Geriausi pirmosios kartos ADHD vaistai vaikams, suaugusiems: tyrimo rezultatai

2018 rugpjūčio 14 d

Nauja septynių tinklo meta-analizė ADHD vaistai siūlo tai metilfenidatas vaikams ir paaugliams, o amfetaminas suaugusiesiems yra veiksmingiausias, pirmojo pasirinkimo, trumpalaikis ADHD gydymas. Rezultatai buvo neseniai paskelbti Lanceto psichiatrija.¹

Per pastaruosius kelis dešimtmečius JAV labai padaugėjo ADHD vaistų² ir užsienyje.³ Vien amerikiečiai išleidžia 143–266 milijardus dolerių⁴ kasmet apie ADHD gydymą ir valdymą. Vis dėlto, saugumas ir veiksmingumas ADHD vaistai išlieka prieštaringai vertinamos, ir nėra aiškių gairių, kaip gydyti pirmąjį pasirinkimą įvairiose amžiaus grupėse. Dėl šių priežasčių tyrėjai iš Jungtinės Karalystės atliko sistemingą apžvalgą ir tinklo meta-analizę 133 dvigubai aklo, atsitiktinių imčių, kontroliuojami tyrimai, skirti palyginti geriamojo ADHD terapijos veiksmingumą ir toleravimą vaikams, paaugliams ir suaugusiems.

Tyrimas palygintas amfetaminai (įskaitant lisdexamfetaminą), atomoksetiną, bupropioną, klonidiną, guanfaciną, metilfenidatą ir modafinilą tarpusavyje ar placebą per 12 gydymo savaičių. Pirminiai rezultatai buvo narkotikų veiksmingumas (pagrindinių ADHD simptomų sunkumo pokytis, pagrįstas mokytojų ir klinikų vertinimai) ir tolerancija (dalyvių, kurie paliko tyrimą dėl šalutinio poveikio, dalis).

Vaistų veiksmingumas buvo patikrintas 10 068 vaikams ir paaugliams bei 8 131 suaugusiam; šalutinis poveikis buvo įvertintas 11 018 vaikų ir paauglių ir 5 362 suaugusiųjų.

Vaikams ir paaugliams visi vaistai buvo geresni už placebą, atsižvelgiant į klinikinių gydytojų įvertintus pagrindinius ADHD simptomus. Tačiau, remiantis mokytojų vertinimais, tik metilfenidatas ir modafinilis buvo pranašesni už placebą.

Suaugusiesiems, išskyrus modafinilą, gydytojai įvertino amfetaminą, metilfenidatą, bupropionasir atomoksetinas kaip geresnis už placebą kontroliuojant ADHD simptomus. Duomenų apie guanfaciną ir klonidiną nėra.

Apskritai, ADHD vaistai buvo veiksmingesni ir geriau toleruojami vaikams ir paaugliams nei suaugusiesiems; šio neatitikimo priežastis nežinoma.

Amfetaminai, metilfenidatas, atomoksetinas ir modafinilis lėmė svorio metimą vaikams, paaugliams ir suaugusiems. Amfetaminai ir atomoksetinas padidėjęs kraujospūdis vaikams ir paaugliams, o metilfenidatas padidino kraujospūdį suaugusiesiems.

Galų gale metilfenidatas užtikrino geriausią simptomų kontrolę ir turėjo mažiausiai šalutinių poveikių vaikams ir paaugliams, o amfetaminai - geriausius rezultatus suaugusiesiems. Tačiau tyrimo trukmė buvo apribota iki 12 savaičių, o tyrėjai pabrėžė, kad norint įvertinti ilgalaikį ADHD medikamentų poveikį, reikia atlikti daugiau tyrimų. Be to, šiame tyrime monoterapija buvo palyginta su placebu, o autoriai pabrėžė, kad reikia papildomų gerai suplanuotų vaistų palyginimo nuo galvos iki galvos.

„Vaistai gali būti svarbi priemonė ADHD sergantiems žmonėms, o mūsų tyrimas rodo, kad trumpuoju laikotarpiu tai gali būti veiksmingos ir saugios gydymo nuo vaikai, paaugliai ir suaugusieji “, - žurnalui sakė dr. Andrea Cipriani iš Oksfordo universiteto (Jungtinė Karalystė) psichiatrijos skyriaus. paleisti.⁵ „Gydant ADHD pirmiausia reikėtų atsižvelgti į aplinkos pakeitimus, tokius kaip pakeitimai, padaryti siekiant sumažinti ADHD poveikį kasdieniam gyvenimui, ir nefarmakologinius gydymo metodus. žmonių, kuriems reikalingas gydymas nuo narkotikų, mūsų tyrime nustatyta, kad metilfenidatas turėtų būti pirmasis vaistas, siūlomas vaikams ir paaugliams, o amfetaminas - pirmasis narkotikas, siūlomas suaugusiems. “

Šis tyrimas negalėjo atskirti ADHD vaistų poveikio vaikams (5–12 metų) ir paaugliams (13–18 metų), atkreipė dėmesį į psichiatrijos ir elgesio mokslų centro psichiatrijos ir elgesio mokslų centro žmogaus teisių raidos ir negalios mokslų daktarę Anne Arnett ir daktarą Marką Stein Vašingtono universitetas Sietle, pridedamame redakcijoje.⁶ „Tinklo metaanalizė negalėjo išspręsti pagrindinio ADHD gydymo iššūkio, ty didelio nutraukimo dažnio, atsirandančio maždaug brendimas nepaisant to, kad tokiame amžiuje tęsiasi ir netgi padidėja sutrikimai “, - teigė jie.

Trys pagrindiniai klausimai, kuriuos užduoda ADHD turintys žmonės, yra: ar pradėti vartoti vaistą, jei taip, kurį ir kiek laiko. Nors šis tyrimas pateikia nedaug duomenų, kiek laiko reikia vartoti ADHD vaistą, jei tai apima „bendrąjį“ parama trumpalaikiam vaistų vartojimui [ir pateikia] pagrindines pirmos eilės vaistų vartojimo rekomendacijas atsižvelgiant į amžių “, - pažymėjo Drs. Arnettas ir Steinas.

---

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C ir kt. Vaikų, paauglių ir suaugusiųjų dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo vaistų palyginamasis veiksmingumas ir toleravimas: sisteminė apžvalga ir tinklo metaanalizė. Lanceto psichiatrija. 2018 rugpjūčio 7 d. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²„Chai G“, „Governale L“, „McMahon AW“, „Trinidad JP“, „Staffa J“, „Murphy D“. Ambulatorinių receptinių vaistų vartojimo tendencijos JAV vaikams, 2002–2010 m.Pediatrija. 2012 liepa; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³Renoux C, Shin JY, Dell’Aniello S, Fergusson E, Suissa S. Nurodomos dėmesio trūkumo hiperaktyvumo sutrikimo (ADHD) vaistų vartojimo tendencijos JK pirminės sveikatos priežiūros įstaigose, 1995–2015 m. Br J Clin Pharmacol. 2016 rugsėjis; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴Doshi JA, Hodgkins P, Kahle J ir kt. Vaikų ir suaugusiųjų dėmesio stokos / hiperaktyvumo sutrikimo ekonominis poveikis JAV. J Am Acad vaikų paauglių psichiatrija. 2012 spalis; 51 (10): 990-1002.e2. doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.008

⁵Lancetas. ADHD vaistai: iš visų prieinamų vaistų metilfenidatas turėtų būti pirmoji trumpalaikio vaikų gydymo galimybė. „ScienceDaily“. Paskelbta 2018 m. Rugpjūčio 7 d. Prisijungta 2018 m. Rugpjūčio 9 d.

⁶Arnettas A, Steinas M. Tobulinamas ADHD gydymo pasirinkimas.Lanceto psichiatrija. 2018 rugpjūčio 7 d. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

Atnaujinta 2018 m. Rugpjūčio 15 d