ADHD smegenys: Neuromokslai yra dėmesio deficitas

Kaip atrodo ADHD?

Per 40 vaikų ir paauglių psichiatro metų aš gydžiau tūkstančius jaunuolių. Su kai kuriais vaikais gebu greitai įvertinti dėmesio sutrikimo hiperaktyvumo sutrikimą (ADHD ar ADD) ir aprašyti ADHD gydymo kursą.

Su kitais - dažniau nei man rūpi prisipažinti - turiu tėvams pasakyti, kad neaišku, kas negerai. Nėra taip, kad man trūktų kompetencijos ar diagnozavimo įgūdžių. Tiesiog psichiatrija nėra taip toli, kaip kitos medicinos specialybės.

Pediatras gali daryti gerklės kultūrą ir iškart pasakyti, ar vaikui reikalingas antibiotikas; po diagnozės nustatomas tinkamas gydymas. Priešingai, iš psichiatrų dažnai reikalaujama pradėti specifinį gydymą ir nerimauti, kad vėliau patikslintų diagnozę. Kaip dažnai sakau tėvams, prieš išsiaiškindami, kas pradėjo gaisrą, turime „užgesinti ugnį ir išpūsti dūmus“.

Kas yra ADHD vs. Kita sąlyga?

Jeigu vaikas turi problemų mokykloje, jis gali turėti ADHD, tačiau taip pat įmanoma, kad jis turi mokymosi negalią. Arba nuotaikos sutrikimas. Arba nerimas. Kartais tai, kas atrodo ADHD, yra šeimos įtampos rezultatas.

Jei atrodo, kad ADHD yra net tokio mišraus klinikinio vaizdo dalis, aš paprastai skiriu ADHD vaistus. Jei tai išspręs problemą, siaubinga. Tačiau daugeliu atvejų reikalinga kita intervencija, siekiant išspręsti nuolatines akademines, emocines ar šeimos problemas. Tik po kelių savaičių ar mėnesių nuo gydymo pradžios paaiškės visas klinikinis vaizdas.

[Nemokamas atsisiuntimas: ADHD smegenų paslaptys]

Aš suprantu tėvų susirūpinimą vaistais savo vaikams. Nepaisant mano klinikinių žinių, aš sunerimau dėl to, ar mano anūkė, turinti ADHD, turėtų būti gydoma. (Galų gale mes nusprendėme, kad ji turėtų.) Tačiau aš pastebėjau, kad tėvai dažnai jaučiasi geriau dėl ADHD Medikai, kai jie šiek tiek supranta apie neuromediatorius, nepaprastus junginius, valdančius smegenis funkcija.

Kaip veikia neuromediatoriai ADHD smegenys

Prieš pasakodamas apie šias specialias smegenų chemines medžiagas, leiskite man šiek tiek paaiškinti apie smegenų anatomiją.

Yra milijonai ląstelių arba neuronų, tankiai supakuotų į įvairius smegenų regionus. Kiekvienas regionas yra atsakingas už tam tikrą funkciją. Kai kurie regionai sąveikauja su mūsų išoriniu pasauliu, aiškindami regėjimą, klausą ir kitus jutimo elementus, kad padėtų mums išsiaiškinti, ką daryti ir pasakyti. Kiti regionai sąveikauja su mūsų vidiniu pasauliu - mūsų kūnu - norėdami reguliuoti savo organų funkcijas.

Kad įvairūs regionai galėtų atlikti savo darbą, jie turi būti sujungti vienas su kitu plačia „instaliacija“. Žinoma, smegenyse nėra laidų. Atvirkščiai, yra daugybė „kelių“ ar nervų grandinių, pernešančių informaciją iš vieno smegenų regiono į kitą.

Informacija perduodama šiais keliais veikiant neurotransmiteriams (mokslininkai nustatė 50 skirtingų, jų gali būti net 200). Kiekvienas neuronas sukuria nedidelį kiekį specifinio neurotransmiterio, kuris patenka į mikroskopą erdvė, egzistuojanti tarp neuronų (vadinama sinapsėmis), stimuliuojanti kitą ląstelę kelyje - ir ne kiti.

Kaip konkretus neuromediatorius tiksliai žino, kurį neuroną prijungti, kai šalia yra tiek daug kitų neuronų? Kiekvienas neurotransmiteris turi unikalią molekulinę struktūrą - „raktą“, jei norėsite -, kuri gali prisijungti tik prie neurono su atitinkama receptoriaus vieta arba „užraktas“. Kai raktas randa neuroną, turintį dešinę spyna, neuromediatorius jungiasi ir stimuliuoja tas neuronas.

[Savikontrolė: ar gali trūkti darbinės atminties?]

ADHD smegenų neuromediatorių trūkumai

Smegenų mokslininkai nustatė, kad specifinių neurotransmiterių trūkumai sukelia daugelį įprastų sutrikimų, įskaitant nerimą, nuotaikos sutrikimus, pykčio kontrolės problemas ir obsesinis kompulsinis sutrikimas.

ADHD buvo pirmasis sutrikimas, nustatytas kaip specifinio neurotransmiterio trūkumas atvejis, norepinefrinas - ir pirmasis sutrikimas, kuris nustatomas reaguojant į vaistus, kad ištaisytų šį pagrindą trūkumas. Kaip ir visi neurotransmiteriai, norepinefrinas sintetinamas smegenyse. Pagrindinis kiekvienos norepinefrino molekulės elementas yra dopa; ši maža molekulė virsta dopaminu, kuris, savo ruožtu, virsta norepinefrinu.

Keturių krypčių partnerystė

Atrodo, kad ADHD sutrikęs neuromediatorių aktyvumas keturiuose funkciniuose smegenų regionuose:

• Priekinė žievė. Šis regionas suorganizuoja aukšto lygio funkcionavimą: išlaikydamas dėmesį, organizaciją ir vykdomoji funkcija. Norepinefrino trūkumas šiame smegenų regione gali sukelti nedėmesingumą, organizacines problemas ir (arba) sutrikdyti vykdomosios valdžios funkciją.
• Limbinė sistema. Šis giliau smegenyse esantis regionas reguliuoja mūsų emocijas. Dėl šio regiono trūkumo gali kilti neramumas, nedėmesingumas ar emocinis nepastovumas.
• Bazinės ganglijos. Šios neuroninės grandinės reguliuoja ryšį smegenyse. Informacija iš visų smegenų sričių patenka į bazinius ganglijus, o tada perduodama į reikiamas smegenų vietas. Bazinių ganglijų trūkumas gali sukelti informacijos „trumpąjį jungimą“, dėl kurio gali atsirasti nemandagumas ar impulsyvumas.
• Retikulinė aktyvinimo sistema. Tai yra pagrindinė relių sistema tarp daugelio būdų, kurie patenka į smegenis ir iš jų išeina. RAS trūkumas gali sukelti nevalymą, impulsyvumą ar hiperaktyvumą.

Šie keturi regionai sąveikauja tarpusavyje, todėl trūkumas viename regione gali sukelti problemų viename ar keliuose kituose regionuose. ADHD gali būti problemų viename ar keliuose iš šių regionų rezultatas.

Bandymas ir klaida

Mes nežinome, kuris smegenų regionas yra ADHD simptomų šaltinis. Taip pat negalime pasakyti, ar problema kyla dėl paties norepinefrino ar jo cheminių sudedamųjų dalių, dopos ir dopamino, trūkumo. Taigi gydytojai turi remtis klinikine patirtimi, kad nustatytų, kokius vaistus išbandyti kiekvienam vaikui ir kokia doze.

Kada nors, kai mūsų smegenys yra žinomos geriau, ADHD diagnozė ir gydymas bus niuansingesni. Užuot diagnozavę tiesiog „ADHD“ ir išrašę stimuliatorių, galime pasakyti: „Billy ADHD sukelia dopa trūkumas priekinėje žievėje, todėl jam reikalingas medikamentas A “arba„ Marija turi ADHD tipą, kurį sukelia dopamino trūkumas galūnių sistemoje, todėl jai jam reikalingas medikamentas B “arba„ José turi ADHD, kurį sukelia norepinefrino trūkumas tinklainę suaktyvinančioje sistemoje, ir jam reikia vaistų C. “

Ką veikia ADHD vaistai? Paprastai tariant, jie padidina norepinefrino lygį smegenyse. (Stimuliatoriai veikia todėl, kad smegenys sintetina daugiau norepinefrino; nestimuliantai, sulėtindami norepinefrino suskaidymo greitį.) Kai lygis yra ten, kur turėtų smegenys normaliai funkcionuoja, o individas tampa ne toks hiperaktyvus, nedėmesingas ir (arba) impulsyvus. Kai vaistas nusidėvi, lygis krinta - ir simptomai vėl išnyksta.

Taigi priėjome prie „Neuroscience 101“ išvados. Tikiuosi, jūs turite daugiau žinių ir supratimą apie žmogaus smegenis. Taip pat tikiuosi, kad jūs geriau suprantate neuromediatorius ir kaip jie yra susiję su ADHD.

Ateinančiais metais tikiu, kad įgysime išsamesnį supratimą apie ADHD ir naujus vaistus, kurie bus veiksmingesni nei tie, kuriuos turime dabar. Aš negaliu laukti.

[Savikontrolė: Emocinio hiperemijos požymiai]

Larry Silver, M.D., yra „ADDitude’s“ narė ADHD medicinos apžvalgos skydelis.

Atnaujinta 2019 m. Gruodžio 19 d