Bipolinis gydymas: vaistų atitikimas

Bipoliniu sutrikimu sergantiems žmonėms įprasta nutraukti vaistų vartojimą. Sužinokite, kaip pagerinti bipolinių vaistų vartojimą.

Kodėl daugelis nevartoja savo bipolinių vaistų

Sveiki atvykę į mūsų gydymo bipoliniu būdu programą. Čia aptarsime, kodėl bipoliniu sutrikimu sergantys žmonės nustoja vartoti vaistus, jų poveikį ir tai, ką galima padaryti siekiant pagerinti vaistų laikymąsi.

Asmenų, sergančių bipoliniu sutrikimu, nesugebėjimas vartoti paskirtų vaistų (paprastai antipsichoziniai vaistai ir (arba) nuotaikos stabilizatoriai toks kaip ličio) yra viena iš rimčiausių psichiatrinės priežiūros problemų. Tai dažnai sukelia simptomų recidyvą, rehospitalizaciją, benamystę, įkalinimą kalėjime ar kalėjime, viktimizaciją ar smurto epizodus.

Vaistų nevartojimas yra vadinamas vaistų neatitikimas arba medikamentų nesilaikymas; pastarasis yra geresnis terminas. Nesilaikymas taip pat yra problemų dėl kitų sveikatos sutrikimų, kuriems gydyti reikia ilgą laiką, įskaitant hipertenziją, diabetą, epilepsiją, astmą ir tuberkuliozę. Nesilaikymas gali būti visiškas, bet dažniausiai dalinis; buvo pasiūlyta, kad dalinis laikymasis būtų apibrėžtas kaip nesugebėjimas vartoti 30 ar daugiau procentų paskirtų vaistų per pastarąjį mėnesį.

¹

Kodėl žmonės, sergantys bipoliu, nustoja vartoti vaistus

Ar žinojai, kad vienintelė reikšmingiausia priežastis, dėl kurios bipoliniu sutrikimu sergantys asmenys nevartoja vaistų, yra dėl to, kad jie nežino apie savo ligą (anosognozija)? Kitos svarbios priežastys yra kartu vartojamas alkoholis ar narkotikai ir prasti psichiatro ir paciento santykiai.

Šalutinis vaistų poveikis, kuris, kaip plačiai manoma, yra svarbiausia vaistų neprieinamumo priežastis, iš tikrųjų yra mažiau svarbi priežastis, palyginti su kitais nurodytais veiksniais. Pagrindinės priežastys, dėl kurių nesilaikoma bipolinių vaistų, yra šios:

Nežinojimas apie ligą, dar vadinamą anosognozija.

Nežinomumas apie ligą yra vienintelė svarbiausia priežastis, dėl kurios nesilaikoma vaistų. Neseniai atliktoje apžvalgoje 10 iš 14 tyrimų, kurių metu buvo tiriamas informuotumas apie ligą ir nepriežiūrą Lietuvoje, šizofrenija pranešė, kad abu yra stipriai susiję.² Kiti keturi tyrimai buvo atlikti tose šalyse, kuriose pacientų labai gerai laikosi vaistų (pvz., Airijoje, 80 proc. laikymasis), nes dauguma pacientų vis tiek daro viską, ką liepia gydytojas daryti; dėl aukšto stojančiųjų lygio sunku įvertinti sąmoningumo stokos padarinius.³

Kiti naujausi tyrimai taip pat pranešė apie ryškią sąmoningumo stokos ir vaistų nesilaikymo sąsają.⁴ Pavyzdžiui, atliktas 218 ambulatorinių pacientų tyrimas pranešė, kad ryšys tarp žinomumo apie ligą ir jo laikymosi vaistais yra labai statistiškai reikšmingas (p <0,007).⁵

Palyginus suprastėjusį ligos pobūdį su kitomis priežastimis, dėl kurių nesilaikoma vaistų, neišvengiamai paaiškėja, kad ji yra pati svarbiausia.⁶ Tai pasakytina apie asmenis, sergančius bipolinis sutrikimas taip pat sergantiems šizofrenija.⁷

Kartu vartojamas alkoholis ar narkotikai

Antroji svarbiausia priežastis, dėl kurios nesutinkami vaistai asmenims, sergantiems šizofrenija ir bipoliniu sutrikimu, yra kartu piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Apie šį ryšį pranešta mažiausiai 10 tyrimų (Lacro ir kt. op cit.).⁸ Viename tokiame tyrime buvo nustatyta, kad „šizofrenija sergantys pacientai, vartojantys narkotines medžiagas, 13 kartų labiau tikėtini, nei tie, kurie piktnaudžiauja medžiagomis, antipsichoziniais vaistais“.⁹

Tarp šios asociacijos priežasčių yra tai, kad psichiatrai dažnai liepia pacientams nevartoti alkoholio vartojant vaistus (todėl pacientai vaistus, kad jie galėtų gerti), ir tai, kad kai kurie vaistai neutralizuoja alkoholio ar narkotikų poveikį (taigi pacientas negali patirti norimo aukštas).

Prasti psichiatro ir paciento santykiai

Kiekviename tyrime, kuris tai ištyrė, paaiškėjo, kad tai yra pacientų nenuoseklumo vaistams veiksnys (Lacro ir kt., Cit.). Tai dažnai vadinama prastu terapiniu aljansu.

Vaistų šalutinis poveikis

Manoma, kad tai labai svarbu ir dažnai minima kaip svarbiausia priežastis, kodėl bipoliniu sutrikimu sergantys asmenys nevartoja vaistų. Tačiau tyrimai rodo, kad tai yra daug mažiau svarbi priežastis nei trys aukščiau aptartos priežastys. Vienoje apžvalgoje tik 1 iš 9 tyrimų nustatytas reikšmingas ryšys tarp šalutinio poveikio ir vaisto vartojimo pacientams, sergantiems bipoline ir šizofrenija (Lacro et al., Op cit.).

Lyginamasis šalutinio poveikio svarbos trūkumas nustatant, ar laikomasi vaistų, taip pat yra pasiūlė tyrimai, kuriuose lyginamas vaistas, kurį vartoja vaistai nuo pirmosios kartos antipsichoziniai vaistai (pvz., haloperidolio/ Haldol), kurie dažnai sukelia šalutinį poveikį pacientams, ir antros kartos antipsichozinius vaistus (pvz., Seroquel (kvetiapinas), Zyprexa, Abilifikuoti, Geodonas), kurie turi daug mažiau tokio šalutinio poveikio. Tyrimai, kuriuose lygintas pirmosios ir antrosios kartos antipsichozinių vaistų įsisavinimo procentas, parodė, kad jie yra beveik vienodi.¹⁰

Kiti veiksniai

Kiti veiksniai, dėl kurių žinoma, kad bipoliniu sutrikimu sergantys asmenys netaiko vaistų, yra medikamento kaina, simptomų nepagerėjimas, sumišimas, depresija, nepakankamas gydymas vaistais dėl benamio ar kalėjimo ir (asmenims, turintiems bipolinį sutrikimą) tikslingai nutraukti vaistus, nes jie mėgaujasi būdamas maniakas.