Kodėl nėra geresnių duomenų apie elektrokonvulsinę terapiją (ECT)?

Neseniai vienas komentatorius piktai pareiškė, kad nori dvigubai aklų, placebu kontroliuojamų tyrimų elektrokonvulsinė terapija (ECT) vykdoma nesuinteresuota šalis. Aš, būdamas diplomatinis, daug nesakiau, bet tikrai

Jūs turite mane pagrobti.

Šis asmuo akivaizdžiai nepagalvojo, kokia yra etika.

Dvigubai akli ECT tyrimai

Norėdami atlikti dvigubai aklą tyrimą, nei pacientas, nei gydytojas negali žinoti, koks gydymas yra atliekamas. Su vaistais tai nėra per sunku. Jūs tiesiog pagaminate dvi identiškų tablečių partijas - viena, kuri yra vaistas, o kita - nieko nedaro, ir niekas nėra protingesnis. Vis dėlto tai šiek tiek sudėtinga, kai elektriškai kamuoja smegenys.

Stebėtinai, dvigubai akli ECT tyrimai gali būti ir buvo atlikti. Tokiais atvejais tyrimą atliekantis psichiatras neturi nieko bendra su gydymo paskyrimu. Pacientas parengiamas abiem gydymo rūšims (pamatysime, kodėl per sekundę nėra placebo) ir tada kai psichiatras įvertina pacientą, jie neturi galimybės žinoti, kokio tipo pacientas jį gydo gavo.

Jei atsižvelgsite į šios sąrankos sudėtingumą, visiškai akivaizdu, kad tai padidina rimtas pridėtines tyrimo išlaidas.

Placebo kontroliuojami ECT tyrimai

Placebas yra inertiška tabletė; kitaip tariant, tai tabletė, kuri nieko nedaro, - cukraus tabletė. ECT tyrimo atitikmuo yra fiktyvus gydymas. Tai tas pats, kas placebas, tačiau tai reiškia aktyvų gydymą. Gydymas fiktyviu būdu daro viską, kas įmanoma, išskyrus smegenų sumušimą. Pacientas yra paguldytas, atsižvelgiant į tuos pačius vaistus, ant jų yra priklijuotas tas pats lipnus goo ir viskas.

Vaikai, ECT skiriami tik konkrečioms, didelės rizikos grupėms. Dažniausiai tai yra gydymui atsparios ar ugniai atsparios depresijos. ECT skiriama tik šiems žmonėms, nes jie labai serga ir kiti gydymo metodai neveikia. Daugeliu atvejų ECT skiriama, nes asmuo to norės nužudykite save, jei nesiimsite vengimo veiksmų.

ECT neskiriama, nes tai daro a spalvinga kokteilių vakarėlio istorija; jis duotas, nes asmuo yra beviltiškas gydymo poreikis.

Ir neetiška šiems žmonėms elgtis apgaulingai.

Etika ir psichiatrija

Nepaisant to, ką galbūt girdėjote, psichiatrai, kaip ir visi gydytojai, privalo laikytis etikos kodekso. Prieš atliekant tyrimus, peržiūrima etika. Juos tvirtina institucinė peržiūros taryba ir labai mažai tikėtina, kad tokia taryba kada nors leistų gydyti fiktyvius žmones, kurių gyvybei iškilo pavojus; ir neklysti, depresija gali tave nužudyti lygiai taip pat negyvą.

Be to, atliekant tyrimus, kuriuose naudojamas fiktyvus gydymas arba placebas, tarp gydymo grupių turi būti pusiausvyra. Tai reiškia, kad turi būti klinikinis netikrumas dėl to, kuris gydymas veiks geriau. Tai yra ECT problema, nes pažodžiui yra šimtas tyrimų, kurie sako, kad ECT veiks žymiai geriau nei fiktyvus (arba daugeliu atvejų beveik kas nors kitas).

Neįdomios šalys

Net jei galėtumėte nugrimzti į etiką, kurios negalėjote, vis tiek turėtumėte nemalonų šios „nesuinteresuotų šalių“ nesąmonės klausimą. Kas, galiu paprašyti, išleis milijonus dolerių terapija, kuria jie nieko nedomina? Kur jūs atliktumėte tokį magišką tyrimą? Kas jį diriguos? Nes atspėk, ligoninės ir universitetai gauna pinigus iš to "suinteresuotos šalys" kaip ir gydytojai bei tyrėjai. Taigi, magiškai finansuotą tyrimą pašto darbuotojas turi laikyti kažkieno virtuvėje, kad būtų išvengta interesų konflikto.

(Jei jums būtų įdomu, nors tokias grupes kaip Nacionalinis psichikos sveikatos institutas laikau gana nešališkai, man sako, kad kai kuriems žmonėms tai nėra pakankamai gerai.)

Žiūrėk, aš gyvenu realiame pasaulyje

Žinok, aš gyvenu realiame pasaulyje ir čia, po truputį, viskas nėra tobula ir negalime leisti, kad duomenys būtų rodomi tik todėl, kad to norime. Aš esu duomenų mergina. Man patinka duomenys. Mielai matyčiau aukštos kokybės duomenis, kuriuos šalys rinko be interesų konflikto. Aš turėčiau duomenis.

Bet aš dirbu su tuo, ką galime pasiekti, o ne su kokiomis tobulumo teorijomis. Šiuo metu mūsų ECT tyrimai nėra tobuli, tačiau yra 1231 (ar daugiau) ECT saugumo ir efektyvumo tyrimų, kai kurie turi fiktyvią kontrolę (nuo prieš dešimtmečius, kai mes buvome labiau etiškai užginčyti). Ir tai man tereikės jį sumažinti.

Tu gali rasti Nataša Tracy „Facebook“ arba „GooglePlus“ arba @Natasha_Tracy „Twitter“.