Bipolinių vaistų poveikis nėštumo metu
Kai kurie nuotaikos stabilizatoriai (ypač. Depakote), vartojamas nėštumo metu, kelia didelę kūdikio apsigimimų riziką, tačiau yra alternatyvų. Skaityti daugiau.
Du iš vaistų, plačiai naudojamų bipolinei ligai gydyti, yra nustatyti teratogenai. Ličio vartojimas yra susijęs su 0,05% Ebsteino anomalijos rizika, o tai kuklus teratogeninis poveikis. Natrio valproatas susijęs su net 8% didelių įgimtų apsigimimų, ypač nervinio vamzdelio, rizika. defektai ir širdies apsigimimai, remiantis naujausiais Šiaurės Amerikos vaistų nuo epilepsijos (AED) nėštumo duomenimis Registras.
Tai padidina didelių organų apsigimimų riziką, susijusią su šių junginių ekspozicija pirmąjį trimestrą kelia susirūpinimą dėl galimos ilgalaikio neuro-elgesio pasekmių, susijusių su prenataliniu periodu, rizikos poveikis.
Keletas tyrimų, paskelbtų per pastaruosius kelerius metus, nuolat parodė ryšį tarp vystymosi vėlavimo ir padidėja elgesio problemų, susijusių su prieštraukuliniais vaistais, ypač natrio valproatu, gimdoje rizika („Depakote“). Ši auganti literatūra pasiūlė ryšį tarp sąlyčio su gimda ir didesnio lygio problemų, pradedant švelniais elgesio sutrikimais mokykloje, dėmesio stokos sutrikimas ir kitos elgesio problemos, kuriai būdingas hiperaktyvumas, į autizmą panašus elgesys ir problemos, susijusios su mokymu, kalbos vėlavimu ir šiurkščiu elgesiu. variklio uždelsimas.
Viename tyrime su 52 vaikais, paveiktais prieštraukuliniais vaistais gimdoje, nustatyta, kad 77 proc. Vaikų vystymosi vėlavimas ar mokymosi sunkumai buvo stebimi vidutiniškai 6- ½ metų; 80% asmenų gimdoje buvo veikiami natrio valproato (J. Med. Genetas. 2000;37:489-97).
Kitame perspektyviame tyrime vaikai, gimę epilepsija, buvo įvertinti nuo 4 mėnesių iki 10 metų. Neigiamų pasekmių, įskaitant vystymosi sulėtėjimą, rizika buvo didesnė tiems, kurie buvo paveikti natrio valproatu, nei karbamazepinui (Tegretol). Dauguma atvejų buvo vaikai, gimę moterims, gavusioms didesnes nei 1000 mg natrio valproato paros dozes (Seizure 2002; 11: 512-8).
Šie tyrimai nebuvo idealiai sukurti ir juose būdingi metodologiniai apribojimai. Galų gale turėsime ilgalaikių perspektyvių duomenų apie vaikus, kuriems gimdoje veikia prieštraukuliniai vaistai. Šie duomenys bus gauti iš Šiaurės Amerikos AED registro. Tačiau iki tol šių tyrimų išvados buvo pakankamai nuoseklios, kad būtų galima nurodyti, jog antikonvulsantų poveikis gimdai gali turėti neurotoksinį poveikį; atrodo, kad taip yra ypač naudojant monoterapiją natrio valproatais ir politerapiją.
Neuro-elgesio pasekmių tikimybė yra problema, į kurią nebuvo tinkamai atsižvelgiama priimant rizikos ir naudos santykį, gydant epilepsija ar bipoliniu sutrikimu sergančias moteris nėštumo metu. Epilepsija sergančioms moterims padėtis sunkesnė, nes traukuliai nėštumo metu yra susiję su ypač blogais perinataliniais rezultatais. Bet bipoliniam sutrikimui gydyti turime įvairių galimybių.
Dažnai moterys ir jų gydytojai nusprendžia nutraukti psichotropinių vaistų vartojimą per pirmąjį trimestrą ir mano, kad terapija gali būti saugiai atnaujinta antrąjį trimestrą. Vis dėlto, duomenys apie galimą toksiškumą elgesiui, ypač vartojant natrio valproatą, turėtų būti padaryti viena pauzė prieš pradedant gydymą natrio valproatu gydymo metu. antrasis ir trečiasis trimestrai - ir duomenys turėtų kelti klausimą, ar tai tinkamas vaistas, kurį reikia vartoti bet kuriuo nėštumo metu moterims, sergančioms bipoliu ligos.
Tobulo atsakymo nėra. Tikslas - išlaikyti moteris emociškai gerai nėštumo metu ir išvengti atkryčių nėštumo metu. Prenatalinis vaisto poveikis kartais yra būtinas pacientų gerovei palaikyti. Nepaisant to, naujausi duomenys rodo, kad moterims, gydomoms natrio valproatu, padidėja policistinių kiaušidžių sindromo rizika. Kai atsižvelgiama į natrio valproato teratogeniškumo duomenis ir galimus ilgalaikius neuro-elgesio padarinius, reikia iš naujo apsvarstyti šio vaisto vartojimas reprodukcinio amžiaus moterims, ypač todėl, kad kai kurios bipolinės ligos gydymo alternatyvos yra mažiau teratogeninės arba atrodo neteratogeninis.
Reprodukcinio amžiaus moterys, norinčios pastoti ar jau nėščios, turėtų pasitarti su savo gydytoju dėl alternatyvių gydymo strategijų, kurias būtų galima tęsti visą nėštumą. Tokių alternatyvų yra ličio arba lamotrigino (Lamictal), abu jie gali būti vartojami su vienu iš senesnių tipiškų antipsichozinių vaistų, kurie neatrodo teratogeniški.
Mūsų tikslas yra išvengti vaisto, turinčio žinomą teratogeniškumą organų atžvilgiu, ir gana tikėtina, atsižvelgiant į elgesį, poveikio.
Dr Lee Cohen yra psichiatras ir perinatalinės psichiatrijos programos direktorius Masačusetso bendrojoje ligoninėje Bostone. Jis yra kelių SSRI gamintojų konsultantas ir sulaukė mokslinių tyrimų palaikymo. Jis taip pat yra netipinių antipsichozinių vaistų gamintojų Astra Zeneca, Lilly ir Jannsen konsultantas. Iš pradžių jis parašė straipsnį „ObGyn News“.
