Piktybinis neurolepsinis sindromas (NMS)
Du galimi mirtini antipsichozinių vaistų šalutiniai reiškiniai - NMS ir serotonino sindromas. Ar galėtumėte atpažinti šias psichiatrines situacijas?
Beveik visi antipsichoziniai vaistai, netgi kai kurie dopaminą blokuojantys vaistai ir antidepresantai, gali sukelti mirtiną reakciją. Jūsų sugebėjimas atpažinti simptomus ir greitai įsikišti gali išgelbėti paciento gyvybę. Praėjus dviem dienoms po priėmimo į psichiatrinį ICU dėl paranojinės šizofrenijos paūmėjimo, 35-erių Scottas Thorpas vis dar nepagerėjo. Jis ne tik toliau kentė psichozinius simptomus, bet ir skundėsi, kad jaučiasi „nepaprastai“ neramus "ir" nervingas viduje ", nes ponas Thorpas buvo gydomas didelio stiprumo antipsichoziniais vaistais. narkotikas haloperidolio (Haldol), darbuotojai atliko įprastinį ekstrapiramidinių simptomų (EPS) vertinimą ir pripažino jį neramūs judesiai, kaip akatizija, yra bendras nepageidaujamas tokių vaistų poveikis, o ne su liga susijęs agitacija. Akatetizija išnyko po to, kai per dvi dienas buvo suleistos keturios anticholinerginio agento benztropino mezilato (Kogentino) dozės.
Tačiau 3 dieną pono Thorpo būklė pablogėjo. Jis sukūrė švino vamzdžių raumenų tvirtumą ir viršutinių galūnių atsparumą. Jo BP svyravo žiauriai, ir jis buvo silpnai tachikardinis, jo pulsas buvo 108/114. Jo slaugytoja taip pat pažymėjo drebėjimą ir, jos nuostabai, šlapimo nelaikymą. Pokyčių metu jo temperatūra buvo 101,4 ° F (38,5 ° C), jis buvo sumišęs, mieguistas ir pastebimai prakaituojantis. Slaugytoja vėl pažvelgė į pakilusią temperatūrą ir pradėjo įtarti nepageidaujamą reakciją į haloperidolį - ir ji buvo teisi. Ponas Thorpas sukūrė piktybinis neurolepsinis sindromas (NMS), retas, bet potencialiai gyvybei pavojingas antipsichozinių vaistų poveikis.1 Be pakilusios temperatūros, ponas Thorp turėjo ir kitų signsautonominiai disfunkcijos (apimančios hipertenziją, tachikardiją, šlapimo nelaikymą ir diaforezę) ir raumenų rigidiškumas, kurie yra „raudoni“ vėliavos “NMS. Slaugytoja nedelsdama susisiekė su gydančiu psichiatru, kuris liepė nutraukti haloperidolio vartojimą ir p. Thorpą perkelti į medicinos ICU.
Ten laboratoriniai rezultatai patvirtino NMS diagnozę. Jie parodė padidėjusį pieno rūgšties dehidrogenazės (LDH), kreatino fosfokinazės (CPK), aspartato aminotransferazės (AST) ir alanino aminotransferazės (ALT) kiekį serume. Pono Thorpo WBC skaičius taip pat buvo padidėjęs - dar viena laboratorijos išvada, patvirtinanti NMS, kurioje WBC lygis yra toks didelis kaip Buvo pranešta apie 40 000 / mm3.2. P. Thorpo laboratorijose taip pat paaiškėjo, kad jis buvo dehidratuotas ir buvo hiperkalemiškas. Jo šlapimo analizė atskleidė proteinuriją ir mioglobinuriją, du raumenų pablogėjimo signalus ir ankstyvus inkstų nepakankamumo rodiklius.
NMS požymių atpažinimas
NMS yra ekstremali medicininė pagalba. Nors ji pasireiškia ne daugiau kaip 1% pacientų, vartojusių antipsichozinius vaistus, 1 NMS greitai vystosi, o mirtis įvyksta maždaug 10% atvejų, daugiausia dėl stipraus rigidiškumo ir dehidratacijos, įskaitant ūminį inkstų nepakankamumą, kvėpavimo sutrikimą, ir giliųjų venų trombozė.2,3 Manoma, kad NMS sukelia ūmus dopamino aktyvumo sumažėjimas dėl vaistų sukeltos dopamino blokada. Pirmą kartą jis buvo aprašytas 1960 m haloperidolio, tačiau tai gali atsirasti vartojant praktiškai bet kokius antipsichozinius vaistus. Nors iš pradžių nebuvo manoma, kad NMS gali atsirasti vartojant naujesnius „netipinius“ antipsichozinius vaistus, tokius kaip klozapinas (Klozarilis) ir risperidono (Risperdal) sindromas buvo susijęs ir su šiais, ir su kitais vaistais ličio karbonatas („Eskalith“, „Lithane“, „Lithobid“) ir kartu su dopaminą blokuojančiais antiemetikais, tokiais kaip metoklopramidas („Reglan“) ir prochlorperazinas. (Compazine) .1,2 NMS ar į NMS panašus šalutinis poveikis taip pat gali atsirasti vartojant kai kuriuos antidepresantus, pvz., Monoaminooksidazės inhibitorius (MAOI). ir tricikliai antidepresantai.2–4 NVN požymiai paprastai išryškėja per dvi savaites nuo gydymo pradžios arba vaisto dozės padidėja. Hipertermija, didelis raumenų nelankstumas, autonominis nestabilumas ir kintantis sąmonės lygis yra keturi pagrindiniai požymiai.1,2 Temperatūros nuo 101 ° F (38,3 ° C) iki 103 ° F (39,4 ° C) nėra neįprasta, o kai kuriais atvejais pakilti net iki 108 ° F (42,2 ° C) .3 Viršutinio švino vamzdžio standumas galūnės. Ponas Thorpas eksponuotas yra labiausiai paplitusi raumenų standumo forma, tačiau taip pat yra ir sąnarių judesių, vadinamų krumpliaračiu, judėjimas reketu. matyta; Be to, raumenų nelankstumas gali paveikti kaklą ir krūtinę, sukeldamas kvėpavimo sutrikimus. Kaip matyti iš pono Thorpo, per dvi ar tris dienas įvyksta spartus fizinis nuosmukis. Gali būti sunku atpažinti NMS. Jis gali atsirasti kartu su kitų ekstrapiramidinių simptomų grupe ir buvo susijęs su distonija ir parkinsonizmu. Daugybę kartų, o ne akatizija, yra akinezija, bendras judėjimo sulėtėjimas, pasireiškiantis nuovargiu, neryškiu poveikiu ir emociniu nereagavimu. Akineziją galima lengvai supainioti su pagrindiniais depresijos sutrikimo vegetatyviniais simptomais. Be to, keliems sutrikimams būdingi simptomai, panašūs į NMS, įskaitant katatoniją, degeneracines smegenų ligas, šilumos smūgį, infekcijas ir piktybinę hipertermiją.
NMS sukeltas temperatūros pakilimas gali būti klaidingai suprantamas kaip pneumonijos ar šlapimo takų infekcijos požymis. Tačiau sumišimo, dezorientacijos, raumenų nelankstumo ir greito temperatūros pokyčio simptomai be fiziologinių priežasčių visada turėtų įvertinti paciento vaistus. Tachikardija, pavyzdžiui, gali būti šalutinis vaistų, tokių kaip klozapinas ir chlorpromazino hidrochloridas (Torazinas). Be to, aukšta temperatūra, sumišimas ir dezorientacija dažniausiai nėra pastebimi esant psichozėms. Kurie pacientai labiau linkę susirgti NMS? Sindromas vyrams pasireiškia dvigubai dažniau nei moterims, o pacientai, kuriems anksčiau buvo NMS epizodai, turi didesnę pasikartojimo riziką.2 vaistai, vartojami atskirai arba kartu, ir kaip jie vartojami, padidina NMS riziką: greitas titravimas arba didelių dozių neuroleptikai, IM vaistai, kurie sudaro indėlį ir yra išleidžiami laikui bėgant (vadinami depo injekcija), didelio stiprumo neuroleptikų, tokių kaip haloperidolio ir fluphenazino hidrochloridas (Prolixin), vien tik ličio arba kartu su antipsichoziniais vaistais ir dviejų ar daugiau neuroleptikų deriniu. Dėl išsekimo ir dehidratacijos pacientams, vartojantiems neuroleptikus, yra didesnė NMS rizika, kaip ir akinezija bei organinė smegenų liga. Sindromas taip pat dažniau pasireiškia karštuose geografiniuose regionuose.
Teikti gydymą ir palaikomąją priežiūrą
Atsižvelgiant į gyvybei pavojingas komplikacijas, NMS ragina nedelsiant ją atpažinti ir nedelsiant įsikišti. Pasireiškus pirmiesiems šio sindromo požymiams, būtina pasitarti su psichiatru ar neurologu, turinčiu patirties NMS. Kritiškiausia intervencija yra nutraukti neuroleptinį gydymą. Jei pacientas buvo sušvirkštas ilgai veikiančio depo, tačiau simptomų kontrolė gali užtrukti mėnesį. Vaistai, dažniausiai naudojami sindromui gydyti, yra bromokriptino mezilatas (Parlodel), priešparkinsoninis dopaminerginis vaistas; ir dantroleno natrio druska (dantrium), raumenis atpalaiduojanti medžiaga. Kaip matyti p. Thorp byloje, anticholinerginiai vaistai, tokie kaip benztropinas, nors ir veiksmingi ekstrapiramidinių simptomų gydymui, nėra naudingi NMS gydyti. Kai skiriami vaistai, stebėkite galimą toksiškumą ar neigiamą poveikį. Vartojant dantroleną, padidėja toksinio poveikio kepenims ir flebito rizika IV vietoje. Jums taip pat reikės palaikomosios priežiūros, kad būtų galima kontroliuoti ir sumažinti karščiavimą, gydyti antrines infekcijas ir sureguliuoti gyvybinius požymius bei širdies, kvėpavimo ir inkstų funkciją. Inkstų nepakankamumas prireikus gydomas hemodialize. Kadangi pacientas gali susipainioti, nuspręskite, ar reikia papildomų saugumo priemonių. Taip pat gali reikėti raminamųjų. Padėties pasikeitimas ir sumažėjusi aplinkos stimuliacija pacientui gali būti patogesnė. Suprantama, kad NMS yra skausminga ir bauginanti pacientą bei emociškai nusiminusi šeimą. Skirkite laiko paaiškinti, kas atsitiko ir kodėl, ir ką skirti gydymui. Taikant aprašytas priemones, NMS paprastai išnyksta per vieną ar dvi savaites. Turėtų pagerėti paciento sąmoningumo lygis, sumažėti delyras ir sumišimas. Tačiau paciento psichozės epizodas gali tęstis tol, kol bus galima vėl pradėti vartoti antipsichozinius vaistus. Norėsite dažnai vertinti psichinę būklę, stebėti I & O ir vertinti laboratorijos rezultatus. Kai NMS simptomai bus kontroliuojami (ir, geriausia, jei ne vėliau kaip per dvi savaites po to, kai jie bus pašalinti), reikėtų ištirti alternatyvius antipsichozinius vaistus. Kai kuriais atvejais gali reikėti palaipsniui atnaujinti pirminį antipsichozinį vaistą, vadinamą "pakartotinis iššūkis". Pakartotinis gydymas visada turėtų prasidėti nuo mažiausios įmanomos dozės, o po to palaipsniui didinti titravimas. Tačiau, atsižvelgiant į didelę NMS pasikartojimo riziką, atidžiai stebėkite, ar paciente neatsiranda ekstrapiramidinių simptomų ir kitų šalutinių reiškinių.
Naujas sindromas atrodo kaip NMS
Serotonino sindromas yra dar viena potencialiai mirtina narkotikų reakcija, savo pristatyme primenanti NMS. Dar visai neseniai ji buvo apibūdinta kaip NMS, nedalyvaujant neuroleptikams. Narkotikų istorija yra svarbiausias veiksnys, leidžiantis atskirti du dalykus. (3) kadangi NMS susidaro iš Neurotransmiterio dopamino išeikvojimas, serotonino sindromas atsiranda dėl per didelio serotonino. Paprastai perteklius atsiranda dėl serotoniną stiprinančių vaistų derinio su MAOI. Pvz., Sindromas gali išsivystyti, jei pacientas, sergantis depresija, vartodamas MAO, pereina prie selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus (SSRI), tokio kaip fluoksetinas (Prozac), nesuteikiant pakankamai laiko MAOI pašalinti iš organizmo. Simptomai yra hipertermija, taip pat psichiniai pokyčiai, raumenų nelankstumas ar perdėtas refleksas, autonominis nestabilumas, traukuliai ar pseudoseozės. Norint gauti teigiamą rezultatą, būtinas išsamus NMS ir serotonino sindromo įvertinimas bei ankstyvas atpažinimas. Pavyzdžiui, slaugytoja, kuri greitai atpažino pono Thorpo simptomus, tiesiogine prasme galėjo išgelbėti jo gyvybę.
NUORODOS
1. Varcarolis, E. M. (1998). Šizofreniniai sutrikimai. Į E. M. Varcarolis
(Red.), Psichiatrinės psichinės sveikatos slaugos pagrindai (3 red.), (P. 650 651). Filadelfija: W. B. Saunders.
2. Pelonero, A. L., & Levensonas, Dž. L. (1998). Piktybinis neurolepsinis sindromas: apžvalga. Psichiatrijos tarnybos, 49 (9), 1163.
3. Keltneris, N. L. (1997). Psichotropinių vaistų antrinės katastrofiškos pasekmės, 1 dalis. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.
4. "Klinikinės apžvalgos: piktybinis neurolepsinis sindromas". MICROMEDEX sveikatos priežiūros serija, 105. CD-ROM. Englewood, CO: „MICROMEDEX Inc.“ Autorių teisės 1999 m.
NMS trumpai
| ženklai ir simptomai Hipertermija Raumenų tvirtumas Autonominė disfunkcija, tokia kaip hipertenzija, tachikardija, tachipnėja, diaforezė ir šlapimo nelaikymas Psichinės būklės pasikeitimas / pakitęs sąmonės lygis Padidėjęs kreatino fosfokinazės kiekis serume Padidėjęs WBC Mioglobinurija |
Metabolinė acidozė Slaugos priemonės Sustabdykite neurolepsinį vaistą Įšvirkškite dopamino agonistą, tokį kaip bromokriptino mezilatas (Parlodel), ir raumenis atpalaiduojančią medžiagą, pavyzdžiui, natrio dantroleno (Dantrium). Gydykite antrines infekcijas Sumažinkite karščiavimą Palaikykite hidrataciją Palaikykite kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei inkstų funkcijas |
Šaltiniai:
1. Varcarolis, E. M. (1998). Šizofreniniai sutrikimai. Į E. M. Varcarolis (Red.), Psichiatrinės psichinės sveikatos slaugos pagrindai (3 red.), (P. 650 651). Filadelfija: W. B. Saunders.
2. Pelonero, A. L., & Levensonas, Dž. L. (1998). Piktybinis neurolepsinis sindromas: apžvalga. Psichiatrijos tarnybos, 49 (9), 1163.
3. Keltneris, N. L. (1997). Psichotropinių vaistų antrinės katastrofiškos pasekmės, 1 dalis. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.
Skiriama NMS nuo kitų medicininių sutrikimų, turinčių panašių požymių
| Konkuruojanti diagnozė Skiriamieji konkuruojančios diagnozės bruožai Piktybinė hipertermija Pasireiškia po bendros anestezijos Mirtina katatonija Panašūs simptomai be neurolepsinio poveikio; prasideda nuo didelio psichozinio susijaudinimo, o ne dėl sunkaus raumenų tvirtumo Šilumos smūgis Karšta, sausa oda; nelankstumo nebuvimas Sunkūs ekstrapiramidiniai simptomai ir Parkinsono liga Karščiavimo, leukocitozės, autonominių pokyčių nebuvimas CNS infekcija Traukuliai labiau tikėtini; reikšmingi smegenų skysčio anomalijos |
Alerginės vaistų reakcijos Bėrimas, dilgėlinė, švokštimas, eozinofilija Toksiška encefalopatija, ličio toksiškumas Karščiavimo nebuvimas; žemas CPK Anticholinerginis delyras Nelankstumo nebuvimas; žemas CPK Sisteminė infekcija ir sunkūs ekstrapiramidiniai simptomai Gali pasirodyti tapatus NMS; kruopščiai įvertinkite ir atmeskite infekciją Serotonino sindromas Vaistų istorija: linkęs vystytis per kelias valandas nuo serotoniną stiprinančių vaistų vartojimo |
Šaltiniai:
1. Pelonero, A. L., & Levensonas, Dž. L. (1998). Piktybinis neurolepsinis sindromas: apžvalga. Psichiatrijos tarnybos, 49 (9), 1163.
2. Keltneris, N. L. (1997). Psichotropinių vaistų antrinės katastrofiškos pasekmės, 1 dalis. Journal of Psychosocial Nursing, 35 (5), 41.
Apie autorių: CATHY WEITZEL, RN, sertifikuota psichinės ir psichinės sveikatos slaugos srityje, yra personalo slaugytoja Psichiatrinė suaugusiųjų dalinė ligoninė, Šv. Juozapo universiteto miestelis, Via Christi regioninis medicinos centras, Vičita, Kan.
Kitas:Maisto papildai bipoliniam sutrikimui gydyti
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai
