Sielvartas, PTSD ir tavo smegenys

Manęs paprašė skaitytojas „paaiškinti sielvarto ir PTSS sąveiką“. Jos trumpas klausimas taip pat paminėjo „“PTSS simptomai„mirksnių, košmarų ir įkyrių minčių“, kurių turinys susijęs su jos „mirties trauma“. Į šią užklausą reikia atsakyti labai daug.

Kaip ir daugeliui įprastų žodžių, dauguma iš mūsų nedaro daug laiko, kai susiduriame su žodžiu „sielvartas“. Tačiau jis buvo išsamiai ir kruopščiai apsvarstytas psichologijoje, aš išsamiai parašiau apie kai kuriuos šio aspekto aspektus kitur. Apibendrinant, sielvartas yra įvairus jausmas, vadinamas kančia, kuris yra smegenų automatinis atsakas į nuostolius. Tai yra tęstinumo, kuris prasideda nuo nedidelių (tarkime, jūsų automobilio raktų) praradimo iki didžiausio (pvz., Vaiko) praradimo, kurį galima pavadinti „kančia“, pabaiga. Žodžiu, tas tęstinumas gali atrodyti taip: kančia → liūdesys → liūdesys → sielvartas → kančia. Apibendrinant, sielvartas yra nevalingas, gana rimtas ir gali tapti labai rimtas.

Sielvartas, kuris yra „patologinis“, „užsitęsęs“, „sudėtingas“ ar „trauminis“

Nors vartojama terminologija skiriasi, sielvartas, turintis ilgalaikius simptomus, sukeliančius rimtą sutrikimą, pastaruoju metu buvo daug aptariamas profesinėje psichinėje sveikatos srityje. Užsitęsęs sielvartas (bet ne sielvartas) DAR pasirodyti DSM-5 [1], as netekimas. Konkreti sielvarto rūšis aprašyta DMS-5 (p. 811) kaip po „mylimo žmogaus“ mirties. DSM–IV [2] laikė „normaliu“ netekimą iki 2 mėnesių; tik po to būtų galima diagnozuoti kaip pagrindinį depresinį sutrikimą. Viduje DSM-5 tos išimties nebėra dėl bent dviejų rimtų priežasčių:

1. Normalus sielvartas paprastai nėra dviejų mėnesių, kaip DSM-IV atrodė, kad tai reiškia. Pastaraisiais metais atkreiptas dėmesys į sielvartą leido suprasti, kad paprastai tai trunka nuo vienos iki dviejų metų.
2. Ilgalaikis netekimas yra tiek pratęstas ir rimtesnio poveikio, galintis sukelti didelį depresijos epizodą ir rimtą sveikatos ir profesinių bei (arba) tarpasmeninių funkcijų praradimą ir netgi savižudybę. Priešingai nei manyta anksčiau, šis rimtas asmeninės funkcijos praradimas gali prasidėti netrukus po to, kai jis prarandamas, gerai per ankstesnių dviejų mėnesių ribą [3].

Tęsiamas ar sudėtingas sielvartas aprašytas DSM-5 ne kaip oficialią diagnozę, o skyriuje „Tolesnių tyrimų sąlygos“ (p. 783), kuris konkrečiai apibūdinamas kaip pateiktas tik siekiant padėti tyrimams, ir „neskirtas naudoti klinikoje“(Pabrėžiama originale). Vis dar neturime „užsitęsusio sielvarto“ diagnozės. Kaip bus matyti, tai iš tikrųjų gali būti geriausias būdas susitvarkyti su realia problema užsitęsęs sielvartas galbūt visai ne apie sielvartą, o apie traumą, kuria grindžiamas.

Traumos ir sielvarto sąveika

Trauminis sielvartas, dėl kurių gali būti netekimas ir netekimas, visai neminimas DSM-5. Tačiau kiti šaltiniai nėra tokie tylūs. Akivaizdu, kad plati patirtis gali būti traumuojanti, tokia, kad simptomai PTSD (kurio gali pakakti, kad jo nepakaktų tikrajai diagnozei nustatyti). Tai svyruoja nuo fizinio ar seksualinio išpuolio, vykstančio bet kuriame pilnametystės etape, iki labai sutrikusio ankstyvos vaikystės prisirišimo prie tėvų. Atitinkamai, traumos prisiminimai gali būti nuo paprastų iki sudėtingų. Visais atvejais manau, kad galime drąsiai daryti bent tris prielaidas:

1. Traumą sunkina sunkumų sprendimas. Nesvarbu, ar trauma yra paprasta, ar sudėtinga, tai sumažins streso valdymo smegenų sistemose efektyvumą, o tai gali tik pakenkti žmogaus sugebėjimui valdyti sielvartą. Šis sutrikimas gali būti laikinas (pvz., Kai suaugusysis patiria vienkartinę traumą) arba ilgalaikis (kaip tikėtina kompleksinės traumos, patirtos vaikystėje). Pastaroji yra ypatinga problema, nes linkusi į smegenų, ypač nervų sistemos dalių, paprastai naudojamų jausmams valdyti ir malšinti, vystymąsi [4].
2. Traumos visada praranda ir tai visada sukelia sielvartą. Trauminiai įvykiai sutrikdo normalų gyvenimo tėkmę, o rezultatas yra NE patobulinimas. Jei prisiminimas apie traumą išlieka traumuojantis, sutrikimas tęsiasi ir gali dar labiau išsiplėsti, todėl vis didėja nuostoliai, už kuriuos kada nors bus sumokėta sielvarto skola.
3. Pati trauma paprastai gali būti susijusi su nuostoliais, o su tuo susijęs sielvartas greičiausiai bus ypač problematiškas. To priežastis gana paprasta. Traumos metu ne Kalbant apie nuostolius, tokius kaip autoavarija ar užpuolimas, kalbama apie įvykį, tada su jo nuostoliais susijusius aspektus. Esant trauminėms netekties situacijoms, tokioms kaip trauminis svarbaus gyvenimo žmogaus gyvenimas ar tėvų nesėkmė užtikrins saugų prisirišimą, trauma ir netektis yra taip susieti, kad šis nuoseklus problemos sprendimas yra tik vienas neįmanomas.

Traumos ir nuoskaudų gydymo psichoterapijoje sekos

Išskyrus trauminio praradimo atvejus, sielvartas nekyla tiek daug, kiek išvis, terapijoje, kol traumos atmintis beveik nenuslūgsta. „Ramybės sumažėjimas“ reiškia, kad psichoterapija pašalina jūsų smegenis nuo gebėjimo suaktyvinti atmintį ir sukelia aktyvius bei kenksmingus jausmus. Tikroji traumos terapija pašalina jausmus iš atminties. Atminties pasakojimas nepaliestas - kai kuriais atvejais net aiškiau. Nors dažnai išlieka normalūs jausmai dėl įvykio ar įvykių, kuriuos turi jūsų terapeutas, kai išgirsta apie tai, kas nutiko jums, nėra nieko daugiau. Šis tikras traumos terapijos efekto aprašymas, manau, gali atrodyti neįtikėtinas, kol vienas to nepatirs terapijoje.

Aš ne kartą pastebėjau, kad dažniausiai sielvartas tampa terapijos dėmesiu, ir artėjame prie pabaigos. Triukšminga traumos atmintis yra daug tylesnė, ir pagaliau tampa įmanoma objektyviau įvertinti tai, kas įvyko. Vienas iš pirmųjų dalykų, kurį pastebi, yra didelė traumos kaina - kad ji padarė realių nuostolių. Tas supratimas sukelia sielvartą. Vis dėlto svarbu tai žinoti (ir tai nustebins daugelį žmonių): sielvartas gali būti apdorotas kaip pati traumos atmintis, todėl paprastai ja galime pasirūpinti per kelias minutes. Vėlgi, kai jūs tai patirsite, bet koks jūsų šiuo metu turimas netikėtumas dėl šios perspektyvos išnyks.

Kai pati trauma patiria nuostolius, emocinis krūvis, kurį reikia patirti terapijos metu, paprastai būna didesnis, bet tikrai nėra nepakeliamas. Tiesą sakant, niekada nemaniau, kad tai yra psichoterapiją ribojantis veiksnys. Svarbi šio teiginio išimtis, kaip jau ne kartą rašiau, yra lėtinė prievartos / nepriežiūros trauma, patirta ankstyvoje vaikystėje. TAI turi tiek daug komplikacijų, kad tai yra beveik visai kitas dalykas - iš čia ir kyla sąvoka Kompleksas PTSD. Tam beveik visada reikia ilgesnio pasiruošimo prieš tinkamą terapiją ir ilgesnio gydymo laikotarpio. Vis dėlto rezultatai paprastai būna nuo gerų iki labai gerų ir verta pastangų.

Bet kokiu atveju, traumos praradimo problemos kyla ne konkrečiai dėl traumos ir netekties susiejimo, bet dėl ​​paties trauminio patyrimo pobūdžio ir trukmės. Būtent dėl ​​šios priežasties manau, kad sąvoka a užsitęsęs sielvartas diagnozė tikriausiai yra prasta mintis. Tokie atvejai tikriausiai susiję su sielvartu ypatingos rūšies traumos kontekste, taigi tikroji problema yra trauma. Susijęs užsitęsęs sielvartas yra tik šalutinis poveikis. Tačiau šiuo metu dar nesame sutarę. Manau, kad tai greičiausiai todėl, kad dauguma žmonių, kenčiantys nuo profesinės psichinės sveikatos sielvarto, yra ne traumos terapeutai.

Ar sielvartas turėtų kilti dėl traumos?

Visai ne. Visuomenė apskritai atpažįsta, supranta ir į sielvartą reaguoja daug lengviau nei į traumą, todėl sielvartas per daug lengvai tampa dėmesio centru. Tikroji problema yra patiriama trauma. Tiesą sakant, aš niekada nenagrinėjau sudėtingo sielvarto atvejo, kurio nepavyko greitai išspręsti, kai tinkamai išsivystė pagrindinė traumos atmintis.

Yra ir daugiau gerų naujienų: nors dabar pripažįstama, kad „normalus“ (t. Y. Tipiškas) sielvartas gali lengvai trukti vienerius ar dvejus metus, jūs turite galimybę tai pasirinkti. Aš radau tą sielvartą, koks yra NE trauma pati savaime gali būti visiškai ir patenkinamai išspręsta, kaip ir traumos atmintis, naudojant tuos pačius metodus, kuriuos naudojame traumų psichoterapijoje. Jei norite, jūsų sielvartas turi trukti tik tol, kol pamatysite savo gydytoją.

Kai kuriems žmonėms atrodo, kad ši sąvoka kelia problemą. Jie galvoja, kad jie turėtų ilgą laiką būti sielvarto būsenoje ir kad, jei jie nėra, jiems nerūpi jų praradimas, arba kad kiti žmonės pamanys, kad jiems nerūpi. Iš tiesų, daugelyje kultūrų (apskritai Amerikos indėnų kultūrą, aš jas radau) yra socialiai tikimasi, kad visus metus būsi pastebimas liūdesys (jei ne sielvartas).

Asmeniškai manau, kad jums gerai apsispręsti, kaip susitvarkyti jūsų sielvartą. Sielvartas yra skausmingas. Tai neturi būdingos naudos. tai yra NE tas pats, kaip liūdesys dėl praradimo, kuris bus likti po bet kokios psichoterapijos. Nors iš sielvarto tikrai galima mokytis, „gero sielvarto“ nėra. Niekas, kurio nepažįstu, niekada nekviestų į savo gyvenimą sielvarto tik tam, kad gautų tariamą naudą. Be to, švarus sielvarto skausmo sprendimas traumos psichoterapijos būdu visada reiškia ilgalaikį praradimo įvertinimo periodą. Tai patirtis yra teigiama ir, kai nuostoliai patiria žmogų, aiškiai pagarbi. Mano nuomone, užuot tvarkęs savo sielvartą, kad patiktum kitiems žmonėms, tau daug sveikiau daryti bet ką TU noriu sužinoti apie savo sielvartą, o tai gali apimti labai greitą perėjimą.

Ir kodėl gi ne? Galų gale, nors ištverti trauminę atmintį yra rimtas jūsų smegenų normalios traumos apdorojimo nepakankamumas prisiminimai, sielvartas yra tik jausmas, kaip ir bet kuris kitas, ir savaime neprivalo būti ypač žlugdantys, skausmingi ar ištvermingas.

Pastabos

1. Amerikos psichiatrų asociacija, Amerikos psichiatrų asociacija ir DSM-5 darbo grupė. (2013). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas: DSM-5. Arlingtonas, Va.: Amerikos psichiatrų asociacija.

2. Amerikos psichiatrų asociacija ir Amerikos psichiatrų asociacija. (2000). Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas: DSM-IV-TR (4-asis leidimas, teksto redakcija.). Vašingtonas, JAV: Amerikos psichiatrų asociacija, p. 740-741.

3. Prigersonas, H., Vanderwerkeris, L., ir Maciejewskis, P. (2008). Užsitęsęs sielvarto sutrikimas: atvejis, skirtas įtraukti į DSM-V (8 skyrius). Į M. S. Stroebe, R. Hanssonas, H. Schut ir W. Stroebe (Red.), Nukentėjimo tyrimų ir praktikos vadovas: teorijos ir intervencijos pasiekimai (1-asis leidimas). Vašingtone, JAV: Amerikos psichologų asociacija.

4. Tai aiškiai aptariama Siegel, D 330-333 puslapiuose. Dž. (2012). Besivystantis protas: kaip santykiai ir smegenys sąveikauja formuodami, kas mes esame. Niujorkas: „Guilford Press“. Norėdami valdyti šį traumos sukeltą sutriktą emocinį reguliavimą smegenyse, Siegel specialiai rekomenduoja SSRI (selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius). Aš visiškai sutinku.

Taip pat susisiekite su Tomu Klodu „Google+“, „LinkedIn“, Facebook, „Twitter“, jo Proto regėjimas dienoraštis, jo Traumos psichika dienoraštį ar jo profesionali svetainė.

vaizdo kreditas: „Sokoban“ CN/licencija