Depresijos gydymo būdai: MDD (didysis depresinis sutrikimas) ir ADHD
Ekspertų atsakymai į jūsų klausimus apie depresijos gydymą, alternatyvius nefarmakologinius metodus, MDD ir ADHD dažnį, su jaunimu susijusias gydymo problemas ir kt.
Didėjantis depresijos – būklės, kuri dažnai lydi ADHD ir kitų sveikatos problemų – dažnis užsitarnavo pelnytą susirūpinimą ir dėmesį. Čia Nelsonas M. Handalas, M.D., DFAPA, apžvelgiama, ką žinome apie pagrindinį depresinį sutrikimą ir ADHD, paaiškinamos naujausios gydymo galimybės depresijai ir paliečia alternatyvius gydymo būdus ir gydymo būdus, kurie gali duoti vilčių ateičiai naudoti.
K: Ką mes žinome apie ADHD ir gretutinių depresijos bei nuotaikos sutrikimų dažnį?
Yra didelė gretutinė ADHD, didelis depresinis sutrikimas (MDD) ir kt nuotaikos sutrikimai visose amžiaus grupėse. Maždaug 15% vaikų ir paauglių, sergančių ADHD, taip pat turi MDD, o nuo 7% iki 17% jaunuolių, sergančių ADHD bipolinis sutrikimas, remiantis mūsų grupės turimos literatūros apžvalga.12 Suaugusiųjų, sergančių ADHD, maždaug 20% serga MDD, o nuo 7% iki 18% - bipoliniu sutrikimu.
3 Apie 25% asmenų, sergančių bipoliniu sutrikimu, kuris prasidėjo suaugus, turi ADHD, o ADHD sutampa yra daug didesnė - nuo 80% iki 97%, kai bipolinis sutrikimas prasideda vaikystėje.4Moterys su ADHD yra didesnė – 2,5 karto – MDD rizika, palyginti su moterimis, neturinčiomis ADHD.5 Vyresnio amžiaus žmonėms ADHD yra susijęs su padidėjusia depresijos rizika.6
Daug veiksnių vaidina. Vienas iš jų gali būti įgimti iššūkiai, kylantys gyvenant su ADHD – ypač kai ADHD nediagnozuotas, negydomas arba prastai gydomas. Kitas veiksnys gali būti neigiami gyvenimo įvykiai, kurį suaugusieji, sergantys ADHD ir depresija, patiria labai dažnai. Dvidešimt procentų iki 70 procentų asmenų, sergančių ADHD, patyrė nepageidaujamų gyvenimo įvykių, o nuo 35 iki 50 procentų suaugusiųjų, sergančių ADHD, praneša apie depresijos simptomus, pasikartojančią trumpalaikę depresiją arba visiškai išsivysčiusią depresiją epizodai.7
K: Kokie yra naujausi depresijos gydymo būdai ir kas laukia ateityje?
Laukas depresijos gydymas daro didžiulę pažangą. Be SSRI, SNRI, MAOI, terapijos ir kitų gydymo būdų, kurie jau seniai naudojami, naujausi depresijos gydymo būdai yra šie:
Dujotiekis taip pat plyšta nuo antidepresantų. 2022 m. II ir III fazės klinikinių tyrimų duomenų apžvalga nustatė devynis antidepresantus, įskaitant psichodeliniai vaistai kaip psilocibinas8 - kurie rodo teigiamus rezultatus gydant MDD arba gydymui atsparią depresiją.
K: Kokios galimybės šiandien egzistuoja pacientams, kurie nereaguoja į medikamentinį gydymą?
Transkranialinė magnetinė stimuliacija (TMS) yra geras pasirinkimas depresija sergantiems asmenims, kurie nereagavo į vieną ar du vaistus. Naudojant TMS, ant galvos uždedama elektromagnetinė ritė, kuri siunčia elektromagnetinius impulsus į konkrečią smegenų sritį.
Jei pacientas netoleruoja TMS arba jei jo draudimas neapmoka gydymo, retkarčiais nukreipiame pacientus į elektrokonvulsinę terapiją (ECT). Nors yra galimybė, ji nėra tokia veiksminga kaip kiti galimi gydymo būdai.
Kai kurie asmenys gali matyti geresnius rezultatus, kai vienu metu vartoja keletą antidepresantų. Kai kurie mano pacientai vienu metu gerai vartojo TMS, Spravato ir kitus antidepresantus.
Kl.: Ką tėvai turėtų vertinti dėl juodosios dėžės įspėjimų, susijusių su SSRI, kai jie svarsto galimybę gydyti savo vaikus ir paauglius, sergančius depresija?
Ar tiesa, kad SSRI gali sukelti minčių apie savižudybę? Paaugliams, absoliučiai. Vaikams tai gali atsitikti. Renkantis gydymą visada svarbu atsižvelgti į šių vaistų šalutinį poveikį.
Kaip praktikai, prieš skirdami antidepresantus turime išnagrinėti kiekvieną paciento detalę. Pavyzdžiui, kad galėčiau skirti SSRI pacientui, sergančiam depresija, turiu žinoti, ar jo šeimoje yra buvę bipolinio sutrikimo, kuris gali apsunkinti gydymą.
Savo mažųjų pacientų tėvams sakau, kad bet koks gydymas turi du tikslus. Vienas yra veiksmingumas, o kitas - tolerancija. Tuo tikslu pradedame nuo mažos dozės ir lėtai didiname dėl tolerancijos ir galimo šalutinio poveikio, įskaitant mintis apie savižudybę. Žemas ir lėtas būdas užkerta kelią šioms problemoms, todėl pacientai matomi maždaug po trijų savaičių, kad įvertintume.
Jei pacientas buvo „suaktyvintas“ vartodamas stimuliatorių, tai gali būti viena iš priežasčių, kodėl jis gali teikti pirmenybę nestimuliatoriui. Dėl gretutinių nuotaikos sutrikimų arba širdies ir kraujagyslių sistemos problemų (pvz., aukšto kraujospūdžio ar kardiomiopatijos) pacientai taip pat gali vartoti ne stimuliuojančius vaistus, skirtus ADHD gydymui.
Apskritai, išsamus paciento įvertinimas ir supratimas ADHD ir gretutinės ligos yra labai svarbios norint suformuluoti sėkmingą gydymo planą. Tai apima paciento paklausimą apie šeimos istoriją su sąlygomis, ankstesniais atsakymais ir šalutiniu poveikiu, patirtu sergant ADHD vaistai, jei jie buvo vartoti anksčiau (jei reikia, atliekame farmakogenetinius tyrimus) ir net jei jie turi stigmų, susijusių su vaistų vartojimas. Nors stimuliatoriai buvo naudojami dešimtmečius ir yra vienas labiausiai ištirtų vaistų farmakologijoje, ten vis dar yra daug stigmos, susijusios su jų naudojimu, kuri gali trukdyti paciento trumpalaikei ir ilgalaikei sėkmei.
Šio straipsnio turinys buvo gautas iš ADDitude internetinio seminaro pavadinimu „Naujos gretutinės depresijos įžvalgos ir gydymo būdai“ [Vaizdo įrašo pakartojimas ir podcast Nr. 456] su Nelsonu M. Handal, M.D., DFAPA, kuri buvo transliuojama 2023 m. gegužės 24 d.
ŠVEČIAME 25 PRIEDĖJIMO METUS
Nuo 1998 m. ADDitude dirbo siekdama teikti ADHD švietimą ir patarimus per internetinius seminarus, informacinius biuletenius, bendruomenės įtraukimą ir novatorišką žurnalą. Norėdami paremti ADDitude misiją, apsvarstykite galimybę užsiprenumeruoti. Jūsų skaitytojų skaičius ir palaikymas padeda padaryti mūsų turinį ir pasiekti. Ačiū.
1 Larsonas, K., Rusas, S. A., Kahnas, R. S. ir Halfonas, N. (2011). JAV vaikų, sergančių ADHD, gretutinių ligų, veikimo ir paslaugų naudojimo modeliai, 2007 m. Pediatrija, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Kleinas, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C. ir Castellanos, F. X. (2012). Vaikų dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimo klinikinė ir funkcinė pasekmė po 33 metų. Bendrosios psichiatrijos archyvas, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kesleris, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demleris, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howesas, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Waltersas, E. E. ir Zaslavskis, A. M. (2006). Suaugusiųjų ADHD paplitimas ir koreliacijos Jungtinėse Valstijose: Nacionalinio gretutinių ligų tyrimo replikacijos rezultatai. Amerikos psichiatrijos žurnalas, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirrow, C., Hosang, G. M., ūkininkas, A. E. ir Ašersonas, P. (2012). Atnaujinimas apie diskutuojamą ryšį tarp ADHD ir bipolinio sutrikimo per visą gyvenimą. Afektinių sutrikimų žurnalas, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biedermanas, J., Ball, S. W., Monuteaux, M. C., Mickas, E., Spenceris, T. J., McCREARY, M., Cote, M. ir Faraone, S. V. (2008). Naujos įžvalgos apie gretutinį ADHD ir didžiosios depresijos ryšį tarp paauglių ir jaunų suaugusių moterų. Amerikos vaikų ir paauglių psichiatrijos akademijos žurnalas, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekmanas, A. T., Deeg, D. J. ir Sandra Kooij, J. J. (2013). Nerimo ir depresijos simptomų gretutinė liga vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimu: išilginis tyrimas. Afektinių sutrikimų žurnalas, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeinas, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsenas, M., Beekmanas, A. T. ir Deeg, D. J. (2015). Nepageidaujamų gyvenimo įvykių reikšmė depresijai vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems ADHD. Afektinių sutrikimų žurnalas, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M. ir Uchida, H. (2022). Nauji antidepresantai ruošiami (II ir III fazės): sisteminė JAV klinikinių tyrimų registro apžvalga. Farmakopsichiatrija, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
