ADHD diagnostikos ir gydymo ginčai: vieno gydytojo perspektyva
Kas lemia didžiulį vaikų, kuriems diagnozuotas hiperaktyvumo dėmesio sutrikimas (ADHD), vartojimą ir Ritalin vartojimą? Dr Lawrence'as Dilleris analizuoja sprogstamąjį ADHD diagnozės ir Ritalin vartojimo augimą.
Daugiau nei dvidešimt metų praktikuoju elgesio pediatrą turtingame San Francisko priemiestyje. Per tą laiką įvertinau ir gydydavau beveik 2500 vaikų dėl įvairių elgesio ir veiklos problemų. Niekada neįsivaizdavau, kad per ankstyvą praktiką viena diagnozė dominuos ne tik mano, bet ir Amerikos vaikus.
Ši diagnozė yra dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas arba ADHD.
Diagnozė kilus
Visada buvau susidūrusi su hiperaktyviais vaikais ar su blogais mokiniais mokykloje. Stimuliuojantys vaistai, iš kurių labiausiai žinomi Ritalinas(metilfenidatas), visada buvo viena iš intervencijų, kurių metu aš padėdavau šiems vaikams ir jų šeimoms. Šie vaikai dažniausiai buvo berniukai nuo šešerių iki trylikos metų. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje vis dažniau pradėjau matyti naujo tipo ADHD kandidatus. Šie vaikai buvo ir jaunesni, ir vyresni nei ankstesnė grupė, kuri atitiko mano ADHD kriterijus ir gavo Ritalin. Buvo ir dar daug merginų. Kai kurie iš jų net nebuvo vaikai. Vyresni paaugliai ir suaugusieji (iš pradžių vaikų, kuriuos įvertinau dėl ADHD, tėvai) domėjosi, ar jie taip pat turi ADHD.
Bet labiausiai stebina tai, kad šie naujieji kandidatai į ADHD diagnozę buvo kur kas mažiau sutrikę nei mano ankstesnių pacientų elgesys ir veikla. Daugelis iš šių vaikų mano kabinete elgėsi gana gerai. Daugelis mokykloje gaudavo pažymius, net B klasės, tačiau „neatitiko savo galimybių“. Dauguma šie vaikai daugiausia problemų turėjo mokykloje arba tik namuose, kai reikėjo tai daryti namų darbai.
Ar Tomas Sawyeris turėjo ADHD?
Pateikiant ADHD vertinimą, vis dar dominavo berniukai, o ne mergaitės. Tačiau jų probleminį elgesį taip pat galima vertinti kaip įprastų vyriškos lyties skirtumų kraštutinumą. Iš tiesų aš pradėjau domėtis, ar vaikystė, bent jau mano bendruomenėje, tapo liga. Deja, kai devintojo dešimtmečio pabaigoje į mano kabinetą įžengė Marko Tveno Tomas Sawyeris, nesupratau, ar po kelių vizitų jis taip pat gali išeiti su receptu Ritalinui.
Ritalino gamyba padidėjo 740 procentų
Susidomėjau ADHD epidemija, kuriai buvau liudininkas, ir greitai sužinojau, kad mano patirtis nebuvo unikali. Stimuliatoriai yra pagrindinis ADHD gydymo būdas, kuris dažniausiai skiriamas tik tai indikacijai. Ta prasme jie yra žymeklis, rodantis, kiek ADHD diagnozuojama populiacijoje. Kadangi stimuliatoriai yra piktnaudžiaujami, Narkotikų vykdymo užtikrinimo administracija (DEA) griežtai stebi ir kontroliuoja jų teisėtą gamybą ir platinimą JAV DEA duomenys rodo, kad 1991–2000 m. Metilfenidato gamyba išaugo 740 proc., Arba daugiau nei keturiolika tonų, pagamintų per metus. metų. Amfetamino, aktyvaus ingrediento, gamyba „Adderall“ ir Deksedrinas, du kiti ADHD naudojami stimuliatoriai per tą patį laikotarpį padaugėjo dvidešimt penkis kartus. 2000 m. Amerika sunaudojo aštuoniasdešimt procentų pasaulio stimuliatorių.
Daugelis kitų išsivysčiusių šalių naudoja Ritalin dešimtadaliu Amerikos. Tik Kanada, kuriai sunaudojama pusė mūsų vienam gyventojui tenkančios normos, stimuliuojančius preparatus naudoja taip, kaip mes.
Daugelis teigia, kad padidėjęs Ritalin vartojimas mūsų šalyje yra tiesiog gydymas, primenantis anksčiau diagnozuotą būklę. Kiti yra sunerimę dėl šio precedento neturinčio ADHD ir Ritalin vartojimo diagnozės padidėjimo Amerikoje. Gerai ar blogai, šis didelis „Ritalin“ vartojimo padidėjimas mums daug pasako apie tai, kaip mes žiūrime ir sprendžiame vaikų elgesio ir veiklos problemas XXI amžiaus pradžioje.
Recepto modeliai
Atsakymas į klausimą „Ar Ritalin yra per daug išrašytas ar nepakankamai išrašytas?“ yra „Taip“. Tai priklauso nuo jūsų įvertintos bendruomenės ir ADHD diagnozės bei Ritalin vartojimo ribos. Ritalino vartojimo procentai pagal DEA duomenis (pranešta keliuose mokslinių tyrimų tyrimuose ir paskutinį kartą paskelbti Europos statistikos institute) Klivlando paprastų pardavėjų apskričių apskričių apklausa) labai skiriasi JAV - įvairiose valstijose, bendruomenėse ir net mokyklose.
Pavyzdžiui, Havajai ištisus metus yra ta valstybė, kurioje Ritalinas vienam gyventojui yra mažiausias. Havajai paprastai naudoja Ritaliną penktadaliu daugiau nei dažniausiai naudojančios valstijos, kurios paprastai būna rytinės valstijos, tokios kaip Virdžinija, arba Vidurio vakarų valstijos, tokios kaip Mičiganas. Yra įvairių „karštųjų“ Ritalin vartojimo vietų. Geriausiai užfiksuotas trijų miestų būrys Virdžinijos pietrytiniame kampe, kur vienas iš penkių baltų berniukų mokykloje vedė Ritaliną (G.Lefeveris, ET AL, Amerikos visuomenės sveikatos žurnalas, 1999 m. Rugsėjo mėn.). Bendras rodiklis tikriausiai buvo didesnis nei dvidešimt penki procentai, nes daugelis vaikų namuose vartoja vaistus tik prieš prasidedant mokyklai. DEA teigia, kad beveik kiekviena valstija turi didelius vartojimo procentus, kurie yra sutelkti netoli kolegijos miestelio ar klinikos, kuri specializuojasi vertinti ir gydyti ADHD.
Rasiniai / etniniai skirtumai
Tuo pačiu metu yra sričių, kuriose Ritalin yra beveik nevartojamas, ypač kaimo vietovėse (Cleveland Plain atstovas pasiūlė apygardą Naujojoje Meksikoje) ir miesto viduje.
Socialiniai ir ekonominiai skirtumai ar nevienodos galimybės gauti priežiūrą nėra vienintelės priežastys, dėl kurių skiriasi diagnozė ir stimuliuojančių medžiagų vartojimo procentas. Yra aiškūs etniniai skirtumai tarp to, kas vartoja ir nevartoja Ritalin. Afroamerikiečių vaikų akivaizdžiai nėra ADHD / Ritalino epidemijoje. Trūksta ir vaikų iš Azijos amerikiečių šeimų, nors nepakankamo atstovavimo priežastys abiejose grupėse yra skirtingos.
Vidutiniškai nė viena grupė nėra linkusi pasitikėti psichikos sveikatos paslaugomis ar jomis naudotis taip dažnai, kaip baltieji amerikiečiai. Daugelis Azijos amerikiečių šeimų pirmaisiais metais tiesiog augina vaikus skirtingai, taikydamos griežtesnius standartus ir metodus, palyginti su jų baltaisiais amerikiečiais. Daugelis afroamerikiečių atrodo ypač įtarūs dėl neurologinės ADHD etiketės jų vaikų problemas, kurias iš dalies gali lemti skurdžios mokyklos ir kaimynystė aplinkos. Afrikos amerikiečiams miesto bendruomenėse taip pat neramu dėl to, kas, jų manymu, yra Ritalino ir kreko, kurie 1990 m. Nuniokojo juodaodžių bendruomenes, panašumai. Šias nuomones išreiškė NAACP Teisinės gynybos fondas, kai DEA surengė viešus klausymus dėl Ritalino dekontroliavimo devintojo dešimtmečio viduryje.
Iš tikrųjų ADHD / Ritalino epidemija atrodo pirmiausia baltasis viduriniosios ir vidutinės klasės reiškinys. Geriausias šių etninių ir rasinių skirtumų įrodymas yra „HealthCanada“ - federalinis departamentas, atsakingas už pagalbą kanadiečiams palaikyti ir gerinti savo sveikatą. Duomenys ir jų išvados buvo aptariami straipsnyje ir laiškų serijoje Kanados medicinos žurnale. Jie ištyrė Ritalin vartojimo rodiklius dviejuose dideliuose Britanijos Kolumbijos miestuose, kuriuos skiria tik trumpas keltas. Labai vienalytė baltųjų vidurinės klasės bendruomenė Viktorija naudojo Ritaliną beveik keturis kartus daugiau nei Vankuveris - žymiai kosmopolitiškesnis poliglotas miestas, kuriame gyvena daug azijiečių kilmės žmonių. Visos šeimos buvo įtrauktos į nacionalinį sveikatos planą, kuris apėmė apsilankymus ADHD, todėl galimybė gauti priežiūrą negali paaiškinti šio ryškaus skirtumo.
Neurologiniai veiksniai
Vien neurologiniai veiksniai, kurie buvo laikomi oficialios ADHD diagnozės pagrindu, neatsižvelgia į didelius Ritalin vartojimo skirtumus. Nors vaikai, turintys ryškų impulsyvumą ir hiperaktyvumą, egzistuoja visose populiacijose kiekvienoje pasaulio valstybėje, šiandien Amerikoje jie nėra stimuliuojančių vaistų dauguma. Ekonominiai, socialiniai ir kultūriniai veiksniai yra stipriai susiję su ADHD diagnozavimu realiame pasaulyje ir kas daro bei negauna Ritalin.
Paaiškinimas
Kodėl šis didžiulis Ritalin vartojimo padidėjimas praėjusio amžiaus dešimtajame dešimtmetyje? Aš siūlau daugybę veiksnių, susijusių su sprogstamu ADHD diagnozės augimu ir Ritalin vartojimu. Dešimtojo dešimtmečio pradžioje mes, kaip visuomenė, priėmėme nuostatą, kad blogą elgesį su vaikais ir vaikų elgesį lemia smegenų sutrikimas ar cheminis disbalansas. Amerikos psichiatrija per pastaruosius dvidešimt metų pasuko 180 laipsnių kampu nuo ankstesnio Freudo modelio, kuris kaltino Johnny motina dėl visų savo problemų, į biologinį psichinių ligų modelį, kuris kaltino Johnny smegenis ir genai.
„Prozac“ jungtis
Antidepresanto sėkmė ir populiarumas Prozakas, kuris buvo pristatytas devintojo dešimtmečio pabaigoje, visuomenės vaizduotėje įtvirtino smegenų ir elgesio ryšio sąvoką.
Prozakas narkotikų vartojimas dėl suaugusiųjų emocinių problemų tapo priimtinesnis ir sudarė sąlygas didesniam psichiatrinio vaisto Ritalin vartojimui vaikams.
Gyvenimas slėginės viryklės kultūroje
Manau, kad „gyvas disbalansas“, o ne cheminis, paskatino Ritalino paklausą. Apskritai vidurinės klasės akademiniai standartai pagerėjo, ir tikimasi, kad vaikai pasieks tam tikrus orientyrus anksčiau ir anksčiau. Tikimasi, kad trejų metų vaikai žinos abėcėlę ir jų skaičius, penkerių vaikai - Tikimasi, kad jie mokės skaityti, trečios klasės vaikai mokosi daugintis ir dalytis, ir taip apie. Su tokiais lūkesčiais šiandien susiduria vidutinės ir aukštesnės klasės vaikai.
Taip pat tikimasi, kad kiekvienas vaikas įgyja bent ketverių metų aukštąjį universitetinį laipsnį, kad galėtų konkuruoti rinkoje ir ekonomiškai išgyventi postechnologiniame pasaulyje. Pagal talentą ar temperamentą daugelis vaikų yra nenorintys ir nutraukia Ritalino vartojimą.
Keičiasi tėvų įpročiai
Beveik aštuoniasdešimt procentų motinų dabar dirba ne namuose, o daug daugiau mažų vaikų prižiūri visą dieną ir daug daugiau mokyklinio amžiaus vaikų vieni po pietų. Abu tėvai dirba ilgesnes valandas, kad išlaikytų savo ekonominę padėtį, palikdami juos išsekusius ir galbūt kalti dienos pabaigoje, kai pagaliau susipažins su savo vaikais.
Tėvus dar labiau kliudo dabartiniai amerikiečių vaikų drausmės stiliai.
„Politiškai teisinga“ auklėjimo praktika rodo, kad veiksmingai kalbantis su vaikais galima išvengti konfliktų ir bausmių. Baimė sugadinti vaiko įvaizdį net ir dėl trumpalaikių neatidėliotinų bausmių yra reikšminga kliūtis tėvams, pvz šios rūšies tiesioginė, betarpiška disciplina yra pagrindinis motyvatorius vaikams, ypač vaikams, turintiems ADHD tipo asmenybes. Žinoma, vien neveiksminga disciplina nepaaiškina ADHD diagnozių sprogimo, tačiau tai yra vienas galvosūkio elementas. Kai vaikų elgesys ir toliau nekontroliuojamas, o bausmės nėra išeitis, tada vartoti vaistą tampa labai patrauklu.
Tvarko priežiūros, žiniasklaidos ir farmacijos pramonę
Iki pastaruosius kelerius metus vidutinis klasių skaičius didėjo, net kai bendrojo ugdymo klasės mokytojui keliami reikalavimai dėl mokymo programos. Nenuostabu, kad mokytojų skundai dažnai yra ADHD įvertinimo katalizatorius. Tvarkyta sveikatos priežiūra tik dar labiau padidino ekonominį spaudimą, ypač pediatrams ir šeimos gydytojams, todėl vertinimams ir gydymui skiriama mažiau laiko, o Ritalin „greitai nustatoma“. Žiniasklaida linkusi perdėti ADHD diagnozės visur paplitimą („Ar jūsų vaikas turi šį paslėptą sutrikimą? Ar tu? “). Atsiliepimai, kuriuose pasakojama apie „Ritalin“ intervencijos galią, mano, kad dažnai sudėtingi gydymo kursai ir gydymas yra būtini daugybei vaikų problemų, kurių metu diagnozuojama ADHD.
Farmacijos pramonės įtaka buvo didžiulė nustatant finansuojamų ir skelbiamų ADHD tyrimų rūšis ir reklamuojant vaistus, pirmiausia reklamuojant gydytojus („Adderall“), o paskutiniu metu tiesiogiai vartotojams („Concerta“).
Federalinis švietimo negalios įstatymas
Visi šie veiksniai buvo nustatyti iki 1990-ųjų pradžios, o Ritalin gamyba JAV, kuri išliko stabili visą devintojo dešimtmečio pradžią, prasidėjo 1991 m. Kibirkštis, nulėmusi visas šias socialiai degiąsias medžiagas ir paskatinusi „Ritalin“ bumą, buvo federalinio švietimo negalios įstatymo IDEA pakeitimas. 1991 m. IDEA buvo iš dalies pakeistas ir įtrauktas ADHD kaip specialiųjų švietimo paslaugų mokykloje diagnozė. Kai tėvai (ir mokytojai) sužinojo, kad mokykloje gali gauti pagalbos savo vaikams, jie kreipėsi į gydytojus, siekdami diagnozuoti ADHD, ir pakeliui gavo Ritalin savo vaikams.
Nieko stebėtino dėl stimuliatorių efektyvumo
Ritalinas „veikia“. Vienos ar kitos formos stimuliatoriai buvo naudojami gydyti vaikų elgesį daugiau nei šešiasdešimt metų. Tačiau Ritalin poveikis nėra būdingas ADHD gydymui.
Ritalinas pagerina kiekvieno - tiek vaiko, tiek suaugusiojo, ADHD ar ne - gebėjimą laikytis nuobodžių ar sunkių užduočių. Ritalinas sumažina kiekvieno žmogaus impulsyvumą, todėl sumažėja motorinis aktyvumas. Nėra nieko paradoksalo, kai mažų dozių stimuliatoriai veikia „raminančius“ hiperaktyvius vaikus. Didesnės dozės „traukia“ tiek ADHD vaikus, tiek normalius suaugusiuosius: išskyrus vaikus, kurie dažniausiai nemėgsta didesnių dozių, o paaugliai ir suaugusieji gali piktnaudžiauti narkotikais.
Išvada
Aš nesu prieš Ritalin vartojimą vaikams. Aš esu prieš Ritaliną kaip pirmąjį ir vienintelį pasirinkimą įvairiausioms vaikų veiklos ir elgesio problemoms spręsti. Ritalinas veikia, tačiau jis nėra nei geresnių tėvų, tiek mokyklų moralinis pakaitalas ar atitikmuo. Mano, kaip gydytojo, vaidmuo yra palengvinti kančią. Po tinkamo įvertinimo ir bandymo kuo geriau išspręsti šeimos ir mokymosi problemas, aš paskirsiu Ritaliną, jei vaikas ir toliau smarkiai kovoja.
Bet kaip gydytojas, kuris skiria vaistus vaikams, mano pareiga yra įspėti kitus apie ekonominiai, socialiniai ir kultūriniai veiksniai, kurie yra susiję su ADHD diagnozavimu ir Ritalin vartojimu mūsų Šalis. Jei nekelsiu aliarmo, man pasidarys vertybės ir veiksniai, kurie, mano manymu, yra kenksmingi vaikams ir jų šeimoms.
Didžiulis „Ritalin“ vartojimas mūsų šalyje sako mums, kad turėtume iš naujo įvertinti savo reikalavimus vaikams ir jų siūlomus išteklius, jų šeimas ir mokyklas. Tai žinia, kurios turėtume atkreipti dėmesį ne tik į vaikus, kuriems diagnozuota ADHD Ritalinas bet visiems Amerikos vaikams. Turėtume atkreipti dėmesį.
Iš pradžių paskelbta Healthology.com, 2001 m. Rugpjūčio 20 d
Autorinės teisės © 2001 Healthology, Inc.
Kitas: Klaidingas požiūris į ADHD
~ adhd bibliotekos straipsniai
~ visi priedai / adhd straipsniai
