Elektrokonvulsinės terapijos praktika
Gydymo, mokymo ir privilegijų teikimo rekomendacijos
Amerikos psichiatrų asociacijos darbo grupės ataskaita
APA elektrokonvulsinės terapijos darbo grupė:
Richardas D. Weiner, M. D., Ph. (Pirmininkas)
Maxas Finkas, M.D.
Donaldas W. Hammersley, M.D.
Iver F. Mažas, M.D.
Louisas A. Moenchas, M.D.
Haroldas Sackeimas, Ph. (Konsultantas)
APA darbuotojai
Haroldas Alanas Pincusas, M.D.
Sandy Ferris
Išleido Amerikos psichiatrų asociacija
1400 K gatvėje, N.W.
Vašingtone, DC, 20005 m
11.4.3. Elektros saugos reikalavimai
a) Nereikėtų apeiti prietaiso elektrinio įžeminimo. ECT įtaisai turi būti prijungti prie tos pačios elektros energijos tiekimo grandinės, kaip ir visi kiti su pacientu kontaktiniai elektros prietaisai, įskaitant stebėjimo įrangą (žr. 11.7 skyrių).
b) Reikėtų vengti paciento įžeminimo per lovą ar kitų prietaisų, išskyrus atvejus, kai to reikia fiziologiniam stebėjimui (žr. 11.7 skyrių).
11.5. Stimulinio elektrodo padėjimas
11.5.1. Stimulinių elektrodų charakteristikos
Stimulinio elektrodo savybės turėtų atitikti visus taikomus nacionalinius prietaisų standartus.
11.5.2. Tinkamo elektrodo kontakto palaikymas
a) Turi būti užtikrintas pakankamas dirgiklio elektrodų ir galvos odos kontaktas. Galvos odos sritis, liečiančias dirgiklio elektrodus, reikia nuvalyti ir švelniai nulaužti.
b) Stimulinių elektrodų kontaktinė sritis prieš kiekvieną naudojimą turėtų būti padengta laidžiu geliu, pasta ar tirpalu.
c) kai dirgiklio elektrodai dedami ant plaukų padengtos vietos, reikia tepti laidžią terpę, pavyzdžiui, druskos tirpalą; taip pat gali būti nukirpti apatiniai plaukai. Prieš tepdami dirgiklinius elektrodus, plaukai po elektrodais turėtų būti padalinti.
d) Stimuliniai elektrodai turi būti naudojami pakankamai gerai, kad būtų užtikrintas geras kontaktas stimulo teikimo metu.
e) laidusis gelis ar tirpalas turi būti apriboti toje vietoje, kur yra dirgiklių elektrodai, ir neturėtų pasiskirstyti per plaukus ar galvos odą tarp dirgiklio elektrodų.
f) skatinama stimuliavimo kelio elektrinio tęstinumo užtikrinimo priemonė (žr. 11.4.1 skirsnio g punktą).
11.5.3. Stimulinių elektrodų anatominė padėtis
a) Gydantys psichiatrai turėtų būti susipažinę su vienpusio ir dvišalio stimulo elektrodų padėties naudojimu.
b) Vienašalės ir dvišalės technikos pasirinkimas turėtų būti atliekamas remiantis nuolatine taikomos rizikos ir naudos analize. Šį sprendimą turėtų priimti gydantis psichiatras, pasitaręs su sutikimu ir jį gydančiu gydytoju. Vienašalis EKT (bent jau kai įtraukiamas dešinysis pusrutulis) yra susijęs su žymiai mažiau žodiniu atminties sutrikimas, nei yra dvišalis EKT, tačiau kai kurie duomenys rodo, kad vienašalis EKT ne visada gali būti toks efektyvus. Vienašalis EKT yra labiausiai nurodomas tais atvejais, kai ypač svarbu kuo labiau sumažinti su EKT susijusių pažinimo sutrikimų sunkumą. Kita vertus, kai kurie specialistai pirmenybę teikia dvišaliam EKT tais atvejais, kai yra labai skubus laipsnis, ir (arba) pacientams, kurie nereagavo į vienašališką EKT.
c) naudojant dvišalį ECT, elektrodai turėtų būti dedami ant abiejų galvos pusių, kiekvieno elektrodo viduryje. apytiksliai vieną colį virš linijos, einančios nuo ausies žandikaulio iki išorinio žandikaulio vidurio, vidurio akis.
d) vienašalis smegenų pusrutulis turėtų būti taikomas vienašalis EKT. Dauguma praktikų, naudojančių vienašališką elektrodų išdėstymą, abu elektrodus įprastai deda virš dešinės pusrutulis, nes jis dažniausiai nėra reikšmingas kalbos atžvilgiu net daugumos kairiarankių atžvilgiu asmenų. Stimuliavimo elektrodai turėtų būti išdėstyti pakankamai toli vienas nuo kito, kad būtų kuo mažiau srovės, nukreiptos per galvos odą. Tipiška konfigūracija apima vieną elektrodą, esantį standartinėje priekinės ir šerdies padėtyje, naudojamoje su dvišaliu ECT ir antrojo elektrodo vidurio taškas, esantis viena colio ašigaliu į galvos odos viršūnę (d'Elia talpinimas).
e) Reikėtų stengtis neskatinti kaukolės defekto ar šalia jo.
11.6. Stimulus dozavimas
a) Dozuojant dirgiklius, pirmiausia reikia sukurti tinkamą ictalinį atsaką (žr. 11.8.1 ir 11.8.2 skyrius). Nepriklausomai nuo naudojamos konkrečios dozavimo paradigmos, visada, kai rodo traukulių priežiūrą (žr. 11.7.2 skyrių) kad nepasireiškė tinkamas ictal atsakas, restimuliacija turėtų būti atliekama esant didesniam dirgikliui intensyvumas.
Informuoto sutikimo
Kadangi tai trunka ilgą laiką, taip pat reikėtų pasirūpinti, kad informuoto asmens sutikimo procesas tęstųsi visą laikotarpį, per kurį skiriama ECT. Pacientų prisiminimai apie sutikimą dėl medicininių ir chirurginių procedūrų paprastai būna sugedę (Roth et al. 1982; Meisel ir Roth 1983). Ligoniams, gydomiems ECT, šį atstatymo sunkumą gali pagilinti tiek pagrindinė liga, tiek pats gydymas (Sternberg ir Jarvik 1976; Squire 1986). Dėl šių priežasčių sutikėjui reikėtų nuolat priminti apie jo (jos) galimybę atsisakyti sutikimo. Šis priminimo procesas taip pat turėtų apimti periodinę klinikinės pažangos ir šalutinio poveikio apžvalgą.
Esminiai gydymo procedūros pakeitimai ar kiti veiksniai, darantys didelę įtaką rizikos ir naudos santykiams, turėtų būti laiku pranešti sutikimo davėjui. Vienas iš tokių pavyzdžių yra tikėtinas poreikis atlikti ECT gydymą, viršijantį iš pradžių sutikėjui pateiktą diapazoną (žr. 11.10 skyrių). Visos su sutikimu susijusios diskusijos su sutikimu turėtų būti užfiksuotos trumpomis pastabomis paciento klinikinėje registracijoje.
Tęstinis / palaikomasis ECT (žr. 13 skyrių) skiriasi nuo ECT kurso tuo, kad jo tikslas yra užkirsti kelią recidyvas ar pasikartojimas, ir kad jam būdingas tiek didesnis gydymo intervalas, tiek ne toks tiksliai apibrėžtas baigtis. Kadangi tęstinio / palaikomojo gydymo tikslas skiriasi nuo tikslo, naudojamo gydant ūminį epizodą, prieš jį įgyvendinant turėtų būti gautas naujas informuotas sutikimas. Paprastai tęstinis EKT trunka mažiausiai 6 mėnesius ir todėl, kad tęstinis / palaikomasis EKT pagal savo pobūdį yra teikiamas asmenims, esantiems klinikinė remisija ir kurie jau žino apie šį gydymo būdą, 6 mėnesių intervalas prieš pakartotinį formalaus sutikimo dokumento skyrimą yra pakankamas.
Nėra aiškaus sutarimo dėl to, kas turėtų gauti sutikimą. Idealiu atveju sutikimą turėtų gauti gydytojas, kuris palaiko terapinius ryšius su pacientu ir tuo pat metu žino apie ECT procedūrą ir jos poveikį. Praktiškai tai gali padaryti gydantis gydytojas, gydantis psichiatras arba jų paskirti asmenys, veikiantys atskirai arba kartu.
Pateikta informacija
ECT formalaus sutikimo dokumento naudojimas užtikrina, kad bus suteikta bent minimali priemonė informacija sutikėjui, nors sutikimo formos labai skiriasi, išsamiai ir skaitomumas. Dėl šios priežasties sutikimo formos pavyzdys ir papildomos informacijos apie pacientą medžiaga yra įtraukti į B priedą. Jei šie dokumentai naudojami, reikėtų atlikti atitinkamus pakeitimus, kad būtų atspindėtos vietos sąlygos. Taip pat siūloma, kad visos reprodukcijos būtų didelio tipo, kad būtų užtikrinta, jog pacientai, kurių regėjimo aštrumas yra silpnas, suprantamumą.
Ankstesnės darbo grupės rekomendacijos (Amerikos psichiatrų asociacija 1978 m.), Kitos profesinės gairės ir norminiai reikalavimai (Mills ir Avery 1978; Tenenbaumas 1983 m.; Winslade ir kt. 1984; Taubas 1987; 1988 m. „Winslade“) ir didėjantį susirūpinimą dėl profesinės atsakomybės paskatino naudoti išsamesnę rašytinę informaciją kaip dalį ETT sutikimo proceso. Tokia medžiaga dažnai būna vien tik oficialiame sutikimo dokumente, o kiti naudojasi papildomu papildomu paciento informacijos lapu. Pagrindinių tokios informacijos komponentų kopija turėtų būti įteikta sutikėjui, kad būtų lengviau mokytis ir suprasti medžiagą bei įsisavinti reikšmingus kitus asmenis.
Visiškai pasikliauti sutikimo forma, nes tai yra vienintelis informuotas informuoto sutikimo proceso komponentas, būtų nepagrįstas. Net ir skirdami daug dėmesio skaitomumui, daugelis pacientų supranta mažiau nei pusę to, kas yra sutikimo formoje (Roth et al. 1982). Tačiau įdomu pastebėti, kad psichiatriniai pacientai dirba ne prasčiau nei medicininiai ar chirurginiai atvejai (Meisel ir Roth, 1983). Be problemų, susijusių su ribotu paciento supratimu, gydymo komandos nariai gali pamatyti ir sutikimo formą atleidžiant juos nuo bet kokios papildomos atsakomybės teikti informaciją pacientui (sutikėjui) per ECT žinoma. Arba sutikimo davėjas sutikimo formos pasirašymą gali suvokti kaip vieną galutinį aktą sutikimo procese, po kurio byla „uždaroma“. Reikėtų vengti abiejų šių požiūrių.
Prie sutikimo dokumento pridedama rašytinė informacija turėtų būti papildyta diskusijomis tarp sutikimo davėjo ir gydančio gydytojo, gydantis psichiatras ir (arba) paskirtas asmuo, kuris pabrėžia svarbiausius sutikimo dokumento bruožus, suteikia papildomos informacijos apie konkretų atvejį ir leidžia keistis vieta. Konkretaus atvejo informacijos pavyzdžiai yra šie: kodėl rekomenduojama ECT, konkreti taikoma nauda ir rizika bei visi numatomi esminiai pakeitimai atliekant vertinimą iki ECT arba pačią ECT procedūrą. Vėlgi, kaip ir visos reikšmingos su sutikimu susijusios sąveikos su pacientu ir (arba) sutikimu, tokios diskusijos turėtų būti trumpai apibendrintos paciento klinikiniuose dokumentuose.
Daugelis specialistų naudoja pacientams, konsultantams ir kitiems svarbiems asmenims supratimą apie ECT papildoma rašytinė ir audiovizualinė medžiaga, kuri buvo skirta ECT tema iš pasauliečio perspektyva. Visų pirma, vaizdajuostės gali būti naudingos teikiant informaciją pacientams, kurių supratimas yra ribotas, nors jie negali pakeisti kitų informuoto asmens sutikimo proceso aspektų (Baxter et al. 1986). Dalinis tokių medžiagų sąrašas įtrauktas į C priedą.
Informacijos, pateikiamos kaip sutikimo dokumento dalis, apimtis ir gylis turėtų būti pakankami, kad būtų galima a protingas asmuo, suprantantis ir įvertinantis atitinkamą EKL riziką ir naudą, palyginti su gydymu alternatyvos. Kadangi asmenys labai skiriasi išsilavinimo, intelekto ir pažintinės būklės atžvilgiu, reikėtų stengtis pritaikyti informaciją sutikėjo gebėjimui suprasti tokius duomenis. Praktikuojantis asmuo turėtų žinoti, kad per daug techninių detalių gali duoti tiek daug naudos, kiek per mažai.
Konkrečios temos, kurios turi būti aptariamos sutikimo dokumente, paprastai yra šios: 1) ECT procedūros aprašymas; 2) kodėl ECT rekomenduojama ir kam; 3) taikytinos gydymo alternatyvos; 4) pagrindinės su procedūra susijusios rizikos tikimybė ir numatomas sunkumas, įskaitant mirtingumą, neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių bei centrinei nervų sistemoms bei bendrą nedidelę riziką; 5) elgesio apribojimų, kurie gali būti reikalingi prieš atliekant ECT vertinimą, aprašymas, ECT kursas ir rekuperacinis intervalas; 6) patvirtinimas, kad sutikimas dėl ETT yra savanoriškas ir gali būti bet kada atšauktas; ir 7) pasiūlymas bet kuriuo metu atsakyti į klausimus, susijusius su rekomenduojamu gydymu, ir vardas, į kurį reikia kreiptis dėl tokių klausimų.
ECT procedūros aprašyme turėtų būti nurodytas gydymo laikas (pvz., Pirmadienis, trečiadienis, penktadienio rytas), bendrą gydymo vietą (t. y., kur bus atliekamas gydymas) ir tipinį gydymo skaičių diapazoną administruojamas. Neturint tikslių kiekybinių duomenų, konkretaus neigiamo poveikio tikimybė paprastai apibūdinama tokiomis sąvokomis kaip „ypač retas“, „retas“, „nedažnas“ ir „dažnas“ (žr. 4 skyrių). Kadangi vis dar nerimaujama dėl kognityvinės disfunkcijos su ECT, reikėtų įvertinti tokio poveikio galimą sunkumą ir išlikimą (žr. 4 skyrių). Atsižvelgiant į turimus įrodymus, „smegenų pažeidimas“ neturi būti įtrauktas kaip galima rizika.
Pajėgumai ir savanoriškumas duoti sutikimą
Sąmoningas sutikimas yra apibrėžtas kaip savanoriškas. Nesant sutarimo dėl to, kas yra „savanoriškas“, jis čia apibrėžiamas kaip sutikėjo galimybė priimti sprendimą be prievartos ar prievartos.
Kadangi gydytojų komanda, visi šeimos nariai ir draugai gali turėti nuomonės apie ECT ar ne turėtų būti administruojamas, pagrįsta, kad šios nuomonės ir jų pagrindas būtų išreikštos sutikėjas. Praktiškai gali būti sunku nustatyti ribą tarp „gynimo“ ir „prievartos“. Bendruomenininkai, kurie yra labai dviprasmiški arba nenori ar nesugeba prisiimti visos atsakomybės už sprendimą (nė vienas iš jų nėra retas atvejis, kai pacientams kreipiamasi į ECT) yra ypač jautrūs netinkamam poveikiui įtaka. Personalo nariai, atsakingi už klinikinių atvejų valdymą, turėtų nepamiršti šių klausimų.
Grėsmės dėl nevalingo hospitalizavimo ar didelio išrašymo iš ligoninės dėl EKL atsisakymo aiškiai rodo informuoto asmens sutikimo proceso pažeidimą. Vis dėlto konsultantai turi teisę būti informuoti apie numatomą jų veiksmų poveikį paciento klinikinei eigai ir bendram gydymo planui. Be to, nesitikima, kad gydytojai laikysis gydymo planų, kurie, jų manymu, yra neveiksmingi ir (arba) nesaugūs, numatomas poreikis perduoti pacientą kitam gydančiam gydytojui turėtų būti iš anksto aptartas su sutikėjas.
Svarbu suprasti problemas, susijusias su sutikėjo sprendimu atsisakyti ar atšaukti sutikimą. Tokie sprendimai kartais gali būti pagrįsti dezinformacija arba atspindėti nesusijusius dalykus, pvz., Pyktį prieš save ar kitus ar poreikį parodyti savarankiškumą. Be to, paciento psichinis sutrikimas gali smarkiai apriboti galimybes prasmingai bendradarbiauti pagrįsto sutikimo procese, net nesant psichozinių idėjų. Pacientai, kurie netyčia paguldyti į ligoninę, yra ypatingas atvejis. Buvo pateikta keletas pasiūlymų, kurie padėtų užtikrinti tokių asmenų teisę priimti arba atsisakyti konkrečių gydymo plano komponentų, įskaitant ECT. Tokių rekomendacijų pavyzdžiai yra psichiatrijos konsultantų, kurie kitaip nedalyvauja, taikymas atveju paskirti neprofesionalūs atstovai oficialūs instituciniai peržiūros komitetai ir teisiniai ar teisminiai ryžtas. Nors tokiais atvejais reikalingas tam tikras apsaugos laipsnis, per didelis reguliavimas apribos paciento teisę į gydymą.
Informuotas sutikimas reikalauja paciento, kuris sugeba suprasti ir protingai elgtis pagal jam pateiktą informaciją. Šiose rekomendacijose vartojama sąvoka „lėtinė dystimija“ arba tai, ar dystiminė simptomatika taip pat pagerėja. Tačiau kai kurie specialistai mano, kad distiminiai simptomai pagerėja ir kad pagrindinis dėmesys skiriamas gydymo nutraukimui išsprendus vien tik pagrindinį depresijos epizodą, gydymas gali būti nepilnas, o galimai padidėjusi rizika atkrytis. Kai kuriems pacientams, sergantiems šizoafektiniu sutrikimu, yra palyginti lėtinės formos minčių sutrikimas (pvz., kliedesiai), kuriam priskiriami ryškūs epizodiniai afektai simptomatologija. Kai kuriems iš šių pacientų ECT gali pagerinti afektinį komponentą nepaveikdamas lėtinio minčių sutrikimo. Jei pratęsite ECT kursą bandydami tokį sprendimą, gydymas gali būti nereikalingas.
Pradėjus ECT, klinikinius įvertinimus turėtų atlikti gydantis gydytojas arba paskirtasis gydytojas po kiekvieno vieno ar dviejų gydymo būdų. Pageidautina, kad šie įvertinimai būtų atlikti kitą dieną po gydymo, kad būtų galima išaiškinti ūminį pažintinį poveikį, ir turėtų būti patvirtinti dokumentais. Į vertinimus turėtų būti atkreiptas dėmesys į psichikos sutrikimo epizodo pokyčius, kuriems buvo taikoma EKT nurodytų simptomų pagerėjimo ir iš pradžių atsirandančių simptomų pagerėjimo vieni. ECT metu nedažnai gali pereiti nuo depresijos prie manijos. Šiame kontekste svarbu atskirti organinę euforijos būseną nuo manijos (Devanand et al. 1988b) (taip pat žr. 11.9 skyrių). Formalus kognityvinio funkcionavimo pokyčių įvertinimas gali padėti nustatyti šią diferencinę diagnozę.
Pacientams, kuriems taikoma akivaizdi katatoninė simptomatika, dėl mutizmo ar negatyvizmo prieš pradedant gydymą gali būti sunku nustatyti kitų simptomų pobūdį. Įvedus ECT ir pašalinus katatoniją, gali paaiškėti kiti psichopatologijos aspektai, jie turėtų būti įvertinti ir dokumentuoti. Kai kuriems pacientams prieš EKL kursą ar jo metu gali būti pasireiškę kliedesiai ar haliucinacijos, tačiau dėl paciento globos ar kitų veiksnių šie simptomai gali atsirasti buvo sunku patikrinti Pagerėjus klinikai, gydytojas gali įsitikinti jų buvimu, kuris gali turėti įtakos planuojant išmetimą ir ateityje gydymas.
12.2. Neigiamas poveikis
Pažintiniai pokyčiai. ECT poveikis psichinei būklei, ypač orientacijai ir atminties funkcionavimui, turėtų būti - turi būti vertinamas tiek remiantis objektyviomis išvadomis, tiek paciento ataskaita per ECT kursą (žr. 3 skyrių) 4). Šis įvertinimas turėtų būti atliekamas prieš pradedant ELT, kad būtų nustatytas pradinis veikimo lygis, ir pakartojamas bent kartą per savaitę visu ECT kursu. Norint išvengti užteršimo ūmiu postiktaliniu poveikiu, pažintinį vertinimą, kaip ir terapinio pokyčio vertinimą, siūloma atlikti mažiausiai 24 valandas po gydymo ECT.
Vertinimas gali apimti orientacijos ir atminties vertinimą ant lovos ir (arba) daugiau oficialių bandymo priemonių. Tai turėtų apimti orientacijos nustatymą trijose sferose (asmenyje, vietoje ir laike), taip pat betarpiškai prisiminti naujai išmoktą informaciją. medžiaga (pvz., trijų – šešių žodžių sąrašo grąžinimas) ir išsaugojimas per trumpą laiką (pvz., ataskaitos pateikimas atgal 5–10 minučių vėliau). Nuotolinis prisiminimas taip pat gali būti įvertintas nustatant atmintį įvykiams, vykstantiems netolimoje ir tolimoje praeityje (pvz., įvykiai, susiję su hospitalizavimu, asmeninės informacijos atmintis: adresas, telefono numeris, kt.).
Formalūs testavimo instrumentai pateikia kiekybines pokyčių stebėjimo priemones. Norint įvertinti visuotinį kognityvinį funkcionavimą, reikalinga tokia priemonė kaip „Mini-Mental State“ egzaminas (Folstein et al. 1975). Orientavimui ir tiesioginei bei atidėtai atminčiai sekti galėtų būti naudojami Russelo Weschlerio atminties skalės pataisų daliniai testai (Russell 1988). Norėdami oficialiai įvertinti nuotolinę atmintį, gali būti naudojami žymių žmonių ar įvykių prisiminimo ar atpažinimo testai (Butters ir Albert 1982; Squire 1986). Įvertinant kognityvinę būklę, taip pat turėtų būti įsitikinta, kaip pacientas supranta kognityvinius pokyčius. Tai gali būti padaryta neoficialiai pasiteiravus, ar pacientas nepastebėjo jokių jo sugebėjimo susikaupti pokyčių (pvz. sekti televizijos programą ar žurnalo straipsnį) arba prisiminti lankytojus, dienos įvykius ar prisiminti atokesnius žmones įvykiai. Paciento suvokimas apie atminties funkcionavimą taip pat gali būti tiriamas naudojant kiekybinę priemonę (Squire et al. 1979).
Tuo atveju, kai ECT metu žymiai pablogėjo orientacija ar atmintis Jei gydymas nebuvo išspręstas išleidžiant iš ligoninės, turėtų būti sudarytas planas, kaip po ECT vykdyti pažintinę veiklą statusas. Dažniausiai pastebimas pažinimo funkcijų atsigavimas per kelias dienas nuo ECT kurso pabaigos (Steif ir kt. 1986) ir pacientus reikia nuraminti, kad greičiausiai taip bus. Į planą turėtų būti įtrauktas aprašymas, kada būtų pageidautina atlikti tolesnį vertinimą, taip pat konkrečias vertintinas kognityvinės funkcijos sritis. Tokiais atvejais gali būti protinga atlikti papildomus vertinimus, pvz., Atlikti neurologinius ir elektroencefalografinius tyrimus, ir, jei nenormalu, pakartoti tol, kol nėra sprendimo.
Reikėtų nepamiršti, kad čia siūlomos kognityvinės vertinimo procedūros pateikia tik bendrąsias pažinimo būklės matas. Be to, aiškinant pažintinės būklės pokyčius gali kilti nemažai sunkumų. Prieš skiriant ECT ir terapiją, psichikos pacientams dažnai būna pažinimo sutrikimų Todėl atsakas gali būti susijęs su kai kurių pažinimo sričių pagerėjimu (Sackeim ir Steif 1988). Vis dėlto, nors kai kuriems pacientams rodikliai yra geresni, palyginti su pradiniu EKL, jie vis dar gali ne visiškai grįžti į pradinį pažinimo funkcijų lygį (Steif ir kt. 1986). Šis neatitikimas gali būti pagrindas skundams dėl užsitęsusio pažinimo nepakankamumo. Be to, čia siūlomos procedūros atrenka tik ribotus pažinimo funkcionavimo aspektus, pavyzdžiui, sąmoningą mokymąsi ir informacijos saugojimą. Pacientai taip pat gali patirti atsitiktinio mokymosi trūkumų. Taip pat siūlomos procedūros yra sutelktos į žodinę atmintį, nors tiek dešinioji vienašalė, tiek dvišalė ECT sukelia neverbalinės medžiagos atminties trūkumą (Squire, 1986).
Kitas neigiamas poveikis. ECT kurso metu prieš pradedant kitą gydymą turi būti įvertintas bet koks naujų rizikos veiksnių atsiradimas arba reikšmingas pablogėjimas, esantiems iki ECT. Kai tokie pokyčiai keičia ECT administravimo riziką, sutikėjas turėtų apie tai pranešti ir šios diskusijos rezultatai būtų dokumentuoti. Pacientų skundai dėl ELT turėtų būti laikomi neigiamais padariniais. Gydantis gydytojas ir (arba) ECT gydymo komandos narys turėtų aptarti šiuos skundus su pacientą, bandyti nustatyti jo šaltinį ir išsiaiškinti, ar yra korekcinių priemonių nurodytas.
13. Paciento kurso po ECT valdymas
Tęstinė terapija, kuris apibūdinamas kaip somatinės terapijos pratęsimas per 6 mėnesius po a remisija psichinės ligos indeksiniame epizode, tapo šiuolaikinės psichiatrijos taisykle praktika. Išimtys gali būti pacientai, kurie netoleruoja tokio gydymo, ir galbūt pacientai, kuriems tokio gydymo nėra ankstesnių epizodų ar ypač ilgo remisijos laikotarpio istoriją (nors pastarojo įtikinamų įrodymų yra trūksta). Nebent dėl likusio nepageidaujamo poveikio nereikia atidėti, tuojau pat turėtų būti pradėtas tolesnis gydymas kiek įmanoma po remisijos indukcijos, nes atkryčio rizika yra ypač didelė pirmojo metu mėnuo. Kai kurie specialistai mano, kad artėjančio atkryčio simptomų atsiradimas pacientams, kuriems pasireiškė atsakas į EKT, gali būti trumpalaikio gydymo indikacija. ECT gydymo serijų, skirtų terapiniams ir profilaktiniams tikslams derinti, nors kontroliuojamų tyrimų šiai praktikai pagrįsti nėra.
Tęsiama farmakoterapija. ECT kursas paprastai būna baigtas per 2–4 savaites. Standartinė praktika, pagrįsta ankstesniais tyrimais (Seager and Bird 1962; Imlah ir kt. 1965; Kay ir kt. 1970 m.), Ir iš dalies dėl lygiagretaus tarp ECT ir psichotropinių vaistų gydymo, siūloma tęsti vienpolių depresijos pacientų gydymą antidepresantais. agentai (su galimybe papildomai vartoti antipsichozinį vaistą psichozinės depresijos atvejais), bipolinės depresijos su antidepresantais ir (arba) antimanic vaistai; ir manijos su antimanikiniais ir galbūt antipsichoziniais vaistais. Ūmaus gydymo dozės dažniausiai palaikomos 50–100% kliniškai veiksmingų dozių diapazono, koreguojant aukštyn arba žemyn, atsižvelgiant į atsaką. Vis dėlto vertinamas tęstinio gydymo psichotropiniais vaistais po ECT kurso ir mūsų rekomendacijos turėtų būti laikomos laikinomis. Nusivylimas dideliu atkryčio dažniu, ypač pacientams, sergantiems psichozine depresija ir tiems, kurie yra atsparūs vaistams per rodyklės epizodas (Sackeim ir kt., 1990), verčia persvarstyti dabartinę praktiką, įskaitant atnaujintą susidomėjimą tęsti ECT (Fink 1987b).
Tęsinys ECT. Tuo tarpu vyraujanti praktika yra psichotropinė tęstinė terapija. Keletas tyrimų patvirtina tokio vartojimo veiksmingumą atlikus ECT kursą, o kai kurie naujausi tyrimai rodo aukštą atkryčio procentą net pacientams, kurie laikosi tokio režimo (Spiker et al. 1985; Aronsonas ir kt. 1987, 1988a, 1988b; Sackeim ir kt., Spaudoje). Dėl šių aukštų atkryčių procentų kai kurie specialistai rekomendavo tęsti ECT pasirinktais atvejais. Naujausiose retrospektyviose šios patirties apžvalgose nustatyta, kad taip gydomų pacientų recidyvai yra stebėtinai žemi, nors kontroliuojamų tyrimų dar nėra (Kramer 1987; Decina ir kt. 1987; Clarke ir kt. 1989; Loo ir kt. 1988; Matzen ir kt. 1988; Thornton ir kt. 1988). Kadangi tęstinis EKT yra perspektyvi tęstinio pacientų gydymo forma po to baigę sėkmingą ECT kursą, įstaigos raginamos pasiūlyti šį gydymo būdą variantas. Pacientai, kuriems paskirtas tęstinis EKT, turėtų atitikti visus šiuos kriterijus: 1) pasikartojančios ligos istoriją, kuri reaguoja į EKT; 2) refrakcija ar netoleravimas vien tik farmakoterapijai arba paciento pasirinkimas.
B priedėlis
ECT kurso sutikimo formų pavyzdžiai ir paciento informacijos lapas
[Objekto pavadinimas čia]
ECT sutikimo forma
Dalyvaujančio gydytojo vardas:
Paciento vardas: ______________________________________
Mano gydytojas rekomendavo gydytis elektrokonvulsiniu gydymu (ECT). Šio gydymo pobūdis, įskaitant riziką ir naudą, kurią galiu patirti, man buvo išsamiai aprašytas ir aš sutinku būti gydomas ECT.
Aš gausiu ECT savo psichinei būklei gydyti. Aš suprantu, kad mano būklei gali būti kitų alternatyvių gydymo būdų, įskaitant vaistus ir psichoterapiją. Ar EKT ar alternatyvus gydymas man yra tinkamiausias, priklauso nuo mano ankstesnės patirties naudojant šiuos gydymo metodus, mano psichinės būklės pobūdžio ir kitų aplinkybių. Man buvo paaiškinta, kodėl ECT rekomenduota konkrečiu atveju.
ECT apima daugybę procedūrų. Kiekvienam gydymui aš būsiu atvežtas į specialiai įrengtą patalpą šioje įstaigoje. Procedūros paprastai skiriamos ryte, prieš pusryčius. Kadangi gydymas apima bendrąją nejautrą, aš nebūsiu nieko gėręs ar valgydavęs mažiausiai šešias valandas prieš kiekvieną procedūrą. Kai atvyksiu į gydymo įstaigą, man bus suleista injekcija, kad man būtų galima skirti vaistų. Man bus suleistas anestezijos vaistas, kuris greitai privers miegoti. Man duos antrą vaistą, kuris atpalaiduos mano raumenis. Kadangi aš miegu, procedūros metu nepatyrsiu skausmo ar diskomforto. Nejausiu elektros srovės, o pabudusi neturėsiu atminties apie gydymą.
Norint pasiruošti procedūroms, ant mano galvos ir kitų kūno dalių bus dedami stebėjimo jutikliai. Ant vienos iš mano galūnių bus uždėta kraujospūdžio manžetė. Tai daroma norint stebėti mano smegenų bangas, širdį ir kraujospūdį. Šie įrašai nesukelia jokio skausmo ar diskomforto. Po to, kai aš miegu, tarp dviejų ant galvos esančių elektrodų praeis nedidelis, atidžiai kontroliuojamas elektros energijos kiekis. Priklausomai nuo to, kur yra elektrodai, galiu gauti dvišalį arba vienašalį ECT. Dvišalėje ECT vienas elektrodas dedamas kairėje galvos pusėje, kitas - dešinėje. Vienašališkai ECT abu elektrodai dedami toje pačioje galvos pusėje, paprastai dešinėje. Kai srovė praeina, smegenyse atsiranda generalizuotas priepuolis. Kadangi man bus paskirtas vaistas raumenims atpalaiduoti, raumenų susitraukimai kūne, kurie paprastai lydėtų priepuoliais, bus žymiai sušvelninti. Priepuolis truks maždaug minutę. Per kelias minutes nuskausminamasis vaistas nusidėvės ir aš prabundu. Procedūros metu bus stebimas mano širdies ritmas, kraujospūdis ir kitos funkcijos. Man duos deguonies kvėpuoti. Pabudęs iš anestezijos, aš būsiu atvežtas į pasveikimo kambarį, kur mane stebės, kol laikas išeiti iš ECT zonos. Negalima numatyti gydymo, kurį gausiu iš anksto, skaičiaus. Gydymų skaičius priklausys nuo mano psichinės būklės, nuo to, kaip greitai reaguosiu į gydymą, ir iš mano psichiatro medicininio sprendimo. Paprastai skiriamas nuo šešių iki dvylikos gydymo būdų. Tačiau kai kurie pacientai reaguoja lėtai, todėl gali prireikti daugiau gydymo. Gydymas paprastai skiriamas tris kartus per savaitę, tačiau gydymo dažnumas taip pat gali skirtis atsižvelgiant į mano poreikius.
Galimas ECT pranašumas yra tas, kad jis gali pagerinti mano psichinę būklę. Įrodyta, kad ECT yra labai efektyvus daugelio ligų gydymas. Tačiau ne visi pacientai reaguoja vienodai gerai. Kaip ir visų formų medicininis gydymas, kai kurie pacientai greitai pasveiksta; kiti pasveiksta tik vėl pasikartodami ir reikalauja tolesnio gydymo, o dar kiti visai nereaguoja.
ECT, kaip ir kitos medicininės procedūros, kelia tam tikrą riziką. Kai prabundu po kiekvieno gydymo, gali būti sumišimas. Sumišimas paprastai praeina per valandą. Netrukus po gydymo gali skaudėti galvą, skaudėti raumenis ar pykinti. Šis šalutinis poveikis paprastai pasireiškia paprastu gydymu. Sunkesnės medicininės komplikacijos, susijusios su LKS, yra retos. Naudojant šiuolaikinius ECT metodus, labai retai pasitaiko dislokacijų ar kaulų lūžių ir dantų komplikacijų. Kaip ir atliekant bet kurią bendrą anestezijos procedūrą, mirties galimybė yra nedidelė. Apskaičiuota, kad su ECT susijęs mirtingumas įvyksta maždaug vienam iš 10 000 gydomų pacientų. Nors ir retos, dažniausios su EKL susijusios medicininės komplikacijos yra širdies ritmo ir ritmo pažeidimai.
Norėdami sumažinti medicininių komplikacijų riziką, prieš pradėdamas ECT gausiu kruopštų medicininį įvertinimą. Nepaisant atsargumo priemonių, yra nedidelė tikimybė, kad patirsiu medicininę komplikaciją. Jei taip atsitiks, suprantu, kad medicininė priežiūra ir gydymas bus pradėti nedelsiant ir kad yra priemonių, leidžiančių įveikti kritines situacijas. Tačiau suprantu, kad nei įstaiga, nei gydantys gydytojai neprivalo skirti ilgalaikio gydymo. Aš būsiu atsakingas už tokio gydymo išlaidas asmeniškai ar per sveikatos draudimą ar kitą medicininę apsaugą. Aš suprantu, kad už prarastą darbo užmokestį ar kitą su tuo susijusią žalą kompensacija nebus mokama.
Dažnas ECT šalutinis poveikis yra blogas atminties veikimas. Atminties sutrikimo laipsnis greičiausiai bus susijęs su skiriamų gydymo būdų skaičiumi ir jų tipu. Tikėtina, kad mažesnis gydymas sukelia mažiau atminties sutrikimų nei didesnis gydymas. Dešinysis vienašalis ECT (elektrodai dešinėje pusėje) gali sukelti silpnesnį ir trumpesnį atminties sutrikimą nei po dvišalio ECT (po vieną elektrodą kiekvienoje galvos pusėje). Atminties sunkumai, susiję su ECT, būdingi. Netrukus po gydymo labiausiai išryškėja atminties problemos. Ilgėjant gydymo trukmei, gerėja atmintis. Netrukus po ECT kurso man gali kilti sunkumų atsimenant įvykius, kurie įvyko anksčiau, o kol gavau ECT. Šis praeities įvykių atmintyje išlikęs dėmesys gali trukti kelis mėnesius, kol aš gavau ECT, retais atvejais - vienerius ar dvejus metus. Daugelis šių prisiminimų grįš per pirmuosius kelis mėnesius po ECT kurso. Tačiau man gali likti tam tikrų nuolatinių atminties spragų, ypač įvykių, įvykusių arti ECT kurso. Be to, neilgai trukus po ECT gali kilti sunkumų mokantis ir įsimenant naują informaciją. Šis naujų prisiminimų formavimo sunkumas turėtų būti laikinas ir greičiausiai išnyks per kelias savaites po ECT kurso. Gydymo ECT metu ir netrukus po jo individai patiria painiavą ir atminties problemų. Tačiau iš dalies dėl daugelio pacientų psichinės būklės patiria mokymosi ir atminties sutrikimų pranešti, kad jų mokymasis ir atminties funkcionavimas pagerėjo po ECT, palyginti su jų funkcionavimu prieš gydymą žinoma. Nedidelė pacientų dalis, galbūt 1 iš 200, praneša apie rimtas atminties problemas, kurios išlieka keletą mėnesių ar net metų. Šių retų pranešimų apie ilgalaikį sutrikimą priežastys nėra visiškai suprantamos.
Dėl galimų painiavos ir atminties problemų svarbu, kad ECT kurso metu ar iškart po jo nepriimčiau jokių svarbių asmeninių ar verslo sprendimų. Tai gali reikšti sprendimų, susijusių su finansiniais ar šeimos klausimais, atidėjimą. Po gydymo kurso man prasidės „sveikimo laikotarpis“, paprastai nuo vienos iki trijų savaičių, tačiau tai skiriasi kiekvienam pacientui. Šiuo laikotarpiu turėčiau susilaikyti nuo vairavimo, verslo ar kitokios veiklos, kuriai gali sutrikti atmintis, kol to nenurodys mano gydytojas.
ECT elgesį šioje įstaigoje vadovauja dr. _________________. Jei turiu daugiau klausimų, galiu susisiekti su juo (telefono numeriu: ________________).
Aš suprantu, kad turėčiau laisvai užduoti klausimus apie ECT šiuo metu ar bet kuriuo metu ECT kurso metu arba vėliau iš savo gydytojo ar bet kurio kito ECT gydymo komandos nario. Aš taip pat suprantu, kad mano sprendimas sutikti su ECT priimamas savanoriškai ir kad aš galiu bet kada atsiimti savo sutikimą ir nutraukti gydymą.
Man buvo suteikta šios sutikimo formos kopija.
Pacientas:
Data parašas
Asmuo, gaunantis sutikimą:
Data parašas
Paciento informacijos lapo pavyzdys
Elektrokonvulsinė terapija
Elektrokonvulsinė terapija (ECT) yra saugus ir efektyvus tam tikrų psichikos sutrikimų gydymas. ECT dažniausiai skiriamas pacientams, sergantiems sunkia depresija. Tai dažnai yra pats saugiausias, greičiausias ir veiksmingiausias šios ligos gydymo būdas. ECT taip pat kartais naudojamas pacientams, sergantiems manijos ir šizofrenija. Gydymas depresija pastebimai pagerėjo per pastaruosius 25 metus. Nuo pat jo įvedimo žymiai patobulėjo ir ECT administravimo metodai. ECT metu į smegenis siunčiama nedidelė elektros srovės dalis. Ši srovė sukelia traukulį, paveikiantį visas smegenis, įskaitant tas dalis, kurios kontroliuoja nuotaiką, apetitą ir miegą. Manoma, kad ECT ištaiso biocheminius anomalijas, kurie sukelia sunkią depresinę ligą. Mes žinome, kad ECT veikia: nuo 80% iki 90% depresiją patyrusių žmonių tai reaguoja palankiai, todėl tai yra veiksmingiausias sunkios depresijos gydymo būdas.
Gydytojas siūlo gydytis ECT, nes sergate sutrikimu, kuris, jo manymu, reaguos į ECT. Aptarkite tai su gydytoju. Prieš pradedant ECT, jūsų medicininė būklė bus kruopščiai įvertinta su visa ligos istorija, fiziniu tyrimu ir laboratoriniais tyrimais, įskaitant kraujo tyrimus ir elektrokardiogramą (EKG).
ECT skiriamas kaip gydymo kursas. Skaičius, reikalingas sėkmingai gydyti sunkią depresiją, svyruoja nuo 4 iki 20. Procedūros paprastai skiriamos 3 kartus per savaitę: pirmadienį, trečiadienį ir penktadienį. Prieš planuodami gydymą, nieko nevalgykite ir negerkite. Jei rūkote, ryte prieš gydymą stenkitės susilaikyti nuo rūkymo.
Prieš pradedant gydymą, į veną bus suleista adata, kad būtų galima skirti vaistus. Nors gydymo metu jūs užmigsite, būtina pradėti ruoštis, kol dar esate pabudęs. Ant galvos dedami elektrodai, skirti įrašyti EEG (elektroencefalograma arba smegenų bangos). Ant krūtinės dedami elektrodai, kad būtų galima stebėti jūsų EKG (kardiograma ar širdies ritmas). Kraujo slėgio rankogaliai yra apvynioti aplink riešą ar kulkšnį, kad būtų galima stebėti kraujospūdį gydymo metu. Kai viskas prijungta, ECT aparatas išbandomas, kad įsitikintumėte, jog jis tinkamai nustatytas jums.
Tęstiniai švietimo kursai
PSICHIATRISTAMS Kunigaikščio universitetas
Lankytojų stipendija: 5 dienų kursas, skirtas vienam ar dviem studentams, skirtas suteikti pažangų mokymą ir įgūdžius šiuolaikiniame ECT administravime. 40 CME kreditų.
Mini kursas: 1,5 dienos kursas, skirtas suteikti praktikuojantiems gydytojams galimybę patobulinti savo įgūdžius ECT srityje. 9 CME kreditai.
Režisierius: C. Edwardas Coffey, M. D. 919-684-5673
SUNY prie Stony Brook
5 dienų kursas, skirtas keturiems-šešiems studentams, skirtas šiuolaikiškam ECT tobulinti ir tobulinti. 27 CME kreditai.
Režisierius: Max Fink, M. D. 516-444-2929
Amerikos psichiatrų asociacija
Kasmetiniuose IKS susirinkimuose paprastai pristatomi vienos dienos kursai, skirti moksleiviams iki 125 klasių. Tai paskaitos / demonstracijos, skirtos diskusijoms tokiomis temomis kaip didelės rizikos paciento gydymas, gydymo techniniai aspektai ir ECT veikimo teorijos. Norėdami gauti daugiau informacijos, žiūrėkite APA metinius kursų pasiūlymus.
Individualios precepcijos
Laikas nuo laiko kiti patyrę gydytojai priima lankytojus skirtingo ilgio buvimo jų klinikose metu.
Slaugytojams
Slaugytojų kursus galima įsigyti ir Duke universitete, ir SUNY Stony Brook mieste. Norėdami gauti daugiau informacijos, susisiekite su R. N. Martha Cress arba dr. Edward Coffey iš Duke universiteto arba dr. Max Fink SUNY prie Stony Brook.
ANESTHESIOLOGAMS
SUNY psichiatrų kursuose Stony Brook yra specialūs anesteziologų užsiėmimai.
D priedėlis
Dabartinių ECT prietaisų gamintojų adresai JAV ir pagrindiniai modelių, siūlomų nuo 1990 m. Vasario mėn., Charakteristikos
Dabartiniai šių gamintojų prietaisai atitinka rekomenduojamus APA elektrokonvulsinės terapijos darbo grupės standartus. Be to, gamintojai platina mokomąją medžiagą (knygas ir vaizdajuostes), kuri yra naudinga mokantis apie ECT.
ELCOT Sales, Inc.
14 Rytų 60-oji gatvė
Niujorkas, NY 10022
212-688-0900
MECTA Corp
7015 SW. McEwan kelias
Oswego ežeras, OR 97035
503-624-8778
Medcraft
433 Boston Post Road
Darienas, CT 06820
800-638-2896
„Somatics, Inc.“
„910 Sherwood Drive“
17 skyrius
Lake Bluff, IL 60044
800-642-6761
Kitas:Laikas atsisakyti elektrokonvulsijos kaip šiuolaikinės psichiatrijos gydymas
~ visi sukrėsti! ECT straipsniai
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
