Vaistų kokteiliai psichinei ligai gydyti

Daugelis pacientų psichikos sveikatos būklei gydyti naudoja įvairius psichiatrinius vaistus, tačiau nėra daug mokslinių įrodymų, patvirtinančių šią praktiką.

Maišyti psichikos ligų „kokteilius“ vis dar yra menas, o ne mokslas.

Jie juos vadina narkotikų kokteiliais. Jie tampa tokių psichinių ligų, kaip bipolinis sutrikimas ir šizofrenija, mados. Bet maišyti narkotikus vis dar yra menas, o ne mokslas.

Jei sergate sunkia psichine liga, tampa didesnė tikimybė, kad būsite gydomi keliais vaistais. Gydytojai tai vadina polifarmacija. Polifarmacija yra būdinga tokioms ligoms kaip širdies ligos, vėžys ir ŽIV infekcija. Pagrindinė idėja yra pulti psichinę ligą keliais frontais, naudojant skirtingus vaistus skirtingais veiksmais.

Tai aukštyn kojom. Tai gali suteikti psichikos ligomis sergantiems pacientams didžiulę naudą, kai gydytojai turi kruopštų ir racionalų įvairių vaistų išbandymo planą. Tačiau yra ir neigiamas aspektas, sako Andrew C. Furmanas, MD, Atlanto Grady memorialinės ligoninės psichiatrijos klinikinių paslaugų direktorius ir Emory universiteto psichiatrijos docentas.

"Deja, daugeliu atvejų gydytojai tiesiog išmeta viską, ką gali, kai yra psichinė liga, tikėdamiesi, kad kažkas pagerės", - sako Furmanas.

Tai nutinka pernelyg dažnai, sutinka Alanas J. Gelenbergas, MD, psichiatrijos vadovas Arizonos universitete ir vyriausiasis redaktorius Klinikinės psichiatrijos žurnalas.

„Kas dažnai atsitinka užimtoje praktikoje, tiek privačioje, tiek valstybinėje, tai, kad vaistai išmetami neturint tinkamos informacijos“, - teigia Gelenbergas. „Pacientai gali baigtis režimais, į kuriuos įeina keli vaistai, be priežasties juos visus vartoti. Neretai peržiūri medicininę diagramą ir sako: „Aš negaliu išsiaiškinti, kodėl pacientas naudojasi tokiu kombinuotu režimu“.

Psichikos ligomis sergantiems pacientams tai gali būti bloga žinia, sako psichiatrijos vaistas Beth Murphy, MD, PhD Belmonto McLean ligoninės tyrėjas ir klinikinės psichiatrijos instruktorius Harvarde Universitetas.

„Bloga žinia yra tai, kad ji kainuoja brangiau. Ir kuo daugiau vaistų išgersite, tuo didesnė tikimybė, kad sulauksite neigiamos reakcijos “, - sako Murphy. "Be to, tai padidina galimybę, kad jūsų vaistai [kenksmingai] sąveikaus tarpusavyje."

Psichinė liga: daug sužinoti apie narkotikus

Išrašydami vaistus nuo fizinių ligų, gydytojai paprastai tiksliai žino, kaip kiekvienas vaistas veikia organizmą. Be to, jie turi tikslią idėją, kaip tai padeda gydyti ligą. Vaistai nuo psichikos ligų veikia smegenis - iki šiol pati sudėtingiausia ir mažiausiai suprantama kūno dalis. Gelenberg sako, kad psichinių ligų vaistų skyrimas labai skiriasi nuo vaistų nuo širdies ligų skyrimo.

„Neabejotinai psichiatrinės polifarmacijos augimas nėra susijęs su geresniu ligos supratimu“, - pastebi Gelenbergas. "Psichiatrija nėra tas pats, kas kardiologija, kai suprantame tikslius ligos mechanizmus."

„Šiuo smegenų dešimtmečiu įvyko supratimo augimas. Tačiau net ir atlikus šiuos neįtikėtinus laimėjimus, smegenų supratimas nėra tas pats, kas širdies supratimas “, - sako Murphy. „Mes neturime pakankamai supratimo, kad tiksliai žinotume, į kokius vaistus konkretus asmuo reaguos. Patobulinome supratimą apie biochemiją, kuria grindžiamos šios ligos, bet nežinome visų, ką norėtume žinoti.

Kelių vaistų gydymas tampa moderniausiu bipolinio sutrikimo gydymu, pažymi Markas A. Frye, MD, UCLA bipolinio sutrikimo tyrimų programos direktorius ir UCLA Davido Geffeno medicinos mokyklos psichiatrijos docentas. Bet jis pabrėžia žodį „menas“.

„Turime nedaug klinikinių tyrimų duomenų, kuriais būtų galima remtis, taigi tai vis tiek labiau menas, o ne mokslas“, - sako Frye. „Tai yra skausmingas kontrastas su kitomis medicinos sritimis, kai gydytojai turi plataus masto klinikinių tyrimų duomenis, kuriais jiems vadovaujasi. Tai tik dabar vyksta psichiatrijoje “.

Psichinė liga: subtilus balansas

Kodėl jie tiksliai nenurodo, ką daro - ir nėra didelių klinikinių tyrimų, kuriais būtų vadovaujamasi, kodėl reikia skirti kelis vaistus nuo psichinių ligų?

„Tai yra tendencija nepriimti nieko, išskyrus sveikatingumą“, - sako Murphy. „Prieš metus, jei psichiatrinis pacientas nebuvo ligoninėje, tai buvo pakankamai gerai. Dėl patobulėjusio psichinių ligų ir psichinės savijautos supratimo, sveikata yra tikslas. Taigi dažnai keli gydymo būdai yra bandymas pasiekti tą tikslą “.

Tinkamam pacientui tinkamu metu vienas psichinės ligos vaistas gali sustiprinti kito veikimą, pataria Frye.

„Yra tendencija maksimaliai padidinti rezultatą, vartoti vaistus, kurie sustiprina vienas kitą“, - sako jis. "Mes galime kliniškai parodyti, kad dažnai, kai yra [patobulinimas], mes gauname mažesnes abiejų vaistų dozes, geriau laikomės ir mažiau šalutinių poveikių."

Gelenbergas sako, kad reikia pusiausvyros.

„Aš kalbu apie atsargumo pusiausvyrą ir tinkamą poreikį būti agresyviam terapijoje“, - sako jis.

---

Bipolinio sutrikimo pavyzdys

Bipolinis sutrikimas yra bene geriausias psichinės ligos, kai skirtingi vaistai gali būti veiksmingi, pavyzdys. Šie pacientai cikliuoja tarp gilios depresijos ir manijos ar euforijos.

„Žmonėms, turintiems bipolinį sutrikimą, reikia skirtingų dalykų skirtingu metu“, - sako Murphy. „Tam tikru metu jiems gali prireikti antidepresanto, kitu atveju jiems gali prireikti papildomos pagalbos, norint išlaikyti miego ciklą. Taigi aš manau, kad polifarmacija šiandien yra daugiau sklandaus ir reaguojančio režimo nei būtų buvusi praeityje “.

Tai toli gražu nėra vien tik psichinių ligų vaisto pilingas ant kito.

„Dauguma bipolinio pasaulio psichiatrų pradeda nuo vieno vaisto, tada mato, kaip jūs darote, tada prideda antrą ar trečią vaistą pagal poreikį“, - sako Frye. „Ar turėtume pradėti gydymą dviem ar trim vaistais? Manau, kad tai yra svarbus teorinis klausimas. Paprastai pradedu nuo vieno vaisto, skirto bipoliniams pacientams, tačiau tai gali pasikeisti. Jei klinikinis tyrimas parodytų, kad naujiems, pirmojo lūžio bipoliniams pacientams, geriau pradėti nuo dviejų vaistų, o ne nuo vieno, aš pakeisčiau savo praktiką. Kol kas gydytojas pradės nuo vieno vaisto vartojimo ir eis iš ten “.

Psichinė liga: ką turėtų žinoti pacientai

1 taisyklė: nenustokite vartoti vaistų. Jei gydytojas išrašė jums kelių vaistų nuo psichikos ligų ir nežinote, kodėl, kreipkitės. Staiga nutraukęs bet kurį savo vaistą, tai gali rimtai paveikti jūsų gydymą.

„Nenutraukite vaisto vartojimo“, - perspėja Furmanas. „Bet visada protinga su psichinės sveikatos priežiūros specialistu aptarti, kuo jūs naudojatės, ir iš naujo įvertinti, kokius vaistus turėtumėte vartoti. Jokiu būdu negalima nutraukti jokių vaistų nepasitarus su gydytoju. Jūs galite vartoti tris ar keturis vaistus dėl labai gerų priežasčių. “

2 taisyklė: susiraskite gydytoją, kvalifikuotą gydyti psichikos ligas, su kuriomis galite pasikalbėti. Tada kalbėk.

„Pacientas turi paklausti:„ Kodėl pridedame šį vaistą? Ar turėtume atimti kitą vaistą? Ar tai geriausia dozė? Ar to tikrai reikia? “- pataria Gelenbergas.

„Tikslus pranešimas apie jūsų simptomus tikrai leis jūsų psichiatrui pritaikyti medicinos schemas pagal jūsų poreikius“, - sako Murphy. „Vartotojui yra našta žinoti tokius dalykus kaip miego ciklai, pastebėti, kai pora naktys iš eilės prabėga tada, kai, atrodo, nebereikėjo jokio miego ir perduoti tokią informaciją savo gydytojas “.

Šaltiniai: Markas A. Frye, MD, psichiatrijos docentas, Davido Geffeno medicinos mokykla, UCLA; UCLA bipolinių sutrikimų tyrimų programos direktorius. Andrew C. Furman, MD, Emory universiteto psichiatrijos docentas; Atlanto Grady memorialinės ligoninės psichiatrijos klinikinių paslaugų direktorius. Alanas J. Gelenbergas, MD, profesorius ir psichiatrijos vadovas, Arizonos universitetas; „Clinical Psychiatry Journal“ vyriausiasis redaktorius. Beth Murphy, MD, PhD, direktoriaus padėjėjas, klinikinio įvertinimo centras ir bendradarbis, psichofarmakologijos klinikinių tyrimų padalinys, McLean ligoninė, Belmontas, Masačusetsas; klinikinis psichiatrijos instruktorius, Harvardo universitetas. Gelenbergas, A.J. Klinikinės psichiatrijos metraštis, 2003 m. Rugsėjo – gruodžio mėn.; tomas 15: p. 203–216. Zarate, C.A. Jaunesnysis, bipolinis sutrikimas, 2003 m. Birželis; tomas 37: p. 12–17. Frye, M. A. klinikinės psichiatrijos žurnalas, 2000 m. Sausis; tomas 61: p. 9-15.

Kitas:ECT - elektrokonvulsinis bipolinio sutrikimo gydymas
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai