Išsamus pagyvenusių žmonių manijos valdymas

Manijos depresinė liga yra biologinis smegenų sutrikimas, sukeliantis reikšmingą nuotaikos ir psichozės pokytį. Vyresnio amžiaus žmonių manija pasireiškia trimis būdais: (1) bipoliniai pacientai, kurie sensta, (2) senyvi pacientai buvusi depresija, kuriai pasireiškia manijos simptomai, ir (3) senyvo amžiaus pacientai, kuriems pirmą kartą pasireiškia manija. Manija, atsiradusi vėlyvojo gyvenimo metu, yra gana nedažna ir gali signalizuoti apie pagrindines neurologines ligas, pvz., Insultą, smegenų auglį ir kt. Maždaug 5% pagyvenusių žmonių psichiatrijos skyrių yra manijos. Tarp pagyvenusių pacientų, sergančių manija (1 lentelė), 26% anksčiau nebuvo nuotaikos sutrikimų, 30% sirgo depresija, 13% - manija ir 24% - organinėmis smegenų ligomis. Nors tikriausiai gyvenimo trukmė bipolinių afektinių sutrikimų atvejais yra trumpesnė nei paprastai gyventojų dėl savižudybių ir alkoholizmo, daugelis bipolinių ligonių išgyvena iki septintos ar aštuntos dešimtmetis. Natūrali bipolinio afektinio amžiaus pagyvenusių žmonių istorija nėra aiški, nors išilginė tyrimai rodo, kad kai kuriems bipoliniams pacientams yra sutrumpėję ciklai ir padidėjęs sunkumas liga.

Kas sukelia nuotaikos nestabilumą vyresnio amžiaus dvipoliams pacientams?

Gerai kontroliuojami bipoliniai pacientai tampa nestabilūs dėl daugelio priežasčių. Pacientams simptomai pablogėja dėl:

1. vaistų nesilaikymas
2. medicininė problema
3. gamtos istorija, t.y., simptomų pokyčiai laikui bėgant
4. globėjo mirtis
5. delyras
6. piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis
7. tarpinių srovių demencija

Senyviems bipoliniams pacientams, kuriems simptomai pasunkėjo, reikia atidžiai įvertinti, kad būtų pašalintas delyras. Vyresnio amžiaus psichiatriniai pacientai piktnaudžiauja alkoholiu ir vartoja raminamuosius vaistus, dėl kurių atsiranda delyras. Susijaudinę, nuliūdę pacientai gali pasirodyti maniški. Psichozės, sujaudinimas, paranoja, miego sutrikimas ir priešiškumas yra simptomai, būdingi abiem ligoms. Nutukusiems bipoliniams pacientams, palyginti su pradiniu rodikliu, smarkiai sumažės mini protinio tyrimo balai, o bendradarbiaujantiems manija sergantiems pacientams turėtų būti pastovus balas.

Nutraukus nuotaiką stabilizuojančių vaistų vartojimą, dažna pagyvenusių bipolinių pacientų problema. Pacientai nutraukia vaistų vartojimą dėl kelių priežasčių:

1. nauja medicininė problema
2. neatitikimas
3. globėjo mirtis ir paramos praradimas
4. gydytojo nutraukimas dėl įtariamų vaistų sukeltų komplikacijų.

Visų bipolinių ligonių kraujyje reikia reguliariai tikrinti. Antimanicinių vaistų vartojimą galima nutraukti sunkios medicininės ligos metu, kai pacientas nebegali vartoti geriamųjų vaistų, ir šių vaistų reikia pradėti vartoti kuo greičiau. Medicinos gydytojai neturėtų nutraukti antimanicinių vaistų vartojimo ilgiau kaip dvi ar tris dienas, nesikreipdami į psichiatro konsultaciją. Bipoliniai pacientai kartais nutraukia gydymą, kai miršta sutuoktinis ar globėjas, o pacientas praranda psichosocialinės paramos mechanizmus. Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai kartais nutraukia ličio ar tegretolio vartojimą dėl pastebimo šalutinio poveikio. Ličio ir Tegretol yra būtini norint palaikyti nuotaikos stabilumą daugeliui bipolinių ligonių. Padidėjęs BUN arba kreatino kiekis nėra automatinė ličio vartojimo nutraukimo indikacija. Pacientai turėtų būti renkami visą parą šlapimo, o pacientai, kurių kreatinino klirensas mažesnis kaip 50 ml per minutę, turi būti nukreipti pas nefrologą konsultacijai. Daugeliui pagyvenusių bipolinių pacientų, kurių padidėjęs BUN ir kreatinino kiekis padidėja ir kurie yra ličio, NĖRA ličio sukeltas nefrotoksiškumas. Padidėjusios inkstų funkcijos tyrimai yra dažni vyresnio amžiaus žmonėms. Ličio, tegretolio arba valproinė rūgštis neturėtų būti nutrauktas dėl medicininių problemų, nebent būtų konsultuojamasi su gydytoju gydytoju ar sub-specialistu arba jei yra kritinė padėtis.

Konsultantai turėtų būti informuoti, kad nutraukus antimaninių vaistų vartojimą greičiausiai atsiras atkrytis. Ūminė manija dažnai destabilizuos senyvų bipolinių ligonių medicinos problemas. Pagyvenę manijos pacientai, patirti psichinio sujaudinimo, gali nutraukti visus vaistus, įskaitant širdies vaistus, antihipertenzinius vaistus ir kt. Klinikos gydytojai turi kruopščiai įvertinti medicininę ilgalaikio anti-manijos terapijos riziką, palyginti su ūminės psichozės medicinine rizika. Šis sprendimas reikalauja aiškaus medicinos specialistų, psichiatro, paciento ir šeimos narių bendravimo.

---

Medicinos problemos ir mylimo žmogaus netekimas taip pat gali sukelti nuotaikos nestabilumą

Naujos, nepripažintos medicininės problemos, tokios kaip skydliaukės liga, hiperparatiroidizmas, teofilino toksiškumas, gali panašėti į maniją. Daugybė vaistų gali destabilizuoti nuotaiką. Antidepresantai ir steroidai paprastai sukelia manijos simptomus, tačiau AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas); skydliaukės papildai ir AZT taip pat sukels maniją senyvo amžiaus žmonėms.

Sutuoktinio ar globėjo netektis yra būdinga vyresnio amžiaus bipoliams pacientams. Šeimos prižiūri daugumą pagyvenusių bipolinių ligonių, o dauguma globėjų yra sutuoktiniai. Netekimo stresas dėl slaugytojo ligos ar mirties dažnai stabiliems pacientams sukels afektinius simptomus. Prižiūrėtojo pagalbos nebuvimas apsunkins paciento gydymą. Nesilaikymas šioje situacijoje yra įprastas, todėl gydymo komanda turėtų stengtis iš naujo pakeisti antimanikus ar antidepresantus, bandydama susitarti dėl paciento gyvenimo sąlygų. Naudingos namų sveikatos paslaugos, auklės ir kita priežiūra namuose. Pacientui atkurti gali prireikti staigios stacionarinės hospitalizacijos, po kurių reikia dalinės ligoninės priežiūros.

Demencijos paplitimas vyresnio amžiaus bipoliniais pacientais nežinomas, nors tyrimai rodo, kad skaičiai panašūs į bendrą populiaciją. Bipoliniai pacientai nepakankamai apibūdina klinikinius demencijos požymius; tačiau daugelis pacientų primena tipinius Alzheimerio ar kraujagyslių demencija sergančius pacientus. Mini psichinės būklės tyrimas gali būti naudojamas bipolinio paciento demencijai nustatyti. Pacientams, sergantiems gilia depresija, gali pasireikšti demencija, dažnai vadinama depresine pseudodemencija. Smarkiai manijos sutrikęs žmogus gali būti sumišęs ar subjaurotas, ypač pacientams, kuriems yra sunkus minčių sutrikimas. Dėl silpnos bipolinės ligos pacientus reikia atidžiai įvertinti dėl jų sudėtingos psichofarmakologijos. Inkstų nepakankamumas, hipokalcemija, hipotiroidizmas ir hiperparatiroidizmas turi būti atmesti kaip bipolinių pacientų kognityvinio sutrikimo priežastis. Ličio ir Tegretol toksiškumas taip pat gali maskuotis kaip pažinimo sutrikimas. Visiems bipoliniams demencija sergantiems pacientams reikia kruopštaus ir kruopštaus įvertinimo, kad būtų pašalintos gydomos painiavos priežastys. Didesnę simptomų kontrolę tampa sunkiau atlikti tada, kai bipoliams pacientams pasireiškia demencija. Nusilpusiems bipoliniams pacientams gali prireikti dažnesnės hospitalizacijos ir ilgalaikio gydymo dalinėje ligoninėje. Įrodyta, kad standartinis Alzheimerio ligos gydymas, pvz., Aricept, padeda bipoliniam demencija sergančiam pacientui. Bipoliniai demencija sergantys pacientai ir toliau turėtų vartoti nuotaiką stabilizuojančius vaistus.

Vaistai vyresnio amžiaus dvipoliams pacientams gydyti

Dauguma manijos pacientų reaguoja į vieną vaistą kartu su tinkamomis neuroleptiko dozėmis. Gydytojai turėtų vengti ilgalaikio benzodiazepino gydymo bipoliu su demencija. Mažos trumpo pusinės eliminacijos periodo benzodiazepinų dozės, tokios kaip Ativan, gali būti naudojamos stacionariniam ūmaus susijaudinimo gydymui, tačiau šie vaistai padidina delyro ir kritimo riziką. Rimtos medicininės ličio komplikacijos yra diabetas, inkstų nepakankamumas, hipotireozė ir širdies ligos paūmėjimas (pvz., Sergančiojo sinuso sindromas). Senyvi pacientai yra jautresni ličio toksiškumui, įskaitant sumišimą ir nestabilumą. Tegretolis sukelia hiponatremiją (mažai natrio), neutropeniją (mažas baltųjų kraujo ląstelių skaičius) ir ataksiją (nestabilumas). Valproinė rūgštis sukelia trombocitopeniją (mažai trombocitų). Jei simptomai yra kontroliuojami, pacientams gali būti palaikomas kiekvieno terapinio gydymo subterapinis lygis kraujyje. Norint nustatyti medikamento veiksmingumą, simptominiai pacientai turi būti suskirstyti į vidutinį terapinį diapazoną. Niekada neviršykite terapinio antikonvulsantų ar antimanizmo lygio, išskyrus atvejus, kai dokumentuose yra konkrečių priežasčių. Gabapentinas (neurontinas) ir kiti nauji prieštraukuliniai vaistai nebuvo įrodyti kaip veiksmingi senyvo amžiaus pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu, nors neurontinas dažniausiai naudojamas manijos simptomams kontroliuoti.

Netipiniai antipsichoziniai vaistai, pvz. Olanzapinas arba Seroquel, tikriausiai yra geresni už įprastus neuroleptikus, pvz., Haldol. Senesni antipsichoziniai vaistai turi mažiau nuotaiką stabilizuojančio efekto ir didesnį EPS, pavyzdžiui, parkinsonizmas. Tardinė diskinezija (TD), pasireiškianti 35% pagyvenusių bipolinių pacientų. Lėtinis neuroleptikų vartojimas sukels TD daugumos rizikos grupių bipoliniams pacientams per 35 gydymo mėnesius, o šizofrenikams - 70 mėnesių. Šie skaičiai yra blogesni vyresnio amžiaus žmonėms.

Tipiškų ir netipinių vaistų pranašumas gydant senyvus pacientus, sergančius bipoliniu afektiniu sutrikimu, išlieka ginčytinas. Daugelyje tyrimų daroma išvada, kad naujesni vaistai leidžia geriau kontroliuoti manijos simptomus. Nauji netipiniai vaistai, įskaitant seroquel, olanzapiną ir risperdal, yra plačiai skiriami visose amžiaus grupėse. Šie vaistai yra naudingi senyvo amžiaus dvipoliams pacientams, nes jie turi mažiau šalutinių poveikių ir yra tokie pat veiksmingi kaip ir tipiniai antipsichoziniai vaistai. Netipiniai antipsichoziniai vaistai gali būti naudojami norint valdyti pacientus, negalinčius vartoti nuotaikos stabilizatorių arba kurie nesugeba reaguoti į vieno agento terapiją. Kiekvienas iš netipinių antipsichozinių vaistų yra suderinamas su pagrindiniais nuotaikos stabilizatoriais, tokiais kaip ličio, tegretolio ir valproinės rūgšties. Vyresnio amžiaus bipolinio afektinio sutrikimo pacientai turi didesnę vėlyvosios diskinezijos riziką. Netipiniai vaistai turi mažesnę EPS riziką. Olanzapinas ir Risperidonas elgiasi kaip labai stiprūs tipiniai antipsichoziniai vaistai, o seroquel labiau panašūs į mažo stiprumo tipinius antipsichozinius vaistus. Injekcinių preparatų, skirtų ūminiam sujaudinimui, stoka ir depo paruošimo ilgalaikis psichotropinių vaistų vartojimas yra reikšmingi netipinio vartojimo trūkumai antipsichoziniai vaistai. Netipiniai vaistai yra brangesni nei senesni.

Bipoliniai afektiniai pacientai, kurie anksčiau reagavo į trumpus tipinio antipsichozinio gydymo kursus, turėtų vėl leisti šiuos vaistus. Pradėjus vartoti netipinius vaistus, pacientai, kuriems nesiseka tipiniai antipsichoziniai vaistai, arba pacientai, kuriems išsivysto reikšmingas EPS. Pacientai, kuriems reikalinga sedacija, gali pagerėti vartojant „Seroquel“, tuo tarpu pacientai, kuriems yra ortostatinė hipotenzija ar lengva sumišimas, gali geriau reaguoti į Risperidone arba Olanzapiną.

Nestabiliam ar terapijai atspariam bipoliniam pacientui gydyti reikia metodo ir paciento, šeimos ir gydytojo atkaklumo. Pavienius vaistus, pvz., Ličio, tegretolio ar valproinės rūgšties, reikia išbandyti terapinėmis dozėmis kartu su atitinkamomis neuroleptikų dozėmis mažiausiai šešias savaites. Po kiekvieno pagrindinio vaisto, t. Y. Ličio, terapinio lygio tegretolio, valproinės rūgšties, buvo išbandyta, reikia pradėti derinti du vaistus ir neuroleptikus. Naujausi tyrimai rodo, kad Gabapentinas taip pat gali pagerinti manijos simptomus. Tegretol gali būti naudingas pacientams, turintiems piktą, priešišką, impulsyvų elgesį. Kritimų, delyro ir vaistų sąveikos rizika didėja vartojant kiekvieną papildomą vaistą. Trigubo gydymo, pvz., Neuroleptiko, ličio, Tegretol nesėkmė pateisina ECT naudojimą. Nuolatiniai sunkūs manijos simptomai kenkia paciento psichinei ir medicininei būklei. Bipolinis sutrikimas turi būti gydomas agresyviai vyresnio amžiaus žmonėms, kad būtų išvengta komplikacijų ateityje. Pagyvenusių bipolinių pacientų grupei išsivysto terapijai atspari manija su nuolatiniais psichoziniais simptomais. Šiems pacientams gali prireikti institucinės priežiūros, kol jie „neišgydys“ savo ligos; procesas, kuriam stabilizuoti gali prireikti metų. Manija yra sudėtingas pagyvenusių žmonių sutrikimas. Vyresnio amžiaus manijos valdymas reikalauja sudėtingos valdymo strategijos, kurioje būtų atsižvelgiama į biomedicininius psichosocialinius ligos aspektus.

Kitas: Asmeninės gyvenimo su bipoliniu sutrikimu istorijos turinys
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai