ADHD smegenys: Neuromokslai yra dėmesio trūkumas

Kaip atrodo ADHD?

Per 40 metų dirbdamas vaikų ir paauglių psichiatru gydydavau tūkstančius jaunuolių. Su kai kuriais vaikais gebu greitai įvertinti dėmesio sutrikimo hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD ar ADD) ir aprašyti ADHD gydymo kursą.

Su kitais - dažniau nei man rūpi prisipažinti - turiu tėvams pasakyti, kad neaišku, kas negerai. Nėra taip, kad man trūktų kompetencijos ar diagnozavimo įgūdžių. Tiesiog psichiatrija nėra taip toli, kaip kitos medicinos specialybės.

Pediatras gali atlikti gerklės kultūrą ir iškart pasakyti, ar vaikui reikalingas antibiotikas; po diagnozės nustatomas tinkamas gydymas. Priešingai, iš psichiatrų dažnai reikalaujama pradėti specifinį gydymą ir nerimauti, kad vėliau patikslintų diagnozę. Kaip dažnai sakau tėvams, mes turime „užgesinti ugnį ir išpūsti dūmus“, kad galėtume išsiaiškinti, nuo ko kilo gaisras.

Kas yra ADHD vs. Kita sąlyga?

Jeigu vaikas turi problemų mokykloje, jis gali turėti ADHD, tačiau taip pat įmanoma, kad jis turi mokymosi negalią. Arba nuotaikos sutrikimas. Arba nerimas. Kartais tai, kas atrodo ADHD, yra šeimos įtampos rezultatas.

Jei atrodo, kad ADHD yra net tokio mišraus klinikinio paveikslo dalis, aš paprastai skiriu ADHD vaistus. Jei tai išspręs problemą, siaubinga. Tačiau daugeliu atvejų reikalinga kita intervencija, siekiant išspręsti nuolatines akademines, emocines ar šeimos problemas. Tik po kelių savaičių ar mėnesių nuo gydymo pradžios paaiškės visas klinikinis vaizdas.

[Nemokamas atsisiuntimas: ADHD smegenų paslaptys]

Suprantu tėvų susirūpinimą vaistais savo vaikams. Nepaisant mano klinikinių žinių, aš sunerimau dėl to, ar mano anūkė, turinti ADHD, turėtų būti gydoma. (Galų gale mes nusprendėme, kad ji turėtų.) Tačiau aš pastebėjau, kad tėvai dažnai jaučiasi geriau dėl ADHD Medikai, kai jie šiek tiek supranta apie neuromediatorius, nepaprastus junginius, valdančius smegenis funkcija.

Kaip veikia neuromediatoriai ADHD smegenys

Prieš pasakodamas apie šias specialias smegenų chemines medžiagas, leiskite man šiek tiek paaiškinti apie smegenų anatomiją.

Yra milijonai ląstelių arba neuronų, tankiai supakuotų į įvairius smegenų regionus. Kiekvienas regionas yra atsakingas už tam tikrą funkciją. Kai kurie regionai sąveikauja su mūsų išoriniu pasauliu, aiškindami regėjimą, klausą ir kitus jutimo elementus, kad padėtų mums išsiaiškinti, ką daryti ir pasakyti. Kiti regionai sąveikauja su mūsų vidiniu pasauliu - mūsų kūnu - norėdami reguliuoti mūsų organų funkcijas.

Norėdami, kad įvairūs regionai atliktų savo darbus, jie turi būti sujungti vienas su kitu plačia „laidais“. Žinoma, smegenyse tikrai nėra laidų. Atvirkščiai, yra daugybė „kelių“ ar nervų grandinių, pernešančių informaciją iš vieno smegenų regiono į kitą.

Informacija perduodama šiais keliais veikiant neurotransmiteriams (mokslininkai nustatė 50 skirtingų, jų gali būti net 200). Kiekvienas neuronas sukuria nedidelį kiekį specifinio neurotransmiterio, kuris patenka į mikroskopą erdvė, esanti tarp neuronų (vadinama sinapsėmis), stimuliuojanti kitą ląstelę kelyje - ir ne kiti.

Kaip konkretus neuromediatorius tiksliai žino, kurį neuroną prijungti, kai šalia yra tiek daug kitų neuronų? Kiekvienas neurotransmiteris turi unikalią molekulinę struktūrą - „raktą“, jei norėsite -, kuris gali prisijungti tik prie neurono su atitinkamą receptoriaus vietą arba „užraktą“. Kai raktas randa neuroną, turintį dešinįjį užraktą, neuromediatorius jungiasi ir stimuliuoja tas neuronas.

[Savikontrolė: ar gali trūkti darbinės atminties?]

ADHD smegenų neuromediatorių trūkumai

Smegenų mokslininkai nustatė, kad specifinių neurotransmiterių trūkumai sukelia daugelį įprastų sutrikimų, įskaitant nerimą, nuotaikos sutrikimus, pykčio kontrolės problemas ir obsesinis kompulsinis sutrikimas.

ADHD buvo pirmasis sutrikimas, nustatytas kaip specifinio neurotransmiterio trūkumas atvejis, norepinefrinas - ir pirmasis sutrikimas, kuris nustatomas reaguojant į vaistus, kad būtų galima ištaisyti šį pagrindą trūkumas. Kaip ir visi neurotransmiteriai, norepinefrinas sintetinamas smegenyse. Pagrindinis kiekvienos norepinefrino molekulės elementas yra dopa; ši maža molekulė virsta dopaminu, kuris, savo ruožtu, virsta norepinefrinu.

Keturių krypčių partnerystė

Atrodo, kad ADHD sutrikęs neuromediatorių aktyvumas keturiuose funkciniuose smegenų regionuose:

• Priekinė žievė. Šis regionas koordinuoja aukšto lygio funkcionavimą: išlaikydamas dėmesį, organizaciją ir vykdomoji funkcija. Norepinefrino trūkumas šiame smegenų regione gali sukelti nedėmesingumą, organizacines problemas ir (arba) sutrikdyti vykdomosios valdžios funkciją.
• Limbinė sistema. Šis giliau smegenyse esantis regionas reguliuoja mūsų emocijas. Dėl šio regiono trūkumo gali kilti neramumas, nevalingumas ar emocinis nepastovumas.
• Bazinės ganglijos. Šios neuroninės grandinės reguliuoja ryšį smegenyse. Informacija iš visų smegenų sričių patenka į bazinius ganglijus, o tada perduodama į reikiamas smegenų vietas. Bazinių ganglijų trūkumas gali sukelti informacijos „trumpąjį jungimą“, dėl kurio gali atsirasti nemanymas ar impulsyvumas.
• Retikulinė aktyvinimo sistema. Tai yra pagrindinė relių sistema tarp daugelio būdų, kurie patenka į smegenis ir iš jų išeina. RAS trūkumas gali sukelti nevalymą, impulsyvumą ar hiperaktyvumą.

Šie keturi regionai sąveikauja tarpusavyje, todėl trūkumas viename regione gali sukelti problemų viename ar keliuose kituose regionuose. ADHD gali būti problemų viename ar keliuose iš šių regionų rezultatas.

Bandymas ir klaida

Mes nežinome, kuris smegenų regionas yra ADHD simptomų šaltinis. Taip pat negalime pasakyti, ar problema kyla dėl paties norepinefrino ar jo cheminių sudedamųjų dalių, dopos ir dopamino, trūkumo. Taigi gydytojai turi remtis klinikine patirtimi, kad nustatytų, kokius vaistus išbandyti kiekvienam vaikui ir kokia doze.

Kada nors, kai mūsų smegenys yra žinomos geriau, ADHD diagnozavimas ir gydymas bus niuansingesni. Užuot diagnozavę tiesiog „ADHD“ ir paskyrę stimuliatorių, mes galime pasakyti: „Billy ADHD sukelia dopa trūkumas priekinėje žievėje, todėl jam reikalingas vaistas A “arba„ Marija turi ADHD tipą, kurį sukelia dopamino trūkumas galūnių sistemoje, todėl ji jam reikalingas medikamentas B “arba„ José turi ADHD, kurį sukelia norepinefrino trūkumas tinklainę suaktyvinančioje sistemoje, ir jam reikia vaistų C. “

Ką veikia ADHD vaistai? Paprastai tariant, jie padidina norepinefrino lygį smegenyse. (Stimuliatoriai veikia todėl, kad smegenys sintezuoja daugiau norepinefrino; nestimuliantai, sulėtindami norepinefrino suskaidymo greitį.) Kai lygis yra ten, kur turėtų smegenys normaliai funkcionuoja, o individas tampa mažiau hiperaktyvus, nedėmesingas ir (arba) impulsyvus. Kai vaistas nusidėvi, lygis krinta - ir simptomai vėl išnyksta.

Taigi priėjome prie „Neuroscience 101“ išvados. Tikiuosi, jūs turite daugiau žinių ir supratimą apie žmogaus smegenis. Taip pat tikiuosi, kad jūs geriau suprantate neuromediatorius ir kaip jie yra susiję su ADHD.

Ateinančiais metais aš tikiu, kad įgysime išsamesnį supratimą apie ADHD ir naujus vaistus, kurie bus veiksmingesni nei tie, kuriuos turime dabar. Aš negaliu laukti.

[Savikontrolė: Emocinio hiperemijos požymiai]

Larry Silver, M.D., yra „ADDitude’s“ narė ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

Atnaujinta 2019 m. Gruodžio 19 d