Mintys apie ADD / ADHD gydymą: gydytojo perspektyva
Žmonės retai kuriami tobulos formos, todėl didžioji dauguma mūsų atvyksta į šį pasaulį su unikaliais skirtumais. Kai kurie skirtumai yra palaiminimai; kiti yra kliūtys. Prastas regėjimas, pavyzdžiui, yra bendra kliūtis, paveikianti milijonus žmonių visame pasaulyje. Aš blogą regėjimą laikau „žmogiškumo“ sąlyga. Žmonės taip pat gali sirgti kitomis ligomis, tokiomis kaip diabetas, astma, skydliaukė sąlygos, ADHD ir kt. - visi gerai atpažįstami skirtumai, kurie gali pakenkti normaliam gyvenimui, jei kai kurie jų nenagrinėjami būdas.
ADHD būdinga užsitęsusi nevalymo, impulsyvumo ir kintamo hiperaktyvumo istorija. Svarbu pabrėžti, kad visi šie simptomai yra normalios žmogaus savybės. Visi mes kartais esame užmiršti ir neatsargūs. Mes visi kartais tampame nervingi ir niūrūs, ir tikrai tam tikru mastu esame impulsyvūs. Tai yra dalis mūsų „žmogiškumo“. Taigi ADHD nėra diagnozuojamas vien dėl to, kad yra normalus ir būdingas žmogaus elgesys, bet nuo DEGREE, kuriam pasireiškia šie simptomai. ADHD sergantys žmonės turi per daug šių normalių žmogaus savybių.
Kuris turėtų vartoti vaistus ir kodėl?
Grįžtant prie regos analogijos, yra keletas variantų, skirtų blogo regėjimo žmogui. Viena iš galimybių - bandyti ištaisyti problemą. Tai gali apimti akinių nešiojimą, kad būtų pašalintas regos trūkumas. Galbūt akiniai gali visiškai ištaisyti problemą, o gal jie gali padėti tik iš dalies. Kai akiniai yra vietoje, mes galime įvertinti, kokias tolesnes problemas trukdo pasiekti sėkmė. Tada galime išspręsti ir šias problemas.
ADHD yra medicininė būklė. Daktaras Alanas Zametkinas aiškiai parodė, kad ADHD paveiktų smegenų metabolizmas yra kažkas vienareikšmiškai skirtingas. Jei asmuo atitinka ADHD diagnozės nustatymo kriterijus ir jam nepavyksta pasiekti akademinių ar socialinių lūkesčių, vaistas turėtų būti PRIEMONĖ terapinės intervencijos galimybė. Visiems turėtų būti suteikta galimybė iš dalies arba visiškai pašalinti sveikatos būklės simptomus. Vaistų vartojimas daugeliui vaikų daro didžiulę naudą. Daugelis šeimų, kurios supranta ADHD ir jo klinikines apraiškas, mieliau bando vaistus kaip savo gydymo plano DALĮ. 80 proc. Asmenų teigiamai reaguos į vieną iš gydymo būdų.
Kadangi neįmanoma nustatyti, kas palankiai reaguos į vaistus, aš visada siūlau išbandyti vaistus kiekvienam diagnozuotam pacientui. Jei vaistai padės palengvinti simptomus ir nepadarys jokio neigiamo poveikio, tada pacientas gali pasirinkti vaistus kaip vieną iš ADHD terapijos dalių.
KĄ TURI TIEKTI GERINIMAS?
Dešimtojo dešimtmečio pradžioje daktaras Charlesas Bradley pastebėjo kai kuriuos dramatiškų vaistų poveikį pacientams, turintiems elgesio ir mokymosi sutrikimų. Jis nustatė, kad stimuliatorių vartojimas „normalizavo“ daugelį sistemų, kurias naudojame sėkmingam gyvenimui. Žmonės, vartojantys vaistus, PAGRINDO savo dėmesį, koncentraciją, atmintį, motorinę koordinaciją, nuotaiką ir elgesį atliekant užduotis. Tuo pačiu metu jie SUMAŽino svajingumą, hiperaktyvumą, pyktį, nesubrendusį elgesį, niekingumą, opozicinį elgesį. Buvo akivaizdu, kad medicininis gydymas leido jau veikiančioms intelektinėms galimybėms tinkamai veikti. Tinkamai vartojant vaistus, pacientai pastebi reikšmingą
kontrolės tobulinimas. Objektyvūs stebėtojai turėtų pastebėti geresnę dėmesio, susikaupimo, lankymo įgūdžių ir užduočių vykdymo kontrolę. Daugelis vaikų su stresu gali susitvarkyti tinkamiau, kai būna mažiau nuotaikų protrūkių, mažiau pykčio ir jie geriau laikosi. Jie geriau bendrauja su broliais ir seserimis bei draugais. Pastebimas mažesnis neramumas, motorinis aktyvumas ir impulsyvumas.
Labai svarbu atsiminti, ką daro ir ko nedaro vaistas. Vaistų vartojimas yra tarsi užsidėjimas ant akinių. Tai leidžia sistemai tinkamai veikti. Akiniai neverčia elgtis, rašyti termino popieriaus ar net atsikelti ryte. Jie leidžia jūsų akims normaliau funkcionuoti, JEI PASIRINKITE, kad jas atidarytumėte. Jūs vis dar atsakote už savo viziją. Nesvarbu, ar atidarote akis, ar ne, ir tai, ką pasirenkate pažvelgti, jūs kontroliuojate jūs. Vaistai leidžia jūsų nervų sistemai efektyviau siųsti savo chemines žinutes, taigi jūsų įgūdžiai ir žinios veikia normaliau. Vaistai nesuteikia įgūdžių ar motyvacijos atlikti. ADHD asmenys dažnai skundžiasi pamirštais susitikimais, neužbaigtais namų darbais, neteisingai atliktomis užduotimis, dažnais ginčais su broliais ir seserimis bei tėvais, per dideliu aktyvumu ir impulsyviu elgesiu. Vartojant vaistus, daugelis šių problemų žymiai pagerėja. Pacientai, sėkmingai gydomi vaistais, paprastai gali miegoti naktį ir nustato, kad didžioji dienos dalis praėjo taip, kaip jie planavo.
KAS TURĖTŲ ATSISAKYTI VAISTUS?
Vaistus gali skirti tik licencijuotas gydytojas. Šis asmuo gali būti koordinatorius, padedantis įvairiems gydymo metodams, kurių dažnai reikia, pavyzdžiui, švietimo patarimas, konsultavimas, tėvų mokymas ir pagalba socialiniams įgūdžiams. Tėvai ir suaugusieji turėtų ieškoti gydytojo, kuris ypač domėtųsi ir žinotų, kaip elgtis su ADHD asmenimis.
MEDICINOS BANDYMAI
Būtina sudaryti komandą tinkamam vaistų tyrimo įvertinimui. Aš renku informaciją iš šaltinių, kurie praleidžia laiką su mano pacientais. Tai gali būti tėvai, mokytojai, sutuoktiniai, draugai, bendradarbiai, seneliai, dėstytojai, fortepijono mokytojai, treneriai ir kt. Kai palaipsniui skiriamos didėjančios dozės, iš šių stebėtojų gaunama informacija. Norint surinkti faktinius duomenis, yra įvairių įverčių. Tačiau tikras įvertinimas yra tai, ar pagerėjo ADHD paciento gyvenimo sėkmės kokybė. Šiai informacijai, nemanau, kad skalė užima pokalbių su stebėtojais vietą.
Vertindamas pacientus vaistų tyrimo metu, gydysiu juos visą dieną, septynias dienas per savaitę. Gydyti juos tik mokykloje ar tik darbe yra visiškai netinkama. Man reikia visų dalyvaujančių stebėtojų, padedančių įvertinti procesą. Be to, noriu sužinoti, ar gydymas daro įtaką neakademiniams klausimams. Po vaistų vartojimo, jei akivaizdūs teigiami rezultatai, šeima ir (arba) pacientas gali priimti pagrįstus sprendimus, kada vaistai yra naudingi. Daugeliui pacientų atrodo, kad vaistai yra naudingi per visas pabudimo valandas. Kitiems to gali prireikti tik tam tikru dienos metu.
KAS TINKAMAS VAISTAS?
Dabartiniame medicinos žinių etape nėra metodo, pagal kurį būtų galima numatyti, kurie vaistai bus naudingiausi kiekvienam asmeniui. Geriausiu atveju gydytojai gali priimti išsilavinusius sprendimus, remdamiesi informacija apie atskirų vaistų sėkmės procentus. Apskritai, didelis procentas pacientų teigiamai reaguos į Ritaliną ar Deksedriną, ir dažniausiai vienas iš jų yra mano pirmasis pasirinkimas. Jei vienas stimuliatorius neveikia efektyviai, reikėtų išbandyti kitus, nes patirtis įrodė, kad individai į kiekvieną gali reaguoti skirtingai. Daugelis pacientų nepaprastai gerai reaguoja į imipraminą ar desipraminą, o kai kurie gydytojai mano, kad ši vaistų grupė yra mažai naudojama. Kiekviena šeima ir gydytojas turi norėti išbandyti skirtingus vaistus, kad nustatytų geriausią ir efektyviausią terapiją. Tai yra vienintelis būdas rasti tinkamą gydymo būdą. Kai kuriems pacientams, kuriems diagnozuota daugybė diagnozių, tokių kaip ADHD ir depresija, arba ADHD ir opozicijai nepaklusnūs sutrikimas arba ADHD ir Tourette sindromas, sėkmingai naudojami vaistų deriniai gydymas.
KAS YRA TINKAMA DOSE?
Jei vaistai veikia, kiekvienam asmeniui yra geriausia dozė. Deja, medicinos žinios nėra tokios vietos, kur būtų galima numatyti, kokia bus teisinga dozė. Tačiau tai nėra neįprasta aplinkybė medicinoje. Diabetu sergančiam asmeniui turime išbandyti įvairias insulino formas ir kiekius, kad geriausiai kontroliuotume cukraus kiekį kraujyje. Žmonėms, kuriems padidėjęs kraujospūdis, yra daug vaistų, kurie gali būti veiksmingi, ir norint nustatyti geriausią gydymą, dažnai reikia išbandyti įvairius vaistus ir dozes. ADHD vaistams nėra stebuklingos formulės. Dozės negalima nustatyti pagal amžių, kūno svorį ar simptomų sunkumą.
Tiesą sakant, atrodo, kad teisinga dozė yra nepaprastai individuali ir nėra tikrai nuspėjama. Vėlgi, panašiai kaip žmonėms, kuriems reikia akinių, recepto rūšis ir lęšių storis nepriklauso nuo jokio išmatuojamo parametro, išskyrus tai, ką jūs sakote, leidžia gerai matyti. Vaistų dozę lemia tik tai, ko reikia ADHD pacientams, norint pagerinti jų simptomus. Turite būti pasirengę eksperimentuoti su atidžiai stebimais dozavimo pakeitimais, kad nustatytumėte teisingą vaiko dozavimą. Nustačius teisingą dozę, atrodo, kad ji nemažėja su amžiumi ar augimu. Vaistai ir toliau veiksmingai veikia per paauglystę ir, jei reikia, iki pilnametystės.
SANTRAUKA
Asmenims, sergantiems ADHD, gali pasireikšti įvairūs aiškiai apibrėžti simptomai ir elgesys. Vaistai gali būti nepaprastai naudingi siekiant palengvinti kai kuriuos iš šių simptomų, o kitos papildomos terapijos formos taps daug prasmingesnės ir efektyvesnės. Šeimos turi norėti glaudžiai bendradarbiauti su savo gydytoju, kad nustatytų tinkamus vaistus ir nustatytų geriausią dozę.
VAISTAI: APŽVALGA
RITALINO LENTELĖS (metilfenidatas)
Forma: Trumpo veikimo tabletės, geriamos. Ritalinas 5 mg, 10 mg, 20 mg Dozavimas: Labai individualus. Vidutiniškai 5 mg - 20 mg kas 4 valandas. Aš skiriu 5 mg pradėti ir didinti po 5 mg kas 4-5 dienas, atidžiai stebint, kol bus gauta teisinga dozė. Veiksmo trukmė: Greitai veikiantis Ritalinas pradeda veikti per 15–20 minučių, o tai ypač naudinga vaikas, kuriam sunku pradėti dieną, kai kuriems vaikams 20 minučių prieš vartojimą reikės vaistų aukštyn. Tai truks apie 3 '/ 24 valandas, todėl efektyvią dozę reikės kartoti kas 31 / 2-4 valandas, kad išlaikytumėte teigiamą poveikį pabudimo valandomis. Dėl trumpo veikimo Ritalin vartojimas nutraukiamas kiekvieną vakarą ir turi būti atnaujinamas kiekvieną rytą. Poveikis: Ritalinas yra vienas geriausių ir patikimiausių vaistų ADHD simptomams gydyti. Tai ypač pagerina susikaupimą, atmintį ir nusivylimo bei pykčio valdymą. Galimas šalutinis poveikis: Vidutinis apetito slopinimas, lengvi miego sutrikimai, trumpalaikis svorio netekimas, dirglumas, motoriniai ryšiai gali atsirasti, jei per didelė dozė (išnyks vartojant mažesnę dozę). (Pacientams, sergantiems Tourette sindromu - jei Ritalin pablogėja ryšiai, nutraukite gydymą. Kai kuriems pacientams, sergantiems „Tourette“, susilpnėja stimuliatorių ryšys.) Perdozavimo stimuliatorių poveikis: depresija, letargija, „kibirkšties praradimas“. Jei taip atsitiko, sumažinkite dozę. Argumentai "už": puikus saugos įrašas. Labai lengva naudoti ir įvertinti. Labai specifinė vaistų vartojimo laiko kontrolė. Dramatiškiausias patobulinimas daugeliui asmenų. Galima vartoti su daugeliu kitų dažniausiai vartojamų vaistų. Suvart: reikia vartoti dažnai dienos metu. Nepatogu naudoti mokykloje. Gali pasireikšti vidutinio sunkumo grįžtamoji reakcija - pyktis, nusivylimas, nuotaika, kai nusidėvi vaistai. Galimas kalnelių poveikis dienos metu, nes vaistų lygis kinta.
RITALIN SR 20 (ilgalaikis metilfenidato atpalaidavimas)
Forma: ilgą laiką veikiančios tabletės, geriamos. Ritalin SR 20. Dozavimas: Labai individualus. Gali prireikti nuo dviejų iki trijų tablečių. Aš jį pirmiausia naudoju kartu su įprastu Ritalin, kad išlygintume viršūnes ir slėnius bei išvengtume atsinaujinimo. Aš duodu 1 / 2-1 tabletę Ritalin SR 20 su kiekviena įprasta Ritalin doze. Veiksmo trukmė: Ilgas veikimas, apie 6-8 valandas. BŪKITE ŽINOTI - nors vadinamas SR20, atrodo, kad per 6-8 valandas jis išleidžia tik 5-7 mg vaistų (ne 20 mg). Poveikis: tas pats, kas Ritalin tabletės. Galimas šalutinis poveikis: toks pat kaip ir Ritalino. Argumentai "už": puikus saugos įrašas. Gali būti efektyviausias, kai naudojamas kartu su įprastu Ritalin. Linkęs išlyginti įprastų tablečių viršūnes ir slėnius. Įprastinis Ritalin vartojimas 15-20 minučių prieš išlipant iš lovos ryte padidins įprastinio Ritalin poveikį iki penkių valandų (pietų valandos). Suvart: ne visada veikia nuspėjamai, o kartais ir ne.
DEXEDRINO SPANSULIAI (dekstroamfetaminas)
Forma: ilgo veikimo, vartojamas per burną, deksedrino pakaitalų 5, 10, 15 mg. Dozavimas: Labai individualus: Vidutiniškai 5-20 mg. Veiksmo trukmė: Labai individualu. Gali užtrukti 1–2 valandas, kad būtų efektyvus. Paprastai trunka 6–8 valandas. Kai kuriais atvejais tai gali būti veiksminga visą dieną. Kitose vietose tai gali trukti tik keturias valandas. Poveikis: tas pats, kas Ritalinas. Galimas šalutinis poveikis: toks pat kaip ir Ritalino. Argumentai "už": puikus saugos įrašas. Tai gali būti geriausias vaistas kai kuriems asmenims: ilgesnio veikimo, sklandesnė veikimo eiga. Gali vengti pietų laiko dozės mokykloje. Suvart: lėtas veikimo pradžia. Atminkite, kad darbas trunka 1–2 valandas, todėl dienos pradžioje gali reikėti trumpalaikio poveikio dozės.
DEXEDRINO LENTELĖS (dekstroamfetaminas)
Forma: Trumpo veikimo tabletės, vartojamos per burną. 5 mg deksedrino tabletės. Dozavimas: Labai individualus: Vidutiniškai 1–3 tabletės kiekvienoje dozėje. Veiksmo trukmė: Greitas veikimo pradžia 20-30 minučių. Trunka 4 valandas. Poveikis: tas pats, kas Ritalinas. Galimas šalutinis poveikis: tas pats, kas „Ritalin“ privalumai: puikus saugos įrašas. Greitas veikimas. Kai kurie pacientai, kuriems gerai sekasi deksedrino vartojimas, mieliau renkasi tabletes nei spanguolės. Spartesnis ligos pradžia, matyt, yra veiksmingesnis šiems asmenims. Suvart: tas pats, kas Ritalinas.
CYLERT (pemoline)
Forma: ilgą laiką veikiančios tabletės, geriamos. Cylert 37,5, 75 mg. Dozavimas: Labai individualus. Veiksmo trukmė: lėtas veikimo pradžia, manoma, kad tai vaistas, kuris tęsis visą dieną, tačiau dažniausiai trunka 6–8 valandas. Poveikis: toks pat kaip Ritalin. Galimas šalutinis poveikis: Tas pats, kaip Ritalinas. Tačiau buvo žinoma, kad ji sukelia lengvą kepenų pažeidimą. Argumentai "už": ilgai veikiant, gali pašalinti pietų dozę. Suvart: ne taip saugu kaip kiti stimuliatoriai. Naudotų tik tuo atveju, jei kiti stimuliatoriai nėra veiksmingi. Niekada neturėtų būti pirmasis pasirinktas vaistas. Sukėlė hepatitą ir mirtį. Kas šešis mėnesius reikia atlikti kepenų funkcijos tyrimą.
TOFRANILIS ir NORPRAMINE (imipraminas ir desipraminas)
Forma: tabletės, vartojamos per burną. 10, 25, 50 ir 100 mg tabletės. Dozavimas: Labai individualus. Aš pradedu nuo mažos 10-25 mg dozės ir lėtai didinu, kiek reikia. Veiksmo trukmė: kintama. Dažnai turi 24 valandų poveikį, todėl gali būti skiriamas naktį. Kai kurie pacientai nori dalinti dozę ir vartoti kas 12 valandų. Poveikis: Dažnai palyginti mažos dozės gali pagerinti ADHD simptomus per kelias dienas, tačiau visiškas poveikis gali užtrukti 1–3 savaites. Didesnės dozės gali pagerinti depresijos simptomus ir nuotaikų svyravimus, kurie dažnai pastebimi ADHD sergantiems žmonėms. Galimas šalutinis poveikis: Nervingumas, miego problemos, nuovargis ir skrandžio sutrikimas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, neįprastai greitas širdies ritmas. Gali turėti įtakos širdies laidumui, todėl gali atsirasti nereguliarus širdies ritmas. Gali turėti įtakos kraujo skaičiui (reti). Argumentai "už": dažnai veikia, kai stimuliuojantys vaistai nėra naudingi, ir tai gali būti pasirinktas vaistas daugeliui žmonių. Dėl ilgesnės trukmės pašalinama dozė mokykloje. Sklandesnė veiksmų eiga. Dažnai padeda nuo nuotaikų svyravimų ir depresijos. Galima naudoti kartu su stimuliatoriais. Suvart: gali turėti įtakos širdies laidumui, todėl prieš pradedant vaistą ir nustatant gydymo lygį, reikia atlikti EKG. Gali turėti įtakos kraujo skaičiui, todėl reikia atlikti išsamų kraujo tyrimą su visomis ligomis. Vartodami kitus vaistus, turite būti atsargūs. Norėdami išvengti vaistų sąrašo, pasitarkite su gydytoju. Vaistus reikia didinti ir mažinti palaipsniui. Neturėtų staiga pradėti ir sustoti.
CLONIDINE (catapres)
Forma: pleistrai uždedami ant peties nugaros. „Catapres“ TTS-1, TTS-2, TTS-3 (brangūs). Tabletės, vartojamos per burną. „Catapres“ tabletės - 1 mg, 2 mg, 3 mg. (maža kaina) Veiksmo trukmė: Pataisymai truks 5-6 dienas. Tabletės veikia trumpai, trunka 4–6 valandas. Poveikis: dažnai pagerėja ADHD simptomai, nors ne visada taip dramatiškai kaip Ritalin. Sumažėja veido ir balso ryšiai Tourette sindromo metu. Dažnai daro dramatišką teigiamą poveikį opoziciniam šmeižikiškam elgesiui ir pykčio valdymui. Galimas šalutinis poveikis: Pagrindinis šalutinis poveikis yra nuovargis, ypač jei jis padidėja per greitai. Paprastai laikui bėgant išnyks. Kai kurie pacientai gali pastebėti galvos svaigimą, burnos džiūvimą. Kai kurie pastebės padidėjusį aktyvumą, dirglumą, elgesio sutrikimus ir turėtų nutraukti vaisto vartojimą. Argumentai „už“: puiki pristatymo sistema, jei naudojamas pleistras. Nereikia tablečių. Dažnas teigiamas poveikis opoziciniam nesąžiningam elgesiui ir obsesinis kompulsinis elgesys. Nepaveikia miego ar apetito. Teigiamas poveikis erkių elgesiui. Suvart: ADHD simptomams paprastai neveikia taip gerai, kaip Ritalin. Pataisa daugeliui odos sudirgina ir negali būti toleruojama.
ADDERALL (keturios amfetamino druskos)
Forma: Ilgo veikimo tabletės: 10 mg ir 20 mg Dozavimas: Labai individualus, paprastai nuo 5 iki 20 mg, vieną ar du kartus per dieną Veiksmo trukmė: Paprastai trunka 6–12 valandų. Gali būti skiriamas vieną ar du kartus per dieną, atsižvelgiant į terapinio poveikio trukmę. Poveikio trukmė kiekvienam asmeniui skiriasi. Poveikis: toks pat kaip ir Ritalino. Galimas šalutinis poveikis: Mažiau veikia miegą, apetitą, augimą ir atsigavimą. Nėra kalnelių efekto. Argumentai "už": reikia skirti tik vieną ar du kartus per dieną, dažnai mažiau šalutinių reiškinių. Labai gražus vaistas, kai efektyvus. Suvart: ne visiems tinka. Palyginti nauja rinkoje ir šiuo metu neturi daug klinikinės patirties.
VELLBUTRINAS („bupropion hcl“)
Forma: 75 mg (geltonojo aukso) 100 mg (raudonojo) Dozavimas: vidutiniškai 75–300 mg per parą, padalijus į tris dalis Veiksmas: Ilgo veikimo vaistai (pusinės eliminacijos laikas - 24 valandos). Poveikis: Keletas tyrimų rodo, kad gerinti ADHD. Apskritai ne tokie geri kaip stimuliatoriai. Labai naudinga kartu su depresijos stimuliatoriais. Galimas šalutinis poveikis: Jei per greitai pradėta dozuoti, ji gali sukelti traukulius (1/4000). Lėtai didinkite dozę. Negalima naudoti, jei yra traukulių sutrikimas. Gali sukelti burnos džiūvimą, anoreksiją, bėrimą, prakaitavimą, drebulį, spengimą ausyse. Privalumai: Labai tinkami vaistai depresijai gydyti Suvart: Labai mažai įrodymų, kad tai naudinga ADHD. Tyrimai vis dar vykdomi.
WELLBUTRIN SR (ilgalaikio veikimo bupropion hcl)
Forma: 100 mg (mėlyna) 150 mg (purpurinė) Dozavimas: 100–150 mg du kartus per dieną Veiksmo trukmė: Veiksmingas daugiau nei 24 valandas Poveikis, galimas šalutinis poveikis, prieš, prieš: Tas pats, kaip ir Wellbutrin
Dr. Mandelkorn mokė pediatrijos ir paauglių medicinos ir buvo psichinės sveikatos bendradarbis, vadovaujamas daktaro Michaelio Rothenbergo. ADHD suaugęs asmuo, turintis sūnų su ADHD, dr. Mandelkorn specializuojasi vaikų ir paauglių ADHD diagnozavime ir gydyme. Jis vykdo privačią praktiką Mercer saloje, Vašingtone. Šiuo metu jo ADHD klinikoje yra daugiau nei 600 vaikų, sergančių ADHD. Dr Mandelkorn paskaitas apie vadybą skaito visoje šalyje.
Kitas: Darbo problemos ir ADHD
~ atgal į „Wild Child“ pagrindinį puslapį
~ adhd bibliotekos straipsniai
~ visi priedai / adhd straipsniai
