Kas yra ADHD? Apibrėžimas, mitai ir tiesa

Ši nauja paradigma gali būti naudingas būdas sudėti daugelio dar neintegruotų tyrimų apie šį mįslingą sindromą, kuris sukelia kai kuriems vaikams ir suaugusiems žmonėms sunku sutelkti dėmesį ir valdyti daugelį savo kasdienio gyvenimo aspektų, tuo pačiu metu atliekant dėmesį kitoms užduotims gerai. Šis naujas supratimas yra naudingas būdas lengviau atpažinti, suprasti, įvertinti ir gydyti dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas, kuris pasireiškia maždaug 9 proc. vaikų ir beveik 5 proc suaugusiems.

Pateikiame 16 vyraujančių mitų apie ADHD ir naujausius faktus, kad atnaujintumėte savo mintis apie būklę.

MITAS: ADHD yra tiesiog blogas elgesys

Naujasis ADHD modelis, kurio vystymosi sutrikimas yra vykdomas, visiškai skiriasi nuo senesnio ADHD modelio.

FAKTAI:

Naujasis ADHD modelis daugeliu atvejų skiriasi nuo ankstesnio šio sutrikimo modelio, kaip iš esmės mažų vaikų elgesio problemų grupių. Naujasis modelis iš tikrųjų yra paradigmos pokytis suprasti šį sindromą. Tai taikoma ne tik vaikams, bet ir paaugliams bei suaugusiems. Jame dėmesys sutelkiamas į daugybę savitvarkos funkcijų, susijusių su sudėtingomis smegenų operacijomis, ir tai neapsiriboja lengvai pastebimu elgesiu.

Tačiau yra didelių ir svarbių senojo ir naujojo ADHD modelių sutapimo taškų. Naujasis modelis yra senojo modelio pratęsimas ir išplėtimas. Dauguma asmenų, kurie atitinka naujojo modelio diagnostinius kriterijus, atitiks ir senesniojo modelio kriterijus. Senasis modelis nebegalimas, ne todėl, kad juo identifikuojami asmenys, turintys kitokį sutrikimą, bet todėl, kad jis nepakankamai atspindi šio sindromo plotį, sudėtingumą ir išliekamąjį pobūdį.

[Viktorina: kaip gerai jūs žinote ADHD?]

MITAS: ADHD ne visada yra iššūkis

Asmuo, kuris turi ADHD, visada susiduria su vykdomosiomis funkcijomis, tokiomis kaip nuolatinis dėmesio sutelkimas į užduotį ir atsiminimas iš kelių dalykų, nepaisant to, ką jis daro.

FAKTAI: Klinikiniai duomenys rodo, kad ADHD būdingi vykdomosios funkcijos sutrikimai situacijose yra kintantys; kiekvienas ADHD turintis asmuo linkęs į tam tikrą veiklą ar situacijas, kuriose jai nėra sunku naudotis vykdomosiomis funkcijomis, kurios daugelyje kitų situacijų jai yra labai sutrikusios. Paprastai tai yra veikla, kurios metu ADHD turintis asmuo turi didelį asmeninį susidomėjimą arba apie kurį, jo manymu, greitai atsitiks kažkas nemalonaus, jei jis šiuo metu nesirūpins šia užduotimi. Tyrimų išvados rodo, kad ADHD esmė yra individualus kiekvieno asmens veiklos rezultatų kintamumas atsižvelgiant į kontekstą ar laiką į kitą. Keli tyrimai parodė, kad ADHD sergančių asmenų veikla yra labai jautri kontekstiniams veiksniams - atlygiui, užduoties pobūdžiui ir vidiniams pažintiniams bei fiziologiniams veiksniams.

MITAS: ADHD yra vaikystės sutrikimas

Kiekvienas, turintis ADHD, ankstyvoje vaikystėje parodys aiškius jo požymius ir visą likusį gyvenimą ir toliau turės sunkumų vykdydamas vykdomąsias funkcijas.

FAKTAI: Daugelį dešimtmečių ADHD įvairiais pavadinimais buvo vertinamas kaip iš esmės vaikystės sutrikimas; DSM-V (Psichikos sutrikimų diagnostinis ir statistinis vadovas-V) diagnostiniai kriterijai numato, kad bent jau kai kurie simptomai turi būti pastebimi iki 12 metų, pasikeitę nuo 7 metų vos prieš kelerius metus. Naujausi tyrimai parodė, kad daugelis ADHD funkcionuoja gerai vaikystėje ir jų niekaip neišreiškia reikšmingi ADHD simptomai iki paauglystės ar vėliau, kai kyla didesni iššūkiai vykdomosios valdžios funkcijai susidūrė. Per pastarąjį dešimtmetį moksliniai tyrimai parodė, kad ADHD simptomus varginantys reiškiniai dažnai išlieka ir suaugus. Tačiau išilginiai tyrimai taip pat parodė, kad kai kurie asmenys, sergantys ADHD vaikystėje pastebimai sumažėja jų ADHD sutrikimai kaip jie sensta.

[Nemokamas išteklius: Snappy Atgal į ADHD Doubters]

MITAS: Žmonės, turintys aukštą intelekto koeficientą, negali turėti ADHD

Žmonės, turintys aukštą IQ, neturi ADHD vykdomosios funkcijos sutrikimų, nes jie gali įveikti tokius sunkumus.

FAKTAI: Intelektas, išmatuotas IQ testu, iš esmės neturi sisteminio ryšio su vykdomosios funkcijos sutrikimų sindromu, aprašytu naujame ADHD modelyje. Tyrimai parodė, kad net labai aukšto intelekto vaikai ir suaugusieji gali patirti ADHD sutrikimus, o tai reikšmingai pablogina jų sugebėjimą nuosekliai ir veiksmingai diegti savo stiprius pažinimo įgūdžius daugelyje kasdienių situacijų gyvenimas. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad asmenys, turintys aukštą IQ ir turintys ADHD daţnai vėluojama, kol jiems nustatoma teisinga diagnozė ir tinkamas gydymas. Tai daugiausia lemia neinformuoti mokytojai, gydytojai ir patys pacientai, darant prielaidą, kad aukštas intelekto koeficientas užkerta kelią ADHD.

MITAS: Žmonės išauga iš vykdomųjų funkcijų sutrikimų

ADHD vykdomosios funkcijos sutrikimai paprastai išauga, kai asmuo sulaukia vėlyvos paauglystės ar ankstyvo dvidešimtmečio.

FAKTAI:Kai kurie vaikai, sergantys ADHD, pamažu išauga su jų ADHD susijusiais sutrikimais kai jie patenka į vidurinę vaikystę ar paauglystę. Jiems ADHD yra įvairus vystymosi atsilikimas. Dažniausiai hiperaktyvūs ir (arba) impulsyvūs simptomai pagerėja, kai individas pasiekia paauglystę, tuo tarpu įvairūs nevalingumo simptomai išlieka ir kartais sustiprėja. Dažnai problemiškiausias laikotarpis būna vidurinėje mokykloje, vidurinėje mokykloje ir pirmaisiais kolegijos metais. Tai laikas, kai individas susiduria su pačiomis įvairiausiomis iššūkių reikalaujančiomis veiklomis, be galimybės pabėgti nuo tų, kuriomis jie mažai domisi ar turi galimybių. Pasibaigus šiam laikotarpiui, kai kuriems ADHD yra pasisekimas susirasti darbą ir gyvenimo situaciją, kurioje jie gali remtis savo stipriosiomis pusėmis ir išspręsti pažinimo silpnybes.

MITAS: ADHD neįmanoma nustatyti

Šiuolaikiniai tyrimų metodai nustatė, kad vykdomosios funkcijos sutrikimai daugiausia lokalizuojami prefrontalinėje žievėje.

FAKTAI: Vykdomosios funkcijos yra sudėtingos ir apima ne tik priekinę priekinę žievę, bet ir daugelį kitų smegenų komponentų. Įrodyta, kad asmenys, sergantys ADHD, skiriasi tam tikrų žievės sričių brendimo greičiu, žievės audinio storiu, parietalinės struktūros ypatybėmis. smegenų ir smegenėlių regionuose, taip pat pagrindiniuose ganglijuose ir baltosios medžiagos traktatuose, jungiančiuose ir teikiančiuose kritiškai svarbų ryšį tarp įvairių regionų. smegenys.

Naujausi tyrimai taip pat parodė, kad sergantys ADHD paprastai turi skirtingus funkcinius modelius jungiamumas, virpesių modeliai, leidžiantys keistis skirtingais smegenų regionais informacija.

[Savikontrolė: ar galėtum turėti emocinį hipergarsą?]

MITAS: Ar ADHD yra smegenų cheminė problema?

Su ADHD susiję vykdomosios funkcijos sutrikimai pirmiausia atsiranda dėl „cheminio disbalanso“ smegenyse.

FAKTAI: Terminas „cheminis smegenų disbalansas“ dažnai naudojamas paaiškinti ADHD sutrikimus. Tai rodo, kad smegenyse esančiame smegenų stuburo skystyje plūduriuoja chemikalai, kurie nėra tinkamos proporcijos, tarsi sriuboje būtų per daug druskos. Ši prielaida klaidinga. ADHD sutrikimas nėra susijęs su konkrečiu chemikalų pertekliumi ar trūkumu smegenyse ar aplink juos. Pagrindinė problema yra susijusi su cheminėmis medžiagomis, pagamintomis, išleistomis ir vėliau perkrautomis sinapsių, trilijonų begaliniai mazgai jungčių tarp tam tikrų neuronų tinklų, valdančių kritinę veiklą smegenų valdymo sistemoje.

Smegenys iš esmės yra didžiulė elektros sistema, turinti keletą posistemių, kurioms norint nuolat ką nors daryti, reikia nuolatos bendrauti. Ši sistema veikia žemos įtampos elektros impulsais, kurie sekundės dalimis perduoda pranešimus iš vieno mažyčio neurono į kitą. Tačiau šie neuronai nėra fiziškai sujungti; kiekviename jungties taške yra spragų. Norint pereiti iš vieno neurono į kitą, reikia perduoti elektrinę žinutę. Atvykus elektriniam impulsui, išsiskiria maži neuromediatorių „mikro taškai“. Tai veikia kaip žvakė, pernešanti pranešimą per tarpą ir toliau grandine.

Asmenys, sergantys ADHD linkę neskirti pakankamai šių būtinų cheminių medžiagų, arba per greitai juos atlaisvinti ir perkrauti, prieš tai užmezgus tinkamą ryšį. ADHD gydymui naudojami vaistai padeda pagerinti šį procesą.

MITAS: ADHD genas

Naujausi tyrimai nustatė geną, sukeliantį ADHD sergančių asmenų vykdomosios funkcijos problemas.

FAKTAI: Nepaisant išsamių genomo tyrimų ir aukšto ADHD paveldimumo lygio, nė vienas genas ar genai nebuvo nustatyti kaip sutrikimų sindromo, vadinamo ADHD, priežastis. Naujausi moksliniai tyrimai nustatė dvi skirtingas grupes, kurios kartu yra susijusios su ADHD, nors ir nėra galutinės priežasties. Šis kai kurių įprastų genų derinys ir daugybės retų delecijų ar dubliavimų grupė Variantai žada tolesnę pažangą ieškant genetinių veiksnių, prisidedančių prie ADHD. Tačiau šiuo metu sutrikimo sudėtingumas greičiausiai susijęs su keliais genais, kurių kiekvienas savaime daro tik nedidelį poveikį ADHD vystymuisi.

MITAS: ODD ir ADHD

Dauguma vaikų, sergančių ADHD, taip pat turi priešingo elgesio sutrikimo elgesio problemų, dėl kurių elgesio sutrikimai dažniausiai būna sunkesni.

FAKTAI: Tarp vaikų, sergančių ADHD, nustatytas sergamumas Protestinis nesutarimas (ODD) svyruoja nuo 40 iki 70 procentų. Aukštesni tarifai paprastai būna žmonėms, kuriems būdingas kombinuotas ADHD, o ne nepastebimas. Šiam sutrikimui būdingos lėtinės negatyvaus, nepaklusnaus, nepaklusnaus ir (arba) priešiško elgesio su valdžios atstovais problemos. Tai paprastai sukelia sunkumų valdant nusivylimas, pyktis ir impulsyvios neigiamos reakcijos, kai nusivyliama. Paprastai ODD išryškėja maždaug po 12 metų ir išlieka maždaug šešerius metus, o po to palaipsniui praeina. Daugiau nei 70 procentų vaikų, kuriems diagnozuotas šis sutrikimas, niekada neatitinka elgesio sutrikimo diagnostikos kriterijų - diagnozės, atspindinčios daug sunkesnes elgesio problemas.

MITAS: ADHD ir autizmas

Asmeniui, turinčiam autizmo spektro sutrikimą, neturėtų būti diagnozuotas ADHD ir atvirkščiai. Tai yra atskiri sutrikimai, kuriems reikalingas skirtingas gydymas.

FAKTAI: Tyrimai tai parodė Daugelis ADHD turinčių asmenų turi reikšmingų bruožų, susijusių su autizmo spektro sutrikimais, ir kad daugelis asmenų, kuriems diagnozuoti sutrikimai autizmo spektre, taip pat atitinka ADHD diagnostinius kriterijus. Tyrimai taip pat parodė, kad vaistai nuo ADHD gali būti naudingi palengvinant autizmo spektro sergančių asmenų ADHD sutrikimus. Be to, ADHD vaistai taip pat gali padėti autizmo spektro sergantiems ADHD vaistais pagerinti kai kuriuos iš jų jų sutrikimai socialinėje sąveikoje, socialinės perspektyvos suvokimas ir kitos susijusios problemos charakteristikos.

MITAS: Medikų ir smegenų pokyčiai

Nėra įrodymų, kad vaistai nuo ADHD pagerina vykdomosios funkcijos sutrikimus ar kad bet kokie patobulinimai trunka.

FAKTAI: Yra trys skirtingi įrodymų tipai, kurie parodo specifinių vaistų nuo ADHD veiksmingumą, siekiant pagerinti sutrikusias vykdomąsias funkcijas.

Pirma, vaizdo gavimo tyrimai parodė, kad stimuliatoriai pagerina ir gali normalizuoti ADHD turinčių asmenų gebėjimą suaktyvinti paskirtas užduotis, kad būtų kuo mažiau blaškomumas atliekant užduotis, siekiant pagerinti funkcinius ryšius tarp įvairių smegenų sričių, susijusių su vykdomosiomis funkcijomis, pagerinti darbinę atmintį atlikimas, siekiant sumažinti nuobodulį atliekant užduotis ir kai kuriais atvejais normalizuoti kai kuriuos struktūrinius anomalijas tam tikruose smegenų regionuose tų, kurie serga ADHD.

Antra, eksperimentai, kuriuose lygintas vaikų, sergančių ADHD, efektyvumas su suderintais kontroliniais preparatais arba, vartojantiems placebą, in Palyginus su išrašytais vaistais, nustatyta, kad vartojant tinkamus vaistus, vaikai, sergantys ADHD į sumažinti netinkamą elgesį klasėje ir labiau kontroliuoja savo elgesį kaip tipiški vaikai savo klasėje.

Eksperimentai taip pat parodė, kad vaistai gali padėti sergantiems ADHD pagerinti savo greitį ir tikslumą sprendžiant aritmetines problemas; padidina jų norą ir toliau stengtis išspręsti žlugdančias problemas; gerina jų darbinę atmintį; padidina jų motyvaciją tinkamai atlikti ir vykdyti įvairiausias užduotis, susijusias su vykdomosiomis funkcijomis. Šie rezultatai nereiškia, kad visi vaikai, vartojantys tokius vaistus, rodo šiuos rezultatus, tačiau grupių duomenys rodo statistiškai reikšmingą pagerėjimą. Tačiau reikia pažymėti, kad šie rezultatai randami tik tuo metu, kai vaistas faktiškai veikia žmogaus kūną.

Trečia, daugybė klinikinių tyrimų, palyginusių ADHD vaistų veiksmingumą, palyginti su placebu, siekiant palengvinti ADHD sutrikimus tiek vaikams, tiek suaugusiems, parodė, kad šie vaistai, tiek stimuliuojantys, tiek kai kurie stimuliatoriai, nepaprastai pagerina didelei daliai ADHD sergančių pacientų. Daugelis šių klinikinių tyrimų buvo naudojami DSM-IV ADHD diagnostikos kriterijai, tačiau kai kurie vaistai buvo išbandyti atsižvelgiant į platesnį ADHD spektrą. Panašūs veiksmingumo rezultatai buvo parodyti tiek iš senojo, tiek iš naujojo modelio simptomų.

Nepaisant to, kad tiesioginis medikamento poveikis trunka ne ilgiau kaip vaistą veikiant kiekvieną dieną, pagerėjęs medikamento veikimas turėjo buvo įrodyta, kad rezultatai mokykloje ir testai yra geresni, sumažėja mokyklos nebaigiančių asmenų skaičius, padaugėja abiturientų ir kitų pasiekimų, kurie gali būti ilgalaikiai efektai. Vaistai taip pat gali padėti palaikyti adaptacinį žmogaus darbą, kol ji laukia tolesnio smegenų vystymosi ir pradeda tai daryti įsidarbinti, kuriam ji geriau tinka, ir (arba) patobulinti savo supratimo ir įgūdžių mokymąsi, kurių priešingu atveju ji neturėtų meistras.

MITAS: Įvairaus amžiaus vaistai

Vaistų, vartojamų vykdomosios funkcijos sutrikimui gydyti, dozė ir laikas yra gana panašūs panašaus amžiaus ir kūno masės žmonėms.

FAKTAI: Kai kuriuos vaistus galima tinkamai skirti tokiomis dozėmis, kurios tiesiogiai susijusios su paciento amžiumi, dydžiu ar simptomų sunkumu, tačiau tai netaikoma stimuliatoriams, naudojamiems ADHD gydyti. ADHD stimuliatorių dozės ir laiko tikslinimas yra svarbu, nes veiksmingiausia dozė priklauso nuo to, kiek jautrus konkretaus paciento kūnas yra tam konkrečiam vaistui. Paprastai tai reikia nustatyti bandymų ir klaidų būdu, pradedant nuo labai mažos dozės ir palaipsniui didinant iki tol, kol randama efektyvi dozė, atsiranda reikšmingas neigiamas poveikis arba yra didžiausia rekomenduojama dozė pasiekė. Kai kuriems paaugliams ir suaugusiesiems reikia mažesnių dozių, nei paprastai skiriama mažiems vaikams, o kai kuriems mažiems vaikams reikia didesnių dozių nei daugumai jų bendraamžių.

MITAS: ikimokyklinukai ir medikai

Gydyti ADHD vaistus ikimokyklinio amžiaus vaikams yra gana rizikinga.

FAKTAI: Nors daugelis vaikų, sergančių ADHD, neparodo reikšmingų sutrikimų, kol nepradės pradinės mokyklos, yra kai kurie ikimokyklinio amžiaus vaikai, kuriems pasireiškia rimtos, o kartais ir pavojingos, elgesio problemos nuo trejų iki šešerių metų metų. Tyrimai su vaikais nuo trejų iki penkerių su puse metų parodė, kad dauguma šios amžiaus grupės vaikų sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkiu ADHD, vartojant stimuliatorių, pastebimai pagerėjo jų ADHD simptomai vaistas. Šioje jaunesnio amžiaus grupėje šalutinis poveikis yra šiek tiek dažnesnis nei paprastai pastebimas vyresniems vaikams, nors toks poveikis vis tiek buvo minimalus. 2012 m. Amerikos pediatrijos akademija rekomendavo 4–5 metų vaikams, turintiems reikšmingą ADHD sutrikimai pirmiausia turėtų būti gydomi elgesio terapija, o tada, jei tai nėra veiksminga per devynis mėnesius, jie turi būti pašalinti turėtų būti gydomi stimuliuojančiais vaistais.

MITAS: Visa gyvenimo trukmė?

Jei ADHD sergantis vaikas yra hiperaktyvus ir impulsyvus vaikystėje, greičiausiai jis tęs tą kelią iki pilnametystės.

FAKTAI: Daugelis asmenų, sergančių ADHD, niekada neišryškėja per daug hiperaktyvumo ar impulsyvumo vaikystėje ar už jos ribų. Tarp asmenų, sergančių ADHD, kurie vaikystėje yra „hiperaktyvesni“ ir impulsyvesni, nemažas procentas viršija tuos simptomus vidurinėje vaikystėje ar ankstyvoje paauglystėje. Tačiau sutrikusio dėmesio simptomai sutelkiant ir palaikant dėmesį, organizuojant ir pradedant užduotis, valdant emocijas, naudojant darbinė atmintis ir pan. paprastai išlieka ir dažnai tampa problematiškesni, nes ADHD sergantis asmuo pradeda paauglystėje ir pilnametystės.

MITAS: Platus sutrikimas

ADHD yra tik vienas iš daugelio psichinių sutrikimų rūšių.

FAKTAI: ADHD skiriasi nuo daugelio kitų sutrikimų tuo, kad jis apima įvairius sutrikimus. vykdomosios funkcijos sutrikimai kurie sudaro ADHD, taip pat yra daugelio kitų sutrikimų pagrindas. Daugelį mokymosi ir psichikos sutrikimų galima būtų palyginti su konkretaus kompiuterio programinės įrangos paketo problemomis, kurios blogai veikiant trukdo tiesiog rašyti tekstą ar tvarkyti buhalteriją. Šiame naujame modelyje ADHD gali būti palyginta su kompiuterio operacinės sistemos problema, kuri gali trukdyti veiksmingai valdyti įvairias programas.

MITAS: emocinis ryšys

Emocijos nėra susijusios su vykdomosiomis funkcijomis, susijusiomis su ADHD.

FAKTAI: Nors ankstesniuose ADHD tyrimuose mažai dėmesio buvo skiriama emocijų vaidmeniui šiame sutrikime, naujesni tyrimai pabrėžė jo svarbą. Kai kurie tyrimai sutelkė dėmesį tik į problemas, kylančias reguliuojant savo emocijas be pakankamo slopinimo ar moduliavimo. Tačiau tyrimai tai taip pat parodė lėtinis emocijų, kurias sudaro motyvacija, deficitas yra svarbus sutrikimų aspektas daugumai ADHD sergančių asmenų. Tyrimai parodė, kad tai susiję su išmatuojamais atlygio sistemos veikimo skirtumais smegenyse tų, kurie serga ADHD. Tie, kurie serga ADHD, paprastai turi anomalijų numatant dopamino ląstelių šaudymą atlygio sistemoje; dėl to jiems sunku sužadinti ir išlaikyti motyvaciją veiklai, kuri nesuteikia tiesioginio ir nuolatinio pastiprinimo.

[17 dalykų, kuriuos reikia mylėti apie ADHD]

Autorių teisės 2013 m., NuoNaujas ADHD supratimas vaikams ir suaugusiemsautorius Tomas E. Brownas, Ph. Atkuriama gavus „Taylor and Francis Group, LLC“, „Informa plc“ padalinio, leidimą.

Atnaujinta 2019 m. Gegužės 31 d