Daugelio asmenybės sutrikimų gydymo aspektai
Paprastai sutariama, kad gydymas daugialypis asmenybės sutrikimas (MPD) gali būti reiklus ir sunkus patyrimas tiek pacientui, tiek psichiatrui. Sunkumai ir krizės būdingi būklei ir atsiranda nepaisant terapijos specialistų patirties ir įgūdžių. Patyrę klinikų gydytojai gali reaguoti į didesnį susierzinimą ir veiksmingiau išnaudoti šių įvykių terapinį potencialą, tačiau nesugeba jų užkirsti kelią (C. Wilbur, asmeninis bendravimas, 1983 m. Rugpjūtis). Norint įvertinti, kodėl šie pacientai dažnai būna tokie sunkūs, pravartu ištirti tam tikrus ligos etiologijos ir paciento funkcionavimo aspektus.
Etiologija
MPD etiologija nežinoma, tačiau gausu pranešimų apie atvejus, dalijimosi patirtimi ir duomenų iš didelių serijų1-3 teigia, kad MPD yra disociatyvus atsakas į trauminį vaiko nedisociatyviosios gynybos principų įveikimą.4 Dažniausiai minimas stresas yra prievarta prieš vaikus. Keturių faktorių teorija, išvesta iš retrospektyvios 73 atvejų apžvalgos ir perspektyviai patvirtinta 2006 m daugiau nei 100 atvejų rodo, kad MPD išsivysto individui, kuris gali atsiriboti (faktorius 1).
4 Atrodo, kad tai daro įtaką hipnotizuojamumo biologiniam substratui, nenurodant jo atitikties matmenų. Tokį asmens adaptacinį sugebėjimą užgožia kai kurie trauminiai įvykiai ar aplinkybės (2 faktorius), dėl ko 1 faktorius įtraukiamas į gynybos mechanizmus. Asmenybės formavimasis vystosi iš natūralių psichologinių substratų, kurie yra sudedamosios dalys (3 faktorius). Kai kurie iš jų yra įsivaizduojamos kompanijos, ego būsenos,5 paslėptos stebėtojų struktūros, 6 nuo valstybės priklausomi reiškiniai, libidinalinių fazių pakitimai, sunkumai, gydant intrapsichinį įvedimo / identifikavimo / internalizacijos procesai, pasibaigę įvedimo / atpažinimo / internalizacijos procesai, pasibaigę gynybos mechanizmai, atskyrimo-individualizacijos tęstinumo aspektai (ypač suartėjimo klausimai) ir problemos siekiant darnus savęs ir objekto vaizdavimas. Pasiskirstymo tvirtumas lemia (4 faktorius), kad reikšmingi kiti nesugeba apsaugoti vaiko nuo tolesnio didžiulis ir (arba) užmegzti teigiamą ir puoselėjantį sąveiką, kad trauma būtų „metabolizuojama“ ir ankstyvasis ar pradinis padalijimas būtų apleistas.
Gydymo pasekmes galima komentuoti tik trumpai. Gydytojas susiduria su disociatyvia ar hipnotika7 gali būti amnezija, suvokimo ir atminties iškraipymai, teigiamos ir neigiamos haliucinacijos, regresijos ir atgimimai. Jo pacientas patyrė traumą, todėl jam teko dirbti per ypač skaudžius įvykius. Gydymas yra nepaprastai nepatogus: savaime tai trauma. Taigi pasipriešinimas yra didelis, disociatyvinės gynybos požymis per sesijas yra įprastas, o atsistatymas - prisiminimus gali paskatinti veiksmai, kurie dažnai apibendrinami ir vyrauja tų, kurie buvo užgaulus.
Dėl 3 faktoriaus substratų įvairovės nė vienas MPD sergantis pacientas nėra tas pats. MPD yra galutinis bendras įvairių komponentų ir dinamikos derinių kelias. Kai kurių atvejų tikslių stebėjimų apibendrinimai gali būti netaikomi kitiems. Su šiais pacientais sunku jaustis „konceptualiai patogiai“. Be to, kadangi šie pacientai nebuvo tinkamai apsaugoti ar raminami (4 faktorius), jiems gydyti reikia nuolatinio prieinamumo, noro išklausykite visas asmenybes pagarbiai ir neprisiimdami į šoną, bei turėdami didelę toleranciją, kad pacientą būtų galima gydyti pernelyg nesijaudinant. retraumatizuotas, nepaisant nemažų (o kartais ir nepagrįstų ir varginančių) reikalavimų, kuriuos jų gydymas kelia terapeutui, kuris bus patikrintas nepaliaujamai.
Perėjimas ir kovos dėl dominavimo gali sukelti akivaizdžiai nesibaigiantį krizių ciklą.
MPD paciento nestabilumas
Asmuo, kenčiantis nuo MPD, turi tam tikrų būdingų pažeidžiamumų. Pats pakitimų buvimas užkerta kelią nuolatiniam vieningam ir prieinamam ego stebėjimui ir sutrikdo savarankišką ego veiklą, tokią kaip atmintis ir įgūdžiai. Vienos asmenybės terapinis aktyvumas negali turėti įtakos kitoms. Pacientas gali nesugebėti išspręsti aktualių problemų, kai kai kurios asmenybės mano, kad jos nedalyvauja, kitos turi žinių, kurios būtų naudingos, bet neprieinamos, ir vis tiek kiti mano, kad kitų pakeleivių bėdos yra jų pačių pranašumas.
Gali būti neįmanomas terapinis padalijimas tarp stebinčiojo ir patiriančiojo ego, toks svarbus įžvalgos terapijai. Atjungti nuo visiškos atminties ir įkyraus savęs stebėjimo, pakitę žmonės lieka linkę reaguoti pagal savo specializuotus modelius. Kadangi veiksmai dažnai būna keičiami, jiems sunku mokytis iš patirties. Pokyčiai per įžvalgą gali būti vėlyvas įvykis, smarkiai panaikinus disociacines savybes.
Asmenybių veikla gali pakenkti pacientų galimybėms naudotis palaikymo sistemomis. Jų nenuoseklus ir žlugdantis elgesys, atminties problemos ir perjungimas gali priversti juos pasirodyti nepatikimais ar net melagiais. Susirūpinę kiti gali pasitraukti. Taip pat traumuojančios šeimos, sužinojusios, kad pacientas atskleidžia ilgai paslėptas paslaptis, terapijos metu gali atvirai atmesti pacientą.
Perėjimas ir kovos dėl dominavimo gali sukelti akivaizdžiai nesibaigiantį krizių ciklą. Pacientai atnaujina sąmoningumą keistose vietose ir aplinkybėse, už kurias negali atsiskaityti. Alters gali bandyti bausti arba prievarta vienas kitą, ypač gydymo metu. Pvz., Dažniausiai randamos asmenybės, susitapatinusios su agresoriumi-traumuotoju, ir bandoma nubausti ar užgniaužti asmenybes, kurios atskleidžia informaciją ar bendradarbiauja terapijoje. Dėl konfliktų tarp alterjerų gali atsirasti labai įvairi kvazi-psichozinė simptomatika. Ellenbergeris8 pastebėjo, kad MPD atvejai, kuriuose vyravo kautynės tarp alterių, buvo analogiški vadinamajam „aiškiam“ turėjimas. “Deja, MPD amnezijos reiškinių sureikšminimas lėmė nepakankamą šio tipo pasireiškimas. Autorius aprašė specialiųjų haliucinacijų, pasyvaus įtakos reiškinių paplitimą ir „sukėlė“ jausmus, mintis ir veiksmus MPD. 9 Augant amnestiškoms kliūtims, tokių epizodų gali padaugėti, todėl teigiamą terapijos progresą gali lydėti simptominis pablogėjimas ir sunki disforija.
Analogiška situacija vyrauja, kai prisiminimai iškyla kaip kankinančios haliucinacijos, košmarai ar veiksmai. Sunku išsaugoti reiklesnį ir skausmingesnį gydymą. Reikia atsisakyti ilgalaikių represijų, atsisakyti labai veiksmingų atsiribojimo ir perjungimo būdų bei sukurti mažiau patologinių mechanizmų. Be to, pakeitėjai, norėdami įvykti sintezei / integracijai, turi atsisakyti savo narcisistinių investicijų savo tapatybes, pripažinti savo atsiskyrimo įsitikinimus ir atsisakyti dominavimo ir totalumo siekių kontrolė. Jie taip pat turi įsijausti, kompromituoti, susitapatinti ir galiausiai susilieti su asmenybėmis, kurių ilgai vengė, priešinosi ir atspindėjo.
Prie to, kas pridėta, yra sunkių moralinių mazochistinių ir save naikinančių tendencijų spaudimas. Išprovokuojamos kai kurios krizės; kitiems, pradėjus veiksmus, leidžiama išlikti ir dėl savęs baudžiamųjų priežasčių.
Terapeuto reakcijos
Tam tikros terapeuto reakcijos yra beveik visuotinės. 10 Pirminis jaudulys, susižavėjimas, perdėtos investicijos ir susidomėjimas dokumentuojant skirtumus tarp besikeičiančių pacientų sukelia sumišimo, susijaudinimo jausmą ir jausmą, kad pacientas nuteka. Normalus yra ir susirūpinimas kolegų skepticizmu bei kritika. Kai kurie asmenys nepajėgia peržengti šių reakcijų. Daugelis psichiatrų, kurie konsultavosi su autore, jautėsi priblokšti dėl savo pirmųjų MPD atvejų. 10 Jie neįvertino reikalingų klinikinių įgūdžių įvairovės ir nenumatė gydymo klaidų. Daugelis iš anksto neturėjo žinių apie MPD, atsiribojimą ar hipnozę ir turėjo įgyti naujų žinių bei įgūdžių.
Daugelis psichiatrų nustatė, kad šie pacientai yra nepaprastai reiklūs. Jie išnaudojo nemažą dalį savo profesinio laiko, įsitraukė į asmeninį ir šeimos gyvenimą ir sukėlė sunkumų su kolegomis. Iš tiesų psichiatrams buvo sunku nustatyti pagrįstas ir nebaudžiamas ribas, ypač kai pacientai to neturėjo prieiga prie kitų, galinčių susieti su jų problemomis, ir gydytojai žinojo, kad gydymo procesas dažnai apsunkina jų pacientų kančia. Paskirtiems terapijos specialistams taip pat buvo sunku susitvarkyti su pacientais, kurių elgesio sutrikimai dažnai pasitaikydavo arba kurie buvo per menki, paliekant gydymą „atlikti“. Kai kurie pakraipos mėgino manipuliuoti, kontroliuoti ir piktnaudžiauti terapijos specialistais, sukeldami didelę įtampą sesijose.
Psichiatro empatijos gebėjimai gali būti labai patikrinti. Sunku „sustabdyti netikėjimą“, atmesti polinkį mąstyti monistinėmis sąvokomis ir jaustis kartu su atskirų asmenybių išgyvenimais. Tai pasiekus, toliau kyla iššūkis išlikti empatiškam ryšiui per staigius disociacinius sugebėjimus ir staigius asmenybės pokyčius. Nesunku nusivilti ir sumišti, atsitraukti nuo pažintinės ir mažiau veiksmingos pozicijos ir atlikti intelektualizuotą terapiją, kurios metu psichiatras vaidina detektyvą. Be to, nelengva įsijausti į MPD paciento traumos patirtį. Kyla pagunda pasitraukti, intelektualizuoti ar gynybiškai skleisti mintis, ar įvykiai yra „tikri“, ar ne. Terapeutas turi atidžiai stebėti save. Jei pacientas pajunta jo pasitraukimą, jis gali pasijusti apleistas ir išduotas. Vis dėlto, jei jis pereis nuo trumpalaikio empatijos atpažinimo prie įsimintinos patirties Kontraidentifikacija praranda optimalią terapinę poziciją ir emocinis nutekėjimas gali būti žadinantis.
MPD praktinė psichofarmologija
Kline ir Angst farmakologinis MPD gydymas nėra būtinas. 11 Egzistuoja bendras sutarimas: 1) vaistai neturi įtakos pagrindinei MPD psichopatologijai; ir 2) vis dėlto kartais reikia pabandyti sušvelninti intensyvią disforiją ir (arba) pabandyti palengvinti tikslinius simptomus, kuriuos patiria viena, keletas ar visos asmenybės. Šiuo metu gydymas yra empirinis ir pagrįstas anekdotine patirtimi, o ne kontroliuojamais tyrimais.
Skirtingos asmenybės gali turėti simptomų profilius, kurie, atrodo, skatina vartoti vaistus, tačiau vieno simptomo pobūdis gali skirtis nuo kito, kad būtų galima manyti apie kitokį režimai. Nurodytas vaistas gali skirtingai paveikti asmenybes. Pavieniai asmenys gali pastebėti nepageidaujamą poveikį, perdėtą poveikį, paradoksalias reakcijas, tinkamą atsaką ir įvairius šalutinius reiškinius. Buvo pranešta ir peržiūrėta alerginė reakcija į kai kuriuos, bet ne visus pokyčius. 12 Galimos permutacijos sudėtingu atveju yra stulbinančios.
Kyla pagundų išvengti tokio keiksmažodžių atsisakius išrašyti. Tačiau nerimą keliantys tiksliniai simptomai ir sutrikimai, susiję su vaistais, gali pasireikšti kartu su MPD. Nepavykus jų išspręsti, MPD gali būti neprieinamas. Autorius pranešė apie šešių MPD pacientų, sergančių didžiausia depresija, kryžminę patirtį. 4,1,3 Jis išsiaiškino, ar gydant vien disociaciją, rezultatai buvo nestabilūs dėl nuotaikos problemų. Recidyvas buvo nuspėjamas, jei nebus vartojami vaistai. Vien vaistas kartais sumažino chemiškai sukeltus chaotiškus svyravimus, tačiau disociacijos nepašalino. Pavyzdys yra depresija serganti MPD moteris, kuri pakartotinai vėl pradėjo gydytis. Padengta imipraminu, ji tapo eimimi, tačiau toliau atsiskyrė. Terapija sumažino atsiribojimą. Nutraukus vaistus, ji vėl pasireiškė depresija ir atsiribojimu. Imipraminas buvo vėl pakeistas, o hipnozė buvo susiliejusi. Dėl palaikomosios imipramino vartojimo ji buvo besimptomė abiejų matmenų srityje ketverius metus.
Gali būti smarkiai patikrintos psichiatro empatijos
Depresija, nerimas, panikos priepuoliai, agorafobija ir histeroidų disforija gali egzistuoti kartu su MPD ir atsirasti kaip atsakas į vaistus. Tačiau atsakymas gali būti toks greitas, trumpalaikis, nenuoseklus visais pokyčiais ir (arba) išlikti nepaisant narkotikų nutraukimo, todėl gali kilti abejonių. Gali būti, kad jokio poveikio nebus. Tas pats pasakytina apie nemigą, galvos skausmą ir skausmo sindromus, kurie gali būti kartu su MPD. Autoriaus patirtis yra tokia, kad, retrospektyviai žiūrint, placebo reakcija į tikruosius vaistus yra dažnesnė nei aiški „aktyvaus vaisto“ intervencija.
Nei automatiškai paneigti, nei lengvai patenkinti paciento prašymai suteikti lengvatą nėra pagrįsti. Turi būti keliami keli klausimai: 1) Ar nelaimės dalis yra į vaistus reaguojantis sindromas? 2) Jei atsakymas į 1) klausimą yra teigiamas, ar pakanka klinikinės svarbos, kad būtų galima nusverti galimą neigiamą recepto poveikį? Jei atsakymas į 1) klausimą yra neigiamas, kurį vaistą gydytų (gydytojo poreikis „ką nors padaryti.“ Nerimaujanti trečioji šalis ir pan.)? 3) Ar yra nefarmakologinė intervencija, kuri gali pasirodyti veiksminga? 4) Ar bendrajai vadovybei reikalinga intervencija, kurios psichiatro paciento patirtis yra panaši į numatytą intervenciją? 6) Ar, įvertinus visus argumentus, ar galima nauda yra didesnė už galimą riziką? Piktnaudžiavimas vaistais ir nurijimas išrašytų vaistų yra dažna rizika.
Hipnoziniai ir raminamieji vaistai dažnai skiriami miego trūkumui ir sutrikimams gydyti. Pradinė nesėkmė ar nesėkmė po trumpalaikės sėkmės yra taisyklė, ir dažniausiai pasitaiko nuo emocinio skausmo iki lengvo perdozavimo. Miego sutrikimas greičiausiai yra ilgalaikė problema. Socializuokite pacientą, kad sutiktumėte su tuo, pakeisdami kitus vaistus į lovą (jei reikia) ir padėdami pacientas sutinka su tokiu režimu, kuris suteikia nedidelį palengvėjimą, o minimali rizika yra pagrįsta kompromisas.
Smulkūs raminamieji vaistai yra naudingi kaip trumpalaikiai paliatyvūs vaistai. Kai jis naudojamas pastoviau, reikia tikėtis tam tikro toleravimo. Didesnės dozės gali būti būtinas kompromisas, jei nerimas be vaisto dezorganizuojamas taip, kad pacientas tampa neveiksnus ar verčiamas hospitalizuoti. Autorius dažniausiai naudoja šiuos vaistus ambulatoriniams ligoniams, stacionariniams pacientams ir atvejams po sintezės, kurie iki šiol nėra sukūrę geros nedisociatyvinės gynybos.
... gali atsirasti pokyčių, kurie bijo, pykstasi ar jaučia pasipiktinimą būdami ligoninėje.
Pagrindinius raminamuosius vaistus reikia vartoti atsargiai. Yra daugybė anekdotinių nepageidaujamų reiškinių, įskaitant greitą vėlyvą diskineziją, silpnėjimą gynėjų, ir pacientai, patiriantys narkotikų poveikį kaip priepuolį, dėl to labiau suskaidomi. Tie reti MPD sergantys pacientai, kuriems būdinga bipolinė tendencija, gali padėti šiems vaistams palengvinti maniją ar susijaudinimą; gali būti padėti tiems, kuriems yra isterinė disforija ar stiprūs galvos skausmai. Dažniausiai jie buvo naudojami raminant, kai nedideli trankviliantai nepavyko ir (arba) tolerancija tapo problema. Kartais prižiūrimas sedacija yra geriau už hospitalizaciją.
Kai didelę depresiją lydi MPD, atsakas į triciklius antidepresantus gali būti patenkintas. Kai simptomai ne tokie aiškūs, rezultatai nenuoseklūs. Dažnai nurodomas antidepresantų tyrimas, tačiau jo baigties negalima numatyti. Nurijimas ir perdozavimas yra bendros problemos.
MAOI vaistai yra linkę į piktnaudžiavimą, nes vienas vartojantis draudžiamas medžiagas pakenkia kitam, tačiau gali padėti pacientams, sergantiems nepertraukiama netipine depresija ar histeroidų disforija. Litis pasirodė esąs naudingas tuo pat metu bipolinių afektinių sutrikimų atvejais, tačiau jis neturėjo nuoseklaus poveikio disociacijai per se.
Autorius matė daugybę pacientų, kuriems gydytojai pateikė antikonvulsantų, pažįstamų iš straipsnių, siūlančių ryšį tarp MPD ir traukulių sutrikimų. 14,15 Nei vieniems nebuvo padedama galutinai: dauguma jų reagavo į hipnoterapiją. Du klinikų gydytojai pranešė apie laikiną „Tegretol“ svyravimų valdymą, tačiau daugiau nei tuzinas teigė, kad tai neturėjo įtakos jų pacientams.
Kelių asmenybių gydymas ligoninėje
Dauguma žinomų MPD pacientų priimami dėl 1) elgesio su savižudybe ar impulsų; 2) stiprus nerimas ar depresija, susiję su represijų panaikinimu, pakitimų pokyčiais ar nesėkmingu sintezės susilpnėjimu; 3) fugos elgesys; 4) netinkamas elgesys su elgesiu (įskaitant priverstinius smurto įsipareigojimus); 5) dėl procedūrų ar įvykių terapijoje, kurių metu pageidautina struktūrizuota ir saugi aplinka; ir 6) kai logistiniai veiksniai neleidžia teikti ambulatorinės priežiūros.
Labai trumpos hospitalizacijos dėl krizinių intervencijų retai kelia didelių problemų. Tačiau kai pacientas kurį laiką būna skyriuje, atsiranda tam tikrų problemų, nebent vienas stiprus ir socialiai pritaikytas alkotesteris yra tvirtai kontroliuojamas.
Pacientams gali atsirasti pakitimų, kurie bijo, pyksta ar yra sumišę būdami ligoninėje. Gynėjai pradeda kvestionuoti procedūras, protestuoti reglamentus ir teikti skundus. Jautrūs alterjerai pradeda gerėti darbuotojų požiūrį į MPD; Jie stengiasi ieškoti priimančiųjų ir vengia skeptiškų ar atstumiančių asmenų. Tai lemia paciento norą išvengti tam tikrų žmonių ir veiklos. Dėl to gali sumažėti jų dalyvavimas aplinkoje ir bendradarbiavimas su visu personalu. Greitai jų apsauginis stilius verčia juos nukrypti į grupes ir daro juos poliarizuotus, o antrasis - apsaugoti personalo grupės darną nuo paciento. Pastarąjį reiškinį pacientas patiria kaip atmetimą. Kai kurie alteriai yra per daug specializuoti, jauni, neįgudę ar nelankstūs, kad galėtų tiksliai suprasti vienetą ar atitiktų pagrįstą elgesį. Jie gali į vaistus, taisykles, tvarkaraščius ir apribojimus žiūrėti kaip į puolimą ir (arba) praeities traumos pasikartojimus, suvokti apjungti priėmimą kaip trauminį įvykį arba pateikti pakeitimą, kuris atitiktų ar pseudomokompetentingas gydymas.
Kiti pacientai gali būti nusiminę ar sužavėti. Kai kurie gali skirti MPD, kad išvengtų savo pačių problemų arba nugrimzdę į tuos asmenis. MPD pacientų pakeitimas gali pakenkti tiems, kurie bando su jais susidraugauti. Kai kurie negali atsikirsti, kad MPD pacientas reikalauja daug personalo laiko ir dėmesio. Jie gali tikėti, kad tokie pacientai gali išvengti atsakomybės ir atsakomybės, iš kurių negali išvengti. Dažnesnė problema yra subtilesnė. MPD pacientai atvirai demonstruoja konfliktus, kuriuos dauguma pacientų bando represuoti. Jie kelia grėsmę kitų pusiausvyrai ir piktinasi.
Sunku gydyti tokius pacientus be personalo pagalbos. Kaip minėta, pacientai labai gerai supranta bet kokias atmetimo užuominas. Jie atvirai nerimauja dėl incidentų su terapeutu, personalu ir kitais pacientais. Taigi jie vertinami kaip manipuliuojantys ir skiriantys. Tai sukelia antagonizmą, kuris gali pakenkti terapiniams tikslams.
Be to, tokie pacientai gali kelti grėsmę aplinkos kompetencijai. [Pacientas piktinasi bejėgiškumu psichiatrui, kuris, jų manymu, pripažinęs pacientą jiems yra pridaręs didžiulę naštą.
Psichiatras turi stengtis apsaugoti pacientą, kitus pacientus ir personalą nuo chaotiškos situacijos. MPD pacientai geriausiai jaučiasi privačiose patalpose, kur pritraukdami pasitraukia. Tai geriau, nei jų kirtimas kertamas ir kambario dalyvio bei aplinkos ekspozicija mobilizuotų gynėjų reiškiniams. Darbuotojams reikia padėti pereiti nuo impotencijos, beprasmiškumo ir nuojautos padėties prie didėjančio meistriškumo. Paprastai tam reikia didelių diskusijų, švietimo ir pagrįstų lūkesčių. Ligoniai gali būti nuožmūs. Darbuotojams turėtų būti suteikta pagalba sprendžiant konkrečių paciento problemų problemas. Prieš bendras diskusijas apie MPD, hipnozę ar pan., Reikėtų pateikti konkrečius patarimus. Personalas budi su pacientu 24 valandas per parą ir gali nesijaudinti dėl psichiatro tikslų kuris, atrodo, palieka jiems atlikti savo procedūras, o tada nustato kaltę dėl to, kas turi įvyko.
Psichiatras turi būti realus. Beveik neišvengiamai kai kurie darbuotojai „nepatikės“ MPD ir imsis iš esmės sprendimo paciento (ir psichiatro) atžvilgiu. Anot autoriaus, veiksmingiau atrodė kukliau ir konkrečiau mokantis nei „kryžiaus žygis“. Giliai įsitvirtinę įsitikinimai keičiasi palaipsniui, jei išvis, ir negali būti pakeisti tam tikroje ligoninėje žinoma. Geriau siekti pagrįsto bendradarbiavimo lygio, nei siekti konfrontacijos.
Siūlomi šie patarimai, pagrįsti daugiau nei 100 MPD pacientų:
- Geriau privatus kambarys. Kitam pacientui netenkama naštos, o leidus jam prieglobsčio vietoje krizės sumažėja.
- Kreipkitės į pacientą, kad ir kaip jis norėtų. Su visais alteriais elkitės vienodai pagarbiai. Reikalavimas, kad vardai būtų vienodi ar egzistuotų viena asmenybė, sustiprina pakitimų poreikį įrodyti, kad jie yra stiprūs ir atskiri, ir išprovokuoja narcisistines kovas. Susitikimas su jais tokiais, kokie jie yra, sumažina šį spaudimą.
- Jei koks nors kitas nusiminęs, jis neatpažįstamas, paaiškinkite, kad tai įvyks. Nei prisiimkite įsipareigojimą atpažinti kiekvieną pakeitimą, nei „žaisk kvailai“.
- Kalbėkitės per galimas krizes ir jų valdymą. Paraginkite personalą paskambinti jums krizių metu, o ne jausti spaudimą imtis kraštutinių priemonių. Jie jausis mažiau apleisti ir labiau palaikomi: bus mažesnė psichiatro-personalo skilimo ir priešiškumo tikimybė.
- Asmeniškai paaiškinkite palatos taisykles, paprašę visų klausytojų išklausyti ir reikalaukite, kad jų būtų laikomasi. Kai dėl amnestiškų kliūčių ar vidinių karų nesuprantamas pokštininkas pakirstas į taisykles laužančią padėtį, pageidautina tvirtos, bet malonios ir nebaudžiamos pozicijos.
- Verbalinė grupės terapija, kaip ir skyriaus posėdžiai, paprastai yra problemiška. MPD pacientai raginami toleruoti skyriaus posėdžius, tačiau iš pradžių (bent jau) atleidžiami nuo žodinių grupių, nes rizikos ir naudos santykis yra nepaprastai didelis. Tačiau dailės, judesio, muzikos ir ergoterapijos grupės dažnai yra išskirtinai naudingos.
- Pasakykite personalui, kad nėra neįprasta, jog žmonės griežtai nesutinka dėl MPD. Skatinkite visus siekti optimalių terapinių rezultatų, bendradarbiaudami. Tikėkitės, kad probleminės problemos pasikartos. Milijonai ir personalas, ne mažiau kaip pacientas, privalo viską tvarkyti palaipsniui ir, dažnai, skausmingai. Kai reikia susidurti su žiauriu opozicionizmu, naudokitės ypatingai taktiškai.
- Pacientams turėtų būti pasakyta, kad skyrius padarys viską, kad juos gydytų, ir kad jie stengsis priimti priėmimo užduotis. Dėl nedidelių nesėkmių MPD pacientas yra susirūpinęs. Reikia sutelkti dėmesį į problemas, kurioms teikiamas didžiausias prioritetas.
- Paaiškinkite pacientui, kad negalima tikėtis, kad joks kitas asmuo santykis su asmenybėmis bus toks pat kaip psichiatro, kuris gali suaktyvinti ir intensyviai dirbti. Priešingu atveju pacientas gali jaustis, kad personalas yra nepajėgus arba žlunga, kai personalas iš tikrųjų palaiko terapijos planą.
Šis straipsnis buvo išspausdintas 1982 M. SAUSIO 14 D. PSICIATRINIUOSE ŽURNALUOSE
Nuo to laiko daug kas pasikeitė. Norėčiau paskatinti jus rasti skirtumus ir panašumus tarp to meto ir dabar. Nors per daugelį dalykų buvo išmokta per metus, dar reikia nueiti ilgą kelią!
Kitas:Daugelio asmenybės sutrikimų (MPD) gydymas: dabartinės sąvokos
