nuolat ir sąmoningai nesveriant alternatyvų, neveikia efektyviai.

Smegenų signalizacijos sistema

Kai kas gali pažvelgti į mano orkestro metaforą pažodžiui ir manyti, kad smegenyse yra ypatinga sąmonė, koordinuojanti kitas pažinimo funkcijas. Galima pavaizduoti mažą žmogų, vyriausiąjį vykdomąjį valdymą kažkur už kaktos, sąmoningai kontroliuojantį pažinimą, kaip miniatiūrinis Ozo burtininkas. Taigi, jei kyla problemų dėl orkestro grojimo, galima bandyti „pasikalbėti“ su dirigentu, pareikalavus ar pareikalavus reikalingų patobulinimų spektaklis.

Iš tikrųjų šis numanomas „dirigentas“ arba sąmonės valdymas dažnai yra padrąsinimo tikslas, tėvų, mokytojų ir kitų pagrindai ir reikalavimai, kai jie bando padėti kenčiantiems nuo ADHD. „Jums tiesiog reikia sutelkti dėmesį ir atkreipti dėmesį į savo mokyklinius darbus taip, kaip jūs sutelkiate dėmesį į tuos vaizdo žaidimus!“ - sako jie. „Jūs turite atsibusti ir įdėti tiek pat pastangų į savo mokslus, kuriuos įdėjote žaisdami ledo ritulį!“

Arba jie gali skirti bausmes ADHD turintiems žmonėms arba sugėdinti juos už nesugebėjimą „priversti“ save nuosekliai daryti tai, ką jie turėtų daryti. Atrodo, kad šie kritikai daro prielaidą, kad ADHD turintis asmuo nori pabrėžtinai kalbėti su savo psichinių operacijų „vadovu“, kad pasiektų norimų rezultatų.

Žmogaus smegenyse sąmoningo laidininko nėra. Yra neuronų tinklai, kurie teikia pirmenybę ir integruoja visas mūsų pažinimo funkcijas. Jei šių tinklų veikla yra sutrikusi, nes jie yra ADHD, tikėtina, kad tas asmuo bus sutrikęs įvairių pažinimo funkcijų valdymas, nepaisant to, kiek jis ar ji gali norėti kitaip.

Kaip padeda vaistai

Dabar yra nemažai įrodymų, kad ADHD sutrikusios smegenų vykdomosios funkcijos priklauso pirmiausia, bet ne vien tik, dėl dviejų konkrečių neuromediatorių cheminių medžiagų: dopamino ir norepinefrino.

Įtikinamiausi įrodymai apie šių dviejų siųstuvų cheminių medžiagų svarbą pažeidžiant ADHD yra gauti iš gydymo vaistais tyrimų. Daugiau nei 200 gerai kontroliuojamų tyrimų parodė stimuliatorių veiksmingumą palengvinant ADHD simptomus. Šie vaistai efektyviai palengvina ADHD simptomus 70–80 procentų asmenų, kuriems diagnozuotas šis sutrikimas.

Pagrindinis ADHD vartojamų vaistų veikimas yra palengvinti dopamino ir norepinefrino atpalaidavimą ir užkirsti kelią pakartotiniam įsisavinimui, atliekant ypač svarbių vykdomųjų funkcijų nervų sinapses. Stimuliatorių pagerėjimas paprastai pastebimas per 30–60 minučių po veiksmingos dozės suleidimo. Pasibaigus vaisto vartojimui, ADHD simptomai paprastai vėl pasireiškia buvusiame lygyje.

Stimuliatoriai neišgydo ADHD; jie palengvina simptomus tik tada, kai kiekviena vaistų dozė yra aktyvi. Šia prasme stimuliatorių vartojimas nėra tas pats, kas vartoti antibiotiko dozes infekcijai pašalinti. Tai labiau panašu į akinių nešiojimą, kurie koreguoja regėjimą, nešiojant akinius.

Atsižvelgiant į dažnai dramatišką simptomų, kuriuos patiria ADHD sergantys žmonės, palengvinimą, kai jie vartoja stimuliatorius vaistais, labai sunku išlaikyti nuostatą, kad ADHD sutrikimas reiškia nepakankamą valios jėga.

Daug dar reikia sužinoti apie tai, kaip veikia sudėtingi smegenų nervų tinklai, kad būtų išlaikytas platus funkcijų spektras, apimantis „dėmesį“. Vis dėlto aišku kad vykdomosios funkcijos sutrikimai, tie smegenų procesai, kurie organizuoja ir suaktyvina tai, kas, mūsų manymu, yra dėmesys, nėra nepakankamos pasekmės valios jėga. Neuroniniai ir cheminiai smegenų vykdomųjų funkcijų sutrikimai sukelia kai kuriuos asmenis, kurie moka atkreipti dėmesį į specifinius dalykus veikla, kuri juos domina dėl lėtinio sutrikimo, sutelkiant dėmesį į daugelį kitų užduočių, nepaisant jų noro ir ketinimo kitaip.

[Gaukite šį nemokamą šaltinį: kaip atrodo vykdomosios funkcijos sutrikimas suaugusiesiems?]

Šis straipsnis yra iš Dėmesio deficito sutrikimas: neakcentuotas vaikų ir suaugusiųjų protas pateikė Thomas E. Brownas, Ph. D., ir paskelbė „Yale University Press“. Dauginama leidimu. Jis yra narys „ADDitude“ ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

---

Tiesa apie ADHD: tai nėra juodai balta

ADHD nėra juodai balta, kai ten, kur yra, tokių savybių yra arba nėra nėra „beveik“ ar „šiek tiek“. ADHD labiau primena nuotaikos sutrikimą, atsirandantį ištisai sunkumas. Visi retkarčiais turi silpnos nuotaikos simptomus. Tik tada, kai nuotaikos sutrikimo simptomai ilgainiui labai trukdo žmogaus veiklai, jam gali būti taikoma tokia diagnozė.

Atnaujinta 2019 m. Gruodžio 10 d