Kodėl ADHD merginose dažnai nepastebima

„Akivaizdu, kad kai kurios mūsų dukros patenka į įtrūkimus“.

Antroje klasėje Barbara ramiai sėdi prie savo stalo. Ji nesikalba ir neveikia. Ji taip pat nieko nesimoko. Jos nevalyvumas ir nesugebėjimas sutelkti dėmesio išryškėja kiekvieną kartą, kai mokytoja užduoda jai klausimą, kuris nėra labai dažnai. Mokytojams patinka bendravimas; jie linkę vengti laisvų žvilgsnių. Taigi vaikai, tokie kaip Barbara, klasėje dažnai yra nepastebimi, perduoti vaikams, kurie sugeba „neatsilikti“ nuo to, kas vyksta.

Kita vertus, brolis Barbara sulaukia daug dėmesio. Diagnozuotas ADHD, kai jis buvo antros klasės, jis turi gerą vardą kaip ryškus vaikas, net jei jis yra hiperaktyvus. Jo ADHD gydymas padėjo jam būti geresniu mokiniu ir pagerino jo sugebėjimą žaisti su kitais vaikais. Jis turi tam tikrų elgesio problemų, tačiau natūralus žavesys neleidžia jam patekti į per daug rūpesčių. Vis dėlto jo mokytojai sako, kad gali iškart pasakyti, ar Kalebas praleido jo vaistus. „Tai daro skirtumą pasaulyje“, - sako jo trečios klasės mokytojas. „Kalebui vaistai buvo gelbėjimo priemonė“.

Tuo tarpu Barbara paskendusi nepastebimai.

[Savikontrolė: ADHD testas mergaitėms]

Praleista diagnozė

Psichiatrų vertinimu, beveik pusė visų ADHD turinčių vaikų yra moterys. Iš tikrųjų, Steponas Hinshavas, psichologijos profesorius Kalifornijos universitetas Berkeley mieste, sako, kad ADHD yra „lygių galimybių sąlyga“. Vis dėlto 50% mažiau mergaičių kreipiasi dėl ADHD įvertinimo ir gydymo nei berniukai. Aišku, kai kurios mūsų dukros krenta per įtrūkimus.

Iš dalies problema yra tyrimų trūkumas. Pagal Davidas Rabineris, psichologas ir tyrėjas, besispecializuojantis ADHD, „Vienas iš svarbiausių daugelio tyrimais pagrįstų trūkumų Informacija apie ADHD yra ta, kad didžioji dauguma tyrimų buvo atlikti tik su berniukais arba apėmė labai mažai mergaičių pavyzdys. Todėl mokslinė literatūra apie ADHD yra paremta tik vyrais. “

Hinshaw, vaikų klinikinės psichologijos ir raidos psichopatologijos ekspertas, didelę savo darbo dalį skyrė tyrimui ir supratimui ADHD mergaitėms. Jis yra pagrindinis išsamiausių iki šiol tyrimų šia tema autorius.

Šie tyrimai, paskelbti Žurnalas „Consulting and Clinical Psychology“, prieštarauja ankstesnėms išvadoms apie mergaites, sergančias ADHD. Tačiau Hinshaw paaiškinimas yra paprastas: skirtingai nei jo tyrime dalyvavo 6–12 metų mergaitės, ankstesniuose tyrimuose dalyvavusios moterys vartojo ADHD vaistus. „Hinshaw“ darbe taip pat buvo daug daugiau pavyzdžių nei beveik visuose ankstesniuose tyrimuose ir buvo atliekamas ilgesnį laiko tarpą - iš tikrųjų jis vis dar tęsiasi su periodiniais tolesniais vertinimais.

[Nebijo. Ne tingus. Ir tikrai ne kvailas.]

„Šios mergaitės, palyginti su panašia palyginimo grupe, yra labai silpnos, akademiškai ir socialiai“, - sakė Hinshaw. „Socialinės problemos su bendraamžiais gana nusako ilgalaikio prisitaikymo problemas, todėl bus svarbu stebėti rezultatus subrendus imčiai“.

Hinshaw tyrime dalyvavo vienas didžiausių pavyzdžių pasaulyje, sergančių ADHD sergančiomis mergaitėmis. Iš viso 228 mergaitės - 140, kurioms diagnozuotas ADHD, ir 88, kurioms nebuvo diagnozuota ADHD - intensyviai tiriamos šešerių savaičių vasaros stovyklose, kurios vyko trejus metus iš eilės. Kiekvienų metų stovykloje, kuri vyko 1997, 1998 ir 1999 m., Dalyvavo maždaug 80 mergaičių. ADHD turinčių mergaičių šeimos per šešias savaites turėjo sutikti nevartoti savo vaikų nuo ADHD, kad būtų galima pastebėti natūralų elgesį.

Mergaitės praleido šešias savaites mėgaudamosi tipinėmis vasaros stovyklos veiklomis, įskaitant susistemintą klasių, dailės, dramos ir lauko užsiėmimų ciklą. Juos labai atidžiai stebėjo profesionalai, mokantys mikro stebėjimo. Jų „patarėjai“ užrašė daugybę užrašų, susijusių su kiekvienos merginos veikla; jie nežinojo, kurioms mergaitėms diagnozuota ADHD. Be to, visos mergaitės gavo individualius neuropsichologinius įvertinimus.

Hinshaw teigė, kad sportuodami lauke ir žaisdami stovykloje „ADHD turinčios mergaitės buvo mažiau linkusios sekti mokytojo nurodymus nei palyginimo merginos. Jie taip pat labiau linkę erzinti savo bendraamžius ir elgtis agresyviai, nors ir ne tokiu pat greičiu kaip berniukai, sergantys ADHD, kaip buvo pastebėta ankstesnėse vasaros stovyklose. Jie taip pat labiau linkę į socialinę izoliaciją - klajojo ir nesugebėjo įsitraukti į veiklą.

„Šios grupės merginos, atlikdamos neuropsichologinius tyrimus, turi tiek pat vykdomosios funkcijos trūkumą, kiek berniukai, kuriems diagnozuota ADHD. Šios funkcijos yra labai svarbios siekiant ilgalaikės akademinės, socialinės ir profesinės sėkmės “, - teigė Hinshaw. „Vykdomųjų funkcijų trūkumai pastebimi dėl kitų sutrikimų, tokių kaip autizmas, tačiau jie gali būti pagrindinės pagrindinės jaunų ir suaugusiųjų, sergančių ADHD, problemos“.

Nors berniukų, kuriems diagnozuota ADHD, skaičius viršija mergaičių skaičių nuo trijų iki vienos, Hinshaw siūlo kai kurias mergaites buvo nepakankamai diagnozuoti, ypač turintys netyrų ADHD, kuris, atrodo, labiau paplitęs Serbijoje merginos.

„Neatsargus ADHD tipas pasižymi mažiau trikdančiu, impulsyviu elgesiu ir labiau neorganizuotu, neryškingu veikimu“, - teigė Hinshaw. „Pastaroji nėra tokia tikėtina, kad bus pripažinta ar sukels tiek rūpesčių mokytojams“.

[Lengvai praleidžiami ADHD simptomai mergaitėms]

Mažiau matomi simptomai

Šie tyrimai ir kiti, kuriuose dalyvavo merginos, gali paaiškinti, kodėl tokios merginos kaip Barbara yra dažnai nediagnozuojamos - jos turi ADHD be hiperaktyvumo. Jie neišsimiega, neišsigąsta ir nepakyla, kad kas dvi minutes aštrintų savo pieštuką. Vietoj to, jie tiesiog sėdi prie savo stalo ir zona. Šios merginos turi tas pačias ADHD nemandagumo, atsiribojimo ir blogos impulsų kontrolės problemas, tačiau nedaugelis tėvų, mokytojų ar gydytojų įtaria, kad šios mergaitės turi ADHD, nes jų nėra hiperaktyvus.

Patricia Quinn, M.D., direktorė Nacionalinis lyčių klausimų centras ir ADHDir Sharon Wigal, Ph. D., docentas, klinikos pediatrijos profesorius Kalifornijos universitetas, Irvine, atliko interaktyvią merginų ir ADHD apklausą ir nustatė tą patį: ADHD dažnai reiškiasi mergaičių per daug kalbantis, menkas savęs vertinimas, nerimas, perfekcionizmas, rizikavimas ir nuolaidumas - ne būdingas hiperaktyvumas ir nepakankamas dėmesys tai dažnai pastebima berniukams.

Quinn ir Wigal apklausa taip pat nustatė, kad 4 iš 10 mokytojų nurodė, kad juos sunkiau atpažinti ADHD simptomai mergaičių nei berniukų, kurie, jų manymu, labiau linkę elgtis problemos. Taigi mergaitės, labiau nei berniukai, yra labiau linkusios prašyti pakartoti pažymį dėl prastų rezultatų mokykloje, o ne dėl to atlikti ADHD ar LD įvertinimą (ir tada ieškokite diagnozės ir gydymo). „Po metų mergaitei nėra geriau, nes ji vis dar nenustatė savo problemų šaltinio“, - sako dr. Quinn.

Remiantis vyrų tyrimais, ilgą laiką ADHD diagnozės reikalavimuose teigiama, kad simptomai turi būti iki septynerių metų. Nauji kriterijai Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovas, penktasis leidimas (DSM-5), leidžia pasireikšti simptomams iki 12 metų, suteikiant daugiau laiko ADHD pasireikšti mergaitėms.

Tai svarbu, nes ADHD simptomai moterims dažnai išryškėja iki brendimo, kai dauguma vaikų patiria emocinį pakilimą ir nuosmukį. Net patyrusiems gydytojams gali būti sunku atskirti ADHD savybes nuo normalių vystymosi problemų. Dėl socialinio spaudimo ir kultūrinių lūkesčių merginos atrodo labiau priverstos nei berniukai atlikti savo mokyklinius darbus. Paprastai tariant, jie nori įtikti labiau nei berniukai ir tikimasi, kad jiems mokykloje sekėsi gerai. Todėl ADHD simptomai gali būti per daug akivaizdūs tik vidurinėje ar vidurinėje mokykloje, kai dramatiškai padidėja studento darbo reikalavimai.

ADHD turinčioms mergaitėms taip pat rečiau pasireiškia destruktyvus elgesys ar elgesio sutrikimai. Tyrimai, vadovaujami vaikų ir paauglių psichiatro Josepho Biedermano, M. D., iš Masačusetso bendrosios ligoninės nustatė, kad mergaitės, sergančios ADHD, tikimybė patirti agresiją yra tik perpus mažesnės nei berniukų, sergančių šia liga. Neteisingas elgesys dažnai skatina tėvus ieškoti diagnozės. Merginos rečiau susiduria su šiomis problemomis, o tai dar viena priežastis, kodėl jos nėra diagnozuojamos.

Kartu egzistuojantys sutrikimai apsunkina merginos ADHD patirtį

Pagal tyrimai atlikti Harvardo universitete, 45 procentai merginų, sergančių ADHD, turi kitą sunkią būklę, tokią kaip klinikinė depresija ar kamuojantis nerimas. Quinno ir Wigalio apklausos rezultatai tai patvirtina - merginos, turinčios ADHD, turi daugiau nuotaikos sutrikimų, nerimo ir savivertės problemų nei merginos, neturinčios ADHD. O mergaitės tris kartus dažniau nei berniukai prieš pradėdami diagnozuoti ADHD pranešė, kad vartoja antidepresantus.

Palyginti su kitomis mergaitėmis, kurių amžius yra didesnis nei ADHD, IQ ir akademinių testų rezultatai yra mažesni, o paauglių nėštumo rizika didesnė. Jie labiau nei net ADHD berniukai turi problemų dėl narkotikų ir alkoholio.

“Merginos su ADHD yra giliai nemalonūs įvairiais būdais “, - sako Hinshaw. 2009 ir 2010 m. Jo komanda išanalizavo tolesnių interviu rezultatus, kuriuose dalyvavo 140 mergaičių, kurių pirmoji apklausa buvo atlikta 10 metų anksčiau - nuo 7 iki 12 metų. Jo duomenys, kaip ir kiti pranešimai per pastaruosius penkerius metus, rodo, kad ADHD turinčioms mergaitėms kyla žymiai padidėjusi rizika iškilti problemoms, pradedant nuo žemų akademinių pasiekimų ir baigiant narkotikų ir alkoholio vartojimasir net bandymai nusižudyti. Paprastai moterys patiria didesnį nerimo ir depresijos laipsnį nei vyrai, ir atrodo, kad šis rodiklis dar ryškesnis, kai ADHD yra veiksnys.

A tyrimas paskelbtas Bendrosios psichiatrijos archyvas nustatė, kad ADHD turinčių mergaičių depresija ir savižudybės rizika yra kur kas didesnė nei kitų mergaičių ir berniukų bandymai. Kitas pranešimas, paskelbtas Amerikos psichiatrijos žurnalas, atskleidė, kad ADHD turinčios mergaitės labiau nei kitos buvo linkusios į antisocialinį ir priklausomybę sukeliantį elgesį, ir kenčia nuo nerimo.

Hinshaw sako, kad iš jo tolesnių veiksmų paaiškėja, kad ADHD turinčios mergaitės ir berniukai turi didelę mokyklų nesėkmės, bendraamžių atmetimo ir piktnaudžiavimo narkotikais riziką. Skirtingai nuo berniukų, jie taip pat turi ypač didelę riziką susirgti depresija, save žalojančiu elgesiu ir valgymo sutrikimais. „Kitaip tariant, atrodo, kad mergaitėms, sergančioms ADHD, būna daugiau įvairių sunkumų nei berniukams“, - sako jis.

Hinshaw sako, kad mergaitėms kenkia ankstesnė ir efektyvesnė socializacija. Jie nuo ankstyvo amžiaus mokomi nedaryti problemų ir užmaskuoti klaidas. Jie savo nusivylimą kreipia į save, o ne į kitus.

„Kai buvau paauglys, - sako Katherine Elisonas, Pulitzerį laimėjęs tiriamasis žurnalistas, pranešėjas ir autorius, „mano tėvai galėjo jaudintis, kad aš toks depresija, bet jie niekada neįtarė, kad turiu dėmesio sutrikimą. “Ir taip yra daugelyje šeimų šiandien. Merginos, turinčios neatsargų ADHD, greičiausiai bus diagnozuotos vėliau nei berniukai, o kai kam - visiškai kitokios.

Tuo tarpu mergaitės, turinčios hiperaktyvų / impulsyvų ar kombinuoto tipo ADHD, yra stigmatizuojamos labiau nei berniukai, turintys tą pačią diagnozę. Vaikai žaidimų aikštelėje impulsyvumą ir blaškymąsi vertina kaip berniuką. Berniukai labiau linkę gauti pasą iš kitų vaikų ir mokytojų, ypač jei jų simptomai nėra sunkūs. Merginos ištveriamos.

Daugelio jaunų moterų nerimas, stresas ir žema savivertė, atsirandanti dėl ADHD, ankstyvoje pilnametystėje atrodo netoleruotina. Anot Hinshaw, mokyklos struktūros nebeliko, ir tai labai netenka mergaičių, kurios geriau laikosi taisyklių ir tvarkos.

Berniukai, kuriems diagnozuota ADHD, vis dar lenkia mergaites, rodo rimtas problemas, susijusias su nepakankamu diagnozavimu ir nepakankamu moterų įvertinimu, remiantis Hinshaw ir kt. Tyrimais. Hinshaw sako, kad tikisi, kad tęstiniai tyrimai atkreips dėmesį į jaunų merginų populiaciją, kurių problemos galėjo būti ignoruojamos.

„Mes tikimės, - sakė jis, - kad šios pastangos paskatins teoriškai griežtus bandymus suprasti pagrindinius procesus ir - mechanizmai, atsakingi už berniukų ir mergaičių ADHD, ir suteikti patikimą mokslinį pagrindą geresnei klasifikacijai, prognozavimui ir intervencija. “

Atnaujinta 2018 m. Balandžio 2 d