SSRI vartojimas nėštumo metu ir jo poveikis kūdikiui

Nors nėštumo metu vartoti SSRI antidepresantus atrodo gana saugu, atrodo, kad yra tam tikrų pavojų kūdikiui.

SSRI ir naujagimio neurologinis elgesys

Vis labiau pripažįstant ir gydant depresiją moterys vaisingo amžiaus metu, daugiau pacientams ir jų gydytojams kyla dilema, ar vartoti antidepresantus nėštumas. Pastarąjį dešimtmetį literatūroje buvo gana nuosekliai vertinama, ar nėra teratogeninio poveikio, susijusio su selektyviųjų serotonino reabsorbcijos inhibitorių (SSRI) vartojimu. Duomenys apie galimą perinatalinių sindromų riziką, vartojant šiuos vaistus nėštumo metu, nebuvo tokie aiškūs.

Vis daugiau tyrimų aprašė sindromus, vykstančius perinataliniu laikotarpiu kūdikiams, kurių motinos vartojo SSRI. Perinatalinio SSRI poveikio simptomai yra drebulys, padidėjęs motorinis aktyvumas, silpnumas ir padidėjęs apstulbęs. Viename tyrime teigiama, kad paskutinio nėštumo laikotarpio metu fluoksetino (Prozac, Sarafem) ekspozicija buvo susijusi su gimdymu ir gimdymu. didesni specialiųjų priežiūros darželių priėmimo procentai, kuriuos autoriai pavadino „prasta naujagimių adaptacija“. Bet kitame tyrime mano kolegos ir neradau naujagimių toksinio poveikio naujagimiams, paveiktiems fluoksetinu, laikotarpio, kurį būtų galima tiesiogiai priskirti šio vaisto poveikiui. vaistas.

Tyrimai, vertinantys SSRI poveikį naujagimių baigčiai, patyrė nuolatinius metodologinius apribojimus, iš kurių ryškiausias yra nesugebėjimas aklai tyrėjai, vertinantys kūdikių vaisto poveikį gimdai ir neatsižvelgimą į galimą motinos nuotaikos sutrikimo poveikį ūminiam naujagimiui rezultatas.

Praėjusį mėnesį paskelbtame tyrime 34 sveiki, pilnaverčiai naujagimiai buvo įvertinti būsimojo tyrimo metu; 17 motinų nėštumo metu vartojo SSRI, o 17 - nenustatytos. Tyrėjai pažymėjo, kad paveikti naujagimiai žymiai labiau drebėjo, padidėjo motorinis aktyvumas ir drebėjimas, ir mažiau elgesio būklės pokyčių per valandą trunkančio stebėjimo laikotarpio, palyginti su naujagimiais, kurie nebuvo eksponuojami (Pediatrics 113 [2]: 368–75, 2004).

Nors tai svarbus tyrimas, kurio metu vertintojai buvo apakinti, jį riboja mažas imties dydis. Nors abi grupės buvo suderintos su motinos vartojančiomis cigaretėmis, alkoholiu ir marihuana nėštumo metu, alkoholio vartojimas nebuvo nereikšmingas, o keturios SSRI moterys marihuaną vartojo būdamos nėščios.

Svarbiausia, kad tyrime nebuvo įvertinta motinos nuotaika nėštumo metu ir nebuvo kontroliuojamas motinos depresijos poveikis išmatuotiems rezultato kintamiesiems.

Autoriai pripažįsta neigiamą motinos depresijos poveikį naujagimiams, nors jie to nedaro tinkamai pripažinti, kaip motinos depresijos neįvertinimas jų tyrime galėjo ją labai supainioti. Jie pažymi, kad motinos depresija, „veikdama stresą“, gali paveikti vaisiaus vystymąsi dėl pagumburio, hipofizės ir antinksčių ašis, adrenokortikotropiniai hormonai ir b-endorfinai “ir kad depresija sergančių motinų kūdikiams gresia fizinis pavojus. anomalijos ir gimimo komplikacijos, uždelstas vaisiaus širdies ritmo pritaikymas, didesnis naujagimių kortizolio lygis, didesnis neapibrėžto miego lygis ir padidėjęs norepinefrino lygis “.

Jie cituoja svarbų tyrimą iš „Motherisk“ programos Toronte, nurodantį tą po gimdymo nuotaiką yra vienas iš stipriausių vaikų neurokognityvinės funkcijos numatytojų, įvertintų iki 6 metų amžiaus.

Autoriai teigia, kad švelnesnės tremulio formos galūnėse pirmąją naujagimio savaitę gali atspindėti „CNS slopinimas ir (arba) stresas / pasitraukimas iš prenatalinės narkotikų ekspozicija “ir kad šie atradimai„ gali būti nuolatinio drebulio, aptikto SSRI veikiamiems kūdikiams 6–40 mėnesių amžiaus, sukėlėjas “, pastebėtas praėjusių metų tyrime (Dž. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). Tačiau tą tyrimą taip pat apribojo mažas imties dydis ir nesugebėjimas perspektyviai įvertinti motinos nuotaikos nėštumo metu.

Nors naujausio tyrimo duomenys yra sveikintini, rekomendacija sumažinti arba nutraukti antidepresantų vartojimą artėjant gimdymui kelia nerimą ne tik dėl galimas neigiamas depresijos poveikis nėštumo metu naujagimių savijautai, tačiau dėl motinos depresijos taip pat padidėja rizika po gimdymo depresija.

Liekame taške, kuriame literatūroje neatsižvelgiama į vieną stipriausių naujagimių neuroeksporto prognozių, būtent motinos nuotaiką nėštumo metu. Laukiant geriau kontroliuojamų tyrimų, kuriuose atsižvelgiama į šiuos veiksnius, būtų neprotinga naudoti mažus, painius tyrimus priimti klinikinius sprendimus, o sprendimus dėl gydymo geriausia priimti atsižvelgiant į individualias klinikines situacijas ir pacientus “ norus.

Dr Lee Cohen yra psichiatras ir perinatinės psichiatrijos programos direktorius Masačusetso bendrojoje ligoninėje Bostone. Jis yra kelių SSRI gamintojų konsultantas ir sulaukė mokslinių tyrimų palaikymo. Jis taip pat yra netipinių antipsichozinių vaistų gamintojų Astra Zeneca, Lilly ir Jannsen konsultantas. Iš pradžių dr. Cohenas parašė straipsnį „ObGyn News“.