Bipolinis sutrikimas vaikams ir paaugliams: paciento vertinimai
Klinikinės ligos istorija yra svarbi bipolinės diagnozės dalis vaikams ir paaugliams.
Jokio laboratorinio tyrimo negalima patvirtinti bipolinio sutrikimo diagnozei. Todėl norint tinkamai diagnozuoti psichinę būklę, tokią kaip bipolinis sutrikimas, labai svarbu surinkti esamų ir buvusių nuotaikos, elgesio ir minties sutrikimų istoriją. Skirtingai nuo kitų medicinos sričių, kuriose gydytojas dažnai remiasi laboratoriniais ar vaizdo tyrimais, kad nustatytų ar apibūdindami sutrikimą, psichinės sveikatos specialistai, norėdami diagnozuoti psichinę ligą, remiasi beveik vien aprašomųjų simptomų grupėmis sutrikimai. Todėl istorija yra esminė paciento apžiūros dalis.
- Tinkamas pirmasis žingsnis vertinant asmenį dėl psichinių sutrikimų yra įsitikinimas, kad jokia kita sveikatos būklė nesukelia nuotaikos ar minčių sutrikimo. Taigi paciento vertinimą geriausia pradėti gaunant jo burnos istoriją apie esamus ir buvusius medicininius ir elgesio simptomus bei gydymą. Norėdami dar labiau išsiaiškinti problemą, asmuo, kuris jaučia pakitusias nuotaikas ar elgesio būseną, visada raginamas rinkti papildomą informaciją iš šeimos ir draugų.
- Apklausę pacientą, atlikę fizinę apžiūrą ir surinkę daugiau informacijos iš šeimos, draugų ir galbūt kitų Gydytojų, kuriems pacientas yra žinomas, problemą galima klasifikuoti taip, kad ją daugiausia sukelia fizinės ar psichinės sveikatos problemos problema.
- Gaudamas anamnezę, gydytojas turi ištirti galimybes, kurias sukelia piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ar priklausomybė, trauma smegenys esamoje ar praeityje ir (arba) traukulių sutrikimai gali prisidėti ar sukelti dabartinius ligos.
- Panašiai turi būti atsižvelgiama ir į centrinės nervų sistemos (CNS) įžeidimus, tokius kaip encefalopatija ar vaistų sukeliami nuotaikos pokyčiai (ty steroidų sukelta manija). Deliriumas yra viena iš svarbiausių sveikatos sąlygų, dėl kurios anksti negalima atsisakyti asmenų, turinčių pakitusias psichines būsenas ar ūmius nuotaikos ir elgesio sutrikimus.
- Galbūt labiau aktualus jaunimui yra piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis modelių įvertinimas, nes ūmi narkotikų intoksikacijos būsena gali imituoti bipolinį sutrikimą.
- Jei atlikus fizinį patikrinimą nenustatoma sveikatos būklė, prisidedanti prie paciento psichinės būklės, tikslinga atlikti išsamų psichinės sveikatos vertinimą. Stebėdami ir apklausdami psichinės sveikatos specialistai gali sužinoti apie nuotaikos, elgesio, pažinimo ar sprendimo bei motyvavimo anomalijas.
- Psichinės būklės tyrimas yra pagrindinis psichinės sveikatos vertinimo komponentas. Šis tyrimas neapsiriboja mini psichinės būklės tyrimu (pvz., Folsteino mini psichinės būklės egzaminu demencijai nustatyti), dažnai naudojamu skubios pagalbos skyriuose. MSE vertina paciento išvaizdą ir elgesį, kalbą, judesį ir tarpusavio ryšį su tyrėju ir kitais.
- Nuotaika ir pažinimo gebėjimai (pvz., Orientacija į aplinkybes; dėmesingumas; momentinis, trumpalaikis ir ilgalaikis atminties režimai) įvertinami MSE.
- Kai kurie svarbiausi MSE komponentai yra tie, kurie skirti asmenų ir bendruomenės narių saugos problemoms spręsti. Taigi tiriamos savižudybių ir žmogžudysčių problemos.
- Panašiai yra ekranai subtilesnėms psichozių formoms, tokioms kaip paranojos ar kliedesiai, be ekranų, skirtų akivaizdžios psichozės, tokios kaip paciento stebėjimas reaguojant į kitus nematomus ar kitus tikrovės neatitinkančius vidinius dirgiklius, yra tyrinėjo.
- Galiausiai, įžvalga apie paciento psichinę ir fizinę būklę, esamas medicininės ar psichinės sveikatos priežiūros aplinkybes ir pacientą Įvertinamas gebėjimas taikyti amžių atitinkančius sprendimus ir integruotas į visuotinę paciento psichinę būklę momentas.
- Kadangi bipolinis sutrikimas gali sukelti laikiną, tačiau ryškų sprendimo, įžvalgos ir atsiminimų pablogėjimą, norint suprasti konkretų pacientą, labai svarbu turėti keletą informacijos šaltinių. Taigi, norint išsiaiškinti visą klinikinį vaizdą, gali būti apklausiami kiti šeimos nariai, draugai, mokytojai, globėjai ar kiti gydytojai ar psichinės sveikatos priežiūros darbuotojai.
- Nepaisant to, subjektyvi paciento patirtis yra esminė vertinimo ir gydymo procesuose bei nustatyme terapinio aljanso ir pasitikėjimo vertinimu ankstyvame įvertinime yra gyvybiškai svarbu norint gauti tikslią ir naudingą anamnezę pacientas.
- Šeimos psichinės istorijos žinios yra dar viena svarbi paciento anamnezės dalis, nes bipolinis sutrikimas turi genetinį perdavimą ir šeimyninius modelius. Gali būti parengta genograma, siekiant papildomai apibūdinti tam tikrą paciento bipolinio sutrikimo riziką, remiantis šeimos ir genetiniais požymiais šeimos sistemoje.
Fizinis:
- Fizinį patikrinimą turi atlikti bendras neurologinis tyrimas, įskaitant kaukolės nervų, raumenų tūrio, tonuso ir giliųjų sausgyslių refleksus.
- Širdies, kraujagyslių, plaučių ir pilvo organų tyrimai taip pat yra būtini, nes nenormalus plaučių funkcionavimas arba prasta kraujagyslių perfuzija gali sukelti nenormalią nuotaiką, elgesį ar pažinimą.
- Jei šie tyrimai nenustato sveikatos būklės, prisidedančios prie dabartinės psichinės būklės, reikėtų įvertinti psichinės sveikatos būklę
Priežastys:
- Bipolinio sutrikimo plitimui didelę įtaką turi genetiniai ir šeimyniniai veiksniai.
- Changas ir kolegos (2000) praneša, kad vaikams, turintiems bent vieną biologinį tėvą, turintį I ar II tipo bipolinius sutrikimus, padidėjusi psichopatologija. Tiksliau, 28% tirtų vaikų turėjo dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD); šis skaičius gerokai viršija bendrą 3–5 proc. populiaciją mokyklinio amžiaus vaikams. Taip pat 15% vaikų turėjo bipolinį sutrikimą ar ciklotimiją. Maždaug 90% vaikų, kurie serga bipoliniais sutrikimais, turėjo gretutinę ADHD. Be to, šiame tyrime tiek bipolinis sutrikimas, tiek ADHD dažniau diagnozuojami vyrams nei moterims.
- Ankstyvasis bipolinio sutrikimo atsiradimo amžius prognozuoja didesnį nuotaikos sutrikimo laipsnį tarp pirmojo laipsnio probandos giminaičių (Faraone, 1997). Taip pat paaugliams, kuriems prasidėjo tikroji manija ir su vaikais susiję psichoziniai simptomai, tokie kaip agresija, nuotaikų kaita ar dėmesys sunkumų, turi didesnę I bipolinio sutrikimo genetinę riziką (įkrauti šeimą) nei paaugliai, turintys daugiau su suaugusiais susijusių psichozinių simptomų, tokių kaip grandioziškumas. Kiti unikalūs ankstyvojo bipolinio sutrikimo jaunuolių bruožai yra: 1) silpnas ar neveiksmingas atsakas į ličio terapiją (vartojamas kaip Eskalith) ir (2) su tuo susijusi padidėjusi alkoholio vartojimo sutrikimų rizika probandai.
- Dvigubi bipolinio sutrikimo tyrimai parodė, kad dizigotinių dvynių atitiktis yra 14%, o monozigotinių dvynių - 65% (svyruoja nuo 33–90%). Apskaičiuota, kad poros, kurioje vienas iš tėvų turi bipolinį sutrikimą, palikuonių rizika yra maždaug 30–35%; poros, kurioje abu tėvai turi bipolinį sutrikimą, palikuonims rizika yra maždaug 70–75%.
- Faraone toliau apibūdino skirtumus tarp vaikų, sergančių manija, paauglių, kuriems pasireiškė manija nuo vaikystės, ir paauglių, sergančių paauglystės manija. Svarbios išvados šiame darbe yra šios:
- Socialiai ekonominė padėtis (SES) statistiškai buvo žemesnė vaikų, sergančių manija, ir paauglių, kuriems pasireiškė manija nuo vaikystės, šeimose.
- Padidėjęs energijos kiekis buvo dvigubai didesnis nei vaikų manija, euforija dažniausiai pasireiškė paaugliams su manija nuo vaikystės ir dirglumas mažiausiai pasireiškė paaugliams, kuriems prasidėjo paauglystė manija.
- Paaugliai, sergantys paauglystės manija, statistiškai dažniau vartojo psichoaktyvius vaistus ir rodė daugiau sutrikusius tėvų ir vaikų santykius nei asmenys kitose 2 grupėse su manija.
- ADHD dažniau pasireiškė vaikams ir paaugliams, kuriems pasireiškė manija nuo vaikystės, nei pacientams, sergantiems paauglystės pradžios manija, paskatinusi autorius teorizuoti, kad ADHD gali būti nepilnamečių pradžios žymeklis manija.
- Šis ir kiti tyrimai (Strober, 1998) rodo, kad gali būti bipolinio sutrikimo potipis, kuris turi didelis šeiminis perdavimo dažnis ir sukelia manijos simptomus, atsirandančius dėl ADHD.
- Faraone siūlo, kad ankstyva manija gali būti tokia pati kaip gretutinė ADHD ir bipolinio sutrikimo būsena, kuriai būdingas labai didelis šeimos perdavimo laipsnis. Kyla klausimas, ar jaunimas, kuriam vėliau diagnozuotas bipolinis sutrikimas, gali turėti prodrominę fazę ankstyvas gyvenimas, kuris, atrodo, yra ADHD ar kitas elgesio sutrikimas, ar daugelis tiesiog turi bipolinį sutrikimą ir yra gretutiniai ADHD.
- Panašu, kad bipolinio sutrikimo vystymuisi svarbūs ir kognityviniai bei neurodevelopmental veiksniai.
- Kohortinis paauglių, turinčių afektinių sutrikimų, tyrimas atskleidė, kad neurodevelopmental vėlavimai yra per daug vaizduojami ankstyvųjų bipolinių sutrikimų atvejais (Sigurdsson, 1999). Šie kalbos, socialiniai ir motoriniai pokyčiai vėluoja maždaug 10-18 metų, kol pasireiškia afektiniai simptomai.
- Pastebėta, kad paaugliams, turėjusiems ankstyvą raidos vystymąsi, yra didelė psichozinių simptomų atsiradimo rizika. Be to, intelekto koeficiento (IQ) balai buvo žymiai mažesni pacientams, kuriems liga pasireiškė anksti bipolinis sutrikimas (vidutinė visos skalės IQ 88,8) nei pacientams, sergantiems vienpoliu depresija (vidutinis visos skalės IQ 105.8).
- Galiausiai statistiškai reikšmingas vidutinio žodinio IQ ir vidutinio efektyvumo IQ skirtumas buvo nustatytas tik pacientams, sergantiems bipoliniu sutrikimu.
- Apskritai pacientams, sergantiems sunkesniu bipoliniu sutrikimu, AK buvo vidutiniškai mažesnis nei pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo sutrikimo forma.
- Galiausiai aplinkos veiksniai taip pat prisideda prie bipolinio sutrikimo vystymosi. Tai gali būti elgesio, švietimo, šeimyniniai, toksiški ar piktnaudžiaujantys narkotikais.
- Psichikos sveikatos problemų diagnozės padidina paauglių savižudybių riziką, palyginti su sveikais bendraamžiais.
- Paaugliams, kuriems diagnozuotas bipolinis sutrikimas, didesnė savižudybės rizika nei paaugliams, sergantiems kitomis elgesio ligomis. Šeimos konfliktas ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis šią riziką padidina.
- Kitas jaunimo savižudybių rizikos veiksnys yra teisinės problemos. Viename tyrime nustatyta, kad 24% paauglių, kurie bandė nusižudyti, per pastaruosius 12 mėnesių buvo susidūrę su teisiniais kaltinimais ar padariniais.
- Įkalintas jaunimas taip pat turi nepaprastai daug psichinių ligų; kai kurie susiduria su teisinėmis pasekmėmis dėl tiesioginio elgesio, atsirandančio dėl nekontroliuojamų ar negydomų psichikos sutrikimų, pasekmės. Bipolinio sutrikimo manijos būsena gali būti ypač problematiška paaugliams, nes dėl sutrikimo atsirandantis neigiamas rizikingas elgesys gali lengvai sukelti teisinių problemų, tokių kaip netvarkingas elgesys viešoje erdvėje, vagystės, narkotikų ieškojimas ar vartojimas, susijaudinusi ir dirgli nuotaika, sukelianti žodinę ir fizinę altercations.
Biologiniai ir biocheminiai veiksniai
- Miego sutrikimai dažnai padeda nustatyti nenormalias bipolinio sutrikimo nuotaikos būsenas manijos ar depresijos metu.
- Smarkiai sumažėjęs miego poreikis, kai nėra nuovargio jausmo, yra stiprus manijos būsenos rodiklis.
- Nepatogus miego sumažėjimas yra netipinės depresijos epizodo, kai norima daugiau miego, tačiau jo neįmanoma pasiekti, modelis. Priešingai, tipišką depresijos epizodą gali rodyti padidėjęs mieguistumas, per didelis, tačiau nenugalimas miego poreikis.
- Biologija, sukelianti šias miego anomalijas, kai sutrinka nuotaika, nėra visiškai įvertinta. Kai kurie teigia, kad neurocheminiai ir neurobiologiniai poslinkiai sukelia šiuos epizodinius miego sutrikimus kartu su kitais poslinkiais, vykstančiais manijos ar depresijos būsenose.
- Bipolinis sutrikimas ir kiti nuotaikos sutrikimai vis geriau suprantami atsižvelgiant į neurocheminį disbalansą smegenyse.
- Nors nuotaikos, pažinimą ir elgesį moduliuojančios smegenų grandinės nėra tiksliai apibrėžtos, neurologinių vaizdų tyrimų duomenų bazė, leidžianti padidinti Nuolatos vertinami galimi moduliuojantys keliai, jungiantys kelis smegenų regionus, kad būtų galima suderinti mintis, jausmus ir elgesį. auga.
- Neurotransmiterių asociacija veikia įvairias smegenų sritis ir grandines, kad pakeistų ir reguliuotų smegenų veiklą. 1 lentelė atspindi numanomus kai kurių CNS neurotransmiterių vaidmenis smegenų grandinėse.
1 lentelė. CNS neurotransmiteriai
Neurotransmiteris Veikla modifikuota Serotoninas Nuotaika (laiminga, liūdna, eiminė) Dopaminas Malonumas (hedonia, anhedonia) Norepinefrinas Budrumas, energijos lygis (mieguistumas, įsiutimas, budrumas) Acetilcholinas Atmintis ir pažinimas GABA CNS neuronų slopinimas Glutamatas CNS neuronų sužadinimas - Viename pasiūlyme teigiama, kad keli neurotransmiteriai, veikiantys vienodai, tačiau turintys dinamišką pusiausvyrą, veikia kaip nuotaikos būsenų moduliatoriai. Serotoninas, dopaminas ir norepinefrinas ypač keičia nuotaiką, pažinimą ir malonumo ar nepasitenkinimo jausmą.
- Manoma, kad farmakoterapija, reguliuojanti bipolinius nuotaikų svyravimus, remiasi vaistais, kurie palengvinti šių ir galbūt kitų neurochemikalų reguliavimą, kad būtų atkurta normali nuotaika ir pažinimas valstybės.
Šaltiniai:
- AACAP oficialus veiksmas. Bipoliniu sutrikimu sergančių vaikų ir paauglių vertinimo ir gydymo praktiniai parametrai. J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija. 1997 m. Sausis; 36 (1): 138-57.
- Biederman J, Faraone S, Milberger S ir kt. Būsimas 4 metų stebėjimo tyrimas dėl dėmesio stokos hiperaktyvumo ir susijusių sutrikimų. Arch Gen psichiatrija. 1996 m. Gegužė; 53 (5): 437-46.
- Changas KD, Steineris H, Ketteris TA. Vaikų ir paauglių bipolinių palikuonių psichologinė fenomenologija. J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija. 2000 m. Balandžio mėn., 39 (4): 453-60.
- Faraone SV, Biederman J, Wozniak J ir kt. Ar gretutinė ADHD yra jaunatviškos manijos požymis? J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija. 1997 m. Rugpjūtis; 36 (8): 1046–55.
- Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Ankstyvojo bipolinio afektinio sutrikimo nervų vystymosi anekdotai. Br J psichiatrija. 1999, vasaris; 174: 121-7.
Kitas:Bipoliniai vaikų simptomai imituoja kitus psichinius sutrikimus
~ bipolinio sutrikimo biblioteka
~ visi bipolinio sutrikimo straipsniai
