Traumos psichoterapija, religija ir smegenų poveikis - III dalis
Pirmuose dviejuose šios serijos pranešimuose (pamatyti1, 2) Aš įsitikinau, kad:
- Su potrauminio streso sutrikimu (PTSD), psichoterapijos tikslas yra sumažinti ar pašalinti simptomus, reikalingus diagnozei nustatyti. Štai kas "gydantis“Reiškia šioje serijoje.
- Šio gydomojo darbo esmė yra visam laikui sumažinti ar pašalinti kenksmingus jausmus, susijusius su traumos prisiminimais. Be „sukeltų“ įkyrių prisiminimų kiti PTSS simptomai nepasireiškia.
- Tiek psichologija, tiek religija gali pateikti natūralistinius pasiūlymus PTSD; tikslinga ir būtina tokius pasiūlymus vertinkite atlikdami empirinius tyrimus, kaip mokslas sukuria patikimas žinias.
- Psichologai ir religiniai veikėjai pasiūlė atleidimą kaip galimą svarbų įsikišimą į psichoterapiją ir terapija PTSD ypač. Protinga į šį pasiūlymą žiūrėti rimtai.
- „Neatleidimas“ - psichinė būsena, kuriai atitaisyti siūloma priemonė, turi du pagrindinius jausmus: baimę ir pyktį.
- Baimė yra pirminė, o pyktis yra adaptyvus atsakas į baimę. Pašalinkite iš jos baimę ir pyktį.
Dabar pažvelkime į atleidimą kaip į apgalvotą intervenciją, skirtą skatinti fizinę sveikatą ir atsigauti po psichologinių traumų.
Atleidimas ir fizinė sveikata geriausiu atveju yra kuklūs
Praėjus penkeriems metams po pirminio atleidimo dėl sveikatos ir ligų peržiūros, jie nerado pagrindo teigti apie santykius (Thoresen, Harris ir Luskin, 2000), Harris ir Thoresenas peržiūrėjo problemą (2005 m.), Šį kartą konstatuodamas, kad tyrimai, susiję su „trumpalaikių fiziologinių kintamųjų atleidimu ir atleidimu“, sudarė pagrįstą pagrindą. hipotezes. „Vis dėlto tiesioginių įrodymų, kad atleidimas ar neatleidimas yra susiję su sveikata ar liga, vis dar nėra“. (p. 321)
Worthington, Witvliet, Pietrini ir Miller (2007) apžvelgė atleidimą, susijusį su daugeliu sveikatos aspektų, pažymėdamas, kad kokybės tyrimų sveikatos priežiūros įstaigose yra nedaug (p. 300). Todėl jų apžvalgoje dažnai spekuliuojama, o išvadose pranešama atsargiai. Atrodo, kad dėl atleidimo trūksta širdies ir kraujagyslių aktyvacijos ir reagavimo, tačiau pasiektas lygis yra nepakankamas, kad būtų galima aiškiai susieti su pažeista širdies ir kraujagyslių sveikata (p. 297-298). Fizinis skausmas gali sumažėti, kai sumažėja pyktis ir pasipiktinimas, ir tai yra vienas tyrimas, rodantis, kad 12 savaičių terapija, nukreipta į atleidimą, sumažina priklausomybės vartojimo pažeidžiamumą narkotikai. Vėžiu sergantiems pacientams, kuriems buvo taikoma atleidimo terapija, nustatyta, kad, palyginti su pacientais, kurie negavo tokios terapijos, padidėjo viltis ir gyvenimo kokybė bei sumažėjo pyktis (p. 299).
Šioje apžvalgoje, naujausioje turimoje dėl atleidimo ir fizinės sveikatos, nėra pranešimo efekto dydžio statistika. Tai yra poveikio dydžio matas, išsiskiriantis iš jo statistinio reikšmingumo. Apskritai, kai santykiai turi realų mastą, tyrimų literatūroje pateikiami efektų dydžio statistiniai duomenys, siekiant pagrįsti teiginius apie realaus pasaulio prasmingumą. Taigi galime atsargiai daryti išvadą, kad atleidimas paskutinėje tyrimų apžvalgoje dar turi būti įrodytas, kad jis turi reikšmingą ryšį su fizine sveikata.
Pagrindiniai neatleidimo elementai (baimė ir pyktis) nagrinėjami 2006 m PTSD Terapija tik netiesiogiai
Neseniai paskelbtoje didelėje pooperacinio streso sutrikimo ir ūmaus streso sutrikimo gydymo tyrimų apžvalgoje (ACPMH 2013), dviem gydymo modeliams buvo suteikta „A klasės“ rekomendacija: traumuota kognityvinė elgesio terapija (TF-CBT) arba akių judesių jautrumo pašalinimas ir perdirbimas (EMDR). Atidėti akių judesio komponentą EMDR, kurių indėlis į bendrą poveikį yra nedidelis, abu modeliai pirmiausia apima „poveikį“ - atitinkamos traumos, kaip prisimenama, pakartotinę patirtį saugioje aplinkoje. Paprastai baimė ir dažnai pyktis yra šios patirties dalis, tačiau ji nėra konkretus dėmesys. Abu modeliai, iš esmės labai panašūs, gauna panašius rezultatus: labai sumažėja simptomai (Frommberger, Angenendt ir Berger, 2014).
Mano asmeninė klinikinė patirtis tokia PTSD Gali būti sėkmingai sėkmingai gydomas (tai reiškia, kad gydymo pabaigoje jo nebėra) praktiškai bet kuriam suaugusiajam, norinčiam atkreipti dėmesį į visus savo pagrindinius trauminius prisiminimus. Pats atleidimas nėra aiški šio sėkmingo gydymo dalis. Visam laikui nutraukiant simptomus svarbu patirti jausmus, susijusius su traumos atmintimi kontekste, kur nėra jokio realaus pavojaus (Eckeris, Ticic ir Hulley, 2012, p. 20-25). Kai baimė išnyksta iš traumos atminties, pykčio paprastai nebūna arba jo visai nėra. Ką tai reiškia, yra įdomu: pasiekiamas pagrindinis norimas atleidimo terapijos efektas, kaip šalutinis efektingos traumų terapijos, naudojant bet kurį iš gerai patvirtintų gydymo modelių, efektas.
Atleidimo terapija PTSD Neegzistuoja
Dar neradau intervencijos modelio aprašymo ar paskelbtų tyrimų, kuriuose atleidimo terapija būtų vertinama kaip pagrindinė intervencija ar gydymas PTSD. Tam yra kelios tikėtinos priežastys. Viena yra tai, kad atleidimo koncepcija niekada nebuvo jokio pagrindinio asmenybės modelio ar smegenų funkcijos, kad ir kaip jas vertino, istoriškai buvo asmeninio ir socialinio tarpininkas konfliktas. Nei vienoje pagrindinių gydymo gairių PTSD ir susijusius sutrikimus, kuriuos pastaraisiais metais išleido garbingos vyriausybinės ir vyriausybinės organizacijos, kaip mačiau atleidimo terapija arba terapija, kurioje atleidimas yra reikšmingas komponentas, net ir vertinamų sąraše terapijos. Psichologinės traumos pasaulyje net nėra „žaidime“.
Atleidimas reikalauja laiko - mažiausiai 6 valandos, jei naudojami grupės parametrai (Worthington, Sandage ir Berry, 2000, p. 235). Viena to priežasčių yra ta, kad „... atleidimas yra ne procesas, o įvykis. “ (Worthington, Witvliet, Pietrini ir Miller, 2007, p. 293) Atsižvelgiant į dokumentais patvirtintą išteklių trūkumą psichologinėms traumoms įveikti tiek kariniame, tiek civiliniame gyvenime populiacijos, kodėl kas nors imtųsi laiko reikalaujančio požiūrio, kurio klinikinis pagrįstumas, palyginti su psichologine trauma? Tai iš tikrųjų būtų kvietimas į neteisėto ieškinio pareiškimą.
Atleidimas, jei iš viso kreipiamasi, turi būti teisingai numatytas
„Žmonės, kilę iš labai religingų, krikščioniškų tradicijų, turi griežtas grupės normas, kurios įpareigoja atleisti (Girard ir Mullet, 1997; Rokeachas, 1973).. . “ (Worthington, Sandage ir Berry, 2000, p. 241) Atsižvelgiant į tai, kad abraomiečių religijos (judaizmas, krikščionybė ir islamas) yra kilusios iš ilgą laiką kenčiančio pasaulio krašto žiaurus smurtas tarp genčių, kad atleidimas turėtų būti vertinamas kaip socialinė atsvara, atrodo daugiau protinga. Kaip traumos sutrikimų gydymas, jis susiduria su esmine problema, kurią gali atskleisti tik psichologinė perspektyva.
Worthington, Sandage ir Berry (2000, p. 237) atkreipkite dėmesį į tai, kad „skaudų ir įžeidimų sunkumas daro didelę įtaką tam, kaip lengvai žmonės gali atleisti“. Beveik neabejotinai tai susiję su pykčio pobūdžiu. Pyktis niekada nėra pasirinkimas. Tai automatinė neurologinė gynyba nuo grėsmės. Kol bus grėsmė, mes arba bėgsime, arba kovosime. Pyktis paruošia kūną ir protą kovai.
Asmuo, turintis aktyvią, neapdorotą, sužadinamą traumos atmintį, netyčia patirs baimę, kuri išprovokuos pyktis. Jie neturi pasirinkimo. Patarimas jiems „tiesiog paleisti“ arba atitikti socialinį atleidimo idealą yra paprašyti jų padaryti tai, ko jie negali padaryti. Kodėl? Nes pyktis yra nevalinga reakcija. To negalima sustabdyti, išskyrus sustabdant grėsmę, į kurią reaguojama. Kai aktyvi traumos atmintis išlieka savaites, mėnesius ar metus, tai atliekama tik psichoterapija. Patarti tokioje situacijoje esančiam asmeniui „atleisti“ turės vieną rezultatą: jie dar vieną nesugebėjimas pridėti daugybės, kuriuos jie jau turi, dėl apribojimų, susijusių su gyvenimu potrauminiu stresas.
Atleidimas PTSD Gydymas: Pasiūlymas
Kai terapija (arba, laimei, smegenų natūralūs gijimo procesai) sukelia nuolatinį traumos atminties nuraminimas ir visi ar beveik visi pykčiai dingo, yra galimybė kreiptis atleidimas. Bet ar tai būtina? Manau, kad ne, ir jo nėra nė viename iš geriausiai patvirtintų PTSS gydymo modelių. Tai buvo mano klinikinis pastebėjimas, kad didžiąja dalimi to, kas turėtų būti atleista, bus atliekama automatiškai kokybinėje PTSS psichoterapijoje - kaip padarinį, o ne dėl priežasties.
Tačiau sąmoningas atleidimo svarstymas gali pakeisti aiškesnį ir efektyvesnį kaip žmogus mąsto ir elgiasi, o tai gali turėti daugybę teigiamų padarinių, o ne tik atleisti asmuo. Tai gali padėti išspręsti ir patobulinti įvairius klausimus, kurie nėra aiškiai nagrinėjami traumų psichoterapijoje.
Taigi, galiausiai, atleidimas gali vaidinti svarbų vaidmenį atsigaunant nuo PTSD. Tai yra viena iš daugelio variantų, kurių galima imtis norint pereiti nuo paprasto pasveikimo prie aktyvios psichinės ir socialinės sveikatos. Kas iš mūsų to nenorėtų?
Nuorodos
Australijos potrauminės psichinės sveikatos centras. (2013). Australijos ūmaus ir potrauminio streso sutrikimo gydymo gairės [PDF]. Melburnas, Viktorija, Australija: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., ir Berger, M. (2014). Potrauminis streso sutrikimas - diagnostinis ir terapinis iššūkis [PDF]. „Deutsches Ärzteblatt International“, 111 (5), p. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059
Harrisas, A. H., & Thoresen, C. E. (2005). Atleidimas, neatleidimas, sveikata ir ligos [PDF]. Į Atleidimo vadovas (p. 321–334). Niujorkas, N.Y.: „Routledge“.
Eckeris, B., Ticicas, R., ir Hulley, L. (2012). Emocinių smegenų atrakinimas: Pašalinant atmintį, pašalinami simptomai jų šaknyse. Niujorkas; Londonas: „Routledge“.
Tresėnas, C. E., Harrisas, A. H., & Luskin, F. (2000). Atleidimas ir sveikata: neatsakytas klausimas. Į M. E. McCullough, K. Aš Pargamentas ir C. E. Thoresen (Eds.), Atleidimas: teorija, tyrimai ir praktika (p. 254–280). Niujorkas, N.Y.: Guilfordas.
Worthingtonas, E. L., Sandage, S. J., ir Berry, Dž. W. (2000). Grupinės intervencijos skatinant atleidimą. Į Atleidimas: teorija, tyrimai ir praktika (p. 228–253). Niujorkas, N.Y.: Guilfordas.
Worthington Jr, E L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P., ir Miller, A. Dž. (2007). Atleidimas, sveikata ir gerovė: įrodymų, susijusių su emociniu ir priimtinu atleidimu, nuolaidų atleidimą ir sumažintą atleidimą, peržiūra [PDF]. Elgesio medicinos žurnalas, 30 (4), 291–302.
Taip pat susisiekite su Tomu Klodu „Google+“, „LinkedIn“, Facebook, „Twitter“, jo Proto regėjimas dienoraštis, jo Traumos psichika dienoraštį ar jo profesionali svetainė.
Atvaizdo kreditas: Denise Clay / USFWS - viešoji nuosavybė
