Ar tikrai esate dėmesio trūkumas?

Joey sunkiai sekasi ketvirtoje klasėje. Jis yra neramus ir, dirbdamas prie savo stalo, sunkiai susitvarko su užduotimis. Jo mokytojas skundžiasi, kad jis daug svajoja ir dažnai nebaigia savo klasės darbų. Klasių diskusijų metu jis yra susitelkęs ir vykdo užduotis. Jis gerai bendrauja su klasės draugais ir žaidžia žaidimus su draugais, esant pertraukai.

Trečios klasės gražuolė Allison mieliau svajoja, o ne dirba. Jos darbalapiai yra nepatogūs, ji daro daug klaidų. Jos mokytoja sako tai ji neskaito ir nevykdo nurodymų.

Viljamas, taip pat trečioje klasėje, baigia savo klasės darbus ir, padedamas motinos, didžiąją dienos dalį užpildo namų darbus. Tačiau klasėje jis praranda dėmesį ir pasitraukia, ir nelabai siejasi su klasės draugais. Jis mieliau renkasi per pertrauką.

Aukščiau aprašyti yra tai, ką kiekvienas tėvas man papasakojo apie savo vaiką. Visi telefoninių pokalbių pabaigoje man uždavė tą patį klausimą: „Ar mano vaikas turi ADHD?“ Negalėjau atsakyti į šį klausimą, nes niekada nebuvau sutikęs jų vaikų. ADHD diagnozė negali būti nustatyta remiantis elgesio aprašymu.

Būtina išsami istorija ir įvertinimas. Nustembu, kai vienas iš tėvų man sako, kad, pasakęs gydytojui, kad jų vaikas negali ramiai sėdėti ir susikaupti, gydytojas pradėjo vaiką ant Ritalino ar Adderalo.

Diagnostikos pagrindai

Tai nėra diagnozė. Tai spėlionės. Yra aiškios ADHD diagnozavimo gairės. Jei vaiko ar suaugusiojo elgesys prasideda tam tikru metu (kai jis pradėjo ketvirtą klasę ar po to, kai tėvai išsiskyrė) arba pasireiškia tik tam tikru metu situacijos (prieš miegą arba kai jis kviečiamas skaityti klasėje, arba suaugusiesiems, kai paprašoma vesti susitikimą darbe), tada asmuo tikriausiai ne turi ADHD. Jis ar ji turėtų būti įvertinti dėl kitos būklės.

Kad vaikui būtų diagnozuotas ADHD, toks elgesys (didelis aktyvumas, nedėmesingumas, impulsyvumas) turėjo būti būdingas didžiąją jo gyvenimo dalį ir turi būti būdingas daugelyje situacijų. Kitaip tariant, ADHD elgesys yra lėtinis ir paplitęs. ADHD yra neurologiškai pagrįstas sutrikimas tai atspindi smegenų laidų veikimą ir funkcionavimą. Hiperaktyvumas, nedėmesingumas ar impulsyvumas gali būti akivaizdus nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių arba tik vėlesniame amžiuje.

„Paplitęs“ yra lengvai suprantamas; „Lėtinę“ gali būti sunkiau suvokti. Ankstyviausiais vaiko gyvenimo mėnesiais mama gali pastebėti padidėjusį raumenų (motorinį) elgesį - hiperaktyvumą. Ji gali nepastebėti impulsyvumo - nesustodama galvoti prieš sakydama ar darydama ką nors - kol tikimasi, kad toks elgesys pasireikš, sulaukus dvejų ar vyresnių. Neištikimybė, kaip ir impulsyvumas, ne visada tėvams akivaizdi, tačiau mokytojo pastebima ikimokykliniame ar darželyje.

Tiesą sakant, diagnozuoti ADHD šiomis dienomis yra sunkiau, nes pasikeitė kriterijai. Ankstesnėje literatūroje nerūpestingumas apibūdintas kaip nesugebėjimas užblokuoti nereikšmingus regėjimo ir klausos dirgiklius. Kitaip tariant, vaikas yra atsiribojęs. Remiantis tyrimais ir klinikiniais stebėjimais, atitraukiamumo samprata pasikeitė. Dabar pagrindinis dėmesys skiriamas vadinamajai vykdomai funkcijai.

Dabartiniame medicinos diagnostikos vadove DSM-V, neapdairumas apibūdinamas kaip daugiau nei blaškantis. Išvardytos devynios elgsenos, kurios gali reikšti „nemanymą“. Asmuo turi parodyti šešis ar daugiau iš šių devynių pavyzdžių. Tik vienas iš devynių atspindi tai, ką dauguma žmonių laiko dėmesio trūkumu - „dažnai lengvai atitraukiamą nuo pašalinių dirgiklių“. Kiti aštuoni rodo vykdomosios funkcijos sutrikimas (EFD).

EFD nurodo smegenų sugebėjimą elgtis kaip vyriausiajam vykdomajam pareigūnui. Susidūrę su užduotimi, turite ją išanalizuoti ir parengti jo įvykdymo planą. Dirbant su užduotimi gali tekti koreguoti savo planą, tačiau vis tiek tinkamai ir laiku įvykdyti. Asmeniui, turinčiam sunkumų vykdant vykdomąją funkciją, kyla problemų organizuojant ir planuojant, kaip priartėti ir atlikti užduotis, susijusias su mokykla ar šeima, ir ją įvykdyti iki nustatyto termino.

EFD gali atrodyti maždaug taip: Jūsų dešimties metų sūnus po mokyklos eina į namus. Jis numeta paltą ant grindų netoli durų ir nusiauna batus gyvenamajame kambaryje. Galite sekti jo pėdsakais dėl netvarkos, kurią jis palieka. Jo kambarį galima apibūdinti kaip chaotišką. Drabužiai yra ant grindų, o visi stalčių stalčiai yra atviri, o daiktai iškrenta. Švarūs drabužiai, kuriuos dedate ant jo lovos, yra ant grindų, kartu su nešvariais drabužiais.

O kaip namų darbai? Jei sėdėsite su juo norėdami padėti susisteminti užduotis, jis gali tai padaryti. Jei sakysite: „Eik atlikk namų darbus“ ir prisiregistruok vėliau, jis nebus baigtas, tikriausiai nepradėtas. Jei jam pavyks atlikti namų darbus, jis gali palikti jį namuose. Mokykloje jo stalas ir kuprinė yra netvarka. Jis negali baigti klasės užduočių, nebent mokytojas pateikia kokią nors struktūrą.

Kuris vaikas turėjo ADHD?

Kuris iš trijų anksčiau paminėtų vaikų turi peržiūrėtą, sudėtingesnį ADHD diagnozavimo kriterijų?

Joey yra hiperaktyvus ir nerūpestingas, tačiau toks elgesys nėra stebimas visą laiką. Jie išauga atliekant konkrečias užduotis ar veiklą. Jam sunku atlikti savarankišką darbą klasėje, tačiau jis visada dalyvauja klasės diskusijose, žodinėje užduotyje. Taigi jo sunkumai nėra paplitę. Joey antros ir trečios klasės mokytojai savo klasėje tokio elgesio nematė. Kitaip tariant, jo elgesys nebuvo lėtinis.

Taigi atmečiau ADHD. Remdamasis diskusijomis su Joey ir jo mokytoju, aš paprašiau psichoizoliacinių testų. Testai atskleidė a mokymosi sutrikimas, ir mes pradėjome gydymą.

Allison parodė nemandagumą ir problemas, susijusias su organizavimu namuose, mokykloje ir sekmadieninėje mokykloje. Jos pirmosios ir antrosios klasės mokytojai buvo matę panašų elgesį. Paėmęs jos istoriją, padariau išvadą, kad Allison turėjo lėtinę ir visapusišką dėmesio ir organizacinių problemų istoriją. Aš jai diagnozavau ADHD, nepastebimas tipas, ir pradėjo ją naudoti metilfenidatu, koreguodama dozę ir uždengimo laiką. Jos šeima ir mokytojai (ir Allison) pastebėjo, kad jos gebėjimas likti užduotyje ir atlikti užduotis labai pagerėjo. Jos kuprinė ir miegamasis tapo mažiau nepatogūs. Ji pradėjo dirbti su organizacijos kuratoriumi.

Williamo sunkumai, susiję su vaikais ar suaugusiaisiais, buvo pastebėti jau nuo jo ikimokyklinio amžiaus. Jis buvo vienišas, neieškantis bendravimo ar ryšių namuose, su kaimynystėje esančiais vaikais ar mokykloje. Jis visada buvo „pasimetęs dėl savo minčių“. Williamas mėgdavo ne kartą žiūrėti tam tikrą televizijos laidą ir taip gerai žinojo jos epizodus, kad mokėdavo atpasakoti eiles su personažais. Remiantis įvertinimu, Williamui buvo diagnozuota Autizmo spektro sutrikimas (ASD).

Visi trys studentai elgėsi kaip ADHD. Buvo nustatyta, kad kiekvienas iš jų turi skirtingą savo problemų priežastį. Esmė ta, kad visi asmenys, kuriems pasireiškė hiperaktyvumas, nedėmesingumas ir (arba) impulsyvumas, neturi ADHD. Kad įsitikintumėte, dirbkite su savo gydytoju atsižvelgiama į visus veiksnius ir elgesį prieš nustatant diagnozę.

Atnaujinta 2018 m. Kovo 26 d