Antidepresantų poveikis nėštumui

Nėštumas neapsaugo motinos nuo depresijos, o kai kurie antidepresantai nėštumo metu gali būti naudingi gydant depresiją ar depresijos atkrytį.

iš „ObGynNews“

Net ir šiandien daugelis klinikų gydytojų klaidingai mano, kad nėštumas apsaugo nuo depresijos išsivystymo ar atkryčio. Šis klaidingas suvokimas išlieka, nepaisant keleto per pastaruosius 6 metus atliktų tyrimų, įrodančių, kad moterys nėštumo metu patiria depresijos ir recidyvo epizodus taip pat, kaip ir nesant nėščia.

Panašiai, jei moteris, vartojanti antidepresantus, nėštumo metu nutraukia gydymą, jos pasikartojimo rizika yra tokia pati didelė, kaip ir jei ji nebūtų nėščia, o nutraukusi gydymą. Vis dėlto įprasta, kad moterys pataria nutraukti antidepresantų vartojimą prieš ar po pastojimo.

Dėl depresijos ir nėštumo santakos medikai nugrimzta į uolą ir kietą vietą. Nėštumo metu siekiama vengti vartoti vaistus, apie kuriuos neturime įtikinamų saugumo duomenų ir tie duomenys apie antidepresantus nėštumo metu yra daugiau ar mažiau išsamūs, atsižvelgiant į vaistas. Tuo pačiu metu gydymo nutraukimas moterims, kurioms gresia atkrytis, gali neigiamai paveikti vaisiaus savijautą. Kiekvienas pacientas turi būti valdomas kiekvienu konkrečiu atveju, įvertinant gydymo riziką ir naudą.

Ką mes žinome? Yra gerų duomenų, rodančių, kad triciklių, tokių kaip imipraminas (Tofranilis) ir amitriptilinas (Elavilis), poveikis pirmąjį trimestrą nedidina didelių įgimtų apsigimimų. Tačiau šie vaistai nėra plačiai naudojami.

Daugiausia duomenų apie selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI) yra fluoksetinu (Prozac). Gamintojo registre yra apie 2000 atvejų ir keli perspektyvūs tyrimai, apibūdinantys pirmąjį trimestrą fluoksetino poveikis, nė vienas iš jų neparodo padidėjusių pagrindinių įgimtų apsigimimų dažnio pirmąjį trimestrą poveikis. Vieno tyrimo metu sukaupta apie 300 citalopramo (Celexa) ir maždaug 250 paroksetino (Paxil), sertralino (Zoloft) ar fluvoksamino (Luvox) poveikio. Nors tai yra ta pati klasė kaip fluoksetinas, mūsų išvados turi būti pagrįstos konkretaus vaisto, o ne klasės duomenimis.

Kitas kritinis klausimas: Turime labai mažai gerų duomenų apie ilgalaikio neurofiziologinio poveikio riziką, susijusią su psichiatrinių vaistų prenataliniu poveikiu. Viename tyrime, kuriame dalyvavo vaikai iki 6 metų amžiaus, nenustatyta skirtumų tarp tų, kurie buvo paveikti fluoksetino ar triciklių ciklais gimdoje, ir tų, kurie nebuvo veikiami antidepresanto.

Duomenys, rodantys, kad toksinis perinatalinis toksiškumas ar mažas gimimo svoris yra didesnis kūdikiams, kuriems gimdoje veikia fluoksetinas, yra iš esmės klaidingi. Turime tyrimą spaudoje, kuriame to nebuvo rasta. Galiausiai tai, ką mes darome dėl palaikomosios terapijos, vaistų pakeitimo ar bandymo nutraukti vaistų vartojimą, turėtų priklausyti nuo paciento ligos sunkumo ir jo norų. Įdomu tai, kad moterys, turinčios panašią ligos istoriją, kurioms suteikiama ta pati informacija apie šių vaistų reprodukcinį saugumą, dažnai priima labai skirtingus sprendimus, kaip elgtis toliau.

Gali būti tikslinga pereiti prie saugesnio narkotiko. Pavyzdžiui, moteriai, vartojančiai bupropioną (Wellbutrin), apie kurią beveik neturime duomenų apie reprodukcinę saugą, geriausiai pasitarnautų perėjus prie tokio vaisto kaip fluoksetinas ar net imipraminas. Ironiška, tačiau bupropionas yra žymimas B kategorijos vaistu, o SSRI - C kategorijos vaistais, nors informacijos apie bupropiono reprodukcinę saugą beveik nėra. Štai kodėl akušeriams taip svarbu nuvykti toliau nei nurodytas gydytojo kabinete.

Niekada nenutraukiame antidepresantų apie gimdymą, nes depresija nėštumo metu yra viena stipriausių prognozių po gimdymo. Teoriškai nerimaujama, kad antidepresantų nutraukimo simptomai gali kilti kūdikiams, kuriuos moterys pagimdė vartodami antidepresantus. tačiau yra ne kas kita, kaip retas anekdotas, leidžiantis manyti, kad tokie simptomai yra kažkas, apie ką turime būti susirūpinęs.