ECT praktikos „Riverview“ ligoninėje apžvalga
2001 m. Vasario 21 d
„Riverview“ ligoninės ataskaita
Vykdo:
* Dr. Caroline Gosselin (skyriaus vedėja) VHHSC geriatrijos psichiatrijos klinika) - pirmininkė
* Dr. Elisabeth Drance (geriatrijos psichiatras, Providence Health Care) - narė
* Jeanette Eyre (UBC ligoninės RN ir ECT koordinatorė) - narė
* Dr. Normanas Wale'as (anesteziologas, katedra) Anestezijos gydytojas, Karališkoji jubiliejinė ligoninė, sostinės sveikatos regionas) - narys
* Dr. Athanasios Zis (profesorius ir vadovas, katedra) psichiatrijos, UBC ir VHHSC) narys
* Noam Butterfield (doktorantas, Farmakologija ir terapija, UBC) - sekretorius ir principo sudarytojas
* Wayne'as Jonesas (MHECCU, Šv. Pauliaus ligoninė) - statistikos konsultantas
2001 m. Vasario 21 d
ECT praktikos apžvalga Riverview ligoninėje 2001 m. Vasario 21 d
TIKSLAS: Sveikatos apsaugos ministerijos Psichikos sveikatos paslaugų skyrius paskyrė komitetą, kuris peržiūrėtų dabartinę elektrokonvulsinės terapijos (ECT) praktiką Riverview ligoninėje (RVH). Šios peržiūros tikslas buvo nustatyti, ar RVH pacientams yra teikiamos tinkamos ir saugios ECT paslaugos, ir pateikti rekomendacijas, kaip patobulinti ECT paslaugas.
KOMITETO SUDĖTIS: * Dr. Caroline Gosselin (katedros vedėja) VHHSC geriatrijos psichiatrijos klinika) - pirmininkė
* Dr. Elisabeth Drance (geriatrijos psichiatras, Providence Health Care) - narė
* Jeanette Eyre (UBC ligoninės RN ir ECT koordinatorė) - narė
* Dr. Normanas Wale'as (anesteziologas, katedra) Anestezijos gydytojas, Karališkoji jubiliejinė ligoninė, sostinės sveikatos regionas) - narys
* Dr. Athanasios Zis (profesorius ir vadovas, katedra) psichiatrijos, UBC ir VHHSC) - narys
PAPILDOMI ĮMOKĖJAI: * Ponas Noam Butterfield (doktorantas, farmakologija ir terapija, UBC) - Sekretorius ir pagrindinis vykdytojas * Wayne'as Jonesas (MHECCU, Šv. Pauliaus ligoninė) - statistikas Konsultuotis
NUORODOS SĄLYGOS (kaip apibrėžė Sveikatos apsaugos ministerija): Tikslas: nustatyti, ar RVH pacientai yra gydomi ECT (elektrokonvulsinės terapijos) paslaugos, kurios yra tinkamos ir saugios, ir teikia rekomendacijas, kaip pagerinti paslaugą.
Numeris: ECT praktiką RVH apklausė medicinos personalo prezidentas Jaime Paredes laiške gerbiamajam Corky Evansui, sveikatos apsaugos ministrui ir atsakingam už senjorus. Žiniasklaida atspindi susirūpinimą dėl klientų saugumo.
Rezultatai: Apžvalgoje bus nustatyta stacionarinio ir ambulatorinio EKT praktika šiose srityse ir palyginta su priimta medicinos praktika:
1. Fizinio projektavimo įranga - ECT aparato specifikacijos (pvz., Bangos, įtampa, stebėjimo širdis) norma, e.e.g. ir tt) ECT ir reabilitacijos kambarių, saugos ir anestezijos bei pagalbinės įrangos projektavimas Problemos.
2. ECT technika ir anestezija - techninės kompetencijos klausimai (vienašališkai prieš dvišalę; srovės laikas, bangų formos ir kt.), kurios turi terapinį poveikį ir sumažina atminties sutrikimus. Vaistai, įskaitant anestetikų, naudojamų atliekant ECT, tipą ir dozes bei fiziologinę kontrolę ECT metu.
3. Priežiūros planas ir dokumentacija - parengti ECT protokolai ir gairės. Aiškūs įvertinimo ir gydymo plano dokumentai.
4. Pasirengimas ir priežiūra po jo - paciento paruošimas procedūrai ir jo priežiūra, įskaitant instrukcijas slaugytojams.
5. Paciento atranka - pašalinimai dėl kitų sveikatos sutrikimų, psichinių būklių ypatybių, įskaitant nereagavimą, skubumą ir kt. nagrinėjamos antrosios nuomonės ir kitų konsultacijų nuorodos. Techninės priežiūros indikacijos.
6. Paciento švietimas / sutikimas - informuoto asmens sutikimo procesas; sutikimo formos; baigti medžiagos pateikimo pacientams ir šeimoms metodai.
7. Personalo mokymas - personalo, įeinančio į bet kurį ECT teikimo aspektą, įgūdžių ir žinių lygis.
8. Stebėsena ir vertinimas - RVH praktika stebint svarbius ECT aspektus. Stacionarinio ir ambulatorinio bei palaikomojo ECT naudojimo tendencijos ir palyginimai. Periodiškai stebima įrangos rūšis, metodus, personalo mokymą ir paciento rezultatus.
PASTABA: apžvalgoje siekiama išspręsti sistemos problemas, o ne profesinę asmenų praktiką. Individualios praktikos problemos nėra šios ataskaitos taikymo sritis, todėl peržiūros grupė tokius klausimus perduos atitinkamoms RVH profesinėms organizacijoms ir (arba) provincijų praktikos įstaigoms.
APŽVALGOS PROCESAS: Tris dienas vyko diskusijos su vadovybe, medicinos personalu, slaugos personalu, pacientais ir jų šeimomis bei pacientų gynimo grupėmis.
Pirmasis apsilankymas vietoje buvo surengtas 2001 m. Sausio 16 d., Kurio metu peržiūros komandos nariai, darbo sąlygos ir apžvalga procesas buvo supažindintas su RVH prezidentu / generaliniu direktoriumi, patikėtinių valdybos pirmininku, klinikine vykdomąja komanda ir ECT darbuotojais atstovai. Po įžangos susitikimai vyko atskirai su šiomis grupėmis:
* ECT gydytojai (psichiatrai ir anesteziologai) ir ECT slaugos personalas
* ECT programos koordinatorius ir ECT programos vadovas
* Medicinos ir tyrimų viceprezidentas ir klinikinių paslaugų viceprezidentas
* Medicinos personalo asociacijos prezidentas
* Geriatricos medicinos direktorius ir pacientų paslaugų direktorius
Psichiatrijos programa ir penki medicinos darbuotojai
* Suaugusiųjų gyvenamosios vietos perkėlimo programos medicinos direktorius ir pacientų paslaugų direktorius
* Suaugusiųjų tretinio lygio pertvarkymo programos medicinos direktorius ir pacientų paslaugų direktorius
* Taip pat buvo surengtas atviras forumas visiems kitiems „Riverview“ ligoninės darbuotojams, pacientams, šeimoms ar gynimo grupėms, kad būtų galima išsakyti visas problemas ir pateikti atsiliepimus.
Antrojo vizito 2001 m. Sausio 17 d. Metu pacientai buvo stebimi prieš ECT esančiame kambaryje gydymo kabinete ir poanestezijos atkūrimo kambaryje, taip pat perkeliami atgal į palatą. Diskusija vyko su kai kurių pacientų, kurie šią dieną gydėsi ECT, šeimomis. Buvo inicijuota diagramos peržiūra ir surengtos papildomos diskusijos su šiais klausimais:
* Psichiatrinių slaugytojų sąjunga (UPN, „Local 102“), slaugytoja, agresyvios stabilizacijos skyrius ir UPN viceprezidentas.
* Penki Medicinos personalo organizacijos nariai
2001 m. Sausio 22 d. Vyko diskusijos su šiais dalykais:
* Dešimt geriatrijos gydytojų * Klinikinių paslaugų viceprezidentas
Be trijų apsilankymų vietoje, buvo peržiūrėta „Riverview“ medicinos personalo ir administracijos pateikta medžiaga. Svarbi korespondencija, kurią ministras gavo iš įvairių asmenų ir organizacijų, taip pat buvo perduota komandai.
VERTINIMAS IR REKOMENDACIJOS:
1. Įranga ir fizinis dizainas
Įvertinimai: FIZINIS DIZAINAS „Riverview“ ligoninėje yra „Valleyview“ paviljono pirmame aukšte pastatytas naujai pastatytas ECT komplektas, kuris oficialiai eksploatuojamas nuo 2000 m. Gruodžio mėn. Buvo nustatyta, kad ši dabartinė vieta yra gerai išdėstyta aptarnaujamų pacientų populiacijos atžvilgiu. Tai apima pacientų ir šeimų laukimo zoną, gydymo kabinetą ir sveikatingumo kabinetą, galintį valdyti 4 pacientus po ECT. Jis yra švarus, erdvus, gerai apšviestas ir suteikia patogią aplinką tiek ECT gavėjui, tiek teikėjui.
ECT ĮRANGA ECT komplekte yra įrengti naujausi turimi ECT įtaisai. Kasdien ECT naudojamas „Spectrum 5000Q“. „Thymatron“ ir senesnis MECTA (JRI) modelis taip pat yra gydymo kabinete atsarginėms atsarginėms dalims sugadinti.
ANESTEZIJOS ĮRANGA a) Neštuvai - neštuvai yra šiuolaikinio dizaino, saugūs ir tvirti. b) Stebėjimo įranga - Kraujo spaudimas, širdies ritmas, elektrokardiograma, hemoglobino įsotinimas ir neuromuskulinio perdavimo monitoriai yra šiuolaikinio dizaino ir geros kokybės. c) Siurbimo įranga. Siurbimo galimybės nėra pakankamos per centrinę sistemą. Buvo išbandyti trys tokie siurbimo įtaisai ir visi gerai veikiantys.
2. ECT technika ir anestezija
ECT TECHNIKOS vertinimas: ECT metodiką vienodai gyrė visi apklaustieji, įskaitant tuos, kurie kėlė susirūpinimą kitose srityse.
Pacientai yra paruošiami ECT pagal APA standartus, t. Y.: Odos valymas alkoholiu, abrazyvinių ir neabrazyvinių laidžiųjų gelių užtepimas. Dvišalis švino įdėjimas įprastu būdu naudojamas naudojant titravimo metodo dozavimo strategiją pagal Djūko universiteto sudarytą protokolą. Į standartinę guminę burnos apsaugą įdedama į paciento burną prieš atliekant EKT, o anesteziologas teikia žandikaulio palaikymą paties stimulo teikimo metu. ECT įtaisas sukuria traukos EEG įrašą, kuris užrašomas srauto lape.
Manoma, kad atsižvelgiant į gydomųjų psichiatrų mokymus, EEG morfologija naudojama kaip priedas prie paciento gydytojo pažangos ataskaitos, kad būtų galima nustatyti kiekvienam naudojamą elektros dozę gydymas. Pastebėjome, kad ECT paslaugų koordinatorius keletui pacientų teikia ECT. Likę penki psichiatrai, teikiantys ECT, atsisakė leisti mums juos stebėti - teigdami, kad mes neturime įgaliojimų tai daryti. Jie cituoja, kad jie priėmė B.C gydytojų ir chirurgų kolegiją dėl sprendimo priėmimo. ECT paslaugų koordinatorius mus informavo, kad visi jie yra mokę ECT pagal Kanados ar Amerikos programas ir atitinkamai mokosi.
Rekomendacija: Nors elektrodų išdėstymo pasirinkimas yra nuolatinių tyrimų ir diskusijų objektas, naujausi įrodymai rodo, kad terapinis vienpusio elektrodo išdėstymo pakankamo elektrinio intensyvumo rezultatas yra panašus į dvišalį ECT, tačiau su sumažinta pažintine puse efektai. Elektrodų išdėstymo pasirinkimas turėtų būti peržiūrėtas ir atnaujintas.
ANESTEZIJOS Įvertinimas: Deguonies tiekimas: Deguonies tiekimas buvo pakankamas, nors pageidautina būtų pridėti manometrą, kad būtų galima realiu laiku stebėti tiekimą / slėgį. Be to, nebuvo jokio pastebimo regimojo ar garsinio aliarmo, kuris turėtų atsirasti, jei įvyktų deguonies tiekimo sutrikimas. Didelis K cilindro deguonies atsarginis atsargas buvo lengvai pasiekiamas.
Narkotikų tiekimas: Pakanka ir tinkamų vaistų. Vaistai ir įranga, reikalinga gaivinimui, taip pat yra tinkamai saugomi, paženklinami ir nedelsiant prieinami. Pasenusių vaistų stebėjimas ir papildymas yra „Riverview Pharmacy“ nuolatinis įsipareigojimas.
Praktika: Dabartinė anestezijos EKT teikimo Riverview ligoninėje praktika atitinka „Anestezijos praktikos gairės, pataisytas leidimas 2000“, kaip rekomendavo Kanados anesteziologai Visuomenė. Buvo akivaizdus saugus ir mandagus anestezijos atlikimas, kaip ir bendradarbiaujantis užuojautos požiūris į pacientų priežiūrą.
Rekomendacijos: a) Turi būti užtikrintas deguonies tiekimo slėgio stebėjimas „realiuoju laiku“. b) Taip pat rekomenduojama klausos ir vaizdiniai aliarmai, skirti pranešti personalui apie deguonies tiekimo sutrikimus. c) Reikėtų apsvarstyti narkotikų ir (arba) į veną vartojamų skysčių vartojimą be adatų. Nekyla abejonių, kad pacientai, gydomi vėliau tą dieną, gauna naudos iš intraveninio skysčio vartojant, ir tokie skysčiai gali būti skiriami naudojant vieną iš kelių produktų, kurių be adatų nėra Šiuo metu galimas. Pagrindinis „adatų be adatų“ naudojimo pranašumas ir toliau yra mažesnė „kišimosi į adatą“ rizika.
3. Priežiūros planas ir dokumentacija
Vertinimas: Peržiūrėjome šiuos dokumentus ir gaires:
* ECT sutikimo procesas (srauto lapas)
* Sutikimas dėl gydymo ECT (gairės)
* Sutikimas dėl gydymo, nevalingas pacientas
* Sutikimas gydyti, neoficialiai pacientui ir ambulatoriškai
* ECT - Informacija pacientams ir jų šeimoms (1997 m.)
* Pasiruošimas ECT - informacija ligoniams (1997 m.)
* Pasiruošimas ECT - informacija ambulatoriniams pacientams (1997)
* ECT informacija studentams (1996 m.)
* Slaugos iki ECT kontrolinis sąrašas
* ECT palatų slaugos gairės
* Prašymas dėl konsultacijos (forma)
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: konsultacijos prieš ECT ir prieš anesteziją
* Preliminarus ECT medicininis kontrolinis sąrašas
* ECT vartojami vaistai - trumpas paliekamasis skyrius slaugos personalui
* ECT paslaugų teikimo tvarkos vadovas: Eskorto slaugytojo pareigos
* ECT paslaugų teikimo tvarkos vadovas: Palaukės slaugytojo pareigos
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: ECT gydymo proceso aprašymas
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: klinikinės slaugos procedūros ECT kambaryje
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: ECT gydymo proceso aprašymas
* Medicinos personalo politikos ir procedūrų vadovas: ECT (1997)
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: Anestezijos procedūros ECT gydymo kambaryje
* ECT gydymo kambario vaistų sąrašas (1996 m.)
* Bendravimas ECT Suite
* ECT gydymo įrašas
* ECT slaugos įrašas
* Meticilinui atsparaus Staphylococcus Aureus rekomendacijos (MRSA) (1997)
* Pacientų, užkrėstų ar kolonizuotų MRSA ir kitais sudėtiniais vaistams atspariais (MRO) mikroorganizmais, gydymas
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: PARR įranga
* ECT paslaugų teikimo procedūros vadovas: PAR slaugytojo kvalifikacija
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: klinikinės slaugos procedūros PARR
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: dokumentacija PARR
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: slaugytojo ir paciento santykis PARR
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: Anestezijos atkūrimo kambarys
* ECT aptarnavimo procedūros vadovas: Neatidėliotina medicininė pagalba - kodas mėlynas
* ECT paslaugų teikimo procedūros vadovas: Pacientų išrašymo iš PARR kriterijai
* ECT rezultatų vertinimas
Rekomendacijos:
Šios gairės yra išsamios ir aiškios, todėl rekomenduojami tik nedideli pakeitimai:
a) Aortos stenozė nėra įtraukta į „Medicinos personalo politikos ir procedūrų vadovą (1997)“ kaip santykinė kontraindikacija
b) Dokumente „CLI-005 ECT gydymo proceso aprašymas“ yra netiksli informacija ir jis surašytas netinkamai. Jis turi būti persvarstytas ir nustatytas tokio dokumento autorius bei tikslas.
4. Paruošimas ir priežiūra
Įvertinimas: Paciento paruošimas prasideda, kai tik priimamas sprendimas, kad pacientui rekomenduojamas gydymas ECT. Gydantis gydytojas su pacientu aptaria gydymo galimybes, įskaitant EKL galimybę. Pacientui ir jo šeimos nariams, prieš tai paprašius pasirašyti sutikimą dėl ECT, pacientams ir jų šeimos nariams suteikiama informacinė knygelė „Informacija pacientams ir šeimoms“. Tiek pacientas, tiek šeimos nariai turi galimybę susitikti su gydančiu gydytoju ir užduoti klausimus apie rekomenduojamą ECT. Jei pacientas gali duoti pagrįstą sutikimą, gydantis gydytojas susitiks su pacientu ir peržiūrės bei paaiškins informaciją ECT formos kitoje pusėje.
Pacientai ir šeimos taip pat raginami žiūrėti vaizdo įrašą apie ECT, taip pat prieš tai apsilankyti ECT komplekte pradedant ECT susitikti su darbuotojais, apžiūrėti patalpas ir išspręsti bet kokius jiems rūpimus klausimus procesas.
Prieš pradedant gydymą ECT slaugos kontrolinis sąrašas užpildomas prieš pacientui išeinant iš palatos (stacionariniams pacientams), kurį patikrina laukimo kambario slaugytoja. Ambulatoriniams pacientams laukimo salės slaugytoja užpildo ikiteisminės slaugos kontrolinį sąrašą.
PARR slaugytojai valdo paciento kvėpavimo takus, skiria deguonį 6–8L per minutę ir širdies ritmą stebi EKG. Jie taip pat įvertina ir įvertina kas penkias minutes, kol pacientas susitvarko kriterijai: kraujo spaudimas, pulsas, kvėpavimo dažnis, prisotinimas deguonimi, sąmonės ir raumenų lygis stiprumas. Pacientui įvykdžius išleidimo iš PARR kriterijus, jis pernešamas iš neštuvų į vežimėlį ir grąžinamas į laukimo salę. Laukimo salės slaugytoja gauna žodinę ataskaitą iš slaugos skyriaus slaugytojos apie bet kokią reikšmingą informaciją. Tai savo ruožtu perduodama palydos slaugytojai arba asmeniui, grąžinančiam pacientą į įstaigą ar namus. Prieš išleidžiant iš ECT komplekso, pacientui laukiamajame siūlomi sausainiai ir sultys. Į palatas grįžtantiems pacientams jų gyvybinė vertė bus įvertinta ir užfiksuota per 30 minučių.
Ambulatoriniai pacientai išleidžiami iš namų, prižiūrimi atsakingo suaugusiojo.
Buvo susirūpinta dėl to, kiek laiko kai kuriems pacientams reikėjo pasninkauti prieš pradedant gydymą, nepaisant to, kad jie prašė ankstesnio laiko tarpo. ECT gydymo komanda apie tai žino ir pateikė atsakymus, siūlydama būdus, kaip prieš gydymą pacientai būtų hidratuojami (pvz., Vartojant intraveninius skysčius). Jie taip pat stengėsi kuo geriau pritaikyti šiuos pacientus.
Rekomendacijos: a) Norint patobulinti pasninko pacientų problemą (t. Y. Asmeninis kontaktas, o ne atsakiklis), būtina patobulinti komunikaciją. Be didesnių išteklių, tokių kaip registruota slaugytoja (vietoje penkias dienas per savaitę), tai padaryti bus sunku. b) „Riverview“ turi išplėsti ambulatorinių pacientų išleidimo informaciją ir nustatyti darbuotojus, atsakingus už šios informacijos teikimą. Kontrolinis sąrašas užtikrintų, kad ši informacija buvo paskleista (kaip jau nustatyta stacionarams).
5. Paciento pasirinkimas
Paciento atrankos vertinimas: Riverview mieste trūko tinkamos statistikos apie ECT. Be to, dėl laiko trūkumo nebuvo įmanoma atlikti sistemingos diagramos peržiūros, kad būtų išspręstos su pacientų atranka susijusios problemos. Vis dėlto neabejotina, kad pastaraisiais metais padidėjo ETT procedūrų skaičius „Riverview“ mieste ir kad šį ECT procedūrų padidėjimą pirmiausia lemia padidėjęs ECT procedūrų skaičius geriatrijoje pacientai. Nepakanka informacijos, kad būtų galima padaryti tvirtas išvadas apie EKT dažnį amžiaus ir diagnostikos grupėse ar gydymo skaičių vienam pacientui. Dėl tos pačios priežasties neįmanoma padaryti išvadų, ar pacientų atranka ir panaudojimas sutapo ar nesutampa su kitais provincijos, nacionaliniais ir tarptautiniais duomenimis.
„Riverview“ vidaus pakomitetis stengiasi spręsti klausimus, susijusius su tinkamu ECT naudojimu, ir mes buvome patenkinti būti informuotam apie minėto komiteto sudėties pokyčius, kad būtų geriau atsižvelgiama į medicinos personalo susirūpinimą dėl tikslo vertinimas.
Rekomendacija: Komitetas dėl nepakankamų duomenų negali padaryti jokių išvadų dėl LPS pacientų atrankos ir naudojimo „Riverview“. Komitetas tvirtai remia vidaus apžvalgą, kuri šiuo metu vykdoma remiant „Riverview“ Medicinos patariamasis komitetas ir negali pakankamai pabrėžti nepriklausomos ir objektyvios apžvalgos poreikio procesas. Nors ši peržiūros grupė negali kalbėti nei apie Riverview numerius, nei apie pacientų atrankos tinkamumą, Sveikatos apsaugos ir už senjorus atsakinga ministerija turi dėti daugiau pastangų, kad patobulintų ECT duomenų rinkimą ir ištirtų ECT naudojimą Visoje provincijoje.
ANTROJI GYDYMO NUOMONĖ Įvertinimas: keli darbuotojai išreiškė susirūpinimą dėl antrosios psichiatrinės nuomonės proceso. Buvo atkreiptas dėmesys, kad didžiąją dalį „Riverview“ ECT atlieka geriatriniai psichiatrai, skirti geriatrijos pacientams.
Rekomendacija: Mes rekomenduojame, kad antrosios nuomonės būtų pateikiamos objektyviau, t. Y. Suaugusiųjų psichiatrai geriatrijos pacientams. Geriatrijos psichiatrai iš esmės sutiko su tuo ir pridūrė, kad taip pat labai svarbu, kad antrąją nuomonę pateiktų psichiatras, gerai išmanantis EKT. Jie išreiškė norą, kad suaugusieji psichiatrai ateityje prisijungtų prie ECT pristatymo komandos.
6. Paciento švietimas / sutikimas
PACIENTŲ ŠVIETIMO vertinimas: Pacientai ir šeimos yra kviečiami pažiūrėti vaizdo įrašą, susijusį su ECT, ir jiems pateikiamos rašytinės brošiūros (pridedama). Jie papildomai nukreipiami į „Riverview“ biblioteką. Lankantys gydytojai taip pat praleidžia laiką ruošdami pacientus ir jų šeimas dėl ECT. Nepaisant to, atvirame forume kai kurie pacientai, taip pat Pacientų gynimo grupės atstovas, išreiškė susirūpinimą, kad dažnai pacientai nevisiškai supranta ELT ir yra išsigandę pradinio gydymo metu gydymas.
Šeimos atstovai, kalbėję atvirame forume, taip pat tie, kurie buvo apklausti antrajame peržiūros dieną visi pareiškė, kad jiems buvo suteikta pakankamai svarbios informacijos prieš gydymas. Jie taip pat tvirtai jautė, kad jų indėlis buvo įvertintas priimant pirminį sprendimą tęsti gydymą.
Rekomendacija: Nors medicininių procedūrų ir (arba) anestezijos baimė yra įprasta, reikia „Riverview“ personalo - išlikti jautriems pacientų reakcijoms per ECT kursą ir skatinti mokymąsi bei palaikymas. SUTIKIMO vertinimas: Mūsų vizito metu nebuvo jokių sutikimo pokalbių liudininkų. Todėl mūsų duomenys gaunami iš diagramos peržiūros ir diskusijų su minėtomis šalimis.
Pridedamas procesas, kurio metu laikomasi informuoto asmens sutikimo, yra gerai aprašytas čia pridedamuose dokumentuose. Be to, ECT paslaugų koordinatorius teigė, kad ECT nebuvo suteikta be šeimos sutikimo, net jei to oficialiai nereikalaujama pagal Psichikos sveikatos įstatymą.
Komandos peržiūrėtose lentelėse 100% atvejų buvo rasti tinkami sutikimo dokumentai.
Ši įstaiga aiškiai supranta naujųjų globos įstatymų poveikį sutikimui ir įdiegė naujus žingsnius, kad tai pritaikytų.
Savanoriški pacientai gali pasirašyti sutikimo formas patys, jei gydytojas mano, kad jie yra protingi; tačiau jei jie nesugeba pasirašyti, medicinos ir akademinių reikalų viceprezidentas turi pasirašyti kaip „numatytas sutikimas“.
Nors šis sutikimo procesas visose palatose yra aprašytas Energetikos chartijos politikos ir procedūrų vadove, kai kurie darbuotojai nurodė, kad jie nežino apie VP sprendimų priėmimo „kontrolinį sąrašą“ pasirašydami „Numatytą sutikimą“ dėl nevalingo pacientai.
Rekomendacija: Medicinos ir akademinių reikalų viceministro vaidmuo darant sutikimą dėl nevalingų pacientų turėtų būti aiškiai apibrėžtas ir praneštas personalui.
GYDYMŲ SKAIČIUS SUTINKANT Įvertinimas: Kai kurie gydytojai išreiškė susirūpinimą, kad Sutikimo forma, sukurta ne daugiau kaip penkiolikai gydymo būdų, gali paveikti skiriamų gydymo būdų skaičių. Kai kurie gydytojai rekomendavo sutikimo metu sumažinti gydymo kursų skaičių.
Rekomendacija: Vidutinis gydymas indeksiniu kursu paprastai yra nuo šešių iki dvylikos, tačiau gali prireikti daugiau. Patartina, kad po dvylikos gydymo kursų arba po šešių mėnesių būtų pasirašyta nauja informuoto sutikimo forma.
7. Personalo mokymas
FIZIKŲ ĮVERTINIMAS: Po paskutinės peržiūros 1996 m., Labai išaugo būtini psichiatrų, norinčių atlikti ECT, mokymai. Rekomenduojama lankytis Djūko universiteto kursuose ECT, ir dauguma psichiatrų, šiuo metu atliekančių ECT, lankė šį kursą. Visi jie tai vertina kaip puikią patirtį, kuri gerai paruošė ECT vykdyti. Šiuo metu ligoninė moka už praleistą sesijos laiką, o asmuo apmoka lėktuvo bilietus, apgyvendinimą ir registraciją į kursus.
Kai kurie psichiatrai išreiškė susirūpinimą, kad ligoninė turėtų kompensuoti gydytojams už tai, kad jie lankėsi šiame kurse, jei tai yra būtina sąlyga praktikuoti ECT. Pasak ECT paslaugų koordinatoriaus, nors kursas yra labai rekomenduojamas, Britanijos Kolumbijoje tiems, kurie nenori dalyvauti, gali būti suteikta lygiavertė patirtis. ECT paslaugų koordinatorius atkakliai tvirtina, kad psichiatrams, praktikuojantiems ECT, reikalingi sudėtingi įgūdžiai, nes RVH pacientai dažnai kenčia nuo gretutinių ligų.
Siekiant išlaikyti aukštus praktikos standartus, svarstoma, ar psichiatrams, norintiems praktikuoti ECT, turėtų būti sudarytas atskiras kvalifikacijos patvirtinimo procesas.
Šiuo metu ECT komplekso ekspozicija ir ECT praktika nėra gydytojų orientacijos dalis.
Vykdomi ECT didieji raundai yra siūlomi kasmet. Tačiau mūsų diskusijose su gydytojais ir slaugos personalu buvo iškelti klausimai apie didėjantį geriatrinių pacientų, sergančių demencija, kuriems buvo taikoma EKT, skaičių. Atrodė, kad nėra pakankamai supratimo apie šiuo metu besikeičiančias EKL indikacijas žmonėms, sergantiems demencija. Rekomendacijos: a) Reikia paaiškinti prisijungimo prie ECT gydymo komandos, kaip psichiatro, kriterijus (t. Y. Ką yra tinkamas "specialus mokymo kursas / paskaita", kaip nurodyta Medicinos personalo politikos ir procedūrų vadove, 1997). b) Visi gydytojai, pasamdyti „Riverview“ ligoninėje, turėtų gauti nurodymus dėl ECT komplekso ir ECT praktikos. Tai turėtų tapti oficialia jų orientacijos į pagalbą suprantant ir priimant sprendimus dėl ECT dalis. c) EKT didieji raundai turėtų būti rengiami kasmet ir turėtų atspindėti darbuotojų pareikštus švietimo poreikius. Tai būtų puiki proga perduoti naujus su ECT susijusius tyrimų rezultatus.
APTARNAVIMO ĮVERTINIMAS: Buvo surengtos praktikos apie ECT ir kiekvienoje palatoje buvo sukurta ECT informacija ir procedūrų rišikliai. Tačiau, atrodo, trūksta „Riverview“ slaugytojų nuolatinio švietimo. Šį susirūpinimą išreiškė ECT paslaugų koordinatorė ir ECT gydymo komplekto slaugytojos. Visų pirma, personalas, kuris retai susijęs su pacientais, kuriems atliekama ECT, vis dėlto turėtų būti neatsilikęs nuo ECT praktikos RVH. Rekomendacija: Reikėtų reikalauti, kad visos RVH slaugytojos praleistų laiką ECT komplekte, kad įgytų išsamių žinių apie ECT indikacijas ir praktiką. Be to, jie turėtų būti orientuoti į dabartines ECT indikacijas, kad padidėtų jų galimybės dalyvauti komandos ECT sprendimuose.
8. Stebėjimas ir vertinimas: a) ECT programoje nėra išsamios duomenų bazės. Šiuo metu saugomą statistiką darbuotojai rankiniu būdu renka ECT rinkinyje. Dėl šio trūkumo praktiškai neįmanoma ištirti ECT RV praktikos, atsižvelgiant į paciento atranką ir rezultatą.
RVH administracija mums pranešė, kad duomenų bazė, tikėtina, nebus sukurta dar bent pusantrų metų. Tai trukdo stebėti tiek klinikinę praktiką, tiek mokslinių tyrimų iniciatyvas.
b) Nors rezultatų įrankis buvo įtrauktas į mūsų išankstinio svarstymo paketą, jo nebuvo nė vienoje iš peržiūrėtų diagramų.
d) Panašiai kaip ir stacionarinėje populiacijoje, duomenų apie ambulatorinio EKT naudojimą Riverview mieste yra mažai. Šių pacientų progresą iš dalies stebi bendruomenė, o iš dalies - ECT gydytojai. Nėra paskirtų išteklių ambulatorinei ECT.
Rekomendacijos: a) RVS ECT programai reikalinga duomenų bazė, kad būtų galima rinkti statistiką, kuri atsakytų į klausimus, susijusius su ECT praktikos naudojimu. Pusantrų metų vėlavimas yra nepriimtinas ir turi būti įvertintas iš naujo. b) Kiekvienam pacientui reikia baigti naudoti tinkamą EKT rezultato nustatymo įrankį, po to atliekant EKT indekso kursą, o vėliau - tiems pacientams, kurie gauna palaikomąjį EKT. Jis turėtų būti įtrauktas ir lengvai atpažįstamas paciento diagramoje.
c) „Riverview“ turi patobulinti ir įforminti ambulatorinę ECT kliniką. Tai reikštų išteklių išplėtimą. Visą darbo dieną dirbantis ECT slaugytojas galėtų atlikti keletą vaidmenų, įskaitant: i. ECT švietimo tobulinimas pacientams, šeimoms ir personalui (pvz., Vadovaujančioms grupėms) ii. Dalyvavimas planuojant tolesnį mokslą iii. Ryšys su bendruomenės nukreipimo šaltiniu pacientų gydymui iv. Ambulatorinės ECT statistikos palaikymas.
Papildomi ištekliai taip pat leistų vykdyti papildomas ECT dienas (antradienį ir ketvirtadienį). Tai sumažintų bendrą pacientų, gydomų per vieną dieną, skaičių, todėl sumažėtų laukimo laikas pacientams, kuriems reikia nevalgyti prieš gydymą.
Papildomos pastabos: Nors „Riverview“ alsuoja talentingi ir rūpestingi profesionalai, atrodo, kad ji stengiasi kurti sveiką darbo kultūrą.
Savo apžvalgoje mes susitikome su įvairiausiais specialistais, įskaitant psichiatrus, slaugytojus, anesteziologus, bendrosios praktikos gydytojus ir administratorius. Daugelis jų tarpdisciplininius santykius su kolegomis ir kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais apibūdino kaip visiškai patenkinamus. Kiti išreiškė baimę, kad kalbėjimas apie prieštaringai vertinamus dalykus verčia administraciją atkeršyti už sutarčių nutraukimą ar atidėjimą.
Tai yra rimti įtarimai. Jie nurodo kultūrą, kurioje jaučiasi nepageidaujami įvairių nuomonių, kuri kelia grėsmę žmonių saugumo jausmui ir yra labai hierarchinė. Žiniasklaidos dalyvavimas ir laiškai sveikatos ministrui gali atspindėti šią kultūrą.
„Riverview“ ligoninė turi skatinti geresnę vidinio bendravimo kokybę ir parodyti pagarbą asmens saviraiškos laisvei.
Baigiamosios pastabos:
ECT pristatymas Riverview ligoninėje yra aukštos kokybės. Galioja saugaus ir efektyvaus taikymo protokolai ir gairės. Šiuo metu galioja pagrįstas ir priimtinas informuoto asmens sutikimo procesas, kuris atitinka galiojančius įstatymus. Yra keletas tobulintinų sričių, pavyzdžiui, peržiūrint antrosios nuomonės protokolus, atnaujinant „Riverview“ darbuotojų mokymą ir plečiant ambulatorinės ECT išteklius.
Nors iškilo klausimų, susijusių su ECT naudojimu, nepasitikėjimas, kad organizacijoje tokie klausimai bus teisingai sprendžiami, lėmė šios problemos viešumą. „Riverview“ ligoninės personalas, pacientai ir šeimos patyrė kančią dėl neigiamo viešumo. Norint pagerinti visuomenės supratimą apie ECT, reikia „Riverview“ ligoninės ir kitų sveikatos priežiūros specialistų.
IŠT skaičius „Riverview“ ligoninėje padidėjo. Duomenų, paaiškinančių šį padidėjimą, šiuo metu nėra, todėl šiuo metu negalima daryti išvadų dėl panaudojimo. Itin svarbi yra išsami provincijos duomenų bazė, įskaitant tinkamas rezultatų matavimo priemones.
2001 m. Vasario 21 d. „Riverview“ ataskaita
Kitas: Apokalipsės savižudybės puslapis
~ depresijos bibliotekos straipsniai
~ visi straipsniai apie depresiją
